Sindrom Usus Merengsa - Diagnosis

Rancangan Latihan Penyakit Usus Merengsa

Diagnosis sindrom iritasi usus adalah diagnosis pengecualian. Diagnosis awal dibuat berdasarkan kriteria Rom II (1999).

Sakit perut dan/atau ketidakselesaan selama 12 minggu, tidak semestinya berturut-turut, dalam 12 bulan terakhir:

• keterukan mereka berkurangan selepas buang air besar; dan/atau dikaitkan dengan perubahan dalam kekerapan membuang air besar;
• dan/atau dikaitkan dengan perubahan dalam konsistensi najis, serta

Dua atau lebih daripada yang berikut:

• kekerapan pergerakan usus yang diubah (lebih daripada 3 kali sehari atau kurang daripada 3 kali seminggu);
• perubahan dalam konsistensi najis (najis berketul, keras atau najis berair);
• perubahan dalam laluan najis (meneran semasa membuang air besar, keinginan mendesak untuk membuang air besar, perasaan pemindahan yang tidak lengkap);
• keluarnya lendir dan/atau kembung perut atau rasa kembung perut.

Diagnosis akhir dibuat dengan mengecualikan patologi organik. Untuk menggunakan kriteria Rom II, ketiadaan apa yang dipanggil "gejala penggera" adalah perlu. Dalam kes ini, sensitiviti kriteria adalah 65%, kekhususan - 95%.

"Simptom Penggera" Yang Menolak Sindrom Usus Merengsa

Sejarah	Penurunan berat badan Permulaan gejala selepas umur 50 tahun Gejala waktu malam yang memaksa pesakit bangun untuk ke tandas Sejarah keluarga yang membebani kanser dan penyakit radang usus Sakit perut teruk yang berterusan sebagai satu-satunya gejala utama kerosakan gastrousus Penggunaan antibiotik baru-baru ini
Data peperiksaan	Demam Hepatomegali, splenomegali
Data makmal dan instrumental	Kehadiran darah ghaib dalam najis Penurunan kepekatan hemoglobin Leukositosis Peningkatan ESR Perubahan biokimia dalam darah

Sekiranya terdapat "gejala penggera", makmal yang teliti dan pemeriksaan instrumental pesakit adalah perlu.

Penyelidikan makmal

Ujian makmal wajib

Ia dijalankan untuk mengecualikan "gejala kebimbangan" dan penyakit yang mempunyai gambaran klinikal yang serupa.

• Ujian darah am. Dijalankan untuk mengecualikan genesis keradangan atau paraneoplastik sindrom sakit perut.
• Analisis najis untuk kumpulan usus bakteria patogen (shigella, salmonella, yersinia), telur helmin dan parasit. Kajian ini dijalankan sebanyak tiga kali.
• Coprogram.
• Analisis air kencing am.
• Kepekatan albumin serum.
• Kandungan kalium, natrium, kalsium dalam darah.
• Proteinogram.
• Kajian imunoglobulin darah.
• Kepekatan hormon tiroid dalam darah.

Sindrom usus rengsa dicirikan oleh ketiadaan perubahan dalam ujian makmal.

Ujian makmal tambahan

Dijalankan untuk mengenal pasti penyakit bersamaan sistem hepatobiliari.

• Serum aminotransferases, GGT, ALP.
• Jumlah kepekatan bilirubin.
• Penyelidikan tentang penanda virus hepatitis: HBAg, Anti-HCV.

