Diagnosis osteoarthritis: scintigraphy radioisotop dan termografi

Scintigraphy radioisotop sendi dilakukan menggunakan radiofarmaseutikal osteotropik (pirofosfat, fosfon, dilabelkan dengan ^99m Tc). Ubat-ubatan ini secara aktif terkumpul di kawasan metabolisme tulang dan kolagen yang aktif. Mereka terkumpul terutamanya secara intensif dalam tisu sendi yang meradang, yang dicerminkan dalam scintigrams sendi.

Kaedah scintigraphy radioisotop digunakan untuk diagnosis awal arthritis, pengesanan fasa subklinikal kerosakan sendi, diagnosis pembezaan lesi keradangan dan degeneratif.

Untuk diagnostik awal perubahan patologi pada sendi, pengesanan keradangan reaktif, scintigraphy rangka dengan pirofosfat yang dilabelkan dengan ^99m Tc boleh digunakan. Hiperfiksasi dengan pengedaran meresap radioisotop diperhatikan dengan kehadiran sinovitis reaktif. Di kawasan hipovaskular epifisis tulang, scintigram dalam zon iskemia menunjukkan penurunan dalam pengumpulan radiofarmaseutikal, manakala di kawasan peningkatan bekalan darah, yang sepadan dengan kawasan pembentukan semula tulang, pengumpulannya meningkat secara seragam. Apabila membandingkan data scintigraphy dengan hasil phlebography intraosseous dan pengukuran tekanan intraosseous, diperhatikan bahawa stasis vena dan peningkatan tekanan dalam saluran medulla digabungkan dengan penyerapan radiofarmaseutikal yang luar biasa tinggi. Dalam kes ini, tahap penyerapannya adalah berkadar terus dengan peringkat proses degeneratif-dystrophik. Analisis pengedaran radionuklid dalam coxarthrosis mendedahkan peningkatan pengumpulan sebatian berlabel di kawasan peningkatan beban, terutamanya di dinding sista dan osteofit, serta di kawasan pembentukan tulang baru.

Dalam erti kata yang luas, termografi ialah rakaman grafik medan haba objek, iaitu medan sinaran inframerah mereka, yang dihasilkan melalui pelbagai kaedah. Termogram ialah imej dua dimensi tetap bagi medan suhu bahagian atau keseluruhan badan subjek.

Termografi ialah ujian diagnostik tambahan yang mesti ditafsirkan dalam sambungan bersatu dengan data klinikal, makmal dan anamnestik yang diperoleh mengikut algoritma diagnostik. Menurut LG Rosenfeld dan pengarang bersama (1988), kelebihan utama termografi ialah:

1. Keselamatan mutlak. Tubuh manusia tidak terdedah kepada radiasi atau kerosakan. Kajian berbilang subjek yang sama adalah mungkin.
2. Kepantasan peperiksaan. Bergantung pada jenis termograf, ia mengambil masa dari 1 minit hingga 4 minit. Masa yang diperlukan untuk mengimbangi suhu kulit pesakit dan udara ambien (15 min) boleh dikurangkan dengan ketara jika bilik termografi dilengkapi dengan sewajarnya.
3. Ketepatan yang tinggi. Kecerunan suhu yang direkodkan minimum antara dua titik pada jarak satu milimeter ialah 0.1 C. Ketepatan sedemikian membolehkan diagnostik topikal awal lesi.
4. Kemungkinan memilih urutan prosedur penyelidikan yang selamat untuk wanita hamil dan kanak-kanak.
5. Kemungkinan penilaian serentak keadaan berfungsi beberapa sistem badan (dengan termografi gambaran keseluruhan).

Perkara penting dalam prestasi termografi yang tepat ialah peralatan pejabat yang betul, serta penyediaan pesakit untuk peperiksaan. Pejabat mesti mewujudkan keadaan untuk menstabilkan kesan faktor persekitaran pada peralatan termodiagnostik dan pesakit. Untuk tujuan ini, pintu dan tingkap ditutup dengan langsir pelindung cahaya tebal. Kemungkinan sumber sinaran IR (bateri pemanasan pusat) dilindungi. Adalah disyorkan untuk mengekalkan suhu 22+1 C di dalam bilik peperiksaan, kerana pada suhu yang lebih tinggi terdapat penurunan kontras termogram, dan pada suhu yang lebih rendah, pesakit mengalami vasoconstriction, yang secara mendadak mengurangkan kandungan maklumat kaedah. Kelembapan relatif di pejabat hendaklah dalam lingkungan 40-70%. Kelajuan aliran udara di dalam bilik tidak boleh melebihi 0.15-0.2 m/s. Bilik tertutup yang dilengkapi dengan penghawa dingin memenuhi keperluan ini.

