Diagnosis hipotensi arteri

Anamnesis

Apabila mengumpul anamnesis, data mengenai beban keturunan penyakit kardiovaskular dijelaskan, sementara adalah perlu untuk menjelaskan umur manifestasi patologi kardiovaskular dalam saudara-mara. Adalah perlu untuk menjelaskan ciri-ciri perjalanan kehamilan dan bersalin pada ibu untuk mengenal pasti kemungkinan patologi perinatal, perhatian khusus harus diberikan kepada tahap tekanan darah pada ibu semasa kehamilan. Adalah penting untuk diingat bahawa tekanan darah rendah pada ibu semasa kehamilan menyumbang kepada kerosakan pada sistem saraf pusat dan mewujudkan prasyarat untuk pembentukan hipotensi arteri pada kanak-kanak.

Adalah perlu untuk menentukan kehadiran keadaan psikotraumatik dalam keluarga dan sekolah yang menyumbang kepada perkembangan hipotensi arteri, gangguan kepada rutin harian (kurang tidur) dan pemakanan (pemakanan tidak teratur, tidak mencukupi). Ia adalah perlu untuk menilai tahap aktiviti fizikal (hypodynamia atau, sebaliknya, peningkatan aktiviti fizikal, sebagai contoh, kelas di bahagian sukan, yang boleh menyebabkan sindrom overexertion sukan).

Pemantauan tekanan darah harian

Kajian ini membolehkan kita mengenal pasti sisihan awal dalam irama harian dan nilai tekanan arteri. Ciri-ciri berikut diambil kira: nilai purata tekanan arteri (sistolik, diastolik, purata hemodinamik, nadi) setiap hari, siang dan malam; indeks masa hipo dan hipertensi dalam tempoh hari yang berbeza (siang dan malam); kebolehubahan tekanan arteri dalam bentuk sisihan piawai, pekali variasi dan indeks harian.

Asas untuk menilai tahap tekanan darah pesakit ialah nilai purata tekanan darah (sistolik, diastolik, min hemodinamik, nadi).

Indeks masa hipotensi. Ia membolehkan untuk menganggarkan tempoh penurunan tekanan arteri pada siang hari. Penunjuk ini dikira dengan peratusan ukuran yang berada di bawah persentil ke-5 SBP atau DBP selama 24 jam atau secara berasingan untuk setiap masa dalam sehari (Jadual 90-4). Indeks masa hipotensi melebihi 25% untuk tekanan arteri sistolik atau diastolik pasti dianggap sebagai patologi. Dalam kes hipotensi arteri yang tidak stabil, indeks masa adalah dalam 25-50%, dalam kes bentuk yang stabil - melebihi 50%.

Parameter persentil ke-5 tekanan darah mengikut data pemantauan harian pada kanak-kanak berumur 13-15 tahun

Hari (masa)	Perempuan		Budak lelaki
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Hari (8-22 j)	96	53	98	55
Malam (23-7 j)	79	47	86	48

Indeks hipotensi harian memberikan idea tentang organisasi sirkadian profil tekanan darah harian. Ia dikira sebagai perbezaan antara purata nilai tekanan darah siang dan malam sebagai peratusan purata harian. Dalam kebanyakan kanak-kanak yang sihat (menurut data kami, 85% daripada kes), tekanan darah pada waktu malam dikurangkan sebanyak 10-20% berbanding dengan nilai siang hari.

Kumpulan pesakit bergantung pada nilai indeks tekanan arteri harian

• Penurunan normal tekanan darah pada waktu malam. Indeks tekanan darah harian adalah dalam lingkungan 10-20%. Dalam kesusasteraan bahasa Inggeris, orang seperti itu dirujuk sebagai "gayung".
• Tiada penurunan tekanan darah pada waktu malam. Indeks tekanan darah harian adalah kurang daripada 10%, orang sedemikian diklasifikasikan sebagai "bukangayung".
• Penurunan tekanan darah yang ketara pada waktu malam. Indeks tekanan darah harian adalah lebih daripada 20% ( kumpulan "over-dippers").
• Peningkatan tekanan darah pada waktu malam. Indeks tekanan darah harian adalah kurang daripada 0% (kumpulan " puncakmalam").

Pada kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri, indeks tekanan arteri harian sering berubah mengikut jenis "over-dippers".

