Sindrom usus yang merengsa

Sindrom Usus Ranjau (IBS) adalah penyakit fungsional saluran pencernaan, yang disifatkan oleh rasa sakit dan / atau ketidakselesaan di dalam perut, yang berlaku selepas perbuatan buang air besar.

Gejala-gejala ini disertai dengan perubahan frekuensi dan konsistensi najis dan digabungkan dengan sekurang-kurangnya dua gejala berterusan disfungsi usus:

• perubahan frekuensi najis (lebih kerap 3 kali sehari atau kurang daripada 3 kali seminggu);
• perubahan dalam konsistensi kotoran (kental, najis tebal atau najis berair);
• mengubah perbuatan buang air besar;
• keperluan mendesak;
• perasaan pengosongan tidak sempurna dari usus;
• keperluan untuk usaha tambahan semasa pembuangan air;
• rembesan mukus dengan najis;
• kembung perut;
• bergema di dalam perut.

Tempoh gangguan ini mestilah sekurang-kurangnya 12 minggu dalam tempoh 12 bulan yang lalu. Di antara gangguan perbuatan buang air besar, kepentingan khusus diberikan kepada desakan penting, tenesma, pergerakan usus yang tidak sempurna, usaha tambahan semasa pembiakan (kriteria Rom II).

Penyebabnya tidak diketahui, dan patofisiologi tidak difahami sepenuhnya. Diagnosis ditubuhkan secara klinikal. Rawatan adalah gejala, yang terdiri daripada pemakanan pemakanan dan terapi dadah, termasuk ubat antikolinergik dan bahan-bahan yang mengaktifkan serotonin reseptor.

Sindrom usus yang sengit adalah diagnosis pengecualian, i.e. Penubuhannya mungkin hanya selepas pengecualian penyakit organik.

Kod ICD-10

K58 Sindrom usus yang sengit.

Epidemiologi sindrom usus

Sindrom usus yang sengit sangat meluas di negara-negara perindustrian. Mengikut statistik dunia, 30 hingga 50% pesakit yang pergi ke bilik gastroenterologi, mengalami sindrom usus yang tidak sihat; mungkin 20% daripada populasi dunia mempunyai gejala sindrom usus. Hanya 1/3 pesakit yang memohon rawatan perubatan. Wanita sakit 2-4 kali lebih kerap daripada lelaki.

Selepas 50 tahun, nisbah lelaki dan wanita adalah hampir 1: 1. Kejadian penyakit selepas 60 tahun adalah ragu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Apa yang menyebabkan sindrom usus?

Penyebab sindrom usus (IBS) tidak diketahui. Tidak ada punca patologi. Faktor emosi, diet, ubat-ubatan atau hormon boleh mempercepat dan memperbesar manifestasi saluran gastrousus. Sesetengah pesakit mempunyai keadaan cemas (terutama kecemasan panik, sindrom kemurungan utama dan somatrom somatisasi). Walau bagaimanapun, tekanan dan konflik emosi tidak selalunya bertepatan dengan permulaan manifestasi penyakit dan kambuhnya. Dalam sesetengah pesakit dengan gejala sindrom usus dikenal pasti, yang ditakrifkan dalam kesusasteraan saintifik sebagai gejala atipikal tingkah laku menyakitkan (iaitu. E., Mereka menyatakan konflik emosi sebagai aduan GI gangguan, sakit biasanya abdomen). Seorang doktor yang memeriksa pesakit dengan sindrom usus besar, terutama mereka yang tahan terhadap rawatan, harus menyiasat masalah psikologi yang tidak dapat diselesaikan, termasuk kemungkinan penyalahgunaan seksual atau fizikal.

Tiada pelanggaran motif yang berterusan. Dalam sesetengah pesakit, terdapat gangguan refleks gastrousus dengan aktiviti kolon yang tertangguh dan berpanjangan. Dalam kes ini, mungkin terdapat kelewatan dalam pemindahan dari perut atau pelanggaran motilitas jejunum. Sesetengah pesakit tidak mempunyai keabnormalan yang terbukti secara objektif, dan dalam kes-kes di mana pencabulan telah dikenal pasti, korelasi langsung dengan gejala mungkin tidak dapat dilihat. Melalui perubahan usus kecil: kadang-kadang segmen proksimal usus kecil menunjukkan hiperaktif kepada makanan atau parasympathomimetics. Kajian tekanan usus koloni sigmoid menunjukkan bahawa kelambatan tinja fungsional boleh digabungkan dengan segmen hiperreaktif haustra (iaitu, peningkatan frekuensi dan amplitud kontraksi). Sebaliknya, cirit-birit dikaitkan dengan penurunan fungsi motor. Oleh itu, potongan yang kuat boleh mempercepat atau menunda laluan dari semasa ke semasa.

Pengeluaran lendir yang berlebihan, yang sering diperhatikan dalam sindrom usus yang tidak sihat, tidak dikaitkan dengan luka mukosa. Sebabnya tidak jelas, tetapi mungkin dikaitkan dengan hyperactivity cholinergic.

