Diagnosis pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Kriteria berikut untuk pendarahan rahim semasa akil baligh dibezakan:

• tempoh pendarahan faraj kurang daripada 2 hari atau lebih daripada 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang daripada 21-24 hari) atau pemanjangan (lebih daripada 35 hari) kitaran haid;
• kehilangan darah lebih daripada 80 ml atau secara subjektif lebih ketara berbanding dengan haid biasa;
• kehadiran pendarahan intermenstrual atau postcoital;
• ketiadaan patologi struktur endometrium;
• pengesahan kitaran haid anovulasi semasa tempoh pendarahan rahim (tahap progesteron dalam darah vena pada hari ke-21-25 kitaran haid adalah kurang daripada 9.5 nmol/l, suhu basal monophasic, ketiadaan folikel preovulasi mengikut data echography).

Diagnosis pendarahan rahim semasa akil baligh adalah diagnosis pengecualian:

• penamatan kehamilan secara spontan (dalam kanak-kanak perempuan yang aktif secara seksual);
• patologi rahim (myoma, polip endometrium, endometritis, anastomosis arteriovenous, endometriosis, kehadiran alat kontraseptif intrauterin, sangat jarang adenokarsinoma dan sarkoma rahim);
• patologi faraj dan serviks (trauma, badan asing, proses neoplastik, kondiloma eksofitik, polip, vaginitis);
• patologi ovari (ovari polikistik, keletihan pramatang, tumor dan pembentukan seperti tumor);
• penyakit darah (penyakit von Willebrand dan kekurangan faktor hemostasis plasma lain, penyakit Werlhof - purpura thrombocytopenic idiopatik, trombosthenia Glanzmann, Bernard-Soulier, Gaucher, leukemia, anemia aplastik, anemia kekurangan zat besi);
• penyakit endokrin (hipotiroidisme, hipertiroidisme, penyakit Addison atau penyakit Itsenko-Cushing, hiperprolaktinemia, hiperplasia korteks adrenal kongenital selepas baligh, tumor adrenal, sindrom sella kosong, varian mozek sindrom Turner):
• penyakit sistemik (penyakit hati, kegagalan buah pinggang kronik, hipersplenisme);
• punca iatrogenik (kesilapan dalam mengambil ubat yang mengandungi hormon seks wanita dan glukokortikoid, penggunaan jangka panjang NSAIDs dos tinggi, agen antiplatelet dan antikoagulan, ubat psikotropik, antikonvulsan dan warfarin, kemoterapi).

Adalah perlu untuk membezakan antara pendarahan rahim dalam akil baligh dan sindrom pendarahan rahim pada remaja. Sindrom pendarahan rahim boleh disertai dengan sifat klinikal dan parametrik yang sama seperti pendarahan rahim semasa baligh. Walau bagaimanapun, sindrom pendarahan rahim pastinya mempunyai tanda-tanda khusus gangguan yang menyebabkannya dalam kandungan patofisiologi dan klinikalnya, yang mesti diambil kira pertama sekali apabila menetapkan rawatan dan langkah-langkah pencegahan.

Anamnesis

Adalah perlu untuk mengetahui sejarah keluarga semasa perbualan dengan saudara-mara pesakit, sebaik-baiknya dengan ibu. Mereka menilai ciri-ciri fungsi pembiakan ibu, perjalanan kehamilan dan melahirkan anak, perjalanan tempoh neonatal, perkembangan psikomotor dan kadar pertumbuhan, mengetahui keadaan hidup, ciri pemakanan, penyakit dan operasi masa lalu, data mengenai tekanan fizikal dan psikologi, tekanan emosi.

Pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan am dilakukan, ketinggian dan berat badan diukur, pengedaran lemak subkutaneus ditentukan, dan tanda-tanda sindrom keturunan dicatat. Pematuhan perkembangan individu pesakit dengan piawaian umur ditentukan, termasuk perkembangan seksual menurut Tanner (dengan mengambil kira perkembangan kelenjar susu, bulu seksual).