Dalam kes penyakit sendi pelbagai penyetempatan, peraturan berikut untuk menyediakan pesakit untuk pemeriksaan termografi harus diikuti:

A. Anggota atas:

• Tangan mesti bersih, tanggalkan pengilat kuku.
• Pada hari sebelum peperiksaan, jangan gunakan krim, jangan ambil terapi fizikal, vasodilator atau vasoconstrictor.
• Semasa peperiksaan, tangan dibebaskan daripada pakaian dan diletakkan di atas meja.

B. Anggota bawah:

• Kaki dibebaskan daripada sebarang pembalut atau kompres dan terdedah untuk membolehkan kulit menyesuaikan diri dengan suhu bilik.
• Jangan mengambil sebarang ubat atau menjalani sebarang prosedur fisioterapi pada siang hari sebelum peperiksaan.
• Pada malam sebelumnya, anda perlu mandi kaki untuk mengeluarkan sebum dan epidermis yang terkelupas; tanggalkan pengilat kuku.
• Pesakit diperiksa dalam kedudukan terlentang, atau kurang kerap dalam kedudukan berdiri.

Kajian itu harus didahului oleh tempoh penyesuaian suhu, yang pada orang dewasa adalah 10-15 minit. Disebabkan fakta bahawa penunjuk suhu badan manusia berubah pada siang hari setiap 3-4 jam dengan turun naik 0.2-0.4 °C, kajian perbandingan (dinamik) disyorkan untuk dijalankan pada masa yang sama. Ia juga perlu mengambil kira bahawa suhu badan maksimum pada orang yang sihat dicatatkan pada 15-16 jam.

Tafsiran termogram yang betul memerlukan pengetahuan tentang fisiologi am, anatomi dan bidang perubatan khas. Biasanya, orang yang sihat mempunyai zon hiper dan hipotermia, disebabkan oleh beberapa sebab. Kemunculan zon hipertermia boleh disebabkan oleh:

• peningkatan metabolisme dalam organ atau tisu tertentu dalam tempoh masa tertentu (contohnya, kelenjar susu semasa penyusuan),
• "kesan rongga" (kawasan orbit, pusar, lipatan intergluteal, axillary, kawasan inguinal, ruang interdigital, permukaan medial anggota bawah disatukan atau anggota atas ditekan rapat ke badan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ciri topografi termogram biasa

Bahagian belakang dan tulang belakang pada termogram dibentangkan dengan termotopografi homogen dengan sedikit hiperthermia di bahagian tengah kawasan lumbar. Kadangkala hipertermia sederhana ruang interscapular diperhatikan.

Pada termogram belakang, 4 zon malar hipertermia boleh dibezakan:

1. dalam unjuran proses spinous, bermula dari tahap tulang belakang pertengahan toraks; lebar zon pertama agak lebih besar di bahagian toraks bawah dan kawasan lumbar atas berbanding lumbar bawah,
2. dalam unjuran lipatan intergluteal,
3. dua zon simetri dalam unjuran sendi sacroiliac (sisi dan sedikit di atas lipatan intergluteal),
4. dalam unjuran buah pinggang (kawasan hiperthermia yang terletak secara simetri dengan keamatan tidak sekata).

Sindrom radikular Lumbosacral mengakibatkan penurunan suhu kulit kaki di zon pemuliharaan akar ini sebanyak 0.7-0.9 °C dengan hipertermia ringan serentak segmen pada tahap cawangan penghubung yang sepadan dengan batang bersimpati. Sekatan Novocaine pada akar yang terjejas menormalkan suhu permukaan dermatom yang mencukupi bagi anggota badan dan mengurangkan suhu segmen di kawasan lumbosacral sebanyak 0.2-0.3 °C. 10-12 minit selepas selesai sekatan novocaine atau trimecaine nod simpatik lumbar, suhu kulit kaki dan kaki bawah sebelah yang sepadan meningkat sebanyak 0.7-0.9 °C, yang berlangsung selama 2-3 minit.

Purata suhu kulit di bahagian belakang dan tulang belakang ialah 33.5-34.2 °C.

Anggota atas

Imej termografi kedua-dua anggota atas dicirikan oleh simetri, walaupun menurut GM Frolov dan pengarang bersama (1979), sedikit asimetri terma anggota atas diperhatikan, disebabkan oleh perkembangan utama anggota kanan atau kiri atau perbezaan tekanan arteri.

