Diagnosis sakit kepala

Menurut MKGB-2, dengan bentuk awal sakit kepala, pemeriksaan anamnesis, fizikal dan neurologi, serta kaedah penyiasatan tambahan, tidak mendedahkan penyebab kesakitan organik, iaitu. Tidak termasuk sifat sekunder cephalalgia. Untuk sakit kepala menengah dicirikan oleh hubungan temporal yang rapat antara permulaan dan penyakit debut Cephalgia, meningkat manifestasi klinikal sakit kepala dalam exacerbations penyakit dan melegakan aliran Cephalgia dengan mengurangkan gejala atau menyembuhkan penyakit. Penyebab sakit kepala boleh ditubuhkan melalui pengumpulan pemeriksaan anamnesis, fizikal dan neurologi, serta kaedah penyelidikan tambahan.

Diagnosis bentuk utama sakit kepala hanya berasaskan aduan dan data anamnesis.

Soalan yang ditujukan kepada pesakit dengan sakit kepala

Berapa banyak jenis sakit kepala yang anda alami? (Adalah perlu untuk bertanya secara terperinci tentang masing-masing)

Masa berlakunya dan tempoh	Kenapa awak pergi ke doktor sekarang? Berapa lama anda mempunyai sakit kepala? Berapa kerapkah mereka timbul? Apa yang berlaku kesakitan: episodik atau kronik (malar atau hampir malar)? Berapa lamakah tempohnya?
Watak	Intensiti. Sifat (kualiti) kesakitan. Penyetempatan dan pengedaran. Harbinger (prodrom). Simptom yang bersesuaian. Keadaan selepas serangan sakit kepala (postdrome)
Punca	Faktor ramalan (penyokong kesakitan). Faktor-faktor yang memburukkan dan melegakan sakit kepala. Sejarah sakit kepala yang sama dalam keluarga
Kesan sakit kepala pada pesakit dan langkah diambil	Kelakuan pesakit semasa serangan sakit kepala. Tahap gangguan aktiviti harian dan prestasi semasa serangan. Apa yang anda ambil dari sakit kepala dan bagaimana berkesannya?
Keadaan antara kejang	Adakah sebarang gejala atau perasaan normal? Kelemahan lain (komorbid). Keadaan emosi

Pemeriksaan fizikal

Sebahagian besar pesakit dengan Cephalgia utama semasa pemeriksaan tidak menunjukkan sebarang gejala neurologi. Hanya sakit kepala serangan rasuk disertai dengan manifestasi terang autonomi: mata berair, hidung berair, berpeluh. Membimbangkan gejala pesakit semasa serangan sakit kepala - dan kehadiran hyperthermia tempatan tanda-tanda neurologi. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes di mana doktor mempunyai sedikit keraguan dalam sifat benign serangan cephalalgia, serta kehadiran gejala adalah perlu untuk menjalankan pemeriksaan yang menyeluruh (CT, MRI, EEG, Doppler ultrasound, lumbar tusukan, pemeriksaan neyrooftalmologicheskoe, dan lain-lain ..) Untuk mengecualikan sebab Cephalgia organik .

Isyarat bahaya untuk sakit kepala

Isyarat	Sebab yang mungkin
Penampilan mendadak yang kuat "gemuruh" sakit kepala	Pendarahan subarachnoid
Sakit kepala dengan aura atipikal (bertahan lebih daripada 1 jam atau dengan gejala kelemahan di bahagian kaki)	Serangan iskemia sementara atau strok
Aura tanpa cephalgia dalam pesakit tanpa sejarah migrain sebelumnya	Serangan iskemia sementara atau strok
Aura, pertama kali muncul di latar belakang mengambil kontraseptif hormon	Risiko strok
Sakit kepala pertama di pesakit berusia lebih dari 50 tahun	Arteritis Temporal
Sakit kepala pertama dalam kanak-kanak	Bengkak intrakranial
Cefalgia, semakin meningkat selama beberapa minggu, bulan	Proses volumetrik progresif
Meningkatkan sakit kepala apabila menukar kedudukan kepala atau beban yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intrakranial (tekanan fizikal, batuk, menegangkan, bersin)	Bengkak intrakranial

