Diagnosis hipotensi arteri

Anamnesis

Apabila mengumpul anamnesis, data mengenai komplikasi keturunan untuk penyakit kardiovaskular adalah halus, dan perlu menentukan usia manifestasi patologi kardiovaskular dalam saudara-mara. Adalah perlu untuk mengetahui keunikan kehamilan dan buruh di ibu dengan tujuan untuk mendedahkan patologi perinatal yang mungkin, perhatian khusus harus dibayar kepada tahap tekanan arteri pada ibu semasa kehamilan. Adalah penting untuk diingat bahawa tekanan darah rendah pada ibu semasa hamil menyumbang kepada kekalahan sistem saraf pusat dan mewujudkan prasyarat untuk pembentukan hipotensi arteri pada kanak-kanak.

Adalah perlu untuk mengetahui kehadiran keadaan psychotraumatic dalam keluarga dan sekolah yang menyumbang kepada kejadian hipotensi arteri, gangguan dalam rejimen hari (kekurangan tidur) dan pemakanan (pemakanan yang tidak teratur, tidak mencukupi). Adalah perlu untuk menilai tahap aktiviti fizikal (ketidakaktifan fizikal atau, sebaliknya, meningkatkan aktiviti fizikal, contohnya, pekerjaan di bahagian sukan, yang boleh membawa kepada sindrom kegelisahan sukan).

Pengionan harian tekanan darah

Kajian ini membolehkan anda mengenal pasti penyimpangan awal dalam irama harian dan magnitud tekanan darah. Dalam kes ini, tanda-tanda berikut diambil kira: nilai nilai tekanan arteri (sistolik, diastolik, hemodinamik, nadi) setiap hari, siang dan malam; indeks masa hipo- dan tekanan darah tinggi dalam tempoh yang berbeza hari (siang dan malam); kebolehubahan tekanan darah dalam bentuk sisihan piawai, pekali variasi dan indeks harian.

Asas untuk menilai tahap tekanan darah dalam pesakit adalah nilai-nilai purata tekanan darah (sistolik, diastolik, hemodinamik, nadi).

Indeks masa hipotensi. Ia membolehkan anda untuk menganggarkan tempoh penurunan tekanan darah pada siang hari. Penunjuk ini dikira dari peratusan pengukuran yang berada di bawah persentil ke-5 SBP atau DBP selama 24 jam atau secara berasingan untuk setiap hari (Jadual 90-4). Indeks masa hipotensi melebihi 25% untuk tekanan darah sistolik atau diastolik dianggap sebagai patologis. Dengan bentuk hipotensi arteri yang tidak stabil, indeks masa berada dalam lingkungan 25-50%, dengan bentuk stabil - lebih daripada 50%.

Parameter persentil tekanan arteri ke-5 mengikut data pemantauan harian pada kanak-kanak berusia 13-15 tahun

Hari (masa)	Kanak perempuan		Boys
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Hari (8-22 jam)	96	53	98	55
Malam (23-7 jam)	79	47	86	48

Indeks hipotensi harian memberikan idea tentang organisasi peredaran profil harian tekanan darah. Ia dikira sebagai perbezaan antara nilai purata harian dan malam tekanan darah dalam peratus purata harian. Dalam majoriti kanak-kanak yang sihat (mengikut data kami, 85% kes), tekanan arteri pada waktu malam dikurangkan sebanyak 10-20% berbanding dengan indeks siang hari.

Kumpulan pesakit, bergantung kepada nilai indeks harian tekanan darah

• Pengurangan tekanan darah pada waktu malam. Indeks tekanan harian harian berada pada kisaran 10-20%. Dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, orang tersebut dirujuk kepada kumpulan "dippers".
• Tiada penurunan tekanan darah pada waktu malam. Indeks harian tekanan darah kurang dari 10%, orang tersebut dirujuk kepada kumpulan " non dippers".
• Pengurangan tekanan darah pada waktu malam. Circadian indeks tekanan darah - 20% (kumpulan « berlebihan dippers»).
• Peningkatan tekanan darah pada waktu malam. Circadian indeks tekanan darah kurang daripada 0% (kumpulan « Malam- peakers»).

Kanak-kanak dengan arteri hypotension indeks tekanan darah diurnal sering berbeza mengikut jenis « berlebihan dippers».