Zon hipertermia pada termogram anggota atas biasanya ditentukan di kawasan berkas vaskular - permukaan dalaman bahu, sendi siku, lengan bawah, kawasan axillary. Hipotermia relatif adalah ciri permukaan luar bahu dan lengan bawah, jari (berbanding telapak tangan). Di kawasan jari pertama tangan, ruang interdigital, di sepanjang urat besar di belakang tangan, hipertermia sederhana dicatatkan. Suhu kulit purata di kawasan anggota atas (kecuali jari) ialah 31.2-32.6 C, jari - 27.2-28.6 C.

Anggota bawah

Pengimejan termografi kedua-dua bahagian bawah juga simetri. Di bahagian pertiga bahagian atas dan tengah tulang kering, zon hipertermia yang jelas ditentukan, manakala di kawasan sendi lutut, sepertiga bahagian bawah tulang kering dan kaki, kawasan hipotermia dicatatkan.

Termogram permukaan dorsal kaki menunjukkan gambaran heterogen dengan kecenderungan untuk hipertermia berkurangan dari atas ke bawah - zon hipotermia ditentukan di kawasan jari kaki. Pada permukaan plantar kaki, keamatan hipertermia lebih ketara di sepanjang tepi medial, terutamanya dalam unjuran gerbang kaki. Zon hipotermia didaftarkan di sepanjang tepi sisi dan di kawasan jari kaki.

Di bahagian belakang paha, zon hipotermia yang jelas ditentukan dalam unjuran punggung dan zon hipertermia di bahagian atas sepertiga paha, fossa popliteal, dan sepertiga atas tulang kering. Tulang kering dicirikan oleh kecenderungan untuk mengurangkan intensiti hipertermia dalam arah distal. Zon hipotermia ditentukan di atas tendon Achilles. Nilai purata suhu kulit di bahagian bawah kaki (kecuali jari kaki) ialah 32.1-32.4 °C, dan untuk jari kaki ialah 23.3-23.9 °C.

Analisis dan pemprosesan termogram dijalankan mengikut ciri termografi berikut:

• pengesanan asimetri haba,
• kajian tentang luas bahagian asimetri (zon hipo- atau hipertermia): dimensi, tahap kehomogenan, ciri-ciri sempadan, dsb.,
• penentuan kecerunan suhu dan pengiraan pekalinya, menyatakan nisbah perbezaan suhu antara titik dan jarak antara mereka,
• penentuan suhu mutlak maksimum, minimum dan purata bagi bahagian simetri,
• penentuan indeks termografi (TI), iaitu nisbah jumlah suhu yang sepadan dengan setiap medan isoterma kepada jumlah kawasan zon asimetri haba patologi.

Biasanya, indeks termografi berjulat dari 4.62 hingga 4.94, dengan purata 4.87.

Menurut NK Ternovoy dan pengarang bersama (1988), dalam osteoarthrosis peringkat radiografi pertama menurut NS Kosinskaya, asimetri terma sendi diperhatikan, zon hipotermia di atas kawasan sendi, secara beransur-ansur berubah menjadi zon hipertermia di atas dan di bawah segmen anggota badan. Kecerunan suhu dalam zon hipotermia ialah 0.6+0.2 °C.

Termogram pesakit dengan osteoarthrosis peringkat II-III menunjukkan asimetri terma, zon hipertermia di atas sendi terjejas dengan kelegaan dan keterukan yang berbeza-beza, menunjukkan hipervaskularisasi sendi dan keradangan aseptik dalam membran sinovial sendi dan tisu paraartikular. Kecerunan suhu sendi yang diubah secara patologi ialah 1±0.2 °C.

Dalam kes rawatan yang berkesan, termogram dicirikan oleh penurunan asimetri suhu, penurunan keamatan hipertermia, dan kecerunan suhu jatuh kepada 0.4-0.8 °C.

Satu kajian tentang hubungan antara data daripada termografi berkomputer jauh (RCT), radiografi dan ultrasound sendi lutut yang terjejas oleh osteoarthritis telah dijalankan di Pusat Rheumatologi Ukraine.

