Diagnosis kesakitan pada sendi

Aduan utama pada pesakit dengan sindrom artikular juga merangkumi aduan had pergerakan di dalam sendi terjejas atau sendi, kekakuan pagi, bengkak sendi dan mengubah konfigurasi, crunching kehadiran atau retak di dalamnya semasa pergerakan (crackles), perubahan gaya berjalan. Di bawah tempoh kekakuan pagi merujuk kepada masa yang diambil pesakit untuk "membangunkan" bersama. Dalam radang Tempoh luka bersama kekakuan pagi daripada 1 h, manakala keadaan bukan-radang (arthrosis) boleh disertakan dengan ringkas, kekakuan pagi fana, yang berlangsung selama puluhan beberapa minit atau kurang. Lebih kurang sama aduan mengenai sensasi, badan asing asing di dalam sendi (artikular mouse) dengan sindrom avascular nekrosis (osteochondritis dissecans), di mana membangunkan nekrosis tempatan rawan artikular dan tulang asas. Serpihan tulang necrotic manakala dipisahkan dan bergerak ke dalam rongga sendi. Dalam kes-kes ini, kesakitan pada sendi disertai dengan sekatan berkumpulan sendi. Di samping itu, aduan mempunyai kepentingan untuk sakit otot (myalgia), sakit di ligamen dan tendon. Kemerahan sendi terjejas suspek menyebabkan artritis septik, demam reumatik akut (demam reumatik), tetapi kadang-kadang ia adalah tanda keganasan.

Kepada aduan yang bersifat umum boleh dikaitkan peningkatan suhu badan, dan juga masalah lain, mencerminkan kehadiran dan tahap mabuk, seperti lemah, keletihan, kemurungan malas, kelesuan, perubahan dalam tingkah laku pesakit.

Selepas pemeriksaan dan pemeriksaan am, doktor akan menjalani pemeriksaan yang lebih terperinci mengenai bahagian tubuh individu.

Ciri-ciri secara visual yang ditentukan oleh sendi, seperti isipadu, simetri, konfigurasi. The ketidakseimbangan sendi sering dengan memendekkan salah satu daripada anggota badan (atrofi - hypoplasia anggota badan hemihypertrophy - peningkatan unilateral di kaki). Mengecualikan kehadiran bengkak, iaitu meningkatkan sambungan dalam skrin pada kelancaran tertentu kontur (selalunya ini adalah disebabkan oleh edema tisu periarticular atau lelehan ke dalam ruang bersama), ubah bentuk yang - perubahan bentuk bersama tahan dan kasar (jika ketumbuhan tulang) defiguratsii bersama - perubahan konfigurasi tidak sekata (disebabkan proses proliferatif atau eksudatif). Ia dinyatakan ketiadaan / kehadiran perubahan tisu lembut lebih terjejas bersama - pucat atau curahan kulit, pigmentasi, fistulas. Atrofi otot, batasan mobiliti bersama, kedudukan anggota badan yang terpaksa, kaki rata diturunkan.

Kaki rata ketersediaan (tiada membujur yang boleh dilihat, transversal lengkungan kaki), kaki pekuk, gerbang tinggi ( "kosong" berhenti "), Varus atau valgus ubah bentuk menyebabkan arthralgias tahan bukan sahaja kepada kaki, tetapi juga di lutut dan pinggul sendi.

Palpatorally, adalah mungkin untuk menentukan kenaikan suhu tempatan ke atas sendi terjejas (contohnya, dengan arthritis rheumatoid) atau penurunan dalam kehadiran sindrom gangguan tropik, trombosis vaskular. Biasanya, suhu kulit di atas sendi lutut lebih rendah daripada tibia. Di samping itu, palpasi mendedahkan kehadiran kesakitan. Kesakitan dalam palpasi di kawasan sendi adalah petunjuk terbaik kehadiran sinovitis. Dalam peperiksaan, dua jenis palpation digunakan:

• palpasi cetek - memohon belakang tangan atau cahaya mengusap hujung jari kawasan yang terjejas; kaedah ini menentukan suhu, kesakitan, kehadiran atau ketiadaan pembengkakan sendi, perubahan tulang (exostosis, misalnya);
• palpasi mendalam - membolehkan untuk mengenal pasti efusi dalam rongga sendi, kesakitan tempatan, tidak dikesan dengan palpation dangkal.

