Diagnosis Sindrom Usus Kerengsaan

Pelan tinjauan dengan usus yang teriritasi

Diagnosis sindrom usus yang marah adalah diagnosis pengecualian. Diagnosis awal didasarkan pada kriteria Rom II (1999).

Kesakitan dan / atau ketidakselesaan di abdomen selama 12 minggu, tidak semestinya berturut-turut, dalam tempoh 12 bulan yang lalu:

• keterukan mereka berkurangan selepas buang air kecil; dan / atau dikaitkan dengan perubahan kekerapan pembuangan air;
• dan / atau dikaitkan dengan perubahan konsistensi bangku, dan

Dua atau lebih daripada yang berikut:

• kekerapan perubahan pergerakan usus (lebih kerap 3 kali sehari atau kurang daripada 3 kali seminggu);
• diubahsuai tahi lalat (kental, najis tebal atau najis berair);
• perubahan dalam laluan najis (ketegangan semasa buang air besar, mendesak segera untuk membuang air besar, perasaan pemindahan yang tidak lengkap);
• laluan lendir dan / atau kembung perut atau sensasi kembung.

Diagnosis akhir dibuat dengan menghapuskan patologi organik. Penggunaan kriteria Rom II memerlukan ketiadaan "gejala kecemasan". Dalam kes ini, sensitiviti kriteria adalah 65%, kekhususan adalah 95%.

"Gejala kegelisahan", tidak termasuk diagnosis sindrom usus

Anamnesis	Berat badan Kemunculan gejala lebih tua daripada 50 tahun Symptomatics pada waktu malam, memaksa pesakit untuk bangun di dalam tandas Mengurangkan sejarah keluarga kanser dan penyakit radang kolon Kesakitan sengit yang berterusan di perut sebagai satu-satunya dan utama gejala kekalahan saluran gastrointestinal Penggunaan antibiotik baru-baru ini
Data pemeriksaan	Demam Hepatomegali, splenomegaly
Data makmal dan instrumental	Kehadiran darah laten di dalam najis Kurangkan kepekatan hemoglobin Leukositosis Peningkatan ESR Perubahan biokimia dalam darah

Dengan adanya "gejala kegelisahan," pemeriksaan makmal-alat pernafasan yang teliti terhadap pesakit adalah perlu.

Penyelidikan makmal

Ujian makmal wajib

Dilaksanakan untuk mengecualikan "gejala kebimbangan" dan penyakit yang berlaku dengan gambar klinikal yang sama.

• Ujian darah am. Dijalankan untuk pengecualian sindrom perut sakit perut atau paraneoplastik.
• Analisis tinja untuk kumpulan usus bakteria patogen (Shigella, Salmonella, Yersinia), telur cacing dan parasit. Kajian dilakukan tiga kali.
• Coprogramm.
• Analisis umum air kencing.
• Kepekatan albumin serum.
• Kandungan dalam darah kalium, sodium, kalsium.
• Proteinogram.
• Penyelidikan imunoglobulin darah.
• Konsentrasi dalam darah hormon tiroid.

Untuk sindrom usus besar, tiada perubahan dalam ujian makmal.

Ujian makmal tambahan

Dilakukan untuk mengenal pasti penyakit bersamaan dengan sistem hepatobiliari.

• Serum aminotransferase, GGTF, alkali fosfatase.
• Kepekatan jumlah bilirubin.
• Kajian untuk penanda virus hepatitis: HBAg, Anti-HCV.