Sakit kepala yang pertama dalam pesakit dengan proses onkologi, jangkitan HIV, atau keadaan yang immunodeficient dalam anamnesis

Isyarat bahaya lain: perubahan dalam kesedaran (terkejut, kekeliruan atau hilang ingatan), kehadiran tanda-tanda neurologi fokus atau gejala-gejala (demam, arthralgias, myalgias)

Kaedah makmal dan instrumental diagnosis sakit kepala

Dalam cephalalgia primer, kaedah penyiasatan yang paling tradisional (EEG, REG, radiografi tengkorak, kaedah neuroimaging - CT dan MRI) kurang bermaklumat, iaitu Jangan mendedahkan patologi yang menerangkan sebab sakit kepala. Apabila TCD dan imbasan duplex saluran darah otak pada ramai pesakit mendedahkan perubahan nonspecific: tanda-tanda aliran vena, pengurangan aliran darah di lembangan beberapa arteri, kesan spondylogenic pada aliran darah dalam arteri vertebra. Pada roentgenograms tulang belakang serviks, perubahan dystrophik dan deformasi sering dijumpai. Ujian tambahan, termasuk neuroimaging, dan nasihat pakar (Neuropati, neurologi vertebra, pembedahan saraf, psikiatri), ditandakan kerana disyaki bentuk gejala sakit kepala.

Perlu diingat bahawa pesakit mungkin mempunyai beberapa jenis sakit kepala pada masa yang sama, oleh itu, beberapa diagnosis dapat dibuat kepada satu pesakit (dalam penentuan beberapa diagnosis, mereka harus ditempatkan dalam urutan penting bagi pasien).

Dengan kehadiran beberapa jenis sakit kepala, untuk memperjelas sifatnya, seseorang dapat menawarkan pesakit diari cephalgia, yang akan membantu dia belajar untuk membedakan satu jenis sakit kepala dari yang lain. Seorang doktor buku harian seperti itu akan memudahkan diagnosis dan penilaian objektif mengenai jumlah ubat sakit yang digunakan oleh pesakit. Bentuk utama sakit kepala termasuk berikut:

• migrain;
• sakit kepala ketegangan;
• kluster (cluster) sakit kepala dan lain-lain trigeminal vegetatif cephalalgia;
• sakit kepala utama lain.

Selain itu, dalam bahagian ini, perhatian khusus akan diberikan kepada satu bentuk sakit kepala menengah yang menular - ubat-ubatan, atau sakit kepala, sering menyertakan migrain dan sakit kepala ketegangan. Kekerapan sakit kepala perut telah meningkat dengan ketara dalam beberapa tahun kebelakangan ini.

Pemeriksaan dengan sakit kepala yang teruk

Rawatan optimum pesakit yang dihantar ke bilik kecemasan dengan sakit kepala yang kuat tidak mungkin untuk diagnosis pesat. Pada masa yang sama, pertama sekali adalah perlu untuk memutuskan sama ada dalam kes ini terdapat episod serius sakit kepala utama atau kesakitan adalah sekunder dan dikaitkan dengan penyakit berpotensi berbahaya. Sesetengah unsur ujian anamnesis dan fizikal adalah kunci dalam diagnosis pembezaan ini.

Data anamnestic menunjukkan hubungan sakit kepala dengan penyakit "serius"