Kajian ini melibatkan 62 pesakit osteoarthritis lutut yang memenuhi kriteria klasifikasi ACR (1986), termasuk 43 (69.4%) wanita dan 19 (30.6%) lelaki berumur 47 hingga 69 tahun (min 57.4±6.2 tahun) yang telah sakit selama 1.5 hingga 12 tahun (min 5.6±2.6 tahun). Lesi monoartikular sendi lutut dikesan dalam 44 (71%) pesakit, dua hala - dalam 18 (29%), oleh itu, secara keseluruhan, 80 sendi lutut diperiksa pada pesakit kumpulan utama. Tahap X-ray 1 mengikut Kellgren dan Lawrence didiagnosis dalam 23 (28.8%), II - dalam 32 (40%), III - dalam 19 (23.8%) dan IV - dalam 6 (7.4%) pesakit. Sebagai perbandingan, 54 X-ray sendi lutut daripada 27 individu telah digunakan, yang membentuk kumpulan kawalan, yang dalam anamnesisnya tidak terdapat data mengenai traumatik atau sebarang kerosakan lain pada sendi lutut, serta saluran, tisu lembut, tulang dan sendi lain pada bahagian bawah kaki. Di antara 27 individu dalam kumpulan kawalan, terdapat 18 (66.7%) wanita dan 9 (33.3%) lelaki berumur dari 31 hingga 53 tahun (secara purata 41.5 + 4.9 tahun).

Pemeriksaan sinar-X pada sendi lutut dilakukan dalam unjuran anteroposterior menggunakan kaedah standard. Penggredan kriteria X-ray osteoarthrosis daripada 0 hingga 3 darjah (penurunan ketinggian ruang sendi dan osteofitosis) dilakukan menggunakan Atlas Penggredan Osteoarthrosis Sendi Lutut oleh Y. Nagaosa et al. (2000).

Apabila menjalankan DCT menggunakan pengimej terma Raduga-1, kami menggunakan cadangan LG Rosenfeld (1988). Pada termogram sendi lutut, dua kawasan simetri berukuran 35x35 mm telah dipilih, yang sepadan dengan bahagian medial dan sisi segmen tibiofemoral sendi lutut (TFKJ), di mana suhu purata ditentukan. Untuk pemprosesan matematik keputusan DCT, indeks kecerunan suhu ditentukan menggunakan formula:

ATm = Tm - Trm dan ATl = Tl - Trl,

Di mana AT ialah kecerunan suhu, Tm dan Tl ialah suhu kawasan dalam unjuran kawasan medial dan sisi TFKS, Trm dan Trl ialah nilai rujukan suhu kawasan dalam unjuran kawasan medial dan sisi TFKS, yang diperoleh semasa pemeriksaan individu sihat dalam kumpulan kawalan.

Semua individu yang diperiksa telah menjalani pemeriksaan ultrasound pada sendi lutut menggunakan peranti SONOLINE Omnia (Siemens) dengan sensor linear 7.5L70 (frekuensi 7.5 MHz) dalam mod "ortho" dalam kedudukan standard. Keadaan permukaan artikular tulang (termasuk kehadiran "melonggarkan" lapisan kortikal dan kecacatannya), ruang sendi, tisu lembut periartikular, kehadiran efusi, perubahan dalam radas ligamen dan beberapa parameter lain dinilai.

Pada pesakit kumpulan utama, tanda-tanda klinikal sindrom artikular juga dikaji. Untuk tujuan ini, indeks algofungsi Lequesne (LAI) keterukan gonarthrosis digunakan, yang ditentukan oleh sifat sindrom kesakitan (masa kejadian, jarak berjalan kaki maksimum tanpa rasa sakit), tempoh kekakuan pagi, dan lain-lain. Keterukan gonarthrosis dikodkan dalam mata (1-4 - lemah, 5-7 - sederhana -3, 10-lebih teruk, 8-10 lebih ketara, 8-11). - teruk). Keamatan sindrom kesakitan dinilai menggunakan skala kesakitan analog visual (VAS), di mana ketiadaan kesakitan sepadan dengan 0 mm, dan kesakitan maksimum - 100 mm.

Analisis statistik keputusan yang diperolehi dilakukan menggunakan program komputer STATGRAPHICS plus v.3. Semasa menjalankan analisis korelasi, pekali korelasi r < 0.37 menunjukkan kehadiran hubungan yang lemah, 0.37 < r < 0.05 - sederhana, 0.5 < r < 0.7 - signifikan, 0.7 < r < 0.9 - kuat dan r > 0.9 - hubungan sangat kuat. Nilai p < 0.05 dianggap boleh dipercayai.

