Diagnosis pankreatitis kronik

Diagnosis awal pankreatitis adalah berdasarkan permohonan bersepadu makmal dan kaedah instrumental penyiasatan kedua-dua semasa krisis kesakitan, dan dengan pemerhatian lanjut untuk menjelaskan etiologi, peringkat penyakit, ciri-ciri morfologi badan, keadaan sistem salur, tahap fungsi luaran dan endokrin, diagnosis komplikasi, penilaian terhadap keadaan organ pencernaan yang bersebelahan dan pilihan taktik rawatan yang berkesan.

Anamnesis

Anamnesis menyediakan analisis ciri-ciri perkembangan kanak-kanak dalam pelbagai tempoh hidup, sifat pemakanan, keturunan, masa timbul gejala awal penyakit.

Pemeriksaan fizikal

Ia harus dinilai status trofi pesakit, gejala klinikal penyakit, sifat najis.

Penyelidikan makmal

• Ujian darah biokimia:
  • aktiviti amilase, lipase, serum trypsin;
  • kandungan kreatinin, urea, glukosa dan kalsium;
  • aktiviti transaminase, fosfatase alkali, y-glutamyltranspeptidase, kepekatan protein fasa akut keradangan;
  • kandungan insulin, C-peptida, glukagon.
• Ujian darah klinikal.
• Analisis klinikal air kencing (aktiviti amilase, lipase, glukosa).

Meningkatkan kepekatan amilase, lipase, trypsin inhibitor dan dalam serum darah, amylase dan lipase dalam air kencing mencerminkan aktiviti proses keradangan dalam pankreas dan pankreatitis menunjukkan. Amilase tergolong dalam kumpulan enzim penunjuk. Tahap amilase pada kanak-kanak yang sihat adalah malar. Indeks aktiviti amilase menyokong penghapusan renal dan extrarenal enzim, praktikalnya tidak bergantung pada keadaan fungsi organ penghasil enzim lain. Penentuan aktiviti amilase dalam air kencing adalah ujian saringan yang bermaklumat dan mudah untuk penyakit pankreas. Long peningkatan yang dicatatkan dalam aktiviti amilase dalam air kencing, walaupun dengan kepekatan normal enzim di dalam darah mungkin menunjukkan kursus rumit pankreatitis kronik atau pembentukan sista palsu. Dalam pankreatitis akut, kandungan amilase dalam darah dan air kencing meningkat sebanyak 10 kali atau lebih. Kekerapan pengesanan hiperfermentemia bergantung kepada fasa penyakit dan masa kemasukan ke hospital. Ia bermaklumat untuk mengkaji isoenzim amilase, terutamanya dengan aktiviti amilase biasa.

Aktiviti enzim normal atau sedikit peningkatan dalam darah dan air kencing pada pesakit tidak mengecualikan proses kronik di pankreas. Dalam kes ini, untuk diagnosis pankreatitis kronik, ujian provokatif digunakan: aktiviti fermentasi serum pada perut kosong dan selepas rangsangan diperiksa. Hyperfermentemia ("fenomena pengelakan") selepas pengenalan rangsangan mungkin menunjukkan proses patologi dalam kelenjar atau penghalang kepada aliran keluar pankreas. Nilai informatik diagnostik tinggi kajian aktiviti elastase dalam darah, yang meningkat lebih awal dan bertahan lebih lama daripada perubahan dalam aktiviti enzim pankreas lain, terbukti.

Ketidakseimbangan pankreas exocrine dengan pemeriksaan mikroskopik cecair fecal dicirikan oleh peningkatan kandungan lemak neutral (steatorrhea) dan serat otot yang tidak dicerna (createrorrhea). Pada tahap mudah luka pankreas, coprogram tidak boleh diubah.

Pada masa ini, definisi fecal elastase-1, yang termasuk dalam kumpulan kaedah standard untuk mengkaji pankreas, adalah meluas. Elastase-1 tidak merosakkan apabila melalui usus, parameter ini tidak terjejas oleh penggunaan enzim pankreas. Kaedah immunoenzymatic diagnostik elastase-1 adalah lebih bermaklumat, sangat spesifik (93%) dan membolehkan untuk menilai tahap penurunan fungsi exocrine. Kandungan elastase-1 biasanya 200-550 μg / g tinja, dengan kekurangan exocrine yang sederhana 100-200 μg / g. Pada tahap yang teruk, kurang daripada 100 μg / g.

Kaedah fungsian pankreas penyelidikan

Peranan utama dalam mengkaji keadaan kelenjar adalah kaedah fungsional, yang paling sering menggunakan ujian langsung dari penilaian rembasan luaran. Kaedah langsung untuk kajian rembesan pankreas - menentukan kepekatan enzim pankreas dalam rembesan bikarbonat duodenum dan jus pankreas dalam keadaan basal (puasa) dan selepas pengenalan pelbagai perangsang, yang membolehkan kita untuk menganggarkan keupayaan badan rizab.

Gambaran yang paling lengkap mengenai aktiviti exocrine pankreas diberikan oleh kajian dengan hormon usus (perangsang rembesan) secretin (1 U / kg) dan pancreosimine (1 U / kg). Ujian secretin-pancreosimine ialah "standard emas" untuk mendiagnosis patologi pankreas yang diperlukan untuk mengesahkan diagnosis pankreatitis kronik.

Gangguan fungsi penyembur boleh dicirikan oleh 3 jenis patologi peptikologi:

• jenis hypersecretory - meningkatkan kepekatan enzim pankreas dengan kandungan rembesan biasa dan peningkatan kandungan bikarbonat. Ia berlaku dengan peningkatan pankreatitis, mencerminkan perubahan keradangan cetek awal dalam pankreas yang dikaitkan dengan hiperfungsi sel acinar;
• jenis hipoksekretori - penurunan dalam aktiviti enzim terhadap latar belakang jisim dan bikarbonat yang normal atau dikurangkan, menunjukkan kekurangan kualitatif rembesan pankreas. Ia sering berlaku dengan pankreatitis kronik, yang berlaku dengan perubahan fibrotik dalam organ;
• jenis obturation - penurunan jumlah jus pankreas untuk apa-apa kandungan enzim dan bikarbonat. Penjelmaan ini berlaku apabila rembesan halangan pankreas ductal (papillitis constrictive, duodenitis, kekejangan sfinkter daripada Oddi, choledocholithiasis, penutupan lubang papilla daripada Vater, saluran dan anomali lain.).

2 jenis pertama boleh dianggap sebagai peralihan, mencerminkan peringkat berlainan perkembangan perkembangan radang pada kelenjar. Pada kanak-kanak, terdapat pencabulan fungsi enzim-sintesis pankreas, penurunan dalam bikarbonat dan rembesan dapat dilihat hanya dalam kekurangan pankreas yang teruk.

Semua jenis rembesan patologi ini mencerminkan tahap perubahan fungsional dan morfologi yang berbeza dalam pankreas, yang memberikan pendekatan yang berbeza untuk rawatan.

Kaedah tidak langsung untuk mengkaji rembesan pankreas, yang terdiri daripada menentukan aktiviti enzim pankreas dalam jus duodenum selepas rangsangan makanan (Lund-ujian) dan apabila diberikan pankreas rangsangan dari segi dalaman tidak merebak dalam amalan pediatrik kerana sensitiviti yang rendah ujian dan kesukaran untuk menilai produk hidrolisis akhir.

Penyelidikan instrumental

Dengan kaedah instrumental kajian pankreas termasuk ultrasonografi transabdominal, ultrasonografi endoskopik, CT, MRI, cholangiopancreatography songsang endoskopik. Tidak kehilangan makna radiografi biasa mereka rongga abdomen (diagnosis calcifications dalam unjuran pankreas) dan kajian radiopaque saluran gastrousus atas - salah satu peringkat penilaian hubungan anatomi dan topografi agensi gastroduodenoholedohopankreaticheskogo kompleks.

Ultrasound pankreas adalah kaedah utama untuk mendiagnosis perubahan morfologi dalam kelenjar, yang membolehkan untuk menentukan perubahan saiz, ketumpatan echo, kehadiran pembentukan hypo-dan hyperechoic, keadaan sistem saluran. Dengan pankreatitis kronik yang berulang, kontur kelenjar selalunya tidak sekata, parenchyma diserap, mengandungi kawasan hiperkoki (fibrosis atau microcalcinosis). Sista sering didiagnosis. Ultrasound berulang dapat menilai keberkesanan rawatan, mengesan komplikasi dan menentukan prognosis. Semiotik pankreatitis ultrasonik bergantung kepada tahap dan tahap proses patologi.

Kaedah baru untuk penilaian kualitatif struktur morfologi pankreas dengan penggunaan beban fisiologi telah dibangunkan (paten No. 2163464, 2001). Untuk tujuan ini, nisbah jumlah saiz kelenjar selepas beban pemakanan kepada jumlah induk puasa ini dikira. Peningkatan jumlah saiz linear pankreas selepas mengambil sarapan yang standard kurang daripada 5% menunjukkan kebarangkalian pankreatitis yang tinggi. Dengan peningkatan saiz sebanyak 6-15%, pankreatitis reaktif didiagnosis. Nisbah di atas 16% - penunjuk tindak balas postprandial normal pankreas.

Endoskopik cholangiopancreatography songsang kajian terperinci sistem ductal pankreas dan hempedu saluran. Pada pankreatoholangiogrammah boleh melihat pelbagai kecacatan salur kelenjar, kontur tidak sekata kerana stenoses dan sambungan Sebaliknya ditangguhkan atau saluran mengosongkan pesat, pemendapan kalsium dalam salur, kalsifikasi parenchyma pankreas. Pada masa yang sama mendiagnosis perubahan dalam saluran empedu.

Ultrasonografi endoskopik membolehkan pemeriksaan duodenum untuk mengesan hakisan, ulser atau diverticulitis, kawasan puting Vater - untuk tujuan diagnostik papillita, menilai keadaan biliary dan saluran pankreas.

Tanda-tanda utama untuk CT dan magnet resonans cholangiopancreatography - rumit perjalanan pankreatitis kronik disyaki proses isipadu dalam pankreas dan organ-organ pencernaan bersebelahan.

Diagnostik yang berbeza

Peringkat yang diperlukan dan sukar diagnosis pankreatitis kronik pada kanak-kanak - pengecualian beberapa penyakit yang berlaku dengan gejala yang sama: cystic fibrosis, yg menyebabkan hakisan dan luka-luka ulser perut dan duodenum, penyakit saluran biliary (cholelithiasis, cholangitis, kecacatan). Masalah timbul apabila diagnosis pembezaan penyakit usus kecil pada pesakit dengan sindrom malabsorption teruk (penyakit celiac, kekurangan disaccharidase, usus kronik, dan lain-lain). Diagnosis muktamad berjaya apabila melaksanakan protokol diagnostik berurutan, mengesahkan patologi pankreas. Untuk pankreatitis kronik dicirikan oleh kesakitan, eksokrin kekurangan, proses radang dan dystrophic (amilase positif, elastin, dan ujian lain) dan perubahan dalam struktur pankreas (ultrasound, CT, Cholangiography transhepatic perkutaneus et al.).

Diagnosis pembezaan dyspankreatism, pankreatitis reaktif dan kronik

Gejala	Dispensivenessism	Pankreatitis reaktif	Pankreatitis kronik
Definisi	Gangguan fungsi terbalik tanpa perubahan morfologi	OP interstisial pada latar belakang penyakit gastroduodenal atau hempedu	Proses degeneratif radang dengan perkembangan fibrosis dan kekurangan exocrine
Sakit	Tetap, tertumpah	Sengit, di atas pusar dan di sebelah kiri, memancar ke kiri dan belakang	Meresapi kesakitan atau kesakitan yang berterusan
Sakit	Epigastria, hypochondria, titik Mayo-Robson	Zon: Shoffara, Guber-Gritsa; Mata: Kacha, Mayo-Robson	Zon: Shoffar, Huberritsa; titik Kach, Mayo-Robson
Gangguan dyspeptik	Mual, kembung, belching	Mual, muntah, kembung perut, kadang-kadang cirit-birit jangka pendek	Polyphecia, najis kashitseobrazny, brilian, kadang-kadang bersilih cirit-birit dan sembelit
Coprogramm	Norm	Steatore biasa atau tidak stabil	Steatorea dengan lemak neutral, kurang kerap dengan creatine
Amilase darah dan air kencing	Meningkat secara bertahap	Peningkatan	Boleh dinaikkan atau normal
Ultrasound	Meningkatkan saiz bahagian pankreas (boleh normal)	Peningkatan pankreas, kontur kabur, menurunkan echogenicity	Hyperechogenicity pankreas, perubahan bentuk, saiz, kontur, pelebaran saluran Virpsong
HI	Tanda-tanda duodenitis, papillitis	Tanda-tanda duodenitis, papillitis	Terdapat pilihan

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

Dengan keadaan yang teruk pesakit dengan pancreatitis kronik, sindrom perut perut yang berterusan, perkembangan komplikasi, perundingan pakar bedah pediatrik, ahli endokrinologi ditunjukkan. Kehadiran proses volumetrik dalam kelenjar memerlukan konsultasi ahli onkologi pediatrik. Untuk mengesahkan sifat pankreatitis, perundingan genetik adalah disyorkan.

Apabila penyakit seiring organ-organ dan sistem lain yang diperlukan untuk berunding dengan pakar perubatan kepakaran masing-masing (ahli terapi pernafasan, endocrinologist, pakar nefrologi, pakar neurologi, dan lain-lain).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]