Diagnosis neuropati diabetik

Diagnosis neuropati diabetik dibuat berdasarkan aduan yang berkaitan, sejarah diabetes mellitus jenis 1 atau jenis 2, data daripada pemeriksaan klinikal piawai dan kaedah penyelidikan instrumental (termasuk deria kuantitatif, elektrofisiologi (elektromiografi) dan ujian autofungsi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Aduan dan pemeriksaan klinikal piawai

Untuk menilai secara kuantitatif keamatan kesakitan, skala khas digunakan (TSS - Skala Simptom Umum, VAS - Skala Analog Visual, skala McGill, HPAL - Soal Selidik Sakit Hamburg).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kaedah penyelidikan instrumental

Kepentingan besar kaedah untuk mengkaji gangguan sensitiviti ialah ia membenarkan mendiagnosis neuropati diabetik walaupun sebelum manifestasi klinikal muncul. Kelemahan semua kajian yang disenaraikan di bawah adalah tidak spesifiknya: gangguan yang disebutkan adalah mungkin dengan neuropati yang tidak dikaitkan dengan diabetes mellitus.

Penilaian sensitiviti getaran. Dijalankan dengan garpu tala Riedel-Seifert bergraduat dengan frekuensi getaran 128 Hz pada hujung ibu jari kedua-dua kaki tiga kali, dengan pengiraan nilai purata (biasanya > 6 unit konvensional daripada 8).

Penilaian sensitiviti sentuhan. Gunakan monofilamen Sernmes-Weinstein dengan daya 1, 2, 5, 10 g. Monofilamen disentuh secara berserenjang dengan permukaan kulit selama 1.5 saat dengan tekanan yang mencukupi untuk monofilamen membengkok. Kekurangan sensasi sentuhan pesakit menunjukkan pelanggaran sensitiviti sentuhan.

Penilaian sensitiviti kesakitan. Tusukan ringan digunakan dengan jarum tumpul. Ujian dianggap positif jika pesakit mengalami kesakitan.

Penilaian sensitiviti suhu. Ini dilakukan menggunakan peranti Tip-Therm. Hujung logam dan plastik peranti disentuh pada kulit pesakit secara berselang-seli. Ujian dianggap positif jika pesakit merasakan perbezaan suhu permukaan peranti.

Elektromiografi. Kaedah ini membolehkan untuk menilai keadaan saraf periferi motor dan saraf deria bahagian atas dan bawah. Semasa neuromiografi rangsangan, parameter seperti amplitud tindak balas M, kelajuan penyebaran pengujaan, kependaman sisa dikaji, membolehkan untuk menilai keterukan neuropati. Membolehkan untuk mendiagnosis neuropati diabetik pada peringkat awal.

Ujian fungsi autonomi. Ujian kardiovaskular paling kerap digunakan untuk mendiagnosis neuropati autonomi diabetik, khususnya:

• penentuan kuantitatif kebolehubahan kadar jantung semasa pernafasan dalam (biasanya perbezaan antara kadar denyutan jantung semasa penyedutan dan hembusan ialah > 10 denyutan/min);
• ujian ortostatik (ukuran dalam kedudukan terlentang dan selepas berdiri). Dalam kes gangguan pemuliharaan bersimpati, tekanan darah sistolik berkurangan ke tahap yang lebih tinggi daripada orang yang sihat. Pesakit berbaring dengan tenang di belakangnya selama 10 minit, selepas itu tekanan darah diukur. Kemudian pesakit bangun, dan tekanan darah diukur pada minit ke-2, ke-4, ke-6, ke-8 dan ke-10. Penurunan tekanan sistolik > 30 mm Hg dianggap sebagai patologi dan menunjukkan neuropati jantung autonomi dengan gangguan pemuliharaan bersimpati;
• Mengukur tekanan darah di bawah beban otot isotonik. Selepas menentukan tekanan darah awal, pesakit diminta memerah dinamometer tangan hingga 1/2 kekuatan maksimum tangan selama 5 minit. Jika tekanan diastolik meningkat < 10 mm Hg, ini menunjukkan neuropati autonomi dengan kerosakan innervation bersimpati;
• ECG semasa manuver Valsalva. Biasanya, dengan peningkatan tekanan intrapulmonari (menekan), kadar denyutan jantung meningkat. Dengan pelanggaran peraturan parasympatetik kadar denyutan jantung, fenomena ini hilang. Selang RR terkecil dan terbesar ditentukan pada ECG. Nisbah RR maksimum kepada minimum <1.2 menunjukkan neuropati autonomi.

Kaedah tambahan untuk mendiagnosis neuropati diabetes autonomi termasuk pemantauan Holter ECG 24 jam dan pemantauan tekanan darah 24 jam, X-ray gastrik dengan dan tanpa kontras, ultrasound organ perut, urografi intravena, cystoscopy, dsb.

Diagnosis pembezaan neuropati diabetik

Neuropati diabetik harus dibezakan daripada neuropati genesis lain, termasuk neuropati alkohol, neuropati akibat pengambilan ubat neurotoksik (nitrofuran, barbiturat, sitostatik, dll.) atau pendedahan kepada bahan kimia (sesetengah pelarut, logam berat, racun serangga), neuropati dalam rangka sindrom paraneoplastik, sindrom malabsorpsi atau malabsorpsi. Dalam kes ini, anamnesis terperinci memainkan peranan utama.

Dalam gambaran klinikal, manifestasi neuropati diabetik autonomi datang ke hadapan. Diagnosis disfungsi organ atau sistem tertentu akibat neuropati autonomi adalah diagnosis pengecualian.

Pada pesakit diabetes mellitus jenis 2 dan radioplexopathy diabetes, yang mungkin melibatkan sakit dada progresif dua hala dengan resolusi spontan, kemungkinan penyakit jantung dan perut mesti dipertimbangkan.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]