Elektrokardiografi

Dengan hipotensi arteri, tiada perubahan khusus dalam elektrokardiogram. Walau bagaimanapun, perubahan berikut sering dijumpai: sinus bradycardia, penghijrahan alat pacu jantung, sekatan AV peringkat 1, sindrom repolarisasi awal. Perubahan ini mencerminkan pengaruh sistem saraf parasympatetik pada sistem kardiovaskular. Untuk diagnosis pembezaan dari genesis neurogenik perubahan ini, adalah mungkin untuk melakukan ujian dadah dengan atropin antikolinergik. Penyelesaian atropin 0.1% ditadbir subkutan atau secara intravena daripada pengiraan 0.02 mg / kg, tetapi tidak lebih daripada 1 ml. ECG direkodkan pada masa suntikan, pada 5, 10 dan 30 minit selepas pentadbiran dadah. Apabila sekatan AV adalah bergantung kepada VAG, pengaliran AV dipulihkan, manifestasi penghancuran alat pacu jantung hilang.

Echocardiography

Kajian ini membolehkan untuk mengesahkan sifat perubahan fungsi dalam sistem kardiovaskular pada pesakit dengan tekanan darah rendah arteri dan untuk mengenal pasti perubahan dalam hemodynamics intracardiac penyesuaian-pampasan. Perubahan struktur dalam hati dengan hipotensi arteri tidak mendedahkan. Boleh meningkatkan jumlah akhir diastolik ventrikel kiri pada tahap 75-95 pertsintilya th, jumlah akhir sistolik ventrikel kiri adalah dalam julat normal, yang mencerminkan keupayaan peningkatan bersantai miokardium.

Echocardiography membolehkan anda menilai secara objektif hemodinamik jantung dari segi kardiak dan luka percutaneus.

Ujian miring

Ujian miring - ujian klinikostatik pasif. Kajian ini dicadangkan oleh Kenny pada tahun 80-an abad XX. Untuk mengenal pasti tindak balas patologis sistem saraf autonomi kepada tekanan ortostatik. Sampel dianggap sebagai standard emas dalam diagnosis gangguan ortostatik dan keadaan sintetik neurotransmitter lain.

Ujian miring adalah untuk mengubah kedudukan badan pesakit dari mendatar ke menegak. Di bawah pengaruh daya graviti, pemendapan darah di bahagian bawah badan berlaku, tekanan untuk mengisi bahagian kanan jantung berkurangan, yang menyebabkan seluruh kumpulan refleks patologi. Semasa ujian, ECG, tekanan darah dan electroencephalogram sentiasa direkodkan. Ia adalah rekod ECG yang membolehkan kita mengenal pasti bradikardia simptomatik dan menentukan keperluan implan perentak jantung.

Sampel dibelanjakan pada waktu pagi pada perut kosong di bilik yang tenang dan sederhana. Tempoh penyesuaian dalam posisi berbaring berlangsung 10-15 minit. Kemudian, dengan bantuan jadual kecondongan khas, kanak-kanak itu dipindahkan secara pasif ke kedudukan menegak sehingga sudut berdiri 60-70 °. Kebangkitan meja tidak boleh lebih daripada 70 °, seperti dengan meningkatkan sudut kecenderungan kekhususan penyelidikan menurun, dengan penurunan sudut kecenderungan kepekaannya menurun. Tempoh kedudukan menegak dihadkan kepada 40 minit pada kanak-kanak lebih dari 12 tahun dan 30 minit pada kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Sampel ini dihentikan selepas masa ini atau apabila keadaan pra-sempit yang tidak sedarkan diri atau ketara berlaku.

Semasa berlari, sampel tersebut terus direkodkan oleh ECG, pemantauan tekanan darah. Selain itu, ia adalah dinasihatkan untuk terus menilai hemodynamics pusat (strok dan jumlah minit aliran darah, jumlah rintangan vaskular periferal melalui dada rheography Kubíček) untuk mengecualikan aktiviti epilepsi pada masa pengsan semasa kajian hendaklah mendaftarkan electroencephalogram itu.

Varian perkembangan syncope

• Variasi bercampur (VASIS 1). Hipotensi arteri dan bradikardia timbul (kadar denyutan jantung hingga 50 per minit untuk tempoh tidak lebih daripada 10 s).
• Varian cardioinhibitory (VASIS 2). Terdapat bradikardia yang ketara (penurunan kadar denyutan jantung kepada 40 per minit selama tempoh sekurang-kurangnya 10 s) atau asystole (jeda sekurang-kurangnya 3 s), manakala tekanan arteri tetap malar.
• Vasodepressor versi (VASIS 3). Apabila sinoptik berkembang, hipotensi arteri yang teruk berkembang dengan penurunan sedikit (kurang daripada 10%) atau peningkatan kadar jantung. Pilihan ini adalah tipikal untuk kanak-kanak dengan hipotensi arteri.