Cara rabaan membantu dalam pengesanan "tasbih rachitic" ( "tasbih rachitic"), "brasletok", "helai mutiara," kecacatan rachitic peti besi ini tengkorak dan lain-lain. Dengan rabaan mendalam adalah dinasihatkan untuk menggunakan "kemestian". Dalam kes ini, rabaan dilakukan supaya kuasa rabaan menyebabkan katil kuku celur jari doktor besar. Awas diberikan kepada palpasi yang mendalam dengan rasa sakit yang teruk pada sendi atau tulang yang terjejas.

Sangat penting untuk mengkaji fungsi sendi dengan semua pergerakan pasif dan aktif (flexion dan lanjutan, penarikan, pengurangan, putaran). Pasif merujuk kepada pergerakan yang dilakukan oleh doktor tanpa bantuan subjek, dan pergerakan aktif dilakukan oleh pesakit sendiri. Percanggahan ketara antara jumlah pergerakan aktif dan pasif membolehkan anda untuk berfikir tentang penyetempatan proses patologi dalam tisu periarticular, manakala had yang sama pergerakan aktif dan pasif ciri proses penyakit sendi yang sebenar.

Pada pemeriksaan boleh menentukan peningkatan dalam pergerakan sendi (hypermobility) - dengan sindrom sindrom Ehlers-Danlos, sindrom Marfan, sindrom Down, kekeluargaan hypermobility bersama, dan mengehadkan pergerakan beliau - contractures, ankylosis, paresis spastik dan lumpuh, terkehel kongenital pinggul, muda kepala epifiziolize daripada sendi pinggul.

Dalam amalan, beberapa ujian mudah untuk mendiagnosis kelonggaran sendi - hyperextension siku dan lutut sendi (lebih 10 °), penyambungan berus jari yang pertama untuk sentuhan permukaan lengan lenturan batang tubuh depan dengan sentuhan percuma lantai, tapak tangan, lanjutan jari apabila jari paksi menjadi selari dengan paksi lengan, punggung akhiran kaki lebih 20 ° dari sudut yang tepat antara permukaan punggung kaki dan permukaan anterior tibia. Untuk mengadakan diagnosis sindrom hypermobility bersama memerlukan kehadiran sekurang-kurangnya 3 kriteria. Di samping itu, di bawah keadaan patologi yang melibatkan kelemahan tisu penghubung, terdapat tanda-tanda positif Gorlin. Ia dianggap positif jika yg diuji boleh menyentuh hujung lidah hidung.

Kadang-kadang diagnosis lesi pelbagai sendi membantu untuk menjalankan ujian khas lain.

Ujian putaran - prestasi pasif oleh pesakit dalam putaran luar bahu sepenuhnya - membolehkan doktor meragui kehadiran patologi sendi humeroscapular.

Sekiranya disyaki kecederaan pinggul, sampel "rolling log" dan ujian Trendelenburg dijalankan. Ujian "peralihan" dilakukan di kedudukan sambungan kaki. Doktor, yang merampas paha dan pesakit pesakit, memutarkannya ke luar. Sendi pinggul adalah titik putaran. Jika terdapat had amplitud putaran dalaman dan luaran kaki akibat kesakitan di rantau inguinal, ini mengesahkan patologi sendi pinggul secara langsung. Biasanya, pada penderita berdiri di atas satu kaki, pengurangan otot gluteal tengah di sisi kaki galas beban menyebabkan peningkatan pada separuh bertentangan pelvis. Untuk mengesyaki patologi sendi pinggul, di mana kelemahan otot gluteus tengah berkembang, adalah mungkin jika kenaikan ini tidak berlaku (ujian positif Trendelenburg).

