Diagnosis kecacatan faraj dan rahim

Diagnosis secara beransur-ansur terhadap kecacatan faraj dan rahim termasuk kajian berhati-hati mengenai pemeriksaan anamnesis, ginekologi (pemeriksaan vaginoskopi dan rektum-perut). Ultrasound dan MRI organ-organ panggul dan buah pinggang, kaedah endoskopik.

Anamnesis

Kecacatan diagnosis rahim dan faraj pembangunan membentangkan masalah besar. Menurut kajian, rawatan pembedahan tidak mencukupi sebelum dimasukkan ke sebuah hospital khusus dijalankan dalam 37% daripada kanak-kanak perempuan dengan kecacatan kemaluan melanggar pengaliran keluar darah haid dan pembedahan yang tidak wajar atau rawatan konservatif - di setiap pesakit keempat dengan aplasia faraj dan rahim. Kekurangan pengetahuan pakar-pakar perubatan penyakit ini membawa kepada hakikat bahawa berdasarkan pemeriksaan klinikal dan sakit puan dengan dua kali ganda daripada rahim dan faraj dengan aplasia sebahagian daripada salah seorang daripada mereka sering salah diagnosis - sista gardnerova strok, lacunar sista paravaginalnaya sista. Pembentukan retroperitoneal, tumor faraj, tumor pangkal rahim, cystoma ovari, Berulang vulvovaginitis nonspecific, disfungsi ovari, apendiks akut, "abdomen akut", dan lain-lain Antara prosedur pembedahan tidak wajar paling kerap - cut "atrezirovannoy" selaput dara tusukan dan saliran hematocolpos, menyelesaikan sesuatu "penyempitan" Laparotomy faraj. The laparoskopi persembahan terbaik, tusukan hematometra, cuba metroplasty, salpingo-oophorectomy, atau tubektomiyu, appendectomy, sebuah usaha untuk membuang "tidak aktif" resection buah pinggang ovari.

Pemeriksaan fizikal

Dengan aplasia daripada faraj dan rahim, struktur alat kelamin luar pesakit mempunyai ciri-ciri sendiri. Aperture luar uretra sering dilebarkan dan dipindahkan ke bawah (boleh diambil sebagai lubang dalam selaput dara).

Reka bentuk vestibule boleh diwakili oleh beberapa varian struktur dan kelihatan seperti:

• permukaan licin dari uretra ke rektum;
• selaput dara tanpa rehat di perineum;
• selaput dara dengan pembukaan melalui vagina yang menetap secara membuta adalah 1-3 cm panjang;
• kanal mengangkut secara meluas dan membuta tuli pada pesakit yang hidup secara seksual (hasil daripada kolposkopi semulajadi).

Peperiksaan Rectoabdominal menunjukkan ketiadaan rahim di rongga pelvis kecil. Pesakit-pesakit fizikal yang asfen berjaya mengatasi satu atau dua kusyen otot.

Atresia hymenal dalam beberapa kes didiagnosis pada bayi dengan kelengkungan bengkak di kawasan selaput dara akibat pembentukan mucopolis. Walau bagaimanapun, kebanyakan gejala klinikal muncul pada usia pubertas. Apabila pemeriksaan ginekologi memvisualisasikan pembengkakan selaput dara yang tidak berlubang, penghantaran kandungan gelap. Apabila pemeriksaan rektum-perut di rongga pelvis kecil, pembentukan ketegalan elastik yang ketat (atau lembut) ditentukan, di puncaknya yang pembentukan yang lebih padat, rahim, terasa palpated.

Pada pesakit dengan aplasia vagina yang lengkap atau tidak lengkap dengan uterus yang tidak berfungsi semasa pemeriksaan ginekologi, perhatikan ketiadaan vagina atau kehadiran bahagiannya yang hanya rendah sedikit. Dengan pemeriksaan rektum-perut, pelvis kecil dijumpai dalam pelvis kecil, yang sensitif terhadap palpation dan percubaan anjakan (uterus). Serviks tidak ditentukan. Dalam lampiran, palpasi bentuk retort (hematosalpinx) sering diperhatikan.

Di kalangan wanita dengan aplasia faraj di rahim berfungsi penuh pada kajian rektoabdominalnom pada jarak 2-8 cm dari dubur (bergantung kepada tahap aplasia faraj) adalah ketekalan pembentukan tugoelasticheskoy (hematocolpos), yang mungkin melepasi pelvis dan abdomen yang ditentukan di bawah rabaan. Selain itu, tahap yang lebih rendah adalah aplazirovannoy faraj, saiz yang besar boleh mencapai hematocolpos, tetapi pada masa yang sama, seperti yang dinyatakan di atas, terdapat hemometra kemudian, dan kesakitan itu kurang ketara. Selain dipalpat pembentukan lebih padat (rahim), yang boleh meningkat dalam saiz (hemometra). Bentuk retortoobraznoy rantau pembentukan appendages kadang-kadang ditakrifkan (gematosalpinksy).