Pemeriksaan klinikal pesakit mendedahkan keterukan ringan gonarthrosis dalam 8 (12.9%), sederhana - dalam 13 (20.9%), teruk - dalam 21 (33.9%), ketara teruk - dalam 15 (24.2%), dan teruk teruk - dalam 5 (8.1%) pesakit. Sembilan (14.5%) pesakit tidak mengadu sakit pada sendi terjejas, manakala 53 lagi (85.5%) menilai intensiti kesakitan mengikut VAS dari 5 hingga 85 mm. Had julat pergerakan dari 75 hingga 125° didapati dalam 38 (61.2%), dan peningkatan dalam julat lanjutan dari 5 hingga 20° ditemui dalam 19 (30.6%) pesakit.

Ciri-ciri klinikal sindrom sendi dalam pesakit yang diperiksa dengan osteoarthritis

Penunjuk	M±sg
AFI Lekena	8.87±3.9
Sakit awak, mm	35.48±23.3
Julat lenturan, ° (biasa 130-150°)	128.15+20
Julat sambungan, ° (normal 0")	3.23±5.7

Kajian termogram sendi lutut dalam pesakit yang diperiksa dengan osteoarthrosis menunjukkan bahawa secara purata DTM ialah 0.69±0.26 °C, dan DTL ialah 0.63+0.26 °C (p=0.061). Analisis korelasi mendedahkan hubungan yang signifikan secara statistik antara DTM dan semua parameter klinikal yang dikaji, serta antara DTL dan AFI Leken, sakit VAS dan julat lenturan.

Apabila menjalankan analisis korelasi, hubungan langsung yang signifikan secara statistik didapati antara kecerunan suhu dalam TFJ medial dan penurunan ketinggian ruang sendi di kawasan medial, serta osteofitosis di kawasan medial dan sisi, manakala kecerunan suhu TFJ sisi berkorelasi dengan penurunan ketinggian ruang sendi dan osteophytosis hanya di bahagian sisi.

Menurut data ultrasound, pesakit osteoarthrosis didapati mengalami penyempitan ruang sendi akibat penurunan ketinggian rawan artikular (kedudukan melintang sensor), pertumbuhan tulang (osteophytes) dan/atau kecacatan permukaan artikular tulang, perubahan dalam membran sinovial dan kehadiran efusi pada sendi, perubahan dalam tisu lembut paraartikular (apartikel tisu lembut). Perubahan pada permukaan lapisan kortikal permukaan artikular tulang (ketidaksamaan, pembentukan kecacatan permukaan) telah direkodkan pada peringkat awal penyakit (peringkat I) dan mencapai ekspresi maksimum mereka pada peringkat III-IV.

Efusi sendi direkodkan dalam 28 pesakit (45.16%), terutamanya pada peringkat II dan III osteoarthrosis, yang kebanyakannya dilokalisasikan di reses superior (32.3% pesakit di bahagian sisi ruang sendi (17.7%), kurang kerap di medial (9.7%) dan di reses posterior (3.2%) mengalami gejala echoeous yang terakhir. sehingga 1 bulan, dan pada pesakit dengan tanda-tanda klinikal keradangan yang berterusan - tidak homogen dengan kemasukan saiz yang berbeza-beza dan ketumpatan gema Ketebalan membran sinovial meningkat pada 24 (38.7%) pesakit, dan penebalan yang tidak sekata direkodkan dalam 14 daripadanya Tempoh purata penyakit dalam kumpulan ini adalah lebih lama daripada pada keseluruhannya (4.6 tahun). ia adalah lebih lama (7.1 + 1.9 tahun Oleh itu, ciri-ciri sinovitis mencerminkan tempoh penyakit dan keterukan kursus pada masa peperiksaan).

Hubungan langsung yang kuat atau sangat kuat mengikut data analisis korelasi dicatatkan antara kecerunan suhu dalam TFJ medial dan sisi, di satu pihak, dan efusi sendi dan penebalan membran sinovial mengikut data ultrasound, di pihak yang lain. Hubungan yang lebih lemah didapati antara kehadiran pertumbuhan tulang di kawasan medial TFJ (data ultrabunyi) dan kecerunan suhu di semua kawasan sendi yang diperiksa.

Satu korelasi ditemui antara data DCT, dalam satu tangan, dan ciri-ciri klinikal sindrom sendi pada pesakit yang diperiksa dengan osteoarthrosis, peringkat radiografi penyakit dan keputusan ultrasound, di pihak yang lain. Data yang diperoleh menunjukkan kesesuaian menggunakan satu set kaedah diagnostik instrumental, termasuk radiografi, DCT dan ultrasound, yang memberikan jumlah maklumat yang lebih besar tentang keadaan bukan sahaja intra-artikular tetapi juga tisu ekstra-artikular.