Dalam kebanyakan pesakit dengan pendarahan rahim semasa akil baligh, terdapat pecutan yang jelas dalam ketinggian dan berat badan, tetapi menurut indeks Bray (kg/m2 ⁾, terdapat kekurangan relatif berat badan berbanding ketinggian mereka (kecuali kanak-kanak berumur 11 dan 18 tahun).

Pecutan berlebihan kadar kematangan biologi pada awal akil baligh digantikan oleh kelembapan dalam perkembangan dalam kumpulan umur yang lebih tua,

Semasa pemeriksaan, gejala anemia akut atau kronik boleh dikesan (kulit pucat dan membran mukus yang kelihatan).

Hirsutisme, galaktorea, dan pembesaran tiroid adalah tanda-tanda patologi endokrin. Kehadiran penyimpangan yang ketara dalam sistem endokrin, serta dalam status imun pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh, mungkin menunjukkan pelanggaran umum terhadap peraturan kendiri homeostasis, tetapi dalam kes gangguan fungsi dalam sistem pembiakan remaja, tanda-tanda ini harus memberi amaran kepada doktor dan menunjukkan keperluan untuk diagnostik pembezaan.

Penilaian kalendar haid (menocyclogram)

Berdasarkan data dari carta kitaran haid, adalah mungkin untuk menilai perkembangan fungsi haid, sifat kitaran haid sebelum pendarahan pertama, dan keamatan dan tempoh pendarahan.

Debut penyakit dengan menarche lebih kerap diperhatikan dalam kumpulan umur yang lebih muda (sehingga 10 tahun), dalam kumpulan umur 11-12 tahun selepas menarche sebelum pendarahan rahim, haid yang tidak teratur lebih kerap diperhatikan, dan pada kanak-kanak perempuan berusia lebih 13 tahun, kitaran haid tetap paling kerap diperhatikan. Menarche awal meningkatkan kemungkinan pendarahan rahim semasa akil baligh. Gambaran klinikal pendarahan rahim semasa baligh adalah sangat tipikal dengan atresia dan kegigihan folikel. Dengan kegigihan folikel, seperti haid atau sedikit lebih banyak daripada haid, pelepasan berdarah berlaku selepas kelewatan haid berikutnya selama 1-3 minggu, manakala dengan atresia folikel, kelewatan adalah dari 2 hingga 6 bulan, dan pendarahan adalah sedikit dan berpanjangan. Pada masa yang sama, pelbagai penyakit ginekologi boleh menampakkan diri dengan pendarahan sifat yang sama dan jenis gangguan kitaran haid yang sama. Tompok darah dari saluran kemaluan sejurus sebelum dan sejurus selepas haid mungkin merupakan gejala endometriosis, polip endometrium, endometritis kronik, atau hiperplasia endometrium.

Penjelasan ciri-ciri psikologi pesakit

Ciri-ciri psikologi pesakit dijelaskan dengan bantuan ujian psikologi dan perundingan dengan ahli psikoterapi. Telah terbukti bahawa dalam gambaran klinikal bentuk tipikal pendarahan rahim dalam tempoh akil baligh, peranan penting dimainkan oleh tanda-tanda gangguan kemurungan dan disfungsi sosial, yang diperburuk oleh pengalaman subjektif, dan hubungan antara kesusahan dan metabolisme hormon pesakit harus menimbulkan dalam setiap kes tertentu persoalan tentang keutamaan kemungkinan gangguan dalam bidang neuropsikia.

Pemeriksaan ginekologi

Apabila memeriksa alat kelamin luar, perkara berikut dinilai: garis pertumbuhan rambut kemaluan, bentuk dan saiz klitoris, labia majora dan minora, pembukaan luar uretra, ciri selaput dara, warna membran mukus vestibule faraj, dan sifat pelepasan dari saluran kemaluan. Vaginoscopy membolehkan anda menilai keadaan mukosa faraj, ketepuan esgrogen, dan mengecualikan kehadiran badan asing dalam faraj, kondiloma, lichen planus, neoplasma faraj dan serviks.

