Diagnosis kegagalan buah pinggang akut

Kriteria utama kegagalan buah pinggang akut:

• peningkatan kandungan kreatinin dalam plasma darah lebih daripada 0.1 mmol/l;
• penurunan diuresis kepada kurang daripada 0.5-1.0 ml/(kg h);
• asidosis dan hiperkalemia.

Dalam kes pengesanan azotemia tanpa oliguria, diagnosis bentuk bukan oligurik kegagalan buah pinggang akut adalah sah. Pada bayi baru lahir dengan kegagalan buah pinggang akut, hiperkalemia dan asidosis metabolik mungkin tiada.

Komplikasi daripada sistem organ lain dalam kegagalan buah pinggang akut

• Sistem pernafasan:
  • "paru-paru kejutan" (sindrom kesusahan pernafasan);
  • edema pulmonari;
  • pneumonia;
  • hydrothorax.
• Sistem kardiovaskular:
  • hipertensi arteri (contohnya, akibat pengekalan cecair dalam badan);
  • kegagalan jantung;
  • efusi perikardial;
  • gangguan irama jantung (akibat ketidakseimbangan elektrolit).
• Saluran gastrousus:
  • ulser tekanan dan hakisan, termasuk yang disertai dengan pendarahan;
  • gastroenteritis uremik;
  • peritonitis;
  • hepatomegali.
• CNS:
  • ensefalopati uremik;
  • edema serebrum;
  • mikro dan makrohemorrhages.
• Sistem hematopoietik:
  • sindrom DIC;
  • anemia (dalam sindrom uremik hemolitik);
  • trombositopenia (dalam sindrom uremik hemolitik);
  • gangguan fungsi platelet;
  • leukositosis (kadang-kadang).
• Sistem imun:
  • penurunan daya tahan terhadap jangkitan dengan peningkatan risiko komplikasi berjangkit dari sebarang manipulasi (pengudaraan buatan, kateterisasi urat, saluran kencing).

Tempoh kegagalan buah pinggang akut berbeza-beza dan bergantung kepada keadaan umum, rawatan yang dijalankan dan perjalanan proses patologi yang mendasari.

Diagnosis kegagalan buah pinggang akut termasuk pengesanan oliguria, penentuan sifat oliguria (fisiologi atau patologi) dan diagnosis penyakit yang menyebabkan perkembangan kegagalan buah pinggang akut. Adalah perlu untuk mengukur dengan teliti diuresis pada pesakit yang sejarah perubatannya membolehkan seseorang mengesyaki perkembangan kegagalan buah pinggang akut, mengawal parameter klinikal dan biokimia darah dan air kencing, serta mengkaji keseimbangan asid-asas darah (ABB).

Menentukan punca kegagalan buah pinggang akut

Pada kanak-kanak dengan oligoanuria, pada mulanya perlu mengecualikan kecacatan sistem kencing. Untuk tujuan ini, pemeriksaan ultrasound sistem kencing disyorkan. Ini adalah kaedah diagnostik yang paling mudah, paling mudah diakses dan tidak invasif, yang digunakan untuk mengecualikan atau mengesahkan anomali dua hala pada buah pinggang, ureter dan pelbagai jenis halangan infra dan intravesikal.

Pemeriksaan Doppler bagi aliran darah buah pinggang digunakan untuk diagnosis tepat pada masanya bagi peringkat awal kegagalan buah pinggang akut (iaitu iskemia buah pinggang).

Sistourethrography melonggarkan biasanya digunakan pada kanak-kanak lelaki untuk menolak injap uretra posterior dan jenis halangan saluran kencing yang lain. Ia sensitif dan khusus untuk mengesan halangan saluran keluar pundi kencing, tetapi membawa risiko jangkitan saluran kencing.

Selepas mengecualikan kegagalan buah pinggang postrenal pada kanak-kanak dengan oliguria, adalah perlu untuk menentukan punca kegagalan buah pinggang akut buah pinggang atau prarenal.

Sekiranya oliguria dikesan, adalah perlu untuk menentukan tahap kreatinin, nitrogen urea dan kalium dalam darah dengan segera untuk mengesahkan atau mengecualikan diagnosis kegagalan buah pinggang akut. Kajian ini diulang setiap hari. Dalam kegagalan buah pinggang akut organik, kepekatan kreatinin dalam plasma meningkat sebanyak 45-140 μmol/l sehari. Dalam oliguria berfungsi, paras kreatinin tidak berubah atau meningkat sangat perlahan selama beberapa hari.

Diagnosis pembezaan kegagalan buah pinggang akut

Untuk diagnostik pembezaan gangguan fungsional dan organik dalam peringkat oligurik kegagalan buah pinggang akut, ujian pemuatan diagnostik (ujian dengan pemuatan air) dijalankan: larutan glukosa 5% dan larutan natrium klorida isotonik diberikan secara intravena selama 1 jam dalam nisbah 3:1 pada kadar 20 ml/kg, diikuti dengan satu pentadbiran furosemide (2-3 mg/kg). Dalam kes gangguan fungsi selepas ujian, diuresis melebihi 3 ml/(kg xh). Dalam kes lesi organik nefron, oliguria berterusan walaupun selepas normalisasi hemodinamik sistemik dan komposisi gas darah terhadap latar belakang rawatan.

Pelbagai indeks membantu membezakan prarenal daripada kegagalan buah pinggang akut buah pinggang, tetapi tiada satu pun yang mempunyai kelebihan terapeutik atau kebolehpercayaan diagnostik berbanding pemuatan cecair dan tindak balas diuresis. Indeks kencing yang paling berguna ialah indeks kegagalan buah pinggang (RFI), yang dikira menggunakan formula:

IPI = U _Na: U _Cr: P _Cr, di mana U _Na ialah kepekatan natrium dalam air kencing; U _Cr ialah kepekatan kreatinin dalam air kencing; P _Cr ialah kepekatan kreatinin dalam plasma.

Jika nilai IPI kurang daripada 3, oliguria adalah prerenal, jika ia lebih besar daripada atau sama dengan 3, ia adalah buah pinggang. Walaupun indeks ini agak sensitif dalam kegagalan buah pinggang, ia tidak mempunyai nilai diagnostik untuk bayi pramatang, yang umurnya semasa lahir kurang daripada 31 minggu kehamilan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]