Rawatan krisis hipertensi

Krisis hipertensi adalah kemerosotan mendadak dalam keadaan yang disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan darah. Krisis hipertensi paling kerap berlaku dengan hipertensi arteri simptomatik (glomerulonephritis akut, penyakit tisu penghubung sistemik, patologi vasorenal, pheochromocytoma, trauma craniocerebral, dll.).

Pada kanak-kanak dan remaja, terdapat dua jenis krisis hipertensi.

• Jenis pertama krisis hipertensi dicirikan oleh berlakunya gejala dari organ sasaran (CNS, jantung, buah pinggang).
• Krisis hipertensi jenis kedua berlaku sebagai paroxysm sympathoadrenal dengan gejala vegetatif yang ganas.

Gambar klinikal krisis hipertensi dicirikan oleh kemerosotan mendadak dalam keadaan umum, peningkatan SBP (lebih daripada 150 mm Hg) dan/atau DBP (lebih daripada 95 mm Hg), dan sakit kepala yang tajam. Pening, kecacatan penglihatan (tudung di hadapan mata, bintik-bintik berkelip), loya, muntah, menggigil, pucat atau muka memerah, dan perasaan takut adalah mungkin.

Matlamat utama melegakan krisis hipertensi adalah pengurangan tekanan darah terkawal ke tahap yang selamat untuk mengelakkan komplikasi. Pengurangan tekanan darah yang cepat tidak disyorkan kerana risiko hipotensi yang teruk, iskemia serebrum dan iskemia organ dalaman. Tekanan darah biasanya dikurangkan ke tahap normal (di bawah persentil ke-95 untuk jantina, umur dan ketinggian tertentu) secara berperingkat: dalam 6-12 jam pertama, tekanan darah dikurangkan sebanyak 1/3 daripada pengurangan yang dirancang; dalam tempoh 24 jam pertama, tekanan darah dikurangkan sebanyak 1/3 lagi; dalam tempoh 2-4 hari akan datang, tekanan darah dinormalisasi sepenuhnya.

Untuk menghentikan krisis hipertensi, perkara berikut perlu:

• mewujudkan persekitaran yang paling santai yang mungkin;
• penggunaan ubat antihipertensi;
• penggunaan terapi sedatif.

Untuk melegakan krisis hipertensi pada kanak-kanak, kumpulan ubat antihipertensi berikut boleh digunakan:

• vasodilator langsung;
• penyekat a;
• penyekat beta;
• penyekat saluran kalsium;
• diuretik.

Vasodilator

Hydralazine adalah vasodilator bertindak langsung, paling berkesan apabila diberikan secara intravena, mencapai kesan serta-merta, dengan pentadbiran intramuskular kesannya berlaku dalam 15-30 minit. Ubat ini tidak memburukkan aliran darah buah pinggang, jarang membawa kepada hipotensi ortostatik. Ia digunakan dalam dos awal 0.15-0.2 mg / kg secara intravena. Sekiranya tiada kesan, dos dinaikkan setiap 6 jam kepada maksimum 1.5 mg / kg.

Natrium nitroprusside mengembang terutamanya arteriol dan urat. Ia meningkatkan aliran darah buah pinggang, mempunyai kesan minimum pada output jantung, mengawal tekanan arteri apabila diberikan secara intravena. Dos awal pada kanak-kanak dan remaja ialah 0.5-1.0 mg/kg per min dengan peningkatan beransur-ansur dalam dos kepada 8 mg/kg per min. Dengan penggunaan yang berpanjangan (>24 jam), asidosis metabolik mungkin berlaku.

Penyekat alfa dan penyekat beta

Prazosin adalah alpha1-adrenoblocker terpilih. Ia dicirikan oleh kesan hipotensi yang agak pendek. Ia cepat diserap dari saluran gastrousus, separuh hayat adalah 2-4 jam. Apabila mengambil dos pertama ubat, kesan terapeutik yang paling ketara diperhatikan, hipotensi ortostatik adalah mungkin, oleh itu, selepas mengambil ubat, pesakit harus berada dalam kedudukan mendatar. Dos awal ialah 0.5 mg.

