Gejala neuropati diabetik

Gejala neuropati diabetes autonomi ditentukan oleh lokasi lesi.

Neuropati diabetes autonomi sistem kardiovaskular dicirikan oleh:

• iskemia tidak menyakitkan dan infarksi miokardium (hanya dikesan oleh ECG);
• mengurangkan kebolehubahan kadar denyutan jantung, termasuk ketiadaan peningkatan kadar denyutan jantung yang mencukupi semasa senaman, ketiadaan perubahan dalam kadar denyutan jantung semasa pernafasan dalam, manuver Valsalva, dan ujian ortostatik;
• takikardia semasa rehat (kerosakan saraf vagus);
• Hipotensi ortostatik (kerosakan innervation bersimpati).

Neuropati diabetes autonomi saluran gastrousus dicirikan oleh:

• disfagia (gangguan motilitas esofagus);
• rasa kenyang dalam perut, kadang-kadang loya, hipoglikemia selepas makan adalah mungkin (disebabkan oleh pemindahan terjejas dari perut);
• cirit-birit pada waktu malam dan selepas makan, berselang-seli dengan sembelit (akibat kerosakan pada innervation usus);
• inkontinensia najis (disfungsi sfinkter dubur).

Dalam kes neuropati diabetes autonomi sistem genitouriner, perkara berikut diperhatikan:

• pengosongan pundi kencing terjejas, refluks vesicoureteral dan atonia pundi kencing, disertai dengan peningkatan risiko mendapat jangkitan saluran kencing;
• disfungsi erektil;
• pancutan retrograde.

Dengan neuropati diabetes autonomi organ dan sistem lain, perkara berikut mungkin berlaku:

• refleks pupillary terjejas;
• penyesuaian terjejas kepada kegelapan;
• gangguan berpeluh (peningkatan berpeluh apabila makan, mengurangkan peluh di bahagian distal anggota badan);
• ketiadaan gejala hipoglikemia.

Neuropati fokus

Manifestasi klinikal jenis neuropati yang jarang berlaku ini ditentukan oleh penyetempatan lesi. Ini termasuk neuropati fokus etiologi iskemia dan neuropati terowong.

Amiotrofi diabetes (neuropati proksimal) dicirikan oleh:

• serangan mendadak, lebih kerap pada lelaki yang lebih tua;
• Ia sering disertai dengan anoreksia dan kemurungan.

Manifestasi klinikal termasuk:

• kelemahan dan atrofi otot paha;
• sakit di bahagian belakang dan pinggul;
• kesukaran bangkit dari kedudukan duduk;
• biasanya tidak simetri dalam sifat atau permulaan pada satu sisi, diikuti dengan penglibatan anggota yang lain;
• penambahbaikan keadaan dengan normalisasi glikemia.

Radikuloplexopathy diabetes paling kerap berkembang dalam diabetes mellitus jenis 2.

Ciri-ciri klinikal termasuk:

• sakit progresif satu sisi di kawasan dada;
• kemungkinan gangguan sensitiviti di kawasan pemuliharaan saraf yang terjejas.
• pemulihan spontan.

Mononeuropati biasanya berlaku pada orang yang berumur lebih dari 40-45 tahun. Tanda-tanda ciri mononeuropati termasuk:

• permulaan akut atau subakut;
• asimetri proses;
• kerosakan pada saraf kranial (abducens dan oculomotor, bahagian distal saraf muka) dengan perkembangan gejala yang sepadan (paling kerap penglihatan berganda, paresis);
• kadang-kadang sakit di kawasan mata, sakit kepala,
• pemulihan spontan.

Neuropati terowong terutamanya dikaitkan bukan dengan gangguan bekalan darah atau metabolisme saraf, tetapi dengan pemampatannya dalam "terowong" yang ditentukan secara anatomi. Sindrom terowong dengan mampatan median, ulnar, radial, femoral, saraf kutaneus sisi paha, peroneal, serta saraf plantar medial dan lateral adalah mungkin. Sindrom yang paling biasa dalam diabetes mellitus ialah sindrom carpal tunnel (mampatan saraf median).

Sindrom terowong dicirikan oleh:

• permulaan perlahan;
• perkembangan beransur-ansur dan ketiadaan pemulihan spontan (tidak seperti mononeuropati biasa).

Gejala klinikal sindrom carpal tunnel termasuk:

• paresthesia ibu jari, telunjuk dan jari tengah;
• Apabila penyakit itu berlanjutan, terdapat penurunan sensitiviti kesakitan pada jari-jari ini, atrofi otot pendek yang menculik ibu jari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tahap subklinikal neuropati diabetik

Tiada manifestasi klinikal. Neuropati dikesan hanya dengan bantuan kaedah penyelidikan khas. Dalam kes ini, adalah mungkin:

• perubahan dalam keputusan ujian elektrodiagnostik:
  • penurunan kekonduksian impuls saraf dalam saraf periferi deria dan motor;
  • penurunan dalam amplitud potensi neuromuskular teraruh,
• perubahan dalam keputusan ujian sensitiviti;
  • getaran;
  • sentuhan;
  • suhu;
• perubahan dalam keputusan ujian fungsian yang mencirikan aktiviti sistem saraf autonomi:
  • disfungsi nod sinus dan irama jantung,
  • refleks pupillary terjejas.

Tahap klinikal neuropati diabetik

Neuropati meresap

Dalam neuropati simetri distal, aduan pesakit termasuk:

• sakit (biasanya sederhana, kusam dan sakit, terutamanya di kaki dan tulang kering, meningkat semasa rehat, terutamanya pada waktu petang dan pada waktu malam, dan berkurangan dengan aktiviti fizikal);
• kebas, paresthesia (termasuk sensasi merangkak, "kesemutan dangkal"), disesthesia (sensasi yang tidak menyenangkan dan menyakitkan dari sebarang sentuhan pakaian, peralatan tempat tidur), hiperestesia, sensasi terbakar (biasanya di tapak kaki).

Pemeriksaan fizikal juga mendedahkan:

• gangguan sensitiviti (getaran - manifestasi terawal, sentuhan, sakit, suhu, deria otot-sendi atau proprioception - pada sendi falang distal ibu jari kaki kedua-dua kaki);
• areflexia (biasanya kehilangan refleks Achilles pada kedua-dua belah pihak),
• gangguan deria otot-artikular pada sendi interphalangeal distal ibu jari kaki;
• gangguan pergerakan mungkin berlaku kemudian.

[ 7 ], [ 8 ]