Diagnosis krisis vegetatif

Diagnosis dan pembezaan diagnosis krisis autonomi

Diagnosis krisis vegetatif berdasarkan tiga kriteria:

1. kemunculan kemunculan dan keterbatasan dalam masa yang singkat;
2. gangguan autonomi polysystemic;
3. kehadiran sindrom emosi-afektif.

Sebagai varian krisis vegetatif harus dianggap serangan di mana intensiti minimum sindrom-afektif emosi atau terdapat gangguan fungsional-neurologi tertentu. Ia adalah perlu untuk membezakan krisis vegetatif dari keadaan paroxysmal yang fenomenologikal yang bersifat epileptik dan tidak epileptik.

Pengecualian dari lingkaran diagnostik paroxysms, secara kebetulan menyerupai krisis vegetatif, adalah peringkat pertama diagnosis pembezaan. Pada peringkat kedua, adalah perlu untuk menentukan, dalam struktur di mana unit klinikal (nosologi) krisis vegetatif telah timbul. Pelbagai unit nosologi termasuk penyakit mental, neurologi, somatik, endokrin dan keracunan.

Krisis vegetatif yang paling umum berlaku dalam gambaran klinikal gangguan neurotik (sehingga 70%), dan ia boleh berlaku di hampir semua bentuk neurosis.

Krisis vegetatif dalam kemurungan endogen

Dalam kemurungan endogen, menurut statistik, krisis vegetatif berlaku pada 28% pesakit, dan satu pertiga daripada mereka kemunculan krisis vegetatif didahului oleh episod depresi. Sifat penting gangguan kemurungan, kecenderungan bunuh diri, perubahan mood diurnal yang berbeza, dan kehadiran episod kemurungan dalam anamnesis mencadangkan sambungan antara krisis vegetatif dan kemurungan utama.

Pada masa ini, hubungan patogenetik antara krisis vegetatif dan kemurungan dibincangkan secara bersungguh-sungguh, sebabnya ialah:

1. Gabungan kerap krisis autonomi dan kemurungan;
2. keberkesanan jelas dalam kedua-dua kes ubat antidepresan.

Walau bagaimanapun, beberapa fakta memberi kesaksian terhadap sudut pandang tentang satu penyakit: ini adalah kesan utama terutamanya apabila terdedah kepada faktor biologi. Jadi, kekurangan tidur meningkatkan keadaan pesakit dengan kemurungan endogen dan bertambah buruk dalam krisis vegetatif; Ujian dexamethasone adalah positif dalam kes pertama dan negatif pada kedua; pengenalan asid laktik secara semulajadi menyebabkan krisis pada pesakit dengan krisis vegetatif atau pesakit yang mengalami kemurungan dengan krisis vegetatif, tetapi tidak menyebabkan - pada pesakit yang mengalami depresi endogen murni.

Oleh itu, membincangkan gabungan yang kerap krisis vegetatif dan kemurungan dalaman, ia boleh dianggap bahawa kehadiran kemurungan dalaman, mungkin satu faktor penyumbang kepada kemunculan krisis vegetatif, walaupun mekanisme interaksi ini masih tidak jelas.

Krisis vegetatif dalam skizofrenia

Dalam skizofrenia, krisis vegetatif digambarkan sebagai jarang klinikal, dan ciri mereka adalah kemasukan gangguan halusinasi dan delusi dalam struktur krisis vegetatif.

Krisis vegetatif dalam gangguan hipotalamus

Dalam struktur penyakit neurologi, krisis vegetatif paling sering dijumpai pada pesakit dengan gangguan hipotalamus. Secara klinikal, gangguan hipotalamus diwakili oleh neuro-pertukaran-endokrin dan gangguan motivasi, biasanya bersifat eksogen bersifat perlembagaan. Krisis vegetatif bergabung dengan struktur sindrom psiko-vegetatif dari genesis neurotik atau dalam kerangka gangguan psikofisiologi. Walaupun corak krisis vegetatif dalam kes ini tidak berbeza dengan ketara dari bentuk lain, namun perlu diperhatikan ciri-ciri klinikal yang berasingan kumpulan pesakit ini.