Tanda-tanda hiperestrogenemia: lipatan mukosa faraj yang ketara, selaput dara berair, serviks silinder, gejala "murid" positif, garis lendir yang banyak dalam pelepasan berdarah.

Tanda-tanda hipoestrogenemia: mukosa faraj berwarna merah jambu pucat, lipatan diekspresikan dengan lemah, selaput dara nipis, serviks berbentuk subconical atau kon, lelehan berdarah tanpa lendir.

Diagnostik makmal

• Kiraan darah lengkap untuk menentukan tahap hemoglobin, kiraan platelet, dan retikulosit dilakukan pada semua pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh.
• Hemostasis (masa tromboplastin separa diaktifkan, indeks prothrombin, masa pengiraan semula diaktifkan) dan penilaian masa pendarahan akan membantu untuk mengecualikan patologi kasar sistem pembekuan darah.
• Penentuan subunit beta gonadotropin korionik manusia dalam serum darah gadis aktif secara seksual.
• Mikroskopi smear (pewarnaan Gram), pemeriksaan bakteriologi dan diagnostik PCR klamidia, gonorea, mycoplasmosis, ureaplasmosis dalam pengikisan dinding faraj.
• Ujian darah biokimia (kepekatan glukosa, protein, bilirubin, kolesterol, kreatinin, urea, besi serum, transferrin, kalsium, kalium, magnesium, aktiviti alkali fosfatase, alanin dan aspartat aminotransferases).
• Ujian toleransi karbohidrat untuk sindrom ovari polikistik dan berat badan berlebihan (BMI 25 dan ke atas).
• Penentuan tahap hormon tiroid (TSH, tiroksin bebas, antibodi kepada TPO) untuk menjelaskan fungsi kelenjar tiroid; estradiol, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate, LH, FSH, insulin, C-peptide untuk mengecualikan sindrom ovari polikistik; 17-hydroxyprogesterone, testosteron, dehydroepiandrosterone sulfate. Irama harian kortisol untuk mengecualikan hiperplasia adrenal kongenital; prolaktin (sekurang-kurangnya 3 kali) untuk mengecualikan hiperprolaktinemia; progesteron dalam serum darah pada hari ke-21 kitaran (dengan kitaran haid 28 hari) atau pada hari ke-25 (dengan kitaran haid 32 hari) untuk mengesahkan sifat anovulasi pendarahan rahim.

Pada peringkat pertama penyakit (MCPP), pada awal akil baligh, pengaktifan sistem hipotalamus-pituitari menyebabkan pelepasan berkala LH (terutamanya) dan FSH, kepekatannya dalam plasma darah melebihi paras normal. Pada akhir akil baligh, terutamanya dengan berulangnya pendarahan rahim, rembesan gonadotropin berkurangan. Peramal utama pendarahan rahim dalam tempoh pubertas ialah LH, estradiol, dan kortisol.

Kaedah instrumental

X-ray tangan kiri dan pergelangan tangan untuk menentukan umur tulang dan prognosis pertumbuhan.

Kebanyakan pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh mempunyai peningkatan usia biologi berbanding usia kronologi, terutamanya dalam kumpulan umur yang lebih muda. Umur biologi adalah penunjuk asas dan pelbagai aspek bagi kadar pembangunan, mencerminkan tahap keadaan morfofungsi badan terhadap latar belakang standard populasi, ciri-ciri utama pembangunan ontogenetik dan, di atas semua, heterokronisitas pertumbuhan, kematangan dan penuaan pada peringkat organisasi yang berbeza.

X-ray tengkorak adalah kaedah bermaklumat untuk mendiagnosis tumor kawasan hipotalamus-pituitari yang mengubah bentuk sella turcica, perubahan dalam dinamik cecair serebrospinal, hemodinamik intrakranial, gangguan osteosintesis akibat ketidakseimbangan hormon, dan proses keradangan intrakranial sebelumnya.