Ergometri basikal

Ergometri basikal - ujian dengan beban fizikal dosis - membolehkan anda menilai toleransi senaman, serta menilai perubahan hemodinamik yang berkaitan (teknik PWC170). Dengan hipotensi arteri, kuasa beban senaman submaximal (PWC170) dan jumlah kerja yang dilakukan (A) berkurangan dengan ketara. Kurangkan tekanan darah diastolik di bawah 30 mm Hg. Dianggap sebagai tindak balas antihipertensi. Pengurangan dalam toleransi untuk senaman dan perubahan yang tidak sesuai dalam peredaran darah paling ketara dengan hipotensi arteri yang stabil.

Rheoencephalography

Kaedah ini membolehkan untuk menilai keadaan nada vaskular dalam hipotensi arteri. Dalam perubahan vaskular dengan hipotensi arteri tidak ada ciri khusus, mereka boleh dianggap sebagai hasil perubahan dalam keadaan peredaran darah. Perubahan dalam nada vaskular adalah berbeza. Mungkin kedua-dua pengurangan nada vaskular (25%), dan kenaikannya (44%), dalam kes lain, nada kapal tidak akan berubah. Hypervolaemia dikesan dalam 75% kes, hipovolemia - hanya dalam 9%. Nada vaskular meningkat adalah manifestasi autoregulasi peredaran serebral. Sebagai peraturan, peningkatan nada vaskular arterius digabungkan dengan pelanggaran nada vena. Peningkatan nada vena, dan terutamanya penurunannya membawa kepada kesukaran dalam aliran keluar vena dari rongga tengkorak, yang menyebabkan pengujaan baroreceptors sinus sinus.

Electroencephalography

Penyelidikan untuk menilai pelarasan ciri-ciri yang membolehkan aktiviti bioelectric korteks serebrum. Kanak-kanak dengan hypotension arteri dalam electroencephalogram yang dikesan irama yang tidak teratur, terutamanya sederhana dan amplitud rendah, tidak teratur asimetri interhemispheric dalam amplitud dan irama, perubahan disrhythmic dalam aktiviti otak (perubahan yang kerap dalam kadar amplitud dan frekuensi, kekurangan modulasi dan irama sahaja ). Pada kanak-kanak dengan kursus teruk hypotension arteri ia mendedahkan perubahan yang lebih ketara dalam aktiviti bioelectric otak, menunjukkan penurunan di negeri berfungsi dengan peningkatan mudah terangsang neuron kortikal. Manifestasi utama EEG latar belakang - tidak sepadan antara aktiviti peningkatan batang, mesencephalic peranti desynchronizing Thalamus dan hipotalamus. Dan darjahnya bergantung kepada keparahan perjalanan hipotensi arteri.

Echoencephaloscopy

Dalam 30% kanak-kanak dengan hipotensi arteri, pengembangan ventrikel lateral dan ventrikel otak ketiga diturunkan, serta peningkatan pulsasi echo melebihi 35%.

Craniography

Tanda-tanda sindrom hipertensi intrakranial termasuk peningkatan jejak jari di sepanjang peti besi kranial, peningkatan keparahan corak vaskular, dan pembesaran urat. Perubahan tersenarai mendedahkan dalam 1/3 kes. Terutamanya dalam hipotensi arteri yang teruk.

Siasatan fundus

Apabila diperiksa oleh oculist, 80% daripada kes-kes mendedahkan perubahan pada fundus dalam bentuk pembesaran dan kenyang urat retina, bengkak di sepanjang kapal. Gejala ini mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial.

Penentuan keadaan sistem saraf autonomi

Ia termasuk penilaian awal nada autonomi oleh meja klinikal (mengira bilangan tanda-tanda bersimpati dan parasimpatetik), kereaktifan autonomi (cardiointervalography data dalam kedudukan mendatar dan menegak) dan menjalankan sampel vegetatif.

