Diagnosis nefropati diabetik

Mencari dan menetapkan peringkat nefropati diabetes berdasarkan data anamnesis (panjang dan jenis diabetes), ujian makmal (pengesanan microalbuminuria, proteinuria, azotemia, dan uremia).

Kaedah terawal untuk mendiagnosis nefropati diabetes adalah pengiktirafan mikroalbuminuria. Kriteria mikroalbuminuria adalah ekskresi tinggi albumin dengan air kencing dalam jumlah 30 hingga 300 mg / hari atau 20-200 μg / min pada bahagian malam air kencing. Microalbuminuria juga didiagnosis oleh nisbah albumin / kreatinin pada urin pagi, yang tidak termasuk kesilapan pengumpulan air kencing setiap hari.

Penanda "pra-klinikal" kerosakan buah pinggang di nefropati diabetes adalah microalbuminuria, buah pinggang kekurangan rizab berfungsi atau meningkat penapisan sebahagian kecil daripada lebih daripada 22%, melebihi nilai-nilai GFR 140-160 ml / min.

Microalbuminuria dianggap kritikal pramatik yang paling boleh dipercayai untuk kerosakan kepada glomeruli buah pinggang. Istilah ini bermakna perkumuhan albumin dengan air kencing dalam jumlah yang rendah (dari 30 hingga 300 mg / hari), yang tidak ditentukan dalam urinalisis tradisional.

Tahap mycoralbuminuria adalah peringkat terakhir nefropati diabetik dengan terapi yang tepat pada masanya. Jika tidak, tahap nefropati diabetik yang bertanda berkembang pada 80% pesakit dengan diabetes jenis 1 dan 40% pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 dengan mikroalbuminuria.

Microalbuminuria adalah perihal bukan sahaja tahap lanjut nefropati diabetik, tetapi juga penyakit kardiovaskular. Oleh itu, kehadiran mikroalbuminuria pada pesakit berfungsi sebagai petunjuk untuk pemeriksaan untuk mengenal pasti patologi kardiovaskular, serta untuk terapi aktif yang bertujuan untuk faktor risiko penyakit kardiovaskular.

Untuk penentuan kualitatif microalbuminuria, jalur ujian digunakan, sensitiviti yang mencapai 95%, kekhususan adalah 93%. Ujian positif perlu disahkan dengan kaedah imunokimia yang lebih tepat. Mengingat turun naik harian dalam perkumuhan albumin, sekurang-kurangnya dua keputusan positif dan dosa selama 3-6 bulan diperlukan untuk mengesahkan microalbuminuria sebenar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Pengelasan albuminuria

	Albumin ekskresi dalam air kencing		Kepekatan albumin dalam air kencing	Nisbah output albumin / air kencing
	Pada bahagian pagi	Setiap hari
Normoalbuminuria	<20 mg / min	<30 mg	<20 mg / l	<2.5 mg / mmol ' <3.5 mg / mmol 2
Microalbuminuria	20-200 mg / min	30-300 mg	20-200 mg / l	2.5-25 mg / mmol ' 3.5-25 mg / mmol 2
Macroalbuminuria	> 200 mg / min	> 300 mg	> 200 mg / l	> 25 mg / mmol

1 - untuk lelaki. 2 - wanita.

Menurut cadangan Persatuan American Diabetes (1997) dan Kumpulan Eropah untuk Pengajian Diabetes (1999), kajian microalbuminuria termasuk dalam senarai kaedah mandatori pemeriksaan pesakit diabetes 1 dan jenis 2.

Takrifan rizab buah pinggang berfungsi adalah salah satu cara tidak langsung mendiagnosis hipertensi intralubular, yang dianggap sebagai mekanisme utama perkembangan nefropati diabetik. Rizab buah pinggang fungsian difahami sebagai keupayaan buah pinggang untuk bertindak balas dengan meningkatkan GFR kepada kesan rangsangan (pemangkinan protein mulut, pengenalan dosis rendah dopamin, pengenalan set tertentu asid amino). Kelebihan GFR selepas pengenalan rangsangan sebanyak 10% berbanding dengan tahap basal menunjukkan rizab buah pinggang berfungsi yang terpelihara dan ketiadaan hipertensi dalam glomeruli buah pinggang.

