Pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan rahim semasa baligh (pendarahan rahim remaja, pendarahan rahim tidak berfungsi, haid berat semasa akil baligh) adalah pelepasan berdarah dari rahim yang berbeza daripada haid semula jadi dan berlaku dalam tempoh 3 tahun pertama selepas menarche akibat daripada perselisihan dalam aktiviti sistem pembiakan.

Kod ICD-10

N92.2 Senggugut berat semasa baligh.

Epidemiologi pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa baligh (DUB) dalam struktur penyakit ginekologi pada zaman kanak-kanak dan remaja berkisar antara 10.0 hingga 37.3%. Lebih 50% daripada semua lawatan ke pakar sakit puan oleh remaja perempuan adalah disebabkan oleh pendarahan rahim semasa akil baligh. Hampir 95% daripada semua pendarahan faraj semasa baligh adalah disebabkan oleh pendarahan rahim semasa baligh. Selalunya, pendarahan rahim berlaku pada remaja perempuan dalam tempoh 3 tahun pertama selepas menarche.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Apakah yang menyebabkan pendarahan rahim tidak berfungsi?

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa akil baligh adalah penyakit multifaktorial yang berlaku akibat interaksi berlebihan atau tidak seimbang faktor rawak dan kereaktifan individu organisma. Faktor risiko yang paling biasa untuk berlakunya pendarahan rahim semasa akil baligh adalah tekanan psikologi akut atau tekanan psikologi yang berpanjangan, keadaan persekitaran yang tidak menggalakkan di tempat kediaman, hipovitaminosis, kekurangan makanan, obesiti, kurang berat badan, dan lain-lain. Peranan utama dan yang paling mungkin memprovokasi tergolong dalam pelbagai jenis tekanan psikologi, tindak balas psikologi akut7 dan kesediaan berterusan (bersedia untuk menghadapi tekanan7%). Adalah lebih tepat untuk menganggap faktor-faktor yang tidak menguntungkan ini bukan sebagai penyebab, tetapi sebagai fenomena yang mencetuskan pendarahan.

Apakah tanda-tanda pendarahan rahim yang tidak berfungsi?

Gejala pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa akil baligh adalah agak heterogen. Gejala tipikal tertentu bergantung pada tahap (pusat atau persisian) di mana gangguan dalam aktiviti yang diselaraskan (kawal selia kendiri) berlaku.

Sekiranya mustahil untuk mengenali jenis pendarahan rahim semasa akil baligh (hypo-, normo- atau hyperestrogenik), dan tidak ada korelasi antara data klinikal dan makmal, kita boleh bercakap tentang bentuk pendarahan rahim atipikal semasa baligh.

Bagaimanakah pendarahan rahim yang tidak berfungsi didiagnosis?

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa akil baligh didiagnosis berdasarkan kriteria klinikal:

• tempoh pendarahan faraj kurang daripada 2 hari atau lebih daripada 7 hari dengan latar belakang pemendekan (kurang daripada 21-24 hari) atau pemanjangan (lebih daripada 35 hari) kitaran haid;
• kehilangan darah lebih daripada 80 ml atau secara subjektif lebih ketara berbanding dengan haid biasa;
• kehadiran pendarahan intermenstrual atau postcoital;
• ketiadaan patologi struktur endometrium;
• pengesahan kitaran haid anovulasi semasa tempoh pendarahan rahim (paras progesteron dalam darah vena pada hari ke-21-25 kitaran haid adalah kurang daripada 9.5 nmol/l, suhu basal monophasic, ketiadaan folikel preovulasi mengikut echography).
  

Pemeriksaan untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi

Adalah dinasihatkan untuk membuat saringan penyakit menggunakan ujian psikologi dalam kalangan pesakit wanita yang sihat, terutamanya pelajar yang belajar di peringkat pendidikan tinggi (sekolah tatabahasa, lyceum, kelas vokasional, institut, universiti), terutamanya pelajar cemerlang. Kumpulan risiko untuk perkembangan pendarahan rahim dalam tempoh akil baligh harus termasuk gadis remaja dengan penyimpangan dalam perkembangan fizikal dan seksual, menarche awal, haid berat dengan menarche.

Bagaimanakah pendarahan rahim yang tidak berfungsi dirawat?

Pendarahan rahim yang tidak berfungsi semasa akil baligh dirawat dalam beberapa peringkat. Pada pesakit yang mengalami pendarahan rahim, adalah dinasihatkan untuk menggunakan plasminogen kepada perencat plasmin (asid traneksamik atau aminocaproic) pada peringkat pertama rawatan. Keamatan pendarahan dikurangkan dengan mengurangkan aktiviti fibrinolitik plasma darah. Asid tranexamic ditetapkan secara lisan pada dos 4-5 g semasa jam pertama terapi, kemudian 1 g setiap jam sehingga pendarahan berhenti sepenuhnya. Pentadbiran intravena 4-5 g ubat semasa jam pertama adalah mungkin, kemudian pentadbiran titisan 1 g sejam selama 8 jam. Jumlah dos harian tidak boleh melebihi 30 g. Dengan dos yang tinggi, risiko mengembangkan sindrom pembekuan intravaskular meningkat, dan dengan penggunaan serentak estrogen, kebarangkalian komplikasi thromboembolic adalah tinggi. Ia adalah mungkin untuk menggunakan ubat dalam dos 1 g 4 kali sehari dari hari pertama hingga ke-4 haid, yang mengurangkan jumlah kehilangan darah sebanyak 50%.

Bagaimana untuk mengelakkan pendarahan rahim yang tidak berfungsi?

Pesakit yang mengalami pendarahan rahim semasa akil baligh memerlukan pemantauan dinamik yang berterusan sebulan sekali sehingga kitaran haid stabil, maka kekerapan pemeriksaan kawalan boleh dihadkan kepada sekali setiap 3-6 bulan. Ultrasound organ pelvis perlu dilakukan sekurang-kurangnya sekali setiap 6-12 bulan; electroencephalography - selepas 3-6 bulan. Semua pesakit harus dilatih dalam peraturan mengekalkan kalendar haid dan menilai intensiti pendarahan, yang akan membolehkan menilai keberkesanan rawatan.

Pesakit harus dimaklumkan tentang kesesuaian untuk membetulkan dan mengekalkan berat badan yang optimum (kedua-duanya dalam kes kekurangan dan berat badan berlebihan), dan menormalkan pola kerja dan rehat.

Apakah prognosis untuk pendarahan rahim yang tidak berfungsi?

Kebanyakan remaja perempuan bertindak balas dengan baik terhadap rawatan ubat pendarahan rahim yang tidak berfungsi, dan dalam tahun pertama mereka mengalami kitaran haid ovulasi penuh dan haid normal. Pendarahan rahim yang tidak berfungsi mempunyai prognosis yang berbeza, yang bergantung kepada kehadiran patologi sistem hemostasis atau penyakit kronik sistemik dan bergantung kepada tahap pampasan gangguan yang sedia ada. Kanak-kanak perempuan yang kekal berat badan berlebihan dan mengalami pendarahan rahim berulang semasa akil baligh pada usia 15-19 tahun harus dimasukkan dalam kumpulan risiko untuk kanser endometrium.