Ultrasound organ pelvis membolehkan untuk menentukan saiz rahim dan endometrium untuk mengecualikan kehamilan, kecacatan rahim (bicornuate, rahim berbentuk pelana), patologi badan rahim dan endometrium (adenomyosis, mioma rahim, polip atau hiperplasia, adenomatosis dan kanser endometrium, endometritis, struktur intrauteri dan kelantangan), endometritis, struktur rahim dan kelantangan. mengecualikan sista berfungsi dan pembentukan volumetrik dalam lampiran rahim.

Histeroskopi diagnostik dan kuretase rongga rahim pada remaja jarang digunakan (untuk menjelaskan keadaan endometrium apabila tanda-tanda ultrasound polip saluran endometrium atau serviks dikesan).

Ultrasound kelenjar tiroid dan organ dalaman (seperti yang ditunjukkan) pada pesakit dengan penyakit kronik dan patologi sistem endokrin.

Diagnostik pembezaan

Matlamat utama diagnostik pembezaan pendarahan rahim dalam akil baligh adalah untuk menjelaskan faktor etiologi utama yang mencetuskan perkembangan pendarahan rahim dalam akil baligh. Diagnostik pembezaan hendaklah dijalankan dengan syarat dan penyakit yang disenaraikan di bawah.

Komplikasi kehamilan pada remaja yang aktif secara seksual. Data aduan dan anamnesis yang membenarkan untuk mengecualikan kehamilan yang terganggu atau pendarahan selepas pengguguran, termasuk pada kanak-kanak perempuan yang menolak hubungan seksual, dinyatakan dahulu. Pendarahan berlaku lebih kerap selepas kelewatan singkat selama lebih 35 hari, kurang kerap - apabila kitaran haid dipendekkan kepada kurang daripada 21 hari atau pada masa hampir dengan jangkaan haid. Anamnesis, sebagai peraturan, menunjukkan hubungan seksual dalam kitaran haid sebelumnya. Pesakit mencatatkan aduan pembengkakan kelenjar susu, loya. Pelepasan berdarah, sebagai peraturan, berlimpah dengan gumpalan, kepingan tisu, sering menyakitkan. Ujian kehamilan adalah positif (penentuan subunit beta gonadotropin korionik manusia dalam serum darah pesakit).

Kecacatan sistem pembekuan darah. Untuk mengecualikan kecacatan sistem pembekuan darah, data sejarah keluarga (kecenderungan untuk pendarahan pada ibu bapa) dan sejarah hidup (hidung berdarah, masa pendarahan berpanjangan semasa manipulasi pembedahan, kejadian petechiae dan hematoma yang kerap dan tanpa sebab) dijelaskan. Pendarahan rahim yang berkembang dengan latar belakang penyakit sistem hemostasis, sebagai peraturan, mempunyai watak menorrhagia dengan menarche.

Data pemeriksaan (kulit pucat, lebam, petechiae, kekuningan tapak tangan dan lelangit atas, hirsutisme, striae, jerawat, vitiligo, pelbagai tanda lahir, dll.) dan kaedah penyelidikan makmal (hemostasis, ujian darah am, tromboelastogram, penentuan faktor pembekuan utama) membolehkan kami mengesahkan kehadiran patologi sistem hemostasis.

Polip serviks dan badan rahim. Pendarahan rahim biasanya asiklik dengan selang cahaya pendek, pelepasan adalah sederhana, selalunya dengan helai lendir. Semasa pemeriksaan echographic, hiperplasia endometrium sering ditentukan (ketebalan endometrium terhadap latar belakang pendarahan adalah 10-15 mm), dengan pembentukan hyperechoic pelbagai saiz. Diagnosis disahkan oleh histeroskopi dan pemeriksaan histologi seterusnya pembentukan endometrium yang dikeluarkan.