Penyelidikan instrumental

Kajian instrumental wajib

• Irrigoskopi: tanda tipikal dyskinesia ialah pengisian dan pengosongan yang tidak sekata, kawasan yang mengecut dan diluaskan secara bergantian dan/atau rembesan cecair yang berlebihan ke dalam lumen usus.
• Kolonoskopi dengan biopsi adalah kaedah pemeriksaan wajib, kerana ia membolehkan untuk mengecualikan patologi organik. Di samping itu, hanya pemeriksaan morfologi biopsi mukosa usus yang memungkinkan untuk akhirnya membezakan sindrom usus besar daripada penyakit radang usus. Kajian ini sering menimbulkan gejala penyakit kerana ciri hipersensitiviti visceral sindrom usus yang mudah marah. FEGDS dengan biopsi mukosa usus kecil: dilakukan untuk mengecualikan penyakit seliak.
• Ultrasound organ perut: membolehkan untuk mengecualikan penyakit batu karang, sista dan kalsifikasi dalam pankreas, dan pembentukan volumetrik dalam rongga perut.
• Ujian cabaran laktosa atau diet bebas laktosa selama 2-3 minggu: untuk mendiagnosis kekurangan laktase terpendam.

Kajian instrumental tambahan

Ia dijalankan dengan tujuan untuk memperincikan perubahan yang dikesan semasa pelaksanaan kaedah penyelidikan wajib.

• RKT.
• Pemeriksaan Doppler pada saluran perut.

Diagnosis pembezaan sindrom usus besar

Sindrom usus rengsa mesti dibezakan daripada penyakit dan keadaan berikut:

• neoplasma kolon; penyakit radang usus; penyakit divertikular; disfungsi otot lantai pelvis;
• penyakit neurologi (penyakit Parkinson, disfungsi autonomi, multiple sclerosis);
• kesan sampingan ubat (opiat, penyekat saluran kalsium, diuretik, anestetik, pelemas otot, antikolinergik); hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme.

Gejala yang serupa dengan gambaran klinikal sindrom usus besar diperhatikan dalam:

• keadaan fisiologi pada wanita (kehamilan, menopaus);
• penggunaan produk tertentu (alkohol, kopi, makanan pembentuk gas, makanan berlemak) - boleh menyebabkan kedua-dua cirit-birit dan sembelit;
• perubahan dalam cara hidup biasa (contohnya, perjalanan perniagaan);
• kehadiran sista ovari dan fibroid rahim.

Pada pesakit dengan sembelit yang mendominasi dalam gambar klinikal, adalah perlu untuk mengecualikan halangan kolon, terutamanya sifat tumor. Ini amat relevan pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun, serta pada pesakit muda dengan:

1. permulaan penyakit;
2. gejala teruk atau refraktori rawatan;
3. sejarah keluarga kanser kolon.

Jika sindrom cirit-birit mendominasi simptom, sindrom iritasi usus mesti dibezakan daripada penyakit berikut.

• Penyakit usus radang: Penyakit Crohn, kolitis ulseratif.
• Penyakit berjangkit yang disebabkan oleh Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, serangan parasit.
• Kesan sampingan ubat (antibiotik, suplemen kalium, asid hempedu, misoprostol, penyalahgunaan julap).
• Sindrom malabsorpsi: kekurangan sprue, laktase dan disaccharidase.
• Hipertiroidisme, sindrom karsinoid, kanser tiroid medula, sindrom Zollinger-Ellison.
• Punca lain: sindrom postgastrectomy, enteropati berkaitan HIV, gastroenteritis eosinofilik, alahan makanan.

Jika gambaran klinikal didominasi oleh sindrom kesakitan, sindrom usus yang merengsa mesti dibezakan daripada keadaan berikut:

• halangan separa usus kecil;
• penyakit Crohn; kolitis iskemia;
• pankreatitis kronik;
• limfoma gastrousus;
• endometriosis (gejala biasanya berlaku semasa haid);
• penyakit saluran empedu.

Kolonoskopi dengan biopsi adalah sangat penting untuk diagnosis pembezaan.

Petunjuk untuk berunding dengan pakar lain

• Pakar penyakit berjangkit - jika terdapat kecurigaan sifat berjangkit cirit-birit.
• Psikiatri (psikoterapis) - untuk membetulkan gangguan psikosomatik.
• Pakar Sakit Puan - untuk mengecualikan punca sindrom kesakitan yang berkaitan dengan penyakit ginekologi.
• Pakar onkologi - dalam kes pengesanan neoplasma malignan semasa pemeriksaan instrumental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]