Diagnosis kecacatan faraj dan rahim

Diagnostik langkah demi langkah kecacatan faraj dan rahim termasuk sejarah perubatan yang menyeluruh, pemeriksaan ginekologi (vaginoskopi dan pemeriksaan rektoabdominal), ultrasound dan MRI organ pelvis dan buah pinggang, kaedah endoskopik.

Anamnesis

Diagnosis kecacatan rahim dan faraj memberikan kesukaran yang ketara. Menurut data penyelidikan, rawatan pembedahan yang tidak mencukupi sebelum dimasukkan ke hospital khusus dilakukan pada 37% kanak-kanak perempuan yang mengalami kecacatan alat kelamin dengan aliran keluar darah haid yang terjejas, dan operasi yang tidak wajar atau rawatan konservatif - dalam setiap pesakit keempat dengan aplasia faraj dan rahim. Pengetahuan yang tidak mencukupi tentang doktor patologi ini membawa kepada fakta bahawa, berdasarkan gambaran klinikal dan pemeriksaan ginekologi dalam kes pertindihan rahim dan faraj dengan aplasia separa salah seorang daripada mereka, diagnosis yang salah sering dibuat - sista saluran Gardner, sista paraurethral, sista paravaginal, pembentukan retroperitoneal, tumor faraj bukan sista, tumor serviks, ovarian cystoma, ovariitis. disfungsi ovari, apendisitis akut, "perut akut", dan lain-lain. Antara campur tangan pembedahan yang tidak wajar, yang paling biasa ialah: pembedahan selaput dara "atretik", tusukan dan saliran hematocolpos, pemeriksaan "ketatan" faraj, laparotomi diagnostik. Dalam kes terbaik, laparoskopi, tusukan hematometra, percubaan metroplasti, penyingkiran pelengkap rahim atau tubektomi, apendiktomi, percubaan untuk mengeluarkan buah pinggang "tidak berfungsi", reseksi ovari dilakukan.

Pemeriksaan fizikal

Dalam kes aplasia faraj dan rahim, struktur alat kelamin luar pada pesakit wanita mempunyai ciri-ciri tersendiri. Pembukaan luar uretra sering melebar dan beralih ke bawah (ia boleh disalah anggap sebagai bukaan di selaput dara).

Vestibul faraj boleh diwakili oleh beberapa varian struktur dan mempunyai penampilan berikut:

• permukaan licin dari uretra ke rektum;
• selaput dara tanpa mendalam ke dalam perineum;
• selaput dara dengan bukaan di mana faraj buta 1-3 cm panjang ditentukan;
• saluran yang luas dan buta pada pesakit yang aktif secara seksual (akibat daripada pemanjangan kolpo semulajadi).

Pemeriksaan rektoabdominal menunjukkan ketiadaan rahim dalam rongga pelvis. Pada pesakit dengan fizikal asthenik, satu atau dua rabung otot boleh diraba.

Atresia selaput dara didiagnosis dalam beberapa kes pada bayi perempuan dengan membonjol perineum di kawasan selaput dara akibat pembentukan mukokolpos. Walau bagaimanapun, gejala klinikal terutamanya muncul dalam akil baligh. Semasa pemeriksaan ginekologi, selaput dara imperforat yang membonjol dan lut sinar kandungan gelap divisualisasikan. Semasa pemeriksaan rektoabdominal, pembentukan konsistensi elastik yang keras (atau lembut) ditentukan dalam rongga pelvis, di bahagian atasnya pembentukan yang lebih padat diraba - rahim.

Pada pesakit dengan aplasia faraj lengkap atau tidak lengkap dengan rahim asas yang berfungsi, pemeriksaan ginekologi mendedahkan ketiadaan faraj atau kehadiran hanya bahagian bawahnya dalam jarak yang dekat. Pemeriksaan rektoabdominal mendedahkan pembentukan sfera yang sedikit mudah alih dalam pelvis kecil, sensitif kepada palpasi dan percubaan untuk anjakan (uterus). Serviks tidak ditentukan. Pembentukan berbentuk retort (hematosalpinx) sering diraba di kawasan pelengkap.

Pada kanak-kanak perempuan dengan aplasia faraj dan rahim berfungsi sepenuhnya, pemeriksaan rektoabdominal pada jarak 2-8 cm dari dubur (bergantung pada tahap aplasia faraj) mendedahkan pembentukan konsistensi keanjalan keras (hematocolpos), yang boleh melangkaui pelvis kecil dan ditentukan oleh palpasi abdomen. Lebih-lebih lagi, semakin rendah tahap bahagian aplastik faraj, semakin besar hematocolpos, tetapi pada masa yang sama, seperti yang dinyatakan di atas, hematometra berlaku kemudian, dan, oleh itu, sindrom kesakitan kurang ketara. Pada puncaknya, pembentukan yang lebih padat (rahim) teraba, yang mungkin membesar dalam saiz (hematometra). Di kawasan pelengkap, pembentukan berbentuk retort (hematosalpinx) kadangkala ditentukan.