Syndromes pelbagai kecacatan perkembangan, disertai oleh hipermobilitas sendi dan arthralgia, arthritis

Borang nosologi, nombor katalog McCusick	Hipermobiliti sendi dan kriteria diagnostik asas yang lain
Sindrom keluarga hipermobiliti sendi (MIM: 147900)	Bentuk keluarga pelbagai tahap hypermobility sendi. Kadang-kadang digabungkan dengan hyperextension kulit
Sindrom hipermobilitas marfanoid sendi (MIM: 154750)	Fenotip Marfanoid, peningkatan keanjalan dan kulit rapuh, prolaps injap mitral, aneurisme aorta, dan sebagainya.
Sindrom Larsen (MIM-150250, 245600)	Dislokasi kongenital sendi besar, wajah yang luar biasa, hidung pelana, jari silinder
Sindrom kuku patella (M1M: 161200)	Dislokasi dan hipoplasia patella, onychodystrophy (gen diset pada 9q34)
Sindrom keluarga berlogo berlogu berulang (MIM: 169,000)	Hipermobiliti sendi, kambuhan dislokasi patella
Sindrom hidrosefalus, tinggi, hipermobiliti sendi dan kyphoscoliosis (MIM: 236660)	Hydrocephalus, pertumbuhan tinggi, kyphosis thoracolumbal, tanda-tanda prolaps injap jantung tanpa regurgitation
Bentuk progeroid sindrom Ehlers-Danlos (MIM: 130070)	Penuaan awal, hyperextension dan kerapuhan kulit. Biosintesis kecacatan proteudermatansulfate Kurangkan kecerdasan, pembangunan

Kehadiran efusi dalam rongga sendi lutut disahkan oleh gejala positif pengundian. Apabila memeriksa gejala pengundian kawasan patela terletak di atas patela, dihimpit seorang doktor di hadapan yang menyebabkan bendalir exudative dalam ruang di bawah dan mewujudkan gambaran "terapung" patela. Mengetuk patella dengan hujung jari anda membawa kepada "pukulan" di lutut paha, yang dianggap sebagai simptom positif pengundian. Tentukan kerosakan pada permukaan patela yang lebih rendah (contohnya, dengan osteoartritis) akibat ujian mampatan femoral-patellar. Pesakit diminta untuk melepaskan sendi lutut, yang berada dalam keadaan fleksi. Dalam kes ini, doktor menekan patella ke arah condiles dari femur. Jika kesakitan berlaku apabila patella bergerak secara proksimal di sepanjang permukaan tulang, sampel itu dianggap positif.