Elektrokardiografi

Dalam hipotensi arteri, tiada perubahan khusus dalam elektrokardiogram. Walau bagaimanapun, perubahan berikut sering dikesan: bradikardia sinus, penghijrahan perentak jantung, blok AV tahap pertama dan sindrom repolarisasi awal. Perubahan ini mencerminkan pengaruh berlebihan sistem saraf parasimpatetik pada sistem kardiovaskular. Untuk diagnosis pembezaan genesis neurogenik perubahan ini, ujian ubat dengan atropin ubat antikolinergik boleh dilakukan. Larutan 0.1% atropin diberikan secara subkutan atau intravena pada kadar 0.02 mg/kg, tetapi tidak lebih daripada 1 ml. ECG direkodkan pada masa pentadbiran, 5, 10, dan 30 minit selepas pentadbiran ubat. Dalam kes blok AV yang bergantung kepada vagal, pengaliran AV dipulihkan, dan manifestasi penghijrahan perentak jantung hilang.

Zhocardiography

Kajian itu membenarkan mengesahkan sifat fungsi perubahan dalam sistem kardiovaskular dalam hipotensi arteri dan mengenal pasti perubahan dalam hemodinamik intrakardiak yang bersifat adaptif-kompensasi. Perubahan struktur dalam jantung dalam hipotensi arteri tidak didedahkan. Isipadu akhir diastolik ventrikel kiri boleh meningkat pada tahap percintil ke-75-95, manakala isipadu akhir sistolik ventrikel kiri berada dalam nilai normal, yang mencerminkan peningkatan keupayaan miokardium untuk berehat.

EchoCG membolehkan penilaian objektif hemodinamik jantung berdasarkan penunjuk keluaran jantung dan strok.

Ujian kecondongan

Ujian kecondongan ialah ujian klino-ortostatik pasif. Kajian ini telah dicadangkan oleh Kenny pada tahun 80-an abad ke-20 untuk mengenal pasti tindak balas patologi sistem saraf autonomi kepada tekanan ortostatik. Ujian ini dianggap sebagai standard emas dalam diagnosis gangguan ortostatik dan keadaan syncopal neurotransmitter lain.

Ujian kecondongan melibatkan menukar kedudukan badan pesakit daripada mendatar kepada menegak. Di bawah pengaruh daya graviti, darah didepositkan di bahagian bawah badan, tekanan pengisian bahagian kanan jantung berkurangan, yang menyebabkan seluruh kumpulan refleks patologi. Semasa ujian, ECG, tekanan arteri dan elektroensefalogram sentiasa direkodkan. Ia adalah rakaman ECG yang membolehkan kami mengenal pasti bradikardia bergejala dan memutuskan keperluan untuk implan perentak jantung elektrik.

Ujian dijalankan pada waktu pagi dengan perut kosong di dalam bilik yang tenang dan sederhana terang. Tempoh penyesuaian dalam posisi berbaring berlangsung 10-15 minit. Kemudian, menggunakan meja kecondongan khas, kanak-kanak itu dipindahkan secara pasif ke kedudukan menegak ke sudut berdiri 60-70°. Ketinggian jadual tidak boleh lebih daripada 70°, kerana peningkatan dalam sudut kecondongan mengurangkan kekhususan kajian, dan penurunan dalam sudut kecondongan mengurangkan sensitivitinya. Tempoh kedudukan menegak adalah terhad kepada 40 minit untuk kanak-kanak berumur 12 tahun ke atas dan 30 minit untuk kanak-kanak di bawah umur 12 tahun. Ujian dihentikan selepas waktu ini atau jika pengsan atau keadaan pra-pengsan yang ketara berlaku.

Semasa ujian, ECG direkodkan secara berterusan dan tekanan arteri dipantau. Ia juga dinasihatkan untuk sentiasa menilai parameter hemodinamik pusat (strok dan isipadu minit peredaran darah, jumlah rintangan vaskular periferi menggunakan rheografi dada mengikut Kubicek); untuk mengecualikan aktiviti epilepsi pada masa pengsan, elektroensefalogram direkodkan sepanjang kajian.

Varian perkembangan keadaan pengsan

• Varian campuran (VASIS 1). Hipotensi arteri yang teruk dan bradikardia berlaku (denyut jantung sehingga 50 denyutan seminit yang berlangsung tidak lebih daripada 10 saat).
• Varian perencatan kardio (VASIS 2). Bradikardia yang teruk (denyut jantung menurun kepada 40 denyutan seminit yang berlangsung sekurang-kurangnya 10 saat) atau asistol (tempoh jeda sekurang-kurangnya 3 saat) berlaku, manakala tekanan arteri kekal malar.
• Varian vasodepresor (VASIS 3). Dengan perkembangan keadaan syncopal, hipotensi arteri yang teruk berkembang dengan sedikit (kurang daripada 10%) penurunan atau peningkatan kadar denyutan jantung. Varian ini adalah tipikal untuk kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri.