1. Sekiranya pesakit tidak pernah mengalami sakit kepala sebelum ini, kemungkinan peningkatan sakit kepala simptom. Sekiranya sawan seperti ini dicatatkan lebih awal selama berbulan-bulan atau tahun, maka ini menunjukkan keadaan yang jinak. Pada usia lebih daripada 40 tahun kebarangkalian serangan migrain pertama menurun, dan kebarangkalian tumor atau patologi intrakranial yang lain meningkat.
2. Sekiranya sakit kepala bermula dengan tiba-tiba, mencapai keamatan maksimum dalam beberapa minit dan bertahan selama beberapa jam, ia selalu menjadi sebab untuk peperiksaan yang serius. Sakit kepala yang timbul semasa pendarahan subarachnoid, pesakit menggambarkan sebagai perasaan, "seolah-olah mereka dipukul dengan kelawar besbol di kepala". Dalam bentuk sakit kepala utama, seperti migrain atau sakit kepala ketegangan, sakit mencapai maksimum sekurang-kurangnya setengah jam atau satu jam. Walaupun dengan sakit kepala cluster, sensasi meningkat pesat, biasanya tidak lebih dari 3 jam.
3. Jika kesedaran atau status mental berubah dalam tempoh sebelumnya atau pada masa yang sama dengan sakit kepala, pemeriksaan tambahan diperlukan. Walaupun pesakit migrain mungkin kelihatan letih, terutamanya selepas muntah yang berpanjangan atau berkaitan dengan penggunaan dos analgesik yang besar, kekeliruan atau kekeliruan dalam sakit kepala utama adalah sangat jarang berlaku. Gejala-gejala ini lebih cenderung untuk menunjukkan pendarahan intrakranial atau jangkitan sistem saraf pusat, walaupun mungkin dengan apa-apa yang samar-samar yang jelas dan sukar untuk mendiagnosis sindrom migrain basilar.
4. Dengan jangkitan baru-baru ini atau bersambung dengan penyetempatan extracranial (contohnya, dalam paru-paru, sinus paranasal, proses mastoid), risiko sakit kepala menengah meningkat. Ini fokus berjangkit boleh menjadi sumber untuk perkembangan selanjutnya jangkitan CNS, misalnya, meningitis atau abses otak.
5. Sekiranya sakit kepala berlaku terhadap latar belakang kerja keras fizikal atau usaha fizikal, atau tidak lama selepas kecederaan kepala dan leher, pendarahan subarachnoid atau stratification carotid harus diandaikan. Sakit kepala yang disebabkan oleh usaha fizikal, dan migrain coital agak jarang berlaku. Perkembangan pesat akibat sakit kepala di tengah-tengah penuaan fizikal yang sengit, terutama dengan kecederaan kepala dan leher yang sedikit, harus meningkatkan kecurigaan stratifikasi karotid atau pendarahan intrakranial.
6. Penyebaran kesakitan di bawah batas leher di kawasan belakang adalah tidak sekata untuk migrain dan mungkin menunjukkan kerengsaan meninges disebabkan oleh jangkitan atau pendarahan.

Data anamnestic lain yang dapat membantu diagnosis sakit kepala yang teruk

1. Sejarah keluarga. Migrain sering mempunyai watak keluarga, sedangkan sakit kepala menengah biasanya sporadis.
2. Ubat yang diambil. Sesetengah ubat boleh menyebabkan sakit kepala, dan antikoagulan dan antibiotik yang diberikan secara dalaman menunjukkan kemungkinan pendarahan atau jangkitan CNS yang tidak dirawat.
3. Anamnesis gangguan neurologi. Gejala neurologi sisa yang sedia ada mungkin membuat interpretasi data peperiksaan sukar.
4. Penyetempatan sakit kepala. Sakit kepala yang baik cenderung untuk mengubah sisi dan penyetempatan, sekurang-kurangnya - kadang-kadang.

Data pemeriksaan diagnostik

1. Ketegaran otot leher menunjukkan meningitis atau pendarahan subarachnoid.
2. Cakera optik saraf optik adalah tanda peningkatan tekanan intrakranial, menunjukkan kemungkinan tumor atau pendarahan dan, oleh itu, menandakan keperluan untuk pemeriksaan tambahan.
3. Pelanggaran kesedaran atau orientasi apa pun memerlukan peperiksaan tambahan kecemasan.
4. Tanda luaran mabuk. Demam bukan ciri utama sakit kepala. Walaupun sedikit peningkatan dalam suhu badan, serta takikardia berterusan atau bradikardia harus dianggap sebagai tanda-tanda penyakit berjangkit yang mungkin.
5. Mana-mana gejala neurologi sebelum ini tidak diperhatikan.

Gejala baru, sebagai contoh, asimetri ringan murid, menurunkan tangan dengan putaran dalaman dalam sampel Barre, tanda berhenti patologi meningkatkan kemungkinan mencari penyakit intrakranial yang serius. Adalah penting untuk memeriksa pesakit dalam dinamik dengan selang pendek, kerana status neurologi mungkin berubah.

[1], [2], [3],