Pertama sekali, pelanggaran peraturan hipofisis-hipofisis dikesan jauh sebelum kemunculan krisis vegetatif. A sejarah pesakit ini boleh menjadi oligoopsomenoreya, kemandulan utama, galactorrhea (rendah atau menengah), polycystic asal pusat ovari, turun naik ketara dalam berat badan, dan lain-lain faktor memburukkan selain daripada perubahan hormon (akil baligh, kehamilan, penyusuan, dan lain-lain) sering menjadi tekanan sering debut datang di tengah-tengah dysregulation hormon (galactorrhea, dysmenorrhea). Kemunculan krisis vegetatif kadang-kadang disertai oleh turun naik yang ketara dalam berat badan (sehingga ± 12-14 kg), dan biasanya, penurunan berat badan diperhatikan dalam tempoh enam hingga dua belas bulan pertama selepas bermulanya penyakit, dan pertumbuhan - biasanya terhadap rawatan dengan ubat-ubatan psikotropik. Dalam perjalanan penyakit dalam pesakit-pesakit mungkin mengalami episod bulimic bahawa beberapa penyelidik dinilai sebagai analog krisis vegetatif, berdasarkan fakta bahawa pesakit dengan pentadbiran bulimia asid laktik menimbulkan krisis vegetatif semula jadi. Rawatan pesakit-pesakit ini dengan ubat-ubatan psikotropik sering rumit bersama-sama dengan peningkatan ketara dalam berat badan galactorrhea sekunder. Kajian-kajian paraklinik dalam kes-kes ini menunjukkan paras normal prolaktin atau hiperprolaktinaemia sementara.

Krisis vegetatif dengan epilepsi temporal

Epilepsi Temporal adalah neurologi organik! Satu penyakit yang boleh digabungkan dengan krisis vegetatif. Ia perlu membezakan dua situasi:

• apabila struktur serangan epilepsi temporal (sawan separa) termasuk unsur-unsur krisis vegetatif dan diagnosis pembezaan perlu dijalankan antara krisis vegetatif dan patut epilepsi;
• apabila bersama epilepsi temporal temporal, krisis vegetatif dicatatkan pada pesakit.

Membincangkan hubungan antara kedua-dua bentuk paroxysms, kita boleh menganggap tiga varian kemungkinan hubungan:

1. Kejang temporal dan krisis vegetatif "dicetuskan" oleh patologi struktur yang mendalam yang sama;
2. Krisis vegetatif adalah manifestasi klinikal gangguan perilaku pada pesakit dengan epilepsi temporal;
3. Kejang temporal dan krisis vegetatif adalah dua fenomena klinikal bebas yang diperhatikan dalam pesakit yang sama.

Krisis vegetatif dalam penyakit endokrin

Dengan penyakit endokrin, krisis vegetatif berlaku dan memerlukan diagnosis pembedaan paling sering dalam patologi kelenjar tiroid dan pheochromocytoma. Pada pesakit dengan krisis autonomi kajian khas fungsi tiroid (tahap plasma T3, T4 dan hormon perangsang tiroid) menunjukkan tiada penyimpangan yang ketara dari norma, manakala di 11.2% wanita dengan krisis autonomi, ditandai dengan sejarah penyakit tiroid - hyper - dan hypothyroidism (dalam populasi patologi tiroid dalam anamnesis berlaku dalam 1%). Oleh itu, pada pesakit semasa tempoh krisis vegetatif kebarangkalian mendedahkan patologi tiroid sangat kecil. Pada masa yang sama pada pesakit dengan penyakit tiroid (hyper- dan hipotiroidisme) sering gejala berlaku, menyerupai krisis vegetatif, dan oleh itu diagnosis pembezaan krisis vegetatif dan patologi tiroid sudah pasti berkaitan.

Bertentangan dengan kepercayaan popular, perwakilan yang ketara krisis autonomi dengan tekanan darah tinggi tinggi dalam pheochromocytoma harus diperhatikan bahawa pheochromocytoma - penyakit yang jarang berlaku, yang berlaku dalam 0.1% daripada semua pesakit dengan tekanan darah tinggi. Dalam gambaran kronik pheochromocytoma, tekanan darah tinggi tetap berlaku: ia berlaku dalam 60% kes, manakala paroxysmal - dalam 40%. Selalunya pheochromocytoma secara klinikal "bisu"; dalam 10% kes, pheochromocytoma mempunyai lokalisasi tambahan adrenal.

Perlu diingat bahawa antidepresan trisiklik menghambat reuptake dan metabolisme katekolamin, oleh itu, apabila disyaki pheochromocytoma harus ditahan daripada menetapkan antidepresan.