Penyelidikan instrumental

Penyelidikan instrumental wajib

• Irrigoscopy: tanda khas disksinia - pengisian dan pengosongan yang tidak sekata, penggantian spastik yang dikurangkan dan diperluas dan / atau rembesan cecair berlebihan dalam lumen usus.
• Kolonoskopi dengan biopsi adalah kaedah penyelidikan wajib, kerana ia membolehkan kajian patologi organik. Di samping itu, hanya satu kajian morfologi spesimen biopsi mukosa usus yang membolehkan akhirnya membezakan sindrom usus yang mudah sakit dari penyakit usus radang. Kajian ini sering menimbulkan gejala-gejala penyakit yang disebabkan oleh ciri-ciri untuk sindrom artritis usus hipersensitiviti visceral. PHAGS dengan biopsi mukosa usus kecil: dilakukan untuk mengecualikan penyakit seliak.
• Ultrasound rongga perut: membolehkan pengecualian cholelithiasis, sista dan kalsifikasi dalam pankreas, rongga perut volumetrik.
• Ujian dengan beban laktosa atau diet dengan pengecualian laktosa selama 2-3 minggu: untuk diagnosis kekurangan laktase laten.

Penyelidikan instrumental tambahan

Dijalankan agar terperinci perubahan yang ditemui semasa menjalankan kaedah penyelidikan mandatori.

• RKT.
• Kajian Doppler terhadap rongga perut.

Diagnosis pembezaan usus yang mudah marah

Sindrom usus yang sengit harus dibezakan dari penyakit dan keadaan berikut:

• neoplasma usus besar; penyakit radang usus; penyakit divertikular; disfungsi otot lantai panggul;
• penyakit neurologi (penyakit Parkinson, disfungsi autonomi, pelbagai sklerosis);
• kesan sampingan ubat-ubatan (opiates, penyekat saluran kalsium, diuretik, anestetik, relaxants otot, holinoblokatory); hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme.

Tanda-tanda yang serupa dengan gambaran klinikal sindrom usus yang mudah patah diperhatikan apabila:

• keadaan fisiologi pada wanita (kehamilan, menopaus);
• penggunaan produk tertentu (alkohol, kopi, produk menghasilkan gas, makanan berlemak) - boleh menyebabkan kedua-dua cirit-birit dan sembelit;
• menukar cara kehidupan yang biasa (contohnya, perjalanan perniagaan);
• kehadiran sista ovari dan fibroid rahim.

Pada pesakit dengan kekuasaan dalam gambaran klinik sembelit, adalah perlu untuk mengecualikan halangan kolon, terutamanya sifat tumor. Ini terutama berlaku pada pesakit yang berumur lebih dari 45 tahun, dan juga pada pesakit muda dengan:

1. penyakit debut;
2. dinyatakan atau refraktori terhadap rawatan gejala;
3. sejarah kanser usus besar.

Dengan kelaziman sindrom diare dalam gejala-gejala, sindrom usus mudah rosak perlu dibezakan daripada penyakit berikut.

• Penyakit usus radang: penyakit Crohn, kolitis ulseratif.
• Penyakit berjangkit yang disebabkan oleh usus Lamblia, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parasitic infestations.
• Kesan sampingan ubat (antibiotik, persiapan kalium, asid hempedu, misoprostol, penyalahgunaan julap).
• Sindrom malabsorpsi: kekurangan sariawan, lactase dan disaccharidase.
• Hyperthyroidism, sindrom carcinoid, kanser thyroid medullary, sindrom Zollinger-Ellison.
• Punca lain: sindrom pasca gastrectomy, enteropati yang berkaitan dengan jangkitan HIV, gastroenteritis eosinophilic, alergi makanan.

Sekiranya sindrom kesakitan berlaku di dalam gambar klinikal, sindrom usus mudah rosak perlu dibezakan dari keadaan berikut:

• halangan separa usus kecil;
• Penyakit Crohn; kolitis iskemia;
• pankreatitis kronik;
• limfoma gastrousus;
• endometriosis (gejala biasanya berlaku semasa haid);
• penyakit saluran empedu.

Untuk diagnosis pembezaan, kolonoskopi dengan biopsi sangat penting.

Petunjuk untuk perundingan pakar lain

• Infeksi - dengan rasa curiga terhadap cirit-birit.
• Psikiatri (psikoterapi) - untuk pembetulan gangguan psikosomatik.
• Pakar sakit puan - untuk mengecualikan penyebab sindrom kesakitan yang berkaitan dengan penyakit ginekologi.
• Pakar onkologi - dalam kes pengesanan neoplasma malignan semasa penyelidikan instrumental.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]