Diagnosis osteoartritis: scintigrafi dan thermografi radioisotop

Skintigrafis sendi radioisotop dilakukan dengan bantuan radiofarmaseutikal osteotropik (pyrophosphate, phosphon, berlabel ^99tT ). Ubat-ubatan ini secara aktif mengumpul di tempat-tempat tulang yang aktif dan metabolisme kolagen. Terutamanya secara intensif, mereka berkumpul di dalam tisu-tisu yang meradang pada sendi, yang dicerminkan dalam scintigram sendi.

Kaedah scintigrafi radioisotop digunakan untuk diagnosis awal arthritis, pengesanan fasa subklinikal kerosakan sendi, diagnosis pembezaan lesi inflamasi dan dystrophik.

Untuk diagnosis awal terhadap perubahan patologi pada sendi, pengesanan keradangan reaktif boleh digunakan dengan scintigraphy rangka pirofosfat dilabel ^99m Tc. Hyperfixation dengan distribusi radioisotope yang tersebar dicatatkan pada kehadiran sinovitis reaktif. Dalam gipovaskulyarnyh bahagian tulang epiphyseal di zon pada scintigram iskemia pengurangan tertentu dalam pengumpulan radiofarmaseutikal, manakala dalam bidang kuasa bekalan darah yang sepadan dengan bahagian pembentukan semula tulang, pengumpulan seragam tinggi. Apabila membandingkan keputusan dengan scintigraphy data venography intraosseous dan mengukur tekanan intraosseous berkata stasis vena dan tekanan meningkat di dalam saluran berkenaan dgn sumsum digabungkan dengan penyerapan luar biasa tinggi radiofarmaseutikal yang. Tahap penyerapan adalah berkadar terus dengan tahap proses degeneratif-dystrophik. Analisis taburan radionuklid dalam coxarthrosis menunjukkan peningkatan pengumpulan sebatian dilabel dalam bidang beban dipertingkatkan, terutamanya di dinding sista dan osteo fitah, serta di kawasan pembentukan tulang baru.

Dalam erti kata yang luas, termografi ialah pendaftaran grafik bagi bidang haba objek yang dihasilkan oleh pelbagai kaedah, iaitu. Bidang radiasi inframerah mereka. Sebuah termogram adalah imej dua dimensi tetap dari medan suhu bahagian atau seluruh badan subjek.

Thermography adalah ujian diagnostik tambahan, yang mesti diuraikan dalam satu sambungan dengan klinikal, makmal, data anamnestic yang diperoleh sesuai dengan algoritma diagnostik. Menurut L.G. Rosenfeld dan co-authors (1988), kelebihan utama termografi ialah:

1. Keselamatan mutlak. Tubuh manusia tidak mengalami penyinaran atau kerosakan. Pelbagai penyiasatan mengenai subjek yang sama adalah mungkin.
2. Kelajuan penyelidikan. Bergantung kepada jenis termogram, ia mengambil masa 1 minit hingga 4 minit. Masa yang diperlukan untuk mengimbangi suhu kulit pesakit dan udara sekitar (15 minit) boleh dikurangkan dengan peralatan yang sesuai dari kabinet thermografi.
3. Ketepatan tinggi. Kecerunan suhu direkodkan minimum antara dua titik pada jarak satu milimeter adalah 0.1 C. Ketepatan ini membolehkan diagnosis topikal awal lesi.
4. Pilihan urutan prosedur penyelidikan yang selamat untuk wanita hamil dan kanak-kanak.
5. Kemungkinan penilaian secara serentak mengenai keadaan fungsian beberapa sistem badan (dengan thermografi tinjauan).

Satu perkara penting dalam prestasi termografi yang tepat ialah peralatan yang sesuai di dalam bilik, serta menyediakan pesakit untuk kajian ini. Di pejabat, syarat harus dibuat untuk menstabilkan kesan faktor persekitaran pada peralatan thermodiagnostik dan pesakit. Untuk ini, pintu dan tingkap ditutup dengan langsir yang melindungi cahaya padat. Sumber kemungkinan sinaran inframerah (bateri pemanasan pusat) diskrining. Di dalam bilik pemerhatian, disyorkan untuk mengekalkan suhu 22 + 1 C, seperti pada kontras yang lebih tinggi, termogram dikurangkan, dan pada suhu yang lebih rendah, pesakit membangunkan vasoconstriction, yang secara mendadak mengurangkan nilai bermaklumat kaedah tersebut. Kelembapan udara yang relatif di dalam bilik kabinet hendaklah dalam lingkungan 40-70%. Kelajuan aliran udara di dalam bilik tidak boleh melebihi 0.15-0.2 m / s. Keperluan ini dipenuhi oleh bilik tertutup yang dilengkapi dengan penghawa dingin.