Diagnosis perbezaan beberapa arthralgia

Penyakit	Anamnesis	Data pemeriksaan fizikal	Penyelidikan makmal dan instrumental
Merebak penyakit tisu penghubung
Rheumatoid arthritis	Kekakuan pagi, kesakitan pada sendi periferi. Fatigability	Synovitis. Ubah bentuk sendi. Nodul rheumatoid	Faktor reumatoid. Petunjuk keradangan X-ray
Sistemik lupus erythematosus	Keletihan. Sakit di sendi perifer, bengkak Fenomena Raynaud. Sakit kepala. Perubahan kulit, serositis, dll.	Perubahan Kulit. Synovitis. Neuropati	AHA, OzDNA, Sm Ro-antibodi C3, C4 Analisis umum air kencing. Petunjuk keradangan
Sistemik scleroderma	Fenomena Reynaud. Keletihan. Sakit di sendi periferal, bengkak. Gejala esofagus, paru-paru	Scleroderma. Bengkak tangan. Patologi okolonogloc cusp dalam mikroskopi	AHA, anti-centromeric, Scl-70 antibodi. Kajian motilitas esophageal. Ujian fungsi pulmonari
Sindrom Sjogren	Sakit di sendi periferal, bengkak. Keletihan. Kekeringan membran mukus rongga mulut dan konjunktiva	Peningkatan kelenjar air liur. Keratoconjunctivitis kering. Synovitis	AHA, RO-, La-antibodi. Test Shermer dan Rose. Petunjuk keradangan
Poliomyositis	Kelemahan otot. Sakit di otot. Fatigability	Kelemahan otot	CK, aldolase, AHA EMG / SPNI. Biopsi otot. Petunjuk keradangan
Polymyalgia reumatik	Kekakuan pagi. Sakit di pinggang, pinggul, anggota badan dan leher. Sakit kepala	Kelembutan sepanjang arteri temporal dengan HKA	Peningkatan ESR. Penunjuk keradangan Biopsi arteri temporal dengan disyaki HCA
Spondyloarthropathy seronegatif
Ankylosing spondylitis	Kekakuan pagi. Sakit di sendi periferal, bengkak. Sakit di bahagian belakang belakang Sakit di tulang belakang serviks	Sekatan pergerakan di tulang belakang serviks dan lumbar Sinovitis sendi periferi Irit	Radiografi artikulasi lumbosacral. X-ray tulang belakang, sendi periferi. Petunjuk keradangan
Kolitis arthritis	Nyeri perut, cirit-birit akut musculoskeletal serat Sakit di sendi periferal, bengkak	Synovitis sendi perifer, batasan pergerakan di tulang belakang serviks dan lumbar. Melena (kenten laten dalam tinja)	Kolonoskopi (kajian kontras sinar-X). Radiograf tulang belakang, sendi periferi. Petunjuk keradangan
Penyakit lain
Sindrom apnea tidur	Keletihan. Tidur tidak produktif (tanpa rehat)	Tanpa patologi	Kajian struktur tidur
Gipotireoz	Keletihan. Sakit di sendi periferal, bengkak	Pembesaran tiroid	Penilaian fungsi tiroid

Nesustavnymi sakit di sendi siku ditunjukkan epicondylitis medial siku. Beliau sering muncul akibat voltan flexor-pronator apabila memukul, bermain ragbi, golf ( "Golf Player siku"). Ini mewujudkan beban meningkat pada ligamen medial sendi siku, yang boleh disertai oleh pemisahan apophysis itu. Epicondylitis sisi siku dipanggil "siku tenis" dan menyatakan kemunculan sakit di epicondyle sisi semasa ujian provokatif - pesakit perasan berus ke dalam genggaman dan memegang ia di sambungan, manakala doktor cuba untuk flex pergelangan tangan, memegang lengan beliau.

Semua di atas bermaksud bahawa diagnosis pembezaan adalah perlu bukan sahaja untuk memberi tumpuan kepada sindrom artikular, bagaimana untuk menjalankan diagnosis pembezaan antara senarai yang cukup besar entiti klinikal untuk menentukan apakah asas penyakit ini, sama ada sindrom adalah satu proses yang rendah atau menengah, mengiringi senarai penyakit pelbagai bidang perubatan.

Apabila melakukan diagnosis pembezaan, kadang-kadang punca arthralgia membantu menubuhkan beberapa kajian makmal.

Sesetengah kajian makmal berguna dalam diagnosis pembezaan arthralgia

Penyelidikan	Penyakit yang dikesan
Kiraan darah klinikal, termasuk kiraan platelet	Leukozy Penyakit berjangkit tulang, sendi, otot Penyakit tisu sistemik penyambung
Kadar pemendapan Erythrocyte	Jangkitan Keradangan pundi hempedu Penyakit tisu sistemik penyambung Tumor
Radiografi	Pelbagai jenis tumor benigna dan malignan Osteomyelitis (kronik) Diskoz (peringkat kemudian) Pecah Scoliosis Rahith Pemindahan epiphisis kepala tibial Penyakit Legg - Calve - Perthes Leukozy
Pengimbasan tulang radioisotop	Osteomyelitis (akut dan kronik) Diskoz Osteoid osteoma Tumor tulang ganas dan metastasis Nekrosis tulang disebabkan oleh bekalan darah yang tidak mencukupi
Aktiviti enzim otot dalam serum	Distrofi bersimpati reflektif Penyakit radang otot (idiopatik atau virus) Dystrophy otot Rabdomyolysis

[1], [2], [3], [4], [5], [6]