Krisis vegetatif dalam penyakit somatik

Diagnosis pembezaan bentuk psychogenic krisis vegetatif dan tekanan darah tinggi membentangkan masalah besar untuk perubatan yang berkaitan dengan hakikat bahawa dalam kedua-dua kes, penyakit ini berkembang di latar belakang meningkat nada dan kereaktifan sistem bersimpati-adrenal. Ini, mungkin, menjelaskan jarak klinikal dan pathogenetic krisis vegetatif dan krisis hipertensi, terutama awal dalam perjalanan tekanan darah tinggi.

Hubungan antara krisis vegetatif dan hipertensi boleh sangat berbeza. Sebagai yang paling biasa, dua pilihan perlu diperhatikan.

Dalam varian pertama, kemunculan penyakit ini dengan krisis vegetatif, ciri yang meningkatkan tekanan darah yang signifikan, tanpa mengira dinamika komponen afektif, hipertensi arteri dalam gambar krisis terus wujud. Dalam jangkitan penyakit ini, episod hipertensi arteri dan di luar krisis dicatatkan, tetapi yang utama adalah krisis vegetatif dengan hipertensi arteri. Keistimewaan bentuk hipertensi "krisis" ini adalah ketiadaan atau pengesanan komplikasi somatik penyakit hipertensi (retin angiopathy dan hypertrophy ventrikel kiri). Kadang-kadang ada kemungkinan untuk mengesan sifat keluarga (keturunan) dari varian hipertensi ini.

Dalam varian kedua krisis vegetatif muncul terhadap latar belakang kursus tradisional hipertensi; Sebagai peraturan, dalam kes-kes ini, pesakit sendiri membezakan dengan jelas antara krisis hipertensi dan krisis vegetatif, yang kedua secara subjek dipindahkan jauh lebih banyak daripada yang dahulu. Diagnosis tekanan darah tinggi dalam kes ini adalah berdasarkan kepada tanda-tanda klinikal (hipertensi kekal dan datang tiba-tiba) dan data paraclinical (angiopathy retina dan ventrikel kiri hipertropi).

Dalam varian pertama dan kedua, dari segi diagnosis pembezaan, kecenderungan keturunan terhadap penyakit hipertensi adalah bantuan yang pasti.

Krisis vegetatif semasa prolaps injap mitral (PMC)

Nisbah krisis vegetatif dan prolaps injap mitral adalah persoalan mengenai perbincangan terus menerus pada masa kini. Pelbagai perwakilan PMC pada pesakit dengan krisis autonomi berkisar antara 0 hingga 50%. Yang paling mungkin adalah pandangan bahawa kekerapan PMC pada pesakit dengan krisis mendekati kekerapannya dalam populasi (dari 6 hingga 18%). Pada masa yang sama, picture klinikal pesakit dengan MVP, kebanyakan gejala (tachycardia, nadi, nafas yg sulit, pening, pengsan terdekat, dan lain-lain) adalah sama dengan yang diperhatikan dalam krisis vegetatif, jadi diagnosis pembezaan dalam bentuk ini penyakit somatik adalah berkaitan.

Apabila mendiagnosis PMC, echocardiography adalah mutlak penting dalam dua dimensi.

Menurut kesusasteraan, kehadiran PMC pada pesakit dengan krisis vegetatif menentukan jalan prognostically tidak menguntungkan penyakit dengan hasil maut (otak dan bencana jantung). Terdapat satu pandangan bahawa asas peningkatan mortalitas dalam krisis vegetatif adalah kursus asimtik PMC.

Sebagai kesimpulan, disarankan untuk membentangkan dalam bentuk umum beberapa penyakit dan keadaan di mana krisis vegetatif atau keadaan seperti krim boleh timbul.

1. Sistem kardiovaskular
   • Aritmia
   • Angina pectoris
   • Sindrom hati hyperkinetic
   • Sindrom prolaps injap Mitral
2. Sistem pernafasan
   • Pembacaan penyakit pulmonari kronik
   • Serangan asma akut
   • Embolisme pulmonari (berulang)
3. Sistem endokrin
   • Hyperthyroidism
   • Gipoparatireoz
   • Hyperpathirosis
   • Glikoglikemia
   • Sindrom Cushing
   • Feohromacitoma
4. Penyakit neurologi
   • Epilepsi temporal
   • Penyakit Ménière
   • Sindrom hipotalamik
5. Dihubungkan dengan produk perubatan
   • Penyalahgunaan dadah (amphetamine, kafein, kokain, anoroks)
   • Sindrom penarikan (termasuk alkohol)

[1], [2], [3]