Apabila penyakit sendi lokasi yang berbeza harus mematuhi peraturan berikut untuk menyediakan pesakit untuk pemeriksaan thermographic:

A. Lengan atas:

• Tangan harus bersih, keluarkan cat kuku.
• Semasa hari sebelum pemeriksaan, jangan gunakan krim, jangan mengambil physioprocedures, vasodilators atau vasoconstrictors.
• Semasa pemeriksaan, tangan dilepaskan dari pakaian dan diletakkan di atas meja.

B. Anggota badan yang lebih rendah:

• Kaki dibebaskan dari sebarang pembalut, memampatkan dan terbongkar untuk menyesuaikan kulit ke suhu bilik.
• Semasa hari sebelum pemeriksaan, jangan mengambil ubat dan tidak melakukan fisioterapi.
• Malam tadi, anda perlu membuat mandi kaki untuk mengeluarkan sebum dan epidermis exfoliated; varnis dengan kuku untuk dikeluarkan.
• Pemeriksaan pesakit dilakukan di kedudukan terlentang, kurang kerap dalam kedudukan berdiri.

Kajian ini perlu didahului oleh tempoh penyesuaian suhu, yang pada dewasa adalah 10-15 minit. Oleh sebab indeks suhu badan manusia berubah dalam masa 3-4 jam dengan turun naik 0.2-0.4 ° C, kajian perbandingan (dinamik) disyorkan pada masa yang sama. Ia juga perlu diambil kira bahawa suhu badan maksimum pada orang yang sihat diperhatikan pada 15-16 jam.

Tafsiran betul thermogram memerlukan pengetahuan tentang fisiologi am, anatomi dan bidang khusus perubatan. Biasanya, dalam orang yang sihat, terdapat zon hiper dan hipotermia, kerana beberapa sebab. Kemunculan zon hyperthermia boleh disebabkan oleh:

• peningkatan metabolisme dalam organ atau tisu tertentu dalam tempoh masa tertentu (contohnya, kelenjar susu semasa penyusuan),
• "Kesan Cavitary" (lipatan mezhyagodichnoy orbit kawasan pusat, ketiak, kawasan inguinal, ruang interdigital, permukaan medial dibawa bersama-sama kaki yang lebih rendah atau anggota badan atas ketat ditekan ke badan).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Ciri-ciri topografi thermogram biasa

Bahagian belakang dan tulang belakang pada termogram diwakili oleh thermotopography homogen dengan sedikit hiperthermia di bahagian tengah kawasan lumbar. Kadang-kadang ada hyperthermia sederhana ruang interscapular.

Pada termogram belakang, empat zon hyperthermia kekal boleh dibezakan:

1. dalam unjuran proses spinous, bermula dengan peringkat tulang belakang toraks tengah; lebar zon pertama agak lebih besar di bahagian bawah toraks dan lumbar atas daripada di rantau lumbar yang lebih rendah,
2. dalam unjuran lipat antara muka,
3. dua zon simetri dalam unjuran sendi sacroiliac (lateral dan sedikit lebih tinggi daripada liputan antara lain);
4. dalam unjuran buah pinggang (kawasan simetri yang terletak di hyperthermia yang tidak seimbang).

Sindrom Radikal Lumbosacral membawa kepada penurunan suhu kulit kaki di zon pemeliharaan akar ini oleh 0.7-0.9 ° C dengan hiperthermia ringan serentak segmen pada tahap cawangan penyambung yang bersesuaian dengan batang bersimpati. Pengecutan Novocain akar yang terjejas menormalkan suhu permukaan dermatome anggota badan yang mencukupi dan menurunkan suhu segmen di kawasan lumbar-sakral oleh 0.2-0.3 ° C. Selepas 10-12 minit selepas selesai blockade novocaine atau trimecaine daripada nod bersimpati lumbar, suhu kulit kaki dan shin sebelah bersamaan meningkat 0.7-0.9 ° C, yang berterusan selama 2-3 minit.

Suhu rata-rata kulit di bahagian belakang dan tulang belakang adalah 33.5-34.2 ° C.

