Mendiagnosis sakit perut

Dengan kehadiran sakit perut akut yang teruk, pengamal am dihadapkan dengan tugas bukan untuk menubuhkan diagnosis nosologi, tetapi dengan segera menilai tahap kesegeraan penyakit dan keperluan untuk penjagaan pembedahan segera. Penyelesaian kepada isu ini adalah hak prerogatif pakar bedah, tetapi kesimpulan awal dibuat oleh pengamal am. Sekiranya keadaan mendesak tidak jelas, adalah perlu untuk menubuhkan diagnosis anggapan, memberikan bantuan dan menggariskan rancangan untuk langkah diagnostik tambahan, mungkin dalam keadaan pesakit luar atau di hospital, berdasarkan keadaan pesakit.

Penyelesaian kepada soalan-soalan ini hendaklah, pertama sekali, berdasarkan soalan dan pemeriksaan fizikal.

Apabila menyoal pesakit, soalan berikut harus ditanya:

1. apabila sakit perut berlaku, tempohnya;
2. bagaimana penyakit itu berkembang - secara tiba-tiba atau secara beransur-ansur;
3. apakah kemungkinan penyebab kesakitan - makanan yang tidak berkualiti, kecederaan, ubat-ubatan, penyakit terdahulu organ perut, dada, tulang belakang;
4. apakah penyetempatan, penyinaran dan kelaziman sakit perut (tempatan, meresap);
5. apakah keamatan dan sifat sakit perut: tajam, kusam, kolik, jangka pendek, jangka panjang, malar, dll.;
6. apakah simptom yang disertakan: demam, muntah, cirit-birit, sembelit dan gas.

Semasa pemeriksaan objektif, keadaan umum pesakit harus dinilai: kedudukan di atas katil dan tingkah laku, muka, lidah, warna kulit, kadar pernafasan dan nadi, tekanan darah; auskultasi paru-paru, jantung, dan saluran darah perlu dilakukan. Apabila memeriksa perut, konfigurasi, saiz, penyertaan dalam tindakan pernafasan, sakit, ketegangan otot, gejala peritoneal, dan bunyi peristaltik harus ditentukan. Palpasi lembut dan berhati-hati harus digunakan, menggunakan teknik yang lebih rasional, sebagai contoh, gejala Shchetkin-Blumberg boleh digantikan dengan perkusi ringan pada perut, dan pengenalan perlindungan otot - dengan batuk. Penyoalan dan pemeriksaan objektif membolehkan kita membezakan sakit viseral daripada penyakit organ berongga, dan sakit somatik daripada kerengsaan peritoneum parietal.

Apabila memeriksa pesakit, kaedah diagnostik harus digunakan yang akan memastikan kebolehpercayaan yang mencukupi, iaitu kebolehpercayaan keputusan dari sudut sensitiviti dan kekhususan kaedah; risiko rendah untuk pesakit, kos masa rendah. Yang terakhir ini amat penting dalam situasi kecemasan. Keperluan ini dipenuhi, pertama sekali, dengan soalan terperinci dan peperiksaan objektif, yang dianggap lebih berharga berbanding dengan mana-mana kajian instrumental dan makmal dan, dalam kebanyakan kes, menyelesaikan diagnosis atau menentukan taktik pengurusan pesakit.

Kaedah utama, paling bermaklumat pemeriksaan tambahan pesakit tersebut pada masa ini dianggap sebagai endoskopik (dengan kemungkinan biopsi), ultrasound dan ujian makmal. Yang terakhir termasuk ujian darah am (leukositosis!), darah untuk amilase, alkali fosfatase, gula, bilirubin. Kajian sinar-X selalunya hanya memberikan data yang berkemungkinan, dan oleh itu lebih baik menggunakannya untuk tanda-tanda khas: jika terdapat kecurigaan ileus mekanikal (sensitiviti kaedah adalah 98%), penembusan organ berongga (60%), batu (64%) - hanya keputusan positif yang diambil kira.

Berdasarkan pemeriksaan klinikal pesakit dengan sakit perut akut, terdapat 3 penyelesaian alternatif yang mungkin:

• kemasukan ke hospital kecemasan;
• kemasukan ke hospital yang dirancang;
• pemerhatian dan pemeriksaan pesakit luar.

Semua pesakit dengan tanda-tanda peritonitis, halangan usus atau trombosis mesenterik adalah tertakluk kepada kemasukan segera ke hospital di jabatan pembedahan terlebih dahulu. Kemudian datang pesakit dengan kesakitan yang teruk, berpanjangan atau berulang, terutamanya dengan tanda-tanda keradangan dan/atau gangguan kardiovaskular, termasuk apendisitis akut yang disyaki, kolesistitis, pankreatitis.

Pesakit yang selebihnya mempunyai tahap "kedekatan" yang lebih rendah dan tertakluk kepada kemasukan ke hospital yang dirancang, biasanya di jabatan terapeutik, atau, seperti sakit kronik, diperiksa secara pesakit luar. Kumpulan ini termasuk pesakit dengan batu karang atau urolithiasis, gastroenteritis akut, dan penyakit luar perut yang boleh menyebabkan sakit akut, tetapi bukan perut akut.