Dalam kes tanduk tertutup asas rahim, satu faraj dan satu serviks ditentukan secara visual, bagaimanapun, semasa pemeriksaan rektoabdominal, pembentukan kecil yang menyakitkan diraba berhampiran rahim, meningkat semasa haid, di sebelahnya - hematosalpinx. Ciri khas kecacatan ini ialah aplasia buah pinggang pada bahagian faraj tertutup pada semua pesakit.

Semasa vaginoskopi pada pesakit dengan duplikasi rahim dan aplasia salah satu faraj, satu faraj, satu serviks, dan penonjolan dinding sisi atau atas faraj divisualisasikan. Jika protrusi besar, serviks mungkin tidak boleh diakses untuk pemeriksaan. Semasa pemeriksaan rektoabdominal, pembentukan seperti tumor dengan konsistensi keras-anjal, tidak bergerak, sedikit menyakitkan, dikesan di pelvis kecil, tiang bawahnya 2-6 cm di atas dubur (bergantung pada tahap aplasia faraj), tiang atas kadang-kadang mencapai kawasan umbilik. Adalah diperhatikan bahawa semakin rendah tahap aplasia salah satu faraj (ditentukan oleh kutub bawah hematocolpos), semakin kurang ketara sindrom kesakitan. Ini disebabkan oleh kapasiti faraj yang lebih besar dengan aplasia sepertiga bahagian bawahnya, kemudiannya regangan berlebihan dan pembentukan hematometra dan hematosalpinx.

Penyelidikan makmal

Ujian makmal tidak banyak digunakan dalam mengenal pasti kecacatan rahim dan faraj, tetapi perlu untuk menjelaskan keadaan latar belakang dan penyakit, khususnya keadaan sistem kencing.

Kaedah penyelidikan instrumental

Semasa pemeriksaan ultrasound pesakit dengan aplasia lengkap faraj dan rahim, rahim tidak dikesan dalam pelvis atau satu atau dua rabung otot (2.5 x 1.5 x 2.5 cm) dilihat; ovari biasanya mempunyai saiz norma umur dan terletak tinggi berhampiran dinding pelvis.

Dalam kes aplasia faraj dan rahim berfungsi asas, serviks dan faraj tidak hadir pada echogram, hematosalpinxes ditentukan, dan pada pesakit dengan rahim penuh - gambaran echographic hematocolpos dan, selalunya, hematometra, yang kelihatan seperti pembentukan echo-negatif yang memenuhi rongga pelvis.

Tanduk asas divisualisasikan pada echogram sebagai pembentukan bulat bersebelahan dengan rahim dengan struktur dalaman yang heterogen. Walau bagaimanapun, dengan kecacatan ini, ultrasound tidak selalu membenarkan tafsiran yang betul tentang gambar echographic, menilai ia sebagai septum intrauterin, rahim bicornuate, kilasan sista ovari, adenomyosis nodular, dan lain-lain. MRI dan histeroskopi mempunyai nilai diagnostik yang tinggi dalam keadaan ini, kerana hanya satu pembukaan tiub fallopio divisualisasikan dalam rongga rahim.

MRI ialah kaedah moden, selamat, bermaklumat tinggi, tidak invasif dan bukan sinaran untuk mendiagnosis kecacatan faraj dan rahim. Ia membolehkan anda menentukan jenis kecacatan dengan ketepatan menghampiri 100%.

Walaupun nilai diagnostiknya yang tinggi, CT disertai dengan pendedahan radiasi kepada badan, yang sangat tidak diingini semasa akil baligh.

Peringkat akhir diagnostik adalah laparoskopi, yang memainkan bukan sahaja diagnostik tetapi juga peranan terapeutik.

Diagnosis pembezaan kecacatan faraj dan rahim

Diagnostik pembezaan aplasia lengkap faraj dan rahim perlu dijalankan dengan pelbagai variasi perkembangan seksual yang tertunda, terutamanya genesis ovari (disgenesis gonad, sindrom feminisasi testis). Perlu diingat bahawa pesakit dengan aplasia faraj dan rahim dicirikan oleh kehadiran karyotype wanita normal (46.XX) dan tahap kromatin seks, fenotip wanita (perkembangan normal kelenjar susu, rambut dan perkembangan alat kelamin luar mengikut jenis wanita).

Diagnostik pembezaan kecacatan yang berkaitan dengan aliran keluar darah haid yang terjejas perlu dijalankan dengan adenomyosis (endometriosis rahim), dismenorea berfungsi dan proses keradangan akut organ pelvis.

Patologi buah pinggang dan sistem kencing memerlukan perundingan dengan pakar urologi atau ahli nefrologi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]