Maklumat yang sama disediakan oleh pecahan penapisan - peratusan GFR ke fluks plasma buah pinggang. Biasanya, saiz pecahan penapisan adalah kira-kira 20%, nilainya di atas 22% menunjukkan peningkatan dalam GFR disebabkan peningkatan tekanan di dalam glomerulus buah pinggang.

Nilai mutlak GFR, melebihi nilai 140-160 ml / min, juga berfungsi sebagai tanda tidak langsung terhadap perkembangan hipertensi intra-serebral.

Pada peringkat I dan II pembangunan diabetes nefropati penglibatan buah pinggang dalam proses patologi tidak langsung menunjukkan petunjuk mencerminkan keadaan tekanan darah tinggi pada glomeruli buah pinggang - nilai GFR tinggi melebihi 140-160 ml / min, tidak ada atau penurunan ditanda rizab buah pinggang berfungsi dan / atau penapisan bernilai tinggi puak. Pengesanan microalbuminuria membolehkan mendiagnosis nefropati diabetes dalam peringkat pembangunan III.

[11], [12], [13], [14], [15]

Diagnosis tahap nephropathy diabetik klinikal

Tahap klinikal nefropati diabetik bermula dengan tahap IV Mogensen. Ia berkembang, sebagai peraturan, dalam 10-15 tahun dari permulaan kencing manis dan manifes itu sendiri:

• proteinuria (dalam 1/3 kes dengan perkembangan sindrom nefrotik);
• hipertensi arteri;
• perkembangan retinopati;
• menurunkan GFR dalam keadaan semulajadi penyakit ini, dengan kadar purata 1 ml / bulan.

Sebagai tanda klinikal nefropati diabetes prognostik, sindrom nefrotik dianggap, yang merumitkan perjalanan nefropati diabetik dalam 10-15% kes. Ia biasanya berkembang secara beransur-ansur; dalam sesetengah pesakit, berlakunya rintangan edema kepada diuretik terdahulu. Untuk sindrom nefrotik terhadap latar belakang nefropati diabetes, penurunan yang ketara dalam GFR, pemeliharaan sindrom edematous dan proteinuria tinggi, walaupun perkembangan kegagalan buah pinggang kronik.

Tahap nephropathy diabetik kelima sepadan dengan tahap kegagalan buah pinggang kronik.

[16], [17], [18], [19]

Diagnosis nefropati diabetik

Formula berikut diagnosis nefropati diabetik telah diluluskan:

• nefropati diabetes, peringkat mikroalbuminuria;
• nefropati diabetes, tahap proteinuria, dengan fungsi ekskresi nitrogen yang dihidupkan oleh buah pinggang;
• nefropati diabetes, tahap kegagalan buah pinggang kronik.

Pemeriksaan nefropati diabetik

Ia telah dibangunkan dan ditawarkan sebagai sebahagian daripada St. Vincent Pengisytiharan program saringan nefropati diabetes pada pesakit kencing manis untuk diagnosis awal nefropati diabetes, dan pencegahan lewat komplikasi vaskular diabetes. Menurut program ini, pengesanan nefropati diabetik bermula dengan analisis klinikal umum air kencing. Jika proteinuria, disahkan oleh pelbagai kajian, dikesan, maka diagnosis adalah "nefropati diabetes, tahap proteinuria" dan menetapkan rawatan yang sesuai.

Dalam ketiadaan proteinuria, air kencing diperiksa untuk mikroalbuminuria. Jika perkumuhan albumin kencing 20 mcg / min atau nisbah albumin / air kencing kreatinin kurang daripada 2.5 mg / mmol pada lelaki dan kurang daripada 3.5 mg / mmol di kalangan wanita, hasilnya tidak microalbuminuria air kencing semula negatif dan memberikan dalam setahun. Jika perkumuhan albumin dengan air kencing melebihi nilai-nilai ini, maka untuk mengelakkan kesilapan yang mungkin, ulangi ujian tiga kali dalam masa 6-12 minggu. Apabila dua keputusan positif diperoleh, mereka mendiagnosis "nefropati diabetes, peringkat mikroalbuminuria" dan menetapkan rawatan.

Perkembangan nefropati diabetik sentiasa dikaitkan dengan kemerosotan komplikasi kencing manis yang lain dan berfungsi sebagai faktor risiko untuk pembangunan IHD. Oleh itu, sebagai tambahan kepada kajian albuminuria, pesakit dengan diabetes jenis 1 dan jenis 2 memerlukan pemantauan secara tetap oleh pakar mata, ahli kardiologi, ahli neuropatologi.