Apabila asas ditutup rahim tanduk visual menentukan satu faraj tunggal dan serviks, tetapi dengan kajian rektoabdominalnom berhampiran rahim dipalpat pembentukan pedih sedikit, meningkatkan semasa haid, di sebelah - gematosalpinks. Ciri khas kecacatan ini adalah aplasia buah pinggang di bahagian vagina tertutup di semua pesakit.

Apabila pesakit Vaginoscopy dengan dua kali ganda daripada rahim dan salah satu aplasia sarung yang digambarkan satu faraj, satu serviks, bertopi superolateral sisi atau dinding faraj. Dengan jumlah bantahan yang ketara, serviks boleh tidak dapat diperiksa untuk diperiksa. Apabila kajian rektoabdominalnom dalam pelvis mengenal pasti tumor pembentukan tugoelasticheskoy konsisten maloboleznennoe bergerak, tiang yang lebih rendah adalah 2-6 cm di atas dubur (bergantung kepada tahap aplasia faraj), kadang-kadang sampai kawasan pusat bahagian. Adalah difahamkan bahawa lebih rendah tahap salah satu aplasia sarung yang (ditentukan oleh hematocolpos tiang yang lebih rendah), kesakitan kurang ketara. Ini disebabkan oleh kapasiti vagina yang lebih besar di aplasia yang ketiga yang lebih rendah, yang kemudiannya menjadi terlalu besar dan pembentukan hematoma dan hematosalpinx.

Penyelidikan makmal

Kajian makmal tidak begitu bermaklumat untuk mengesan kecacatan perkembangan rahim dan vagina, tetapi perlu untuk menjelaskan keadaan latar belakang dan penyakit, khususnya keadaan sistem kencing.

Kaedah Penyelidikan Instrumental

Ultrasonografi pada pesakit dengan aplasia lengkap faraj dan rahim dalam pelvis rahim tidak menentukan atau melihat satu atau dua roller otot (2,5x1,5x2,5 cm), ovari dalam saiz sering sesuai dengan norma umur dan kedudukan yang tinggi di dinding pelvik.

Jika aplasia berfungsi asas faraj dan rahim pada sonogram tidak serviks dan faraj, menentukan gematosalpinksy, dan pada pesakit dengan gred tinggi rahim - hematocolpos ultrasound gambar dan, sering hematometra cukup. Mempunyai bentuk pembentukan echo-negatif yang mengisi rongga pelvis kecil.

Tanduk asas pada echogram digambarkan sebagai pembentukan bulat bersebelahan dengan rahim dengan struktur dalaman yang heterogen. Walau bagaimanapun, apabila Naib ultrasound ini tidak selalu mungkin untuk mentafsir dengan betul gambar ultrasound, melihat ia sebagai satu partition sbb, rahim bertanduk dua, kilasan sista ovari, Adenomyosis nodular, dan lain-lain nilai diagnostik yang tinggi dalam situasi ini mempunyai MRI dan hysteroscopy, di mana rongga rahim digambarkan hanya satu mulut tiub fallopio.

MRI adalah kaedah selamat yang sangat bermaklumat, tidak invasif dan tidak radiologi moden untuk mendiagnosis malformasi faraj dan rahim. Ia membolehkan anda menentukan jenis kecacatan dengan ketepatan menghampiri 100%.

Walaupun nilai diagnostik yang tinggi, CT disertai radiasi pada tubuh, yang sangat tidak diingini pada usia pubertas.

Tahap terakhir diagnosis - laparoscopy, yang melakukan bukan hanya diagnostik, tetapi juga peranan terapeutik.

Diagnosis pembezaan malformasi faraj dan rahim

Sepenuhnya berbeza faraj diagnosis aplasia dan rahim perlu dilakukan dengan pelbagai penjelmaan kelewatan perkembangan seksual, genesis terutama ovari (dysgenesis gonad, sindrom feminization buah zakar). Perlu diingat, yang mempunyai ciri-ciri yang kariotip biasa perempuan (46.HH) dan tahap chromatin seks, phenotype perempuan (perkembangan normal kelenjar susu, pertumbuhan rambut dan perkembangan organ kemaluan luar jenis perempuan) yang aplasia faraj rahim dan pesakit perempuan.

Diagnosis membezakan kecacatan yang berkaitan dengan pelanggaran aliran keluar darah haid harus dilakukan dengan adenomyosis (endometriosis uterus), dismenore berfungsi dan proses keradangan akut organ-organ panggul.

Patologi buah pinggang dan sistem kencing memerlukan konsultasi seorang ahli urologi atau ahli nefrologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]