Adenomiosis. Pendarahan rahim semasa akil baligh terhadap latar belakang adenomyosis dicirikan oleh dismenorea yang teruk. Cairan berdarah berbintik-bintik jangka panjang dengan ciri warna coklat sebelum dan selepas haid. Diagnosis disahkan oleh data echography dalam fasa 1 dan 2 kitaran haid dan histeroskopi (pada pesakit dengan sindrom kesakitan yang teruk dan jika tiada kesan daripada terapi ubat).

Penyakit radang organ pelvis. Sebagai peraturan, pendarahan rahim adalah asiklik, berlaku selepas hipotermia, tanpa perlindungan, terutamanya kasual atau promiscuous (persembahan) hubungan seksual pada remaja yang aktif secara seksual, terhadap latar belakang pemburukan sakit pelvis kronik, pelepasan. Terdapat sakit di bahagian bawah abdomen, disuria, hipertermia, keputihan patologi yang berlimpah di luar haid, memperoleh bau yang tidak menyenangkan tajam terhadap latar belakang pendarahan. Semasa pemeriksaan rektoabdominal, rahim yang dilembutkan yang diperbesarkan dipalpasi, pastositi tisu di kawasan pelengkap rahim didedahkan, pemeriksaan biasanya menyakitkan. Data dari mikroskop smear mengikut Gram, diagnostik PCR keputihan untuk kehadiran jangkitan seksual, budaya bakteriologi dari forniks faraj posterior membantu untuk menjelaskan diagnosis.

Trauma alat kelamin luar atau badan asing dalam faraj. Untuk diagnosis, adalah perlu untuk mendapatkan data anamnesis dan melakukan vulvovaginoscopy.

Sindrom ovari polikistik. Pada kanak-kanak perempuan dengan sindrom ovari polikistik, pendarahan rahim semasa akil baligh, bersama-sama dengan aduan kelewatan haid, pertumbuhan rambut yang berlebihan, jerawat mudah di muka, dada, bahu, belakang, punggung dan paha, terdapat tanda-tanda menarche lewat dengan gangguan kitaran haid yang progresif seperti oligomenorrhea.

Pembentukan yang menghasilkan hormon. Pendarahan rahim semasa akil baligh mungkin merupakan gejala pertama tumor penghasil estrogen atau pembentukan seperti tumor pada ovari. Diagnosis yang lebih tepat adalah mungkin selepas pemeriksaan ultrasound pada alat kelamin dengan penilaian jumlah dan struktur ovari dan penentuan tahap estrogen dalam darah vena.

Disfungsi tiroid. Pendarahan rahim semasa baligh biasanya berlaku pada pesakit dengan hipotiroidisme subklinikal atau klinikal. Pesakit dengan pendarahan rahim semasa akil baligh dengan latar belakang hipotiroidisme biasanya mengadu menggigil, edema, berat badan, kehilangan ingatan, mengantuk, dan kemurungan. Dalam hipotiroidisme, palpasi dan ultrasound dengan penentuan jumlah dan ciri-ciri struktur kelenjar tiroid membolehkan untuk mengesan pembesarannya, dan pemeriksaan pesakit - kehadiran kulit subicterik kering, pastositi tisu, bengkak muka, glossomegali, bradikardia, dan peningkatan masa relaksasi refleks tendon dalam. Penentuan kepekatan TSH dan tiroksin bebas dalam darah vena membolehkan untuk menjelaskan keadaan fungsi kelenjar tiroid.

Hiperprolaktinemia. Untuk mengecualikan hiperprolaktinemia berfungsi atau tumor (sebagai penyebab pendarahan rahim semasa akil baligh), pemeriksaan dan palpasi kelenjar susu dengan penjelasan tentang sifat pelepasan dari puting, penentuan kandungan prolaktin dalam darah vena, X-ray tulang tengkorak dengan kajian sasaran saiz dan konfigurasi adalah MRI sella turcica otak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]