Kajian yang diperlukan dalam pesakit diabetes mellitus, bergantung kepada tahap nefropati diabetik

Nephropathy Peringkat	Penyelidikan	Kekerapan kajian
Kegagalan Renal Kronik	Glikemia	Harian
	Tahap tekanan darah	Harian
	Proteinuria	1 kali sebulan
	SKF	1 kali sebulan (sebelum beralih ke dialisis)
	Kreatinin dan urea serum	1 kali sebulan
	Serum kalium	1 kali sebulan
	Lipid serum	1 kali dalam 3 bulan
	ECG	Atas syor ahli kardiologi
	Jumlah hemoglobin darah	1 kali sebulan
	Bahagian bawah bawah	Atas syor pakar mata
Microalbuminuria	NbA1c	1 kali dalam 3 bulan
	Albuminuria	1 kali setahun
	Tahap tekanan darah	Sekali sebulan (pada nilai normal)
	Kreatinin dan urea serum	1 kali setahun
	Lipid serum	Sekali setahun (pada nilai normal)
	ECG (ujian tekanan jika perlu)	1 kali setahun
	Bahagian bawah bawah	Cadangan Oftalmologi
Proteinuria	Nb1c	1 kali dalam 3 bulan
	Tahap tekanan darah	Harian pada nilai tinggi
	Proteinuria	1 kali dalam 6 bulan
	Jumlah protein / albumin serum	1 kali dalam 6 bulan
	Kreatinin dan urea serum	1 kali dalam 3-6 bulan
	SKF	1 setiap 6-12 bulan
	Lipid serum	1 kali dalam 6 bulan
	ECG, echocardiography (ujian tekanan jika perlu)	1 kali dalam 6 bulan
	Bahagian bawah bawah	1 kali dalam 3-6 bulan (cadangan ophthalmologist)
	Kajian neuropati autonomi dan deria	Cadangan neuropatologi

Kekerapan disyorkan pemeriksaan pesakit diabetes mellitus dengan nefropati diabetik adalah bersyarat bersyarat dan bergantung kepada keadaan pesakit dan keperluan sebenar setiap kajian. Penyelidikan perlu dalam semua peringkat penyakit buah pinggang termasuk pemantauan glukosa darah, tekanan darah, serum kreatinin dan urea serum, lipid serum, dan GFR (untuk meramalkan masa berlakunya peringkat akhir kegagalan buah pinggang). Dalam semua peringkat nefropati diabetes, perundingan pakar oktik, neurologi, pakar kardiologi diperlukan untuk menyelesaikan isu taktik terapeutik komplikasi bersamaan. Di peringkat kegagalan buah pinggang kronik, taktik dan jenis terapi penggantian buah pinggang perlu ditentukan.

Pemeriksaan tahunan untuk nefropati diabetik adalah perlu bagi kategori pesakit diabetes mellitus berikut:

• pesakit dengan diabetes jenis 1 dengan kemunculan penyakit ini pada usia selepas pubertas - selepas 5 tahun dari permulaan penyakit;
• pesakit dengan diabetes jenis 1 dengan kemunculan penyakit pada awal kanak-kanak - dari umur 10-12 tahun;
• pesakit dengan diabetes mellitus jenis 1 dengan permulaan penyakit pubertas - dari masa diagnosis diabetes mellitus;
• pesakit dengan diabetes mellitus jenis 2 - sejak diagnosis diabetes mellitus.

Diagnosis pembezaan nefropati diabetik

Pada pesakit diabetes mellitus dengan mikroalbuminuria yang baru dikesan, nefropati diabetik mesti dibezakan dengan penyebab lain mikroalbuminuria. Peningkatan sementara dalam perkumuhan albumin adalah mungkin dengan penyakit dan syarat berikut:

• dekompensasi metabolisme karbohidrat;
• diet protein tinggi;
• kerja keras berat;
• jangkitan saluran kencing;
• kegagalan jantung;
• demam;
• hipertensi arteri teruk.

Pesakit diabetes jenis 2 harus dibezakan daripada penyakit buah pinggang latar belakang nefropati diabetes (dengan sejarah kepentingan tertentu penyakit buah pinggang, kajian instrumental mengesahkan kehadiran urolithiasis, stenosis arteri renal, dan lain-lain)

[20], [21], [22], [23], [24],