Ergometri basikal

Ergometri basikal ialah ujian dengan beban fizikal berdos yang membolehkan seseorang menilai toleransi terhadap beban fizikal, serta menilai perubahan hemodinamik serentak (kaedah PWC170). Dalam kes hipotensi arteri, kuasa beban submaksimum yang dilakukan (PWC170) dan jumlah isipadu kerja yang dilakukan (A) dikurangkan dengan ketara. Penurunan tekanan darah diastolik di bawah 30 mm Hg dianggap sebagai tindak balas hipotensi. Penurunan toleransi terhadap beban fizikal dan perubahan yang tidak sesuai dalam peredaran darah adalah yang paling ketara dalam kes hipotensi arteri yang stabil.

Rheoensefalografi

Kaedah ini membolehkan untuk menilai keadaan nada vaskular dalam hipotensi arteri. Perubahan vaskular dalam hipotensi arteri tidak mempunyai ciri-ciri tertentu, mereka boleh dianggap sebagai akibat daripada perubahan dalam keadaan peredaran darah. Perubahan dalam nada vaskular adalah berbeza. Kedua-dua penurunan dalam nada vaskular (25%) dan peningkatan (44%) adalah mungkin, dalam kes lain nada vaskular tidak akan berubah. Hipervolemia dikesan dalam 75% kes, hipovolemia - hanya dalam 9%. Peningkatan nada vaskular adalah manifestasi autoregulasi peredaran serebrum. Sebagai peraturan, peningkatan nada vaskular arteriolar digabungkan dengan pelanggaran nada vena. Peningkatan nada vena, dan terutamanya penurunannya, membawa kepada kesukaran dalam aliran keluar vena dari rongga tengkorak, yang menyebabkan pengujaan baroreseptor sinus vena.

Electroencephalography

Kajian ini membolehkan untuk menilai ciri-ciri penstrukturan semula aktiviti bioelektrik korteks serebrum. Pada kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri, elektroensefalogram mendedahkan irama a yang tidak teratur, terutamanya amplitud sederhana dan rendah, asimetri interhemisfera tidak tetap dalam amplitud irama a, perubahan disritmik dalam aktiviti bioelektrik otak (perubahan irama yang kerap dalam amplitud dan kekerapan, modulasi yang tidak mencukupi pada rehat). Pada kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri yang teruk, perubahan yang lebih ketara dalam aktiviti bioelektrik otak didedahkan, menunjukkan penurunan dalam keadaan fungsinya dengan peningkatan kegembiraan neuron kortikal. Manifestasi utama elektroensefalografi latar belakang adalah ketidakpadanan antara peningkatan aktiviti batang, alat penyahsegerak mesencephalic talamus dan hipotalamus. Lebih-lebih lagi, tahapnya bergantung pada keparahan hipotensi arteri.

Echoencephaloscopy

Dalam 30% kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri, pelebaran ventrikel sisi dan ventrikel ketiga otak dikesan, serta peningkatan denyutan gema lebih daripada 35%.

Kraniografi

Tanda-tanda sindrom hipertensi intrakranial termasuk peningkatan kesan jari pada peti besi tengkorak, peningkatan corak vaskular, dan vena varikos. Perubahan yang disenaraikan dikesan dalam 1/3 kes, terutamanya dalam hipotensi arteri yang teruk.

Pemeriksaan fundus

Apabila diperiksa oleh pakar mata, dalam 80% kes perubahan dikesan dalam fundus dalam bentuk pelebaran dan kebanyakan vena retina, edema di sepanjang saluran. Gejala yang disenaraikan mencerminkan peningkatan tekanan intrakranial.

Penentuan keadaan sistem saraf autonomi

Ia termasuk penilaian nada vegetatif awal menggunakan jadual klinikal (dengan mengambil kira bilangan tanda simpatetik dan parasimpatetik), kereaktifan vegetatif (mengikut data kardiointervalografi dalam kedudukan mendatar dan menegak) dan menjalankan ujian vegetatif.

