Diagnosis sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan

Sekiranya diagnosis bentuk tipikal sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan nampaknya agak mudah hari ini, maka diagnosis pembezaan bentuk "dipadamkan", "tidak lengkap" daripada bentuk gejala sindrom galaktorea-amenorea yang berterusan, serta dari pelbagai sindrom klinikal yang tidak jelas dan kurang dikaji, di mana galaktorea berkembang pada latar belakang tahap penyakit serum yang normal dan tidak mengubah perjalanan serumnya dengan betul. meringankan keadaan pesakit, sangat kompleks.

Pemeriksaan makmal dan instrumental yang diperlukan untuk mengesahkan kehadiran sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan terdiri daripada 4 peringkat:

1. pengesahan kehadiran hiperprolaktinemia dengan menentukan tahap serum prolaktin;
2. pengecualian bentuk gejala sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan (penentuan keadaan fungsi kelenjar tiroid, pengecualian sindrom Stein-Leventhal, kegagalan hati dan buah pinggang, neuroreflex dan kesan ubat, dll.);
3. penjelasan keadaan adenohypophysis dan hypothalamus (X-ray tengkorak, tomografi yang dikira atau pengimejan resonans magnetik kepala, dengan kontras tambahan jika perlu), angiografi karotid;
4. penjelasan keadaan pelbagai organ dan sistem terhadap latar belakang hiperprolaktinemia kronik (penentuan tahap gonadotropin, estrogen, DHEA sulfat, kajian keadaan metabolisme karbohidrat dan lemak, sistem rangka, dll.).

Apabila menilai tahap prolaktin dalam kes penyimpangan kecil dari norma, adalah dinasihatkan untuk menjalankan tiga hingga lima kajian untuk mengelakkan kesimpulan yang salah, kerana manipulasi pensampelan darah sering menjadi punca hiperprolaktinemia sederhana.

Kumpulan khas harus termasuk pesakit dengan galactorrhea terhadap latar belakang kitaran ovulasi dan haid yang normal, yang mempunyai manifestasi klinikal sindrom astenoneurotik, kadang-kadang dengan unsur-unsur kanserofobia, yang sentiasa memeriksa pelepasan dari kelenjar susu dan secara refleks mengekalkan galactorrhea dengan palpasi diri ini. Dalam pesakit ini, berbeza dengan pesakit dengan sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan dengan tahap prolaktin yang tinggi, galactorrhea adalah aduan utama yang berterusan disampaikan kepada doktor dalam kombinasi dengan aduan lain yang bersifat neurasthenik. Pemberhentian palpasi diri dalam kebanyakan pesakit ini membantu menghilangkan galactorrhea.

Penentuan tahap prolaktin serum bukan sahaja mempunyai nilai diagnostik tetapi juga berbeza. Peningkatan sederhana adalah lebih biasa dalam bentuk "idiopatik", peningkatan tahap hormon dengan ketara dalam prolaktinoma. Secara amnya diterima bahawa prolaktinemia melebihi 200 mcg/l boleh dipercayai menunjukkan kehadiran prolaktinoma walaupun dengan sella turcica yang utuh secara radiologi. Untuk mengesan "laten", "sementara", hiperprolaktinemia, penentuan dinamik prolaktin pada siang hari dan dalam fasa berbeza kitaran haid digunakan. "Dibesar-besarkan", peningkatan malam hiperergik tahap prolaktin melebihi maksimum normal, serta hiperprolaktinemia periovulasi adalah tipikal.

Sehingga baru-baru ini, pakar hairan dengan percanggahan yang diperhatikan dalam beberapa pesakit antara paras prolaktin serum yang agak tinggi dan gejala klinikal HG yang sangat teruk, digabungkan dengan penentangan terhadap terapi dengan agonis dopamin. Kajian terkini yang bertujuan untuk mengkaji isoform prolaktin telah memungkinkan untuk mencari jawapan kepada soalan ini. Ternyata, jumlah keseluruhan prolaktin imunoreaktif termasuk bentuk dengan berat molekul yang berbeza. Pada pesakit dengan simptom klasik HG, prolaktin dengan berat molekul 23 kDa dikesan dalam serum darah dengan penapisan gel, manakala pada wanita tanpa kompleks gejala tipikal galactorrhea-amenorea yang berterusan, bentuk utama (80-90% daripada jumlah kolam) adalah prolaktin dengan berat molekul besar lebih daripada 100 k-Darma (fenomena besar-prolaktin) makroprolaktinemia). Diandaikan bahawa asal prolaktin molekul tinggi adalah heterogen. Bentuk hormon ini mungkin hasil daripada pengagregatan prolaktin monomerik atau kaitannya dengan protein lain, seperti imunoglobulin. Ada kemungkinan besar-besar-prolaktin boleh secara langsung mewakili imunoglobulin tertentu yang mempamerkan keupayaan untuk meniru kehadiran prolaktin dalam sistem analisis imunokimia. Makroprolaktinemia menyumbang sehingga 20% daripada semua kes hiperprolaktinemia.

Beberapa ujian telah dicadangkan untuk mengkaji rembesan prolaktin di bawah keadaan rangsangan (dengan hormon pelepas thyrotropin, chlorpromazine, insulin, sulpiride, cerucal, cimetidine, domperidone). Untuk mikro- dan makroprolaktinoma, penurunan tindak balas terhadap kesan rangsangan adalah tipikal, secara langsung berkorelasi pada kebanyakan pesakit dengan saiz adenoma. Walau bagaimanapun, kebarangkalian kesimpulan positif palsu atau negatif palsu tentang bentuk penyakit berdasarkan keputusan ujian rangsangan dalam setiap pesakit individu adalah sehingga 20%.

Tahap hormon lain dalam sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan adalah agak tipikal: tahap LH dan FSH yang tidak berubah atau menurun dengan tindak balas yang baik terhadap luliberin, penurunan tahap estrogen dan progesteron, peningkatan tahap dehydroepiandrosterone (DHEA) sulfat.

Tiada perubahan biokimia khusus untuk sindrom galactorrhea-amenorea yang berterusan telah dikenal pasti, walaupun terdapat banyak data eksperimen tentang kesan prolaktin pada pelbagai jenis metabolisme. Selalunya terdapat hanya tanda-tanda metabolisme lipid terjejas, peningkatan tahap NEFA dan trigliserida.

Tahap elektrolit serum biasanya normal. ECG mungkin menunjukkan tanda-tanda distrofi miokardium: gelombang T negatif atau biphasic dalam petunjuk dada. Ujian hiperventilasi, ortostatik dan kalium atau obsidan mendedahkan sifat bukan koronari gangguan ini. Hiperprolaktinemia kronik yang tidak diperbetulkan membawa kepada perkembangan osteoporosis. Peranan utama dalam patogenesis osteoporosis dalam sindrom galactorrhea-amenorrhea yang berterusan tergolong dalam kelembapan dalam pembentukan tulang, yang disahkan oleh penurunan tahap osteocalcin dalam darah.

Pesakit dengan sindrom ini mempunyai paras insulin serum yang tinggi. Memandangkan paras glukosa normal mereka, mereka dianggap mempunyai beberapa rintangan insulin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]