Terdapat hipersensitiviti untuk peregangan normal dan peningkatan lumen usus, serta peningkatan kepekaan kesakitan dengan pengumpulan gas biasa dalam usus. Kesakitan, kemungkinan besar, disebabkan oleh kontraksi patologi dari otot-otot licin pada usus atau kepekaan usus untuk meregangkan. Hypersensitivity kepada hormon gastrin dan cholecystokinin juga boleh hadir. Walau bagaimanapun, turun naik hormon tidak dikaitkan dengan gejala. Makanan berkalori tinggi boleh menyebabkan peningkatan magnitud dan kekerapan aktiviti elektrik otot licin dan motilitas gastrik. Makanan berlemak boleh menyebabkan puncak tertunda dalam aktiviti motor, yang boleh meningkat dengan ketara dalam sindrom usus besar. Beberapa hari pertama haid boleh menyebabkan peningkatan sementara prostaglandin E2, yang mungkin merangsang kesakitan dan cirit-birit.

Gejala-gejala sindrom usus

Sindrom usus yang sengit cenderung bermula pada remaja dan remaja, bermula dengan gejala yang mempunyai sifat berulang yang tidak teratur. Perkembangan penyakit pada orang dewasa tidaklah biasa, tetapi jarang sekali. Gejala-gejala sindrom usus yang jarang berlaku pada waktu malam, ia boleh disebabkan oleh tekanan atau pengambilan makanan.

Ciri-ciri aliran sindrom usus termasuk sakit perut yang berkaitan dengan kelewatan membuang air besar, perubahan dalam kekerapan najis atau konsisten, kembung, lendir dalam najis, dan sensasi pengosongan tidak lengkap rektum selepas berak. Umumnya, sifat dan lokalisasi kesakitan, faktor-faktor yang mencetuskan dan sifat bangku, adalah berbeza untuk setiap pesakit. Perubahan atau keabnormalan dari gejala-gejala umum mencadangkan penyakit intercurrent dan pesakit-pesakit ini harus menjalani peperiksaan lengkap. Pesakit dengan sindrom usus juga boleh berlaku ekstrakishechnye gejala sindrom usus terganggu (contoh., Fibromyalgia, sakit kepala, dysuria, temporomandibular sindrom bersama).

Dua jenis utama kanser usus sindrom telah dijelaskan.

Dalam sindrom usus terganggu dengan kerusi penguasaan tunda (sindrom usus dengan sembelit kelaziman) dalam majoriti pesakit mempunyai sakit lebih daripada satu kawasan kolon dengan tempoh kelewatan kerusi, berselang-seli dengan kekerapan biasa. Kotoran sering mengandungi lendir yang jelas atau putih. Kesakitan mempunyai watak paroki seperti kolik atau watak sakit sakit; sindrom nyeri boleh berkurangan selepas buang air besar. Makan biasanya menyebabkan gejala. Kembung, kebocoran gas kerap, loya, dispepsia dan pedih ulu hati mungkin juga berlaku.

Sindrom usus yang sengit dengan dominasi cirit-birit dicirikan oleh cirit-birit yang penting, yang berlaku semasa atau selepas makan, terutamanya dengan pengambilan makanan segera. Cirit-birit malam jarang berlaku. Kesakitan biasa, kembung dan keinginan mendadak di kerusi, adalah mungkin untuk membina najis inkontinensia. Cirit-birit yang tidak menyakitkan adalah tidak wajar, ini harus menyebabkan doktor mempertimbangkan sebab-sebab lain yang mungkin (contohnya malabsorpsi, cirit-birit osmosis).

Diagnosis sindrom usus

Diagnosis sindrom usus berdasarkan ciri manifestasi usus, sifat dan masa berlakunya sakit dan pengecualian penyakit lain pada pemeriksaan fizikal dan alat yang standard. Penyelidikan diagnostik perlu secepat mungkin dalam kes faktor risiko ( "gejala penggera"): usia tua, penurunan berat badan, pendarahan rektum, muntah-muntah. Penyakit utama yang boleh meniru sindrom usus, intoleransi laktosa termasuk, penyakit diverticular, ubat cirit-birit, penyakit saluran biliary, penyalahgunaan julap, penyakit parasit, usus bakteria, gastritis eosinophilic atau usus, kolitis mikroskopik dan penyakit keradangan usus.

Hyperthyroidism, sindrom carcinoid, kanser tiroid medullary, vipoma dan sindrom Zollinger-Ellison adalah tambahan kemungkinan penyebab diare pada pesakit. Pengagihan umur bimodal pesakit dengan penyakit usus radang membolehkan penilaian kumpulan pesakit muda dan tua. Pesakit berusia lebih 60 tahun harus dikecualikan daripada kolitis iskemia. Pesakit dengan kelewatan najis dan ketiadaan alasan anatomi perlu diperiksa untuk hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme. Sekiranya gejala menunjukkan malabsorpsi, sariawan, penyakit seliak dan penyakit Whipple, pemeriksaan lanjut diperlukan. Pemeriksaan kes-kes pengekalan nafas pada pesakit dengan aduan tentang keperluan untuk menegangkan teruk semasa pembuangan air (contohnya, disfungsi otot lantai panggul) diperlukan.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Anamnesis

Perhatian khusus harus dibayar kepada sifat sakit, ciri usus, riwayat keluarga, ubat-ubatan yang digunakan dan sifat pemakanan. Ia juga penting untuk menilai masalah pesakit individu dan status emosi mereka. Kesabaran dan ketekunan pesakit adalah kunci kepada diagnosis dan rawatan yang berkesan.

Berdasarