Rawatan pankreatitis kronik

Matlamat merawat pankreatitis kronik adalah untuk mewujudkan rehat berfungsi untuk pankreas, melegakan kesakitan, menghalang rembesan pankreas, dan mencegah perkembangan komplikasi.

Petunjuk untuk kemasukan ke hospital

Manifestasi dan pemburukan pankreatitis kronik harus dianggap sebagai petunjuk untuk dimasukkan ke hospital.

Rawatan pankreatitis kronik bukan ubat

Prinsip asas merawat pankreatitis kronik termasuk preskripsi mandatori pemakanan terapeutik dengan kandungan lemak yang dikurangkan dan norma protein fisiologi untuk memastikan seluruh pankreas berfungsi.

Pemakanan terapeutik untuk pankreatitis kronik adalah berdasarkan penjimatan mekanikal, haba dan kimia pankreas, penindasan hiperfermentemia, pengurangan kesesakan dalam saluran dan duodenum, dan pengurangan keceriaan refleks pundi hempedu.

Pada masa ini, konsep sokongan pemakanan untuk pankreatitis telah dibangunkan, sikap terhadap tempoh diet "kebuluran", parenteral (PP) dan pemakanan enteral (EN) telah disemak semula. Telah terbukti bahawa kelaparan meningkatkan kadar lipolisis, menimbulkan hipo- dan disproteinemia, asidosis metabolik, dan memburukkan lagi perubahan degeneratif dalam pankreas.

Sokongan pemakanan melibatkan pemakanan penuh dengan pemakanan parenteral dan enteral separa atau lengkap. Matlamat utama kaedah ini adalah untuk menyediakan badan dengan bahan tenaga tinggi (karbohidrat, lipid), bahan plastik (asid amino), serta pembetulan gangguan metabolik dan pemulihan status trophologi pesakit. Pemakanan parenteral awal dan pemakanan enteral mempercepatkan proses reparatif dalam saluran gastrousus. Algoritma sokongan pemakanan diselaraskan dengan mengambil kira keadaan pesakit; diet No. 5a ditunjukkan. Pemakanan terapeutik adalah farmakoterapi pelbagai gangguan metabolik - cara utama penyediaan berkualiti tinggi keperluan plastik tenaga pesakit.

Dalam kes pankreatitis kronik yang teruk, pemakanan parenteral lengkap ditetapkan - satu-satunya cara sokongan pemakanan protein-tenaga dalam keadaan sedemikian. Ubat moden untuk pemakanan parenteral membolehkan menormalkan metabolisme nitrogen, tenaga dan garam air; mereka termasuk penderma bahan plastik untuk sintesis protein (larutan asid amino), larutan karbohidrat (maltodextrose) dan emulsi lemak yang menggalakkan imobilisasi lipase pankreas yang beredar dalam darah dan penambahan kekurangan asid lemak omega-3 dan omega-6 yang penting.

Larutan asid amino (aminosteril, aminosol, poliamina, dll.) ditadbir secara intravena; keperluan protein harian untuk kanak-kanak ialah 2-4 g/kg. Penyelesaian aminosol ditetapkan pada dos 600 kcal secara intravena dengan titisan pada kadar 20-40 seminit, 500-1000 ml / hari, untuk bayi baru lahir dengan berat sehingga 5 kg - 100-200 ml / hari, untuk kanak-kanak dengan berat lebih daripada 5 kg - 1000 ml / hari.

Emulsi lemak intralipid atau lipofundin10-20% harus membentuk 5-10% daripada nilai kalori diet. Penyelesaian 10% lipofundin ditadbir secara intravena dengan titisan, diberikan pada kadar 20-30 seminit pada kadar 1-2 g/kg sehari (10-20 ml/kg sehari), larutan 20% pada 5-10 ml/kg sehari, dos harian maksimum ialah 4 g/kg.

Glukosa menyediakan nilai kalori utama campuran pemakanan parenteral. Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, keperluan harian untuk glukosa mencapai 25-30 g/kg sehari. Penyelesaian pemakanan parenteral juga termasuk air, elektrolit, mineral dan vitamin. Keberkesanan pemakanan parenteral dinilai dengan penstabilan berat badan kanak-kanak, peningkatan dalam serum albumin, tahap hemoglobin dan pemulihan motilitas gastrousus.

Apabila sindrom kesakitan dan gangguan dyspeptik berkurangan, kanak-kanak dipindahkan ke pemakanan enteral melalui tiub nasogastrik (dipasang di jejunum) atau formula oral. Sekiranya fungsi utama saluran gastrousus dipelihara, keutamaan diberikan kepada pemakanan enteral awal, yang mempunyai beberapa kelebihan. Jika dengan pemakanan parenteral saluran gastrousus dikecualikan daripada pencernaan, yang membawa kepada penurunan kandungan enzim pencernaan dan pemberhentian peredaran aktif mereka dalam sistem "tisu-darah-tisu kecil", maka dengan pemakanan enteral kadar kemasukan nutrien ke dalam sel dikawal oleh mekanisme yang mengekalkan homeostasis.

Dalam kes pankreatitis, kanak-kanak ditetapkan campuran "Nutrien", "Nutrizon", "Pentamen" dan lain-lain. Lemak campuran diwakili oleh trigliserida yang mengandungi asid lemak rantai sederhana, mudah dihidrolisis oleh lipase pankreas dan diserap dalam saluran darah vena portal, memintas sistem limfa. Asid lemak rantai sederhana dalam komposisi campuran untuk pemakanan enteral mengurangkan osmolariti, meningkatkan penyerapan makronutrien, dan mengurangkan jumlah najis. Campuran khusus boleh digunakan dalam bentuk koktel atau minuman (sarapan kedua atau snek petang).

Rawatan ubat pankreatitis kronik

Dalam tempoh akut pankreatitis, melegakan kesakitan adalah sangat penting, yang mana gabungan analgesik dan antispasmodik paling kerap digunakan. Natrium metamizole ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak berumur 2-3 tahun pada 50-100 mg: 4-5 tahun - 100-200 mg; 6-7 tahun - 200 mg. 8-14 tahun - 250-300 mg 2-3 kali sehari, intramuskular atau intravena penyelesaian 50% pada 0.1-0.2 ml / 10 kg, tetapi tidak lebih daripada 2 g sehari. Paracetamol secara lisan kepada kanak-kanak berumur 6-12 bulan ditetapkan pada 0.0025-0.05 g; 2-5 tahun - 0.1-0.15 g; 6-12 tahun - 0.15-0.25 g 2-3 kali sehari; Lebih 12 tahun - 0.5 g 2-3 kali sehari. Papaverine ditetapkan secara lisan, subkutan, intramuskular dan intravena. Kanak-kanak dari 6 bulan hingga 1 tahun - 10 mg; 1-2 tahun - 20 mg; 3-4 tahun - 30 mg; 5-6 tahun -40 mg; 7-10 tahun - 50 mg; 10-14 tahun - 100-200 mg sehari. Drotaverine diberikan secara lisan kepada kanak-kanak berumur 1-6 tahun pada 0.001-0.02 g 1-2 kali sehari, 6-12 tahun - 0.02 g 1-2 kali sehari. Penyelesaian 2% ubat diberikan secara intramuskular atau intravena kepada kanak-kanak berumur 1-4 tahun pada 0.5 ml: 5-6 tahun - 0.75 ml; 7-9 tahun - 1.0 ml; 10-14 tahun - 1.5 ml 1-3 kali sehari.

M-antikolinergik juga digunakan untuk mengurangkan kesakitan. Platyphylline ditetapkan secara lisan, subkutaneus, intramuskular pada 0.2-3 mg setiap dos, bergantung pada umur: dos tunggal tertinggi ialah 0.01 g, setiap hari - 0.03 g. Hyoscine butylbromide ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 6 tahun - 10 mg 3-5 kali sehari, lebih dari 6 tahun - 1-20 mg 3-5 kali sehari secara subkutan, intramuskular atau intravena: kanak-kanak di bawah umur 3 tahun 5 mg 3-4 kali sehari; 3-6 tahun - 10 mg 3-4 kali sehari; lebih 6 tahun - 20 mg 3 kali sehari.

Untuk mencipta rehat berfungsi untuk pankreas dan menyekat rembesan gastrik, agen antisecretory digunakan: penyekat reseptor H2-histamin selektif _, perencat pam proton. Ubat-ubatan ini ditunjukkan 1-2 kali sehari atau sekali pada waktu malam selama 2-3 minggu. Ranitidine ditetapkan kepada kanak-kanak secara lisan, intramuskular atau intravena pada 2-8 mg / kg 2-3 kali sehari (tidak lebih daripada 300 mg sehari) selama 14-21 hari. Famotidine diberikan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun pada 20 mg sehari: berumur lebih dari 7 tahun - 20-40 mg sehari selama 14-21 hari. Omeprazole ditetapkan secara lisan atau intravena pada 20 mg sehari selama 7-10 hari.

Pembetulan fungsi motor perut, duodenum, dan saluran hempedu dicapai dengan menetapkan ubat yang menormalkan aktiviti pemindahan. Domperidone ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak berumur lebih dari 5 tahun pada 5 mg 2 kali sehari, lebih 10 tahun - 10 mg 2 kali sehari selama 7-10 hari. Cisapride diresepkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun pada 1-2 mg 2 kali sehari; 1-5 tahun - 2.5 mg; 6-12 tahun - 5 mg; lebih 12 tahun - 5-10 mg 3 kali sehari selama 7-14 hari.

Ubat utama yang digunakan untuk menghalang hiperfermentemia pankreas semasa pemburukan pankreatitis adalah octreotide, analog somatostatin endogen. Pengenalan octreotide dengan cepat melegakan kesakitan, dengan ketara menghalang rembesan pankreas, perut, hati, usus kecil, menghalang motilitas gastrousus, mengurangkan tekanan darah tinggi intraductal, menekan rembesan bahan aktif biologi (secretin, cholecystokinin, pancreozymin, asid hidroklorik, pepsin). Kesan anti-radang octreotide dikaitkan dengan penstabilan membran sel, sekatan sitokinogenesis, pengeluaran prostaglandin. Tempoh tindakan ubat adalah 10-12 jam, ia diberikan secara subkutan dan intravena, kanak-kanak di bawah umur 7 tahun ditetapkan 25-50 mcg, lebih 7 tahun - 50-100 mcg 2-3 kali sehari selama 5-10 hari.

Enzim pankreas digunakan secara meluas untuk melegakan sindrom kesakitan yang sengit. Kesan analgesik mereka adalah disebabkan oleh fakta bahawa apabila enzim proteolitik (trypsin) memasuki duodenum, rembesan secretin dan cholecystokinin dihalang, rembesan pankreas dihalang, tekanan dalam saluran dan parenkim kelenjar berkurangan, dan intensiti kesakitan berkurangan.

Terapi penggantian enzim untuk pankreatitis kronik bertujuan untuk menghapuskan gangguan pencernaan lemak, protein dan karbohidrat. Dalam amalan pediatrik, keutamaan diberikan kepada persediaan enzim yang tahan terhadap asid hidroklorik kerana cangkang tahan asid, mempunyai aktiviti lipase sekurang-kurangnya 25,000 U setiap dos, mempunyai tindakan optimum dalam julat pH 5-7, gaul rata dan cepat dengan makanan, termasuk mikrokapsul tidak lebih daripada 2 mm diameter, cepat melepaskan enzim dalam duodenum. Enzim mikrogranulasi yang paling berkesan ialah Creon dan Pancitrate.

Persediaan enzim yang diluluskan untuk digunakan pada kanak-kanak yang berbeza umur ialah Creon 10,000 dan Creon 25,000. Dos enzim dipilih secara individu sehingga kesan terapeutik dicapai, dengan mengambil kira dinamik parameter klinikal dan makmal. Apabila mencapai remisi, pesakit dipindahkan ke rawatan penyelenggaraan dengan enzim pankreas. Creon 10,000 (2500-3333 U lipase) diresepkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun untuk setiap 120 ml susu ibu atau formula - 1/4-1/3 kapsul, dos maksimum tidak boleh melebihi 10,000 U setiap 1 kg berat badan sehari, kanak-kanak berumur lebih dari 1 tahun dan 1 kapsul / 2 kapsul dewasa - ringan setiap hari. snek, dos maksimum tidak lebih daripada 15,000-20,000 U setiap 1 kg berat badan setiap hari. Pancreatin ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun pada 0.1-0.15 g; 1-2 tahun - 0.2 g, 3-4 tahun - 0.25 g; 5-6 tahun - 0.3 g: 7-9 tahun - 0.4 g; 10-14 tahun - 0.5 g 3-6 kali sehari.

Telah terbukti bahawa apabila mana-mana enzim eksogen dimasukkan ke dalam duodenum, mekanisme maklum balas menyekat pengeluaran enzim pankreas, mengurangkan rembesan pankreas, mengurangkan tekanan intraduktal, dan mengurangkan kesakitan. Kriteria untuk dos enzim pencernaan yang mencukupi adalah peningkatan berat badan kanak-kanak, penurunan dalam perut, dan normalisasi penunjuk najis dan coprogram.

Untuk mencapai kesan terapeutik maksimum terapi penggantian, disyorkan untuk menetapkan antasid yang menyekat tindakan asid hidroklorik dalam jus gastrik. Adalah dinasihatkan untuk menggunakan antasid tidak boleh diserap yang mengandungi sebatian aluminium dan magnesium (Almagel, Maalox, Phosphalugel). Penggunaan kalsium karbonat dan magnesium oksida dianggap tidak sesuai, ubat-ubatan ini boleh memburukkan lagi steatorrhea. Aluminium fosfat diresepkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah 6 bulan pada 4 g (1/4 sachet atau 1 sudu teh) sehingga 6 kali sehari, selepas 6 bulan - 8 g (1/2 sachet atau 2 sudu teh) sehingga 4 kali sehari, kanak-kanak berumur lebih dari 6 tahun - 16-32 g (1-2 sachets) 2-3 kali sehari 2-3 kali sehari. Aluminium hidroksida ditetapkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 7 tahun pada 5 ml 3 kali sehari, lebih dari 7 tahun - 10-15 ml 3 kali sehari (1 jam selepas makan dan pada waktu malam).

Dalam kes pemburukan teruk pankreatitis kronik, pesakit diberikan rheopolyglucin, larutan glukosa-garam, larutan albumin 10-20%, FFP. Albumin digunakan sebagai penyelesaian 10%, ditadbir secara intravena dengan titisan 100 ml sehari, untuk sejumlah 3-5 pentadbiran. FFP digunakan secara intravena dengan titisan 100-200 ml sehari, untuk sejumlah 3-5 pentadbiran. Rawatan antibakteria ditunjukkan untuk mencegah jangkitan sekunder, sekiranya terdapat risiko pembentukan sista, fistula, peritonitis dan perkembangan komplikasi lain. Amoxicillin/clavulanic acid diresepkan secara lisan kepada kanak-kanak di bawah umur 1 tahun pada 0.187-0.234 g; 1-7 tahun - 0.375-0.468 g; 7-14 tahun - 0.750-0.936 g dalam 3 dos, secara intravena pada usia 1 bulan hingga 12 tahun, 90 mg/kg berat badan sehari ditadbir, lebih 12 tahun - 3.6-4.8 g sehari setiap pentadbiran. Cefotaxime digunakan secara intramuskular dan intravena pada 50-100 mg / kg sehari dalam 2-4 pentadbiran.

Dalam kes kekurangan pankreas eksokrin, pembetulan kandungan vitamin larut lemak (A, D, E, K), serta vitamin C dan kumpulan B adalah wajar secara patogenetik. Keberkesanan rawatan pankreatitis kronik dinilai oleh dinamik kesakitan dan sindrom dyspeptik, normalisasi aktiviti enzim dalam darah dan air kencing, penunjuk coprogram, kandungan elastase tahi dan peningkatan berat badan kanak-kanak.

Rawatan pembedahan pankreatitis kronik

Dalam kes anomali perkembangan organ zon gastroduodenocholedochopancreatic, pankreatitis yang merosakkan dan pelbagai komplikasi pankreatitis kronik, rawatan pembedahan ditunjukkan.

Pengurusan selanjutnya

Keadaan pesakit dengan pankreatitis kronik perlu dipantau untuk masa yang lama; tempoh pemerhatian bergantung kepada bentuk pankreatitis, perjalanan dan tahap kemerosotan fungsi rembesan luaran dan dalaman. Faktor penting dalam rawatan kompleks pankreatitis kronik adalah rawatan spa, termasuk di pusat peranginan balneologi.

Ramalan

Pada kanak-kanak, rawatan kompleks pankreatitis membolehkan untuk menstabilkan proses dan mengimbangi fungsi gangguan saluran gastrousus. Dalam sesetengah pesakit dengan penyakit yang teruk dengan latar belakang anomali duodenum, saluran hempedu, struktur pankreas, sifat keturunan patologi, perkembangan komplikasi, prognosis kurang baik. Keputusan rawatan yang berjaya boleh dicapai dengan organisasi pemulihan pesakit yang betul, yang menghalang perkembangan pankreatitis kronik, meningkatkan kualiti hidup dan penyesuaian perubatan dan sosial kanak-kanak.