Refleks oculocardiac (Aschner-Dagnini) ditentukan dalam kedudukan mendatar selepas berehat selama 15 minit. Tekanan berhati-hati dikenakan pada bola mata sehingga timbul sedikit rasa sakit. ECG direkodkan sebelum peperiksaan dan 15 saat selepas permulaan tekanan. Biasanya, kadar denyutan jantung berkurangan sebanyak 10-15 seminit. Dalam kes vagotonia yang berlebihan, urut bola mata membolehkan untuk mengesan bradikardia yang jelas dengan kadar denyutan jantung sehingga 30 seminit, hipotensi arteri, yang secara klinikal boleh nyata sebagai pening, dan dalam beberapa kes, kehilangan kesedaran.

Urutan sinus karotid (refleks autonomi serviks Chermak-Gering

Kajian itu mendedahkan kereaktifan vagotonik yang berlebihan, seperti yang dibuktikan oleh bradikardia yang ketara dan hipotensi arteri. Ujian dijalankan dalam kedudukan mendatar, urut dilakukan di kawasan sepertiga atas otot sternokleidomastoid, sedikit di bawah sudut rahang bawah. Pada masa yang sama, pemantauan ECG berterusan dijalankan. Norma dianggap sebagai kelembapan dalam kadar nadi sebanyak 12-15 seminit, penurunan tekanan darah sebanyak 10 mm Hg, kelembapan dalam kadar pernafasan. Keputusan ujian patologi termasuk kelembapan mendadak dan ketara dalam kadar jantung tanpa penurunan tekanan darah (jenis vasocardial); penurunan ketara dalam tekanan darah tanpa kelembapan dalam nadi (jenis depressor); pening atau pengsan (jenis serebrum).

Penentuan sokongan vegetatif aktiviti badan mengikut data ujian klinoortostatik aktif

Dengan tindak balas normal sistem kardiovaskular terhadap ujian klinoortostatik, keadaan kesihatan tidak berubah, tiada aduan, perubahan dalam kadar denyutan jantung dan tekanan darah berada dalam nilai normal.

Perubahan dalam tekanan darah dan kadar denyutan jantung sepadan dengan varian normal ujian klinoortostatik

Penunjuk	Nilai awal	Perubahan semasa ujian klinoortostatik
Kadar jantung, dalam min	Bawah 75	Peningkatan sebanyak 15-40%
	Dari 75 hingga 90	Peningkatan sebanyak 10-30%
	Di atas 91	Peningkatan sebanyak 5-20%
SBP, mmHg	Bawah 95	Dari -5 hingga +15 mm Hg.
	Dari 96 hingga 114	Dari -10 hingga +15 mm Hg.
	Dari 115 hingga 124	Dari -10 hingga +10 mm Hg.
	Di atas 125	Dari -15 hingga +5 mm Hg.
DBP, mmHg	Bawah 60	Dari -5 hingga +20 mm Hg.
	Dari 61 hingga 75	Dari +0 hingga +15 mm Hg.
	Dari 75 hingga 90	Dari +0 hingga +10 mm Hg.

Jenis patologi kadar denyutan jantung dan tindak balas tekanan darah semasa ujian klinoortostatik.

• Hypersympathicotonic - tindak balas berlebihan tekanan darah sistolik dan diastolik dan kadar denyutan jantung.
• Hiperdiastolik - tindak balas tekanan darah diastolik yang berlebihan, tekanan darah sistolik menurun, tekanan darah nadi berkurangan, dan peningkatan kadar denyutan jantung dalam pampasan.
• Tachycardic - tindak balas denyutan jantung yang berlebihan, perubahan normal dalam tekanan darah sistolik dan diastolik.
• Asympathicotonic - tindak balas tekanan darah dan denyutan jantung tidak mencukupi.
• Sympathoasthenic - pada permulaan ujian, perubahan tekanan darah dan kadar denyutan jantung berada dalam had normal, tetapi selepas 3-6 minit terdapat penurunan mendadak dalam tekanan darah, takikardia pampasan, pening, dan kemungkinan perkembangan keadaan syncopal.

Pada kanak-kanak yang mengalami hipotensi arteri, jenis tindak balas yang paling ciri adalah sympathicoathenic, yang mencerminkan hipotensi ortostatik, atau asympathicotonic.

Ujian psikologi

Ujian ayat yang belum selesai memberikan idea tentang kehadiran konflik dalam 14 bahagian hubungan mikrososial yang penting untuk kanak-kanak. Pada masa yang sama, hubungan antara kanak-kanak dan ahli keluarga, rakan sekelas, guru dinilai, dan ketakutan, kebimbangan, perasaan bersalah, dan ketidakpastian tentang masa depan yang tersembunyi, selalunya tidak sedarkan diri didedahkan.

Ujian Spielberger membolehkan anda menilai tahap kebimbangan reaktif dan peribadi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]