Oculo-jantung refleks (Aschner Danini) menentukan kedudukan mendatar selepas berehat selama 15 minit. Latihan tekanan hati-hati pada bola mata sehingga ada sedikit kesakitan. Sebelum kajian ini, dan 15 saat selepas menekan rakaman permulaan ECG. Biasanya, kadar jantung menurun sebanyak 10-15 seminit. Berlebihan bola mata vagotonia urut mendedahkan bradycardic dengan kadar jantung sebanyak 30 minit, tekanan darah rendah, yang mungkin secara klinikal yang nyata pening dan dalam beberapa kes, tidak sedar diri.

Urutan sinus karotid (refleks vegetatif serviks Tchermak-Goering

Kajian ini membolehkan mendedahkan kereaktifan vagalonik yang berlebihan, seperti yang dibuktikan oleh bradikardia dan tekanan hipotensi arteri. Sampel dipegang dalam kedudukan mendatar, urut dilakukan di bahagian atas otot sternocleidomastoid, agak di bawah sudut rahang bawah. Pemantauan ECG yang berterusan dilakukan. Untuk norma mengambil kadar jantung yang perlahan pada 12-15 per menit, menurunkan tekanan darah sebanyak 10 mmHg, memperlambat kadar pernafasan. Keputusan patologis dalam ujian termasuk penurunan mendadak dan ketara dalam kadar jantung tanpa menurunkan tekanan darah (jenis vaso-kardial); menandakan penurunan tekanan darah tanpa melambatkan nadi (jenis depresor); pening atau pengsan (jenis serebrum).

Penentuan penyelenggaraan vegetatif aktiviti organisma mengikut ujian klinoortostatik yang aktif

Dengan tindak balas normal sistem kardiovaskular kepada ujian clinoortostatic, keadaan kesihatan tidak berubah, tiada aduan, perubahan dalam kadar jantung dan tekanan arteri berada dalam julat normal.

Tukar tekanan darah dan kadar denyutan jantung, bersamaan dengan versi biasa ujian clinoortostatic

Petunjuk	Nilai permulaan	Tukar apabila melakukan ujian clinoortostatic
Kadar jantung, dalam beberapa minit	Di bawah ialah 75	Menambah sebanyak 15-40%
	Dari 75 hingga 90	Peningkatan sebanyak 10-30%
	Di atas 91	Menambah sebanyak 5-20%
SBP, mmHg	Di bawah 95	Dari -5 hingga +15 mmHg.
	Dari 96 hingga 114	Dari -10 hingga +15 mmHg.
	Dari 115 hingga 124	Dari -10 hingga +10 mmHg.
	Di atas 125	Dari -15 hingga +5 mmHg.
DBP, mmHg	Di bawah 60	Dari -5 hingga +20 mm Hg.
	Dari 61 hingga 75	Dari +0 hingga +15 mmHg.
	Dari 75 hingga 90	Dari +0 hingga +10 mmHg.

Jenis tindak balas tindak balas kadar jantung dan tekanan darah semasa ujian clinoortostatic.

• Hypersympaticotonic - reaksi yang berlebihan tekanan darah sistolik dan diastolik dan kadar denyutan jantung.
• Reaksi berlebihan - tekanan darah diastolik yang berlebihan, tekanan darah sistolik berkurangan, tekanan arteri berkurangan, dan kadar jantung meningkat.
• Tekakikardik - tindak balas denyut jantung yang berlebihan, perubahan tekanan tekanan arteri dan sistolik yang biasa.
• Asympaticotonic - reaksi tekanan dan kadar denyutan arteri yang tidak mencukupi.
• Simpatoastenichesky - pada awal perubahan sampel dalam tekanan darah dan kadar jantung adalah dalam julat normal, tetapi pada minit ke-3-6 terdapat penurunan mendadak tekanan darah, terdapat tachycardia pampasan, pening boleh membangunkan pengsan.

Pada kanak-kanak dengan hipotensi arteri, jenis tindak balas yang paling ciri adalah simpatik-asthenik, yang menggambarkan hipotensi ortostatik, atau asympathicotonic.

Ujian psikologi

Ujian hukuman yang belum selesai memberikan idea mengenai kewujudan konflik di atas 14 bahagian hubungan mikrososial, penting untuk kanak-kanak. Pada masa yang sama, hubungan antara anak dan ahli keluarga, rakan-rakan pengamal, guru dinilai, tersembunyi, kebimbangan yang tidak disadari, ketakutan, perasaan bersalah, ketidakpastian di masa depan dinyatakan.

Ujian Spielberger membolehkan anda menilai tahap reaktif dan kecemasan peribadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],