Phentolamine ialah penyekat alfa-adrenergik bukan selektif, menyebabkan sekatan jangka pendek dan boleh balik kedua-dua reseptor alfa1-adrenergik dan alpha2 reseptor adrenergik. Ia adalah ubat antihipertensi yang berkesan dengan kesan jangka pendek. Ubat ini digunakan untuk merawat krisis hipertensi dalam pheochromocytoma. Kesan sampingan dikaitkan dengan sekatan reseptor alpha2-adrenergik (berdebar-debar, takikardia sinus, tachyarrhythmia, loya, muntah, cirit-birit, dll.). Phentolamine ditadbir secara intravena dengan titisan atau pancutan perlahan dalam 20 ml larutan natrium klorida 0.9% (2 mg, tetapi tidak lebih daripada 10 mg, setiap 5 minit) sehingga tekanan darah menjadi normal.

Atenolol dan esmolol adalah penyekat beta. Tujuan menggunakan penyekat beta dalam krisis hipertensi adalah untuk menghapuskan kesan simpatikotonik yang berlebihan. Ubat-ubatan ini digunakan dalam kes di mana peningkatan tekanan darah disertai oleh takikardia yang teruk dan gangguan irama jantung. Keutamaan harus diberikan kepada penyekat beta1 terpilih.

Atenolol digunakan pada dos 0.7 mg/kg. Dalam kes yang lebih teruk, jika atenolol tidak berkesan, infusi intravena esmolol digunakan.

Esmolol ialah penyekat beta1-adrenobertindak ultra-pendek terpilih yang tidak mempunyai aktiviti simpatomimetik intrinsik atau penstabilan membran. Kesan hipotensi ubat adalah disebabkan oleh kesan kronotropik dan inotropik negatifnya, penurunan output jantung dan jumlah rintangan vaskular periferal. Dengan pentadbiran intravena, kesannya berlaku dalam masa 5 minit. Semasa minit pertama, ubat ini diberikan pada dos awal 500-600 mcg/kg. Jika tiada kesan, dos boleh ditingkatkan sebanyak 50 mcg/kg per min setiap 5-10 minit (sehingga dos maksimum 200 mcg/kg per min). Separuh hayat ubat adalah 9 minit, esmolol dimusnahkan sepenuhnya dalam masa 20 minit, dan dikumuhkan oleh buah pinggang dalam masa 24-48 jam. Kesan sampingan: hipotensi, bradikardia, pengurangan kontraktiliti miokardium, edema pulmonari akut.

Labetolol, alpha-, beta-adrenoblocker, adalah ubat pilihan untuk menghentikan krisis hipertensi, kerana ia tidak menyebabkan takikardia refleks. Dos ubat tidak bergantung kepada fungsi buah pinggang. Kesannya berkembang dalam masa 30 minit (separuh hayat ialah 5-8 jam). Ubat ini diberikan secara intravena pada dos awal 0.2-0.25 mg/kg. Sekiranya tiada kesan, dos boleh ditingkatkan kepada 0.5 mg/kg (dos maksimum 1.25 mg/kg). Penggunaan ubat adalah terhad oleh berlakunya kesan sampingan: loya, pening, bronkospasme, kerosakan hati.

Penyekat saluran kalsium

Nifedipine adalah ubat yang berkesan untuk menghentikan krisis hipertensi, ubat ini digunakan secara sublingual atau lisan dalam dos 0.25 hingga 0.5 mg / kg. Kesannya berkembang pada minit ke-6, mencapai maksimum pada minit ke-60-90.

Verapamil membantu mengurangkan tekanan darah dengan mengurangkan OPSS, melebarkan arteriol, dan mempunyai kesan diuretik dan natriuretik. Ubat ini boleh diberikan secara lisan pada dos 40 mg, dan jika tidak berkesan, ia boleh diberikan secara intravena secara perlahan pada kadar 0.1-0.2 mg/kg.

Diuretik

Furosemide diberikan secara intravena pada dos 1 mg/kg.

Terapi sedatif

Terapi sedatif adalah komponen tambahan dalam rawatan krisis hipertensi.

Diazepam (seduxen, relanium) digunakan secara lisan dalam tablet 5 mg atau intramuskular dalam larutan 1-2 ml.