Untuk mengelakkan banyak kajian yang tidak perlu, adalah penting untuk mengambil kira maklumat anamnesis yang membolehkan kita membezakan antara patologi usus organik dan berfungsi.

Perkembangan pesat gejala dan perkembangannya menunjukkan penyakit organik. Dengan sindrom usus yang merengsa, cirit-birit atau hanya pergerakan usus yang kerap dengan sakit, serta kembung yang kelihatan, diperhatikan dengan ketara lebih kerap daripada penyakit organik. Gejala seperti rasa kenyang di perut, pengosongan yang tidak lengkap, dan lendir dalam najis berada di ambang kebolehpercayaan. Mengambil kira tanda-tanda ini membantu untuk menubuhkan diagnosis orang muda dan pertengahan umur. Pada orang tua, pemeriksaan gastroenterologi yang lengkap sentiasa diperlukan mengikut anamnesis dan data peperiksaan.

Diagnostik pembezaan patologi usus berfungsi dan organik

Tanda	Sindrom usus yang merengsa	Penyakit usus organik
Umur	Kurang daripada 50 tahun	Lebih 50 tahun
Tempoh anamnesis	Tahun	Berbulan-bulan
Ciri-ciri kesakitan	Penyetempatan dan intensiti meresap, berubah-ubah	Jelas setempat, selalunya paroxysmal, nokturnal, jangka pendek
Sambungan	Dengan faktor psiko-emosi	Dengan makanan
Buang air besar	Pada waktu pagi	Pada waktu malam
Terdapat darah dalam najis juga	Tidak	Boleh jadi
Penurunan berat badan	Tidak	Tersedia
Gangguan psikovegetatif	Ada	Biasanya tidak
Ujian darah	Tiada ciri khas	Anemia, peningkatan ESR

Jika terdapat tanda-tanda penyakit usus organik, kanser usus, kolitis ulseratif tidak spesifik, ileitis terminal (penyakit Crohn), dan diverticulitis kolon harus dikecualikan. Semua penyakit ini mempunyai beberapa gejala biasa: lemah, penurunan berat badan, demam, darah dalam najis, anemia, leukositosis, dan peningkatan ESR.

Kolitis ulseratif tidak spesifik dan ileitis terminal mempunyai ciri manifestasi tambahan abdomen: arthritis, lesi kulit (eritema eksudatif nodular atau berganda, exanthema), iritis, nodus limfa yang diperbesarkan. Dalam kolitis ulseratif dan diverticulitis, kolon menurun kebanyakannya terjejas, yang menyakitkan dan menebal apabila palpasi, dan selalunya terdapat perubahan keradangan tenesmus dan perianal. Pemeriksaan rektum digital, rektoskopi dan irigoskopi adalah penting untuk diagnosis. Dalam diverticulitis, mungkin terdapat penyempitan lumen usus, kecacatan pengisian, yang memerlukan biopsi membran mukus untuk mengecualikan tumor.

Ileitis terminal lebih kerap disertai oleh gejala tempatan di kawasan ileocecal pada orang muda: konglomerat yang menyakitkan, fistula, cirit-birit, steatorrhea, sindrom malabsorpsi. Diagnosis ditubuhkan berdasarkan pemeriksaan sinar-X (ketegaran dan penyempitan lumen usus) dan kolonoskopi dengan biopsi yang disasarkan.

Tumor usus menunjukkan simptom yang sama, tetapi lebih biasa pada pesakit tua dan memerlukan pemeriksaan X-ray dan endoskopik terperinci.

Diagnosis pembezaan sakit perut termasuk penyakit berikut: ulser gastrik dan duodenal, esofagitis, kanser perut, pankreatitis, karsinoma pankreas, penyakit pundi hempedu, serangan helmintik, penyalahgunaan julap, tumor usus kecil dan besar.

Apabila membuat diagnosis pembezaan sakit perut kronik, perlu mengambil kira penyetempatannya, serta kehadiran atau ketiadaan dispepsia, gangguan usus, dan gejala lain yang disertakan.

Perlu ditekankan bahawa garis panduan untuk pemilihan dan urutan ujian diagnostik untuk penyakit usus adalah data dari anamnesis dan pemeriksaan objektif, yang harus dimiliki oleh setiap doktor, tanpa mengira kepakaran.

Apabila mendiagnosis sakit perut, seseorang tidak sepatutnya melupakan kewujudan kesakitan yang berkaitan dengan refleks viscerovisceral, visceromuscular dan viscerocutaneous. Mereka timbul akibat menukar impuls aferen daripada gentian bersimpati dari organ yang terjejas ke segmen yang sepadan dalam sistem saraf somatik. Kepentingan diagnostik penampilan kesakitan yang dicerminkan itu mula-mula diterangkan oleh A. Zakharyin dan G. Ged (1989) dan zon mereka dibentangkan dalam bentuk gambar rajah. Dengan mewujudkan zon kesakitan dan membandingkan sempadannya dengan gambar rajah yang diberikan, seseorang boleh membuat andaian tentang organ dalaman mana yang terjejas. Walau bagaimanapun, kesakitan di zon yang sama boleh berlaku dalam penyakit pelbagai organ.

Oleh itu, diagnosis dan diagnosis pembezaan sindrom sakit perut adalah tugas yang sangat sukar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]