Anggota badan atas

Imej inframerah kedua-dua anggota atas mempunyai ciri-ciri simetri, tetapi menurut GM Frolova et al (1979), terdapat satu asimetri kecil haba daripada kaki atas, disebabkan oleh pembangunan yang betul dominan atau anggota badan kiri atau perbezaan tekanan darah.

Zon hyperthermia pada thermographs dari bahagian atas ekstrem biasanya ditakrifkan dalam bidang laluan bundle vaskular - permukaan dalaman bahu, sendi siku, lengan bawah, kawasan axillary. Hipotermia relatif adalah ciri untuk permukaan luar bahu dan lengan bawah, jari (berbanding dengan telapak tangan). Di kawasan jari tangan, ruang interdigital, hiperthermia sederhana diperhatikan di sepanjang urat di bahagian belakang tangan. Suhu rata-rata kulit di bahagian atas badan (kecuali jari) ialah 31.2-32.6 ° C, dan jari tangan 27.2-28.6 ° C.

Anggota badan yang lebih rendah

Imej thermographic dari kedua-dua anggota bawah juga simetris. Di bahagian atas dan pertengahan syal, zon hiperthermia yang ditakrifkan ditakrifkan, manakala kawasan hipotermia dicatatkan di rantau sendi lutut, ketiga yang lebih rendah daripada kaki dan kaki.

Pada thermograms permukaan belakang kaki, corak heterogen direkodkan dengan kecenderungan untuk mengurangkan hiperthermia dari atas ke bawah - zon hipotermia ditentukan di kawasan jari. Pada permukaan tapak kaki, intensiti hiperthermia lebih jelas di sepanjang margin medial, terutamanya dalam unjuran gerbang kaki. Zon hipotermia dicatatkan pada margin sisi dan di kawasan jari.

Pada permukaan posterior paha, terdapat zon hipotermia yang disebutkan di dalam unjuran punggung dan zon hyperthermia di bahagian atas paha, fossa popliteal, ketiga di atas. Untuk kilauan, kecenderungannya adalah untuk mengurangkan keamatan hiperthermia di arah distal. Di atas tendon Achilles, zon hipotermia ditentukan. Nilai purata suhu kulit pada anggota bawah (kecuali jari kaki) adalah 32.1-32.4 ° C, jari kaki adalah 23.3-23.9 ° C.

Analisis dan pemprosesan termogram dijalankan mengikut ciri-ciri termografi berikut:

• pengesanan asimetri terma,
• kajian kawasan tapak asimetris (zon hypo atau hyperthermia): dimensi, darjah keseragaman, sempadan ciri, dan lain-lain,
• penentuan kecerunan suhu dan pengiraan pekali yang menyatakan nisbah perbezaan suhu antara titik-titik dan jarak antara mereka,
• Penentuan suhu maksimum, minimum dan purata mutlak seksyen simetri,
• Penentuan indeks termografis (TI), iaitu nisbah jumlah suhu yang bersesuaian dengan setiap medan isotermik, ke kawasan total zon termosimetri patologi.

Biasanya, indeks thermographic berkisar antara 4.62 hingga 4.94, purata 4.87.

Menurut data NK Ternovoy dan co-authors (1988), dalam kes osteoartritis peringkat X-ray pertama mengikut A.S. Kosinskaya mengamati asimetri termal sendi, zon hipotermia di atas kawasan sendi, beransur-ansur bertukar menjadi zon hyperthermia di atas dan di bawah segmen pernafasan. Kecerunan suhu di zon hipotermia ialah 0.6 ± 0.2 ° C

Thermograms pesakit dengan peringkat osteoartritis II-III diperhatikan thermoasymmetry, zon hyperthermia lebih sendi yang terjejas topografi yang berbeza dan tahap, menunjukkan bahawa hypervascularization dan keradangan sendi aseptik dalam synovium, dan tisu paraartikulyarnoy bersama. Kecerunan suhu sendi patologi diubah ialah 1 ± 0.2 ° C

Dalam kes rawatan yang berkesan, termogram dicirikan oleh penurunan dalam asimetri suhu, pengurangan intensiti hiperthermia, kecerunan suhu jatuh ke 0.4-0.8 ° C.

Di pusat rheumatologi Ukraine, kajian dibuat tentang hubungan antara data dari termometer komputer jarak jauh (VCT), radiografi dan ultrasound sendi lutut yang terjejas oleh osteoarthrosis.

Kajian ini melibatkan 62 pesakit dengan osteoarthritis lutut untuk memenuhi kriteria klasifikasi ACR (1986), yang mana 43 (69.4%) wanita, 19 (30.6%) daripada lelaki berusia 47 hingga 69 tahun (min 57.4 +6.2 tahun), yang sakit selama 1.5 tahun - 12 tahun (purata 5.6 ± 2.6 tahun). Monoartikulyarnoe kekalahan lutut dikesan dalam 44 (71%) pesakit, dua hala - 18 (29%), dengan itu secara umumnya telah diperiksa 80 sendi lutut pada pesakit daripada kumpulan utama. 1 langkah radiologi oleh Kellgren dan Lawrence didiagnosis pada 23 (28,8%), II - 32 (40%), III - 19 (23.8%) dan IV - 6 (7.4%) pesakit. Sebagai perbandingan, 54 radiograf lutut 27 orang dalam kumpulan kawalan, yang mempunyai sejarah ada data mengenai trauma atau mana-mana luka-luka lain lutut, serta pembuluh darah, tisu lembut, tulang dan sendi lain kaki yang lebih rendah. Di antara 27 orang dalam kumpulan kawalan, 18 (66.7%) wanita dan 9 (33.3%) lelaki berusia 31 hingga 53 tahun (purata 41.5 + 4.9 tahun) adalah wanita.

Radiografi sendi lutut dilakukan dalam unjuran anteroposterior menggunakan teknik standard. Penggredan kriteria radiografi osteoarthritis dari 0 ke 3 darjah (mengurangkan ketinggian ruang bersama dan Osteofit-Inos) telah dilakukan dengan menggunakan Atlas osteoarthrosis penggredan lutut Y. Nagaosa et al (2000).

Apabila menjalankan VCT dengan bantuan imager termal "Raduga-1" cadangan LG digunakan. Rosenfeld (1988). Bahagian 35x35 mm dua simetri dipilih untuk sendi lutut dalam termogram, yang bersamaan dengan bahagian medial dan lateral bahagian tibiofemoral lutut (TPS), di mana suhu min ditentukan. Untuk pemprosesan matematik keputusan VCT, kecerunan suhu ditentukan oleh formula:

ATm = Tm - Trm dan ATl = Tl - Trl,

Mana AT - kecerunan suhu, Tm dan T - plot suhu di kawasan unjuran medial dan lateral TFKS, TPM dan trillion - rujukan nilai dalam unjuran bahagian suhu medial dan wilayah sisi TFKS diperolehi dengan menggunakan kumpulan kawalan individu yang sihat.

Semua individu yang dikaji diadakan sendi lutut ultrasound pada sensor SONOLINE Omnia radas (Siemens) line 7,5L70 (frekuensi 7.5 MHz) «orto» mod dalam kedudukan standard. Kami menilai keadaan permukaan artikular tulang (termasuk kehadiran "longgar" dan kecacatan kortikal), jurang bersama, tisu lembut periarticular, kehadiran lelehan, perubahan alat ligamentous dan beberapa parameter lain.

Pesakit kumpulan utama juga mempelajari tanda-tanda klinikal sindrom sendi. Untuk tujuan ini, indeks Lequesne yang digunakan algofunktsionalny (API) graviti gonarthrosis, yang ditentukan oleh sifat sakit (masa kejadian, dalam jarak berjalan kaki yang maksimum tanpa sakit), tempoh kekakuan pagi, dan lain-lain Kemelut gonatroza dikodkan dalam mata (1-4 -. Lemah 5 -7 - sederhana, 8-10 - diucapkan, 11-13 - penting, lebih daripada 14 - diucapkan). Keamatan kesakitan dinilai menggunakan skala visual analog sakit (VAS), di mana 0 sepadan dengan tidak mm kesakitan dan maksimum sakit - 100 mm.

Analisis statistik keputusan telah dijalankan menggunakan program komputer STATGRAPHICS ditambah v.3. Apabila melakukan analisis korelasi, pekali korelasi r <0.37 menunjukkan kehadiran lemah, 0.37 0.9 - gandingan yang sangat kuat. Nilai p <0.05 dianggap boleh dipercayai.

Pemeriksaan klinikal pesakit mendedahkan gonarthrosis ringan keterukan dalam 8 (12.9%), purata - 13 (20.9%), dinyatakan - di 21 (33.9%), dinyatakan dengan ketara - di 15 (24.2%) , dengan ketara dinyatakan - dalam 5 (8.1%) pesakit. Sembilan (14.5%) pesakit tidak mengadu sakit pada sendi yang terjejas, yang lain 53 (85.5%) - menilai intensiti sakit oleh VAS dari 5 hingga 85 mm. Had batasan gerakan dari 75 hingga 125 ° didapati dalam 38 (61.2%), peningkatan dalam lanjutan dari 5 hingga 20 ° pada 19 (30.6%) pesakit.

Ciri klinikal sindrom artikular pada pesakit dengan osteoarthritis

Petunjuk	M ± cr
AFI Lekena	8.87 ± 3.9
Kesakitan anda, mm	35.48 ± 23.3
Jumlah lenturan, ° (dalam norma 130-150 °)	128.15 + 20
Jumlah pelanjutan, ° (dalam norma 0 ")	3.23 ± 5.7

Mengkaji thermograms sendi lutut pesakit diperiksa dengan osteoarthritis menunjukkan bahawa DTM purata sama 0,69 ± 0,2b ° C dan LBD - 0,63 + 0,26 ° C (p = 0,061). Analisis korelasi mendedahkan hubungan signifikan statistik antara DTM dan semua petunjuk klinikal yang dikaji, serta antara DTL dan LEHEN, kesakitan dan kelantangan fleksi.

Apabila menjalankan analisis korelasi menunjukkan hubungan langsung statistik yang signifikan antara kecerunan suhu di TFKS medial dan mengurangkan ketinggian ruang bersama di rantau ini medial, dan osteophytosis di tengah dan kawasan sisi, manakala kecerunan suhu TFKS sisi dikaitkan dengan pengurangan ketinggian jurang bersama dan osteophytosis hanya di TPS sisi.

Menurut ultrasound pada pesakit dengan osteoartritis mendapati penyempitan ruang sendi dengan mengurangkan ketinggian tulang rawan artikular (kedudukan melintang sensor), percambahan tulang (osteophytes) dan / atau kecacatan pada permukaan artikular tulang, perubahan membran sinovia dan kehadiran lelehan ke dalam sendi, perubahan paraartikulyarnyh tisu lembut ( semua jawatan). Perubahan permukaan kortikal permukaan artikular tulang (kekasaran, pembentukan kecacatan permukaan) telah direkodkan dalam peringkat awal penyakit (peringkat I) dan mencapai tahap maksimum pada III-IVstadii.

Lelehan bersama dikesan di 28 (45.16%) pesakit, sebaik-baiknya di peringkat II dan III osteoarthritis, yang sebahagian besarnya setempat dalam mengasapi atas (32.3% daripada pesakit di bahagian sisi ruang sendi (17.7%), sekurang-kurangnya - dalam medial (9.7%) dan di mengasapi belakang (3.2%) mempunyai lelehan homogen anehogennoe echostructure disediakan gejala klinikal sehingga 1 bulan, dan pada pesakit dengan tanda-tanda klinikal keradangan berterusan - .. Tak homogen dengan Kemasukan saiz yang berbeza-beza dan ehoplotnosti ketebalan sinovium meningkat 24 (38.7%) pesakit, dan penebalan tidak sekata yang dikesan di 14 daripada mereka. Tempoh penyakit dalam kumpulan ini bermakna lebih besar daripada dalam keseluruhan (6.7 ± 2,4 tahun), dan pesakit dengan penebalan tidak sekata synovium adalah adalah lebih besar (7.1 + 1.9 tahun). Oleh itu, ciri-ciri synovitis mencerminkan tempoh penyakit dan keterukan aliran pada masa tinjauan. Perlu diberi perhatian adalah data membandingkan keputusan VCT dan ultrasound.

Sambungan kuat atau sangat kuat terus mengikut analisis korelasi antara kecerunan suhu yang diperhatikan dalam TFKS medial dan lateral, dalam satu tangan, dan lelehan bersama dan penebalan membran sinovia mengikut US - di pihak yang lain. Hubungan lemah didapati antara kehadiran pertumbuhan tulang di rantau TSCS medial (data ultrasound) dan kecerunan suhu di semua tapak pemeriksaan bersama.

Terdapat korelasi antara data VCT, di satu pihak, dan ciri-ciri klinikal sindrom sendi pada pesakit dengan osteoartritis, tahap sinar-x penyakit dan ultrabunyi hasil pada yang lain. Data yang diperolehi memberi kesaksian kepada keaslian menggunakan kaedah diagnostik instrumental yang kompleks, termasuk radiografi, VCT dan ultrasound, yang memberikan lebih banyak maklumat tentang keadaan bukan sahaja intraartikular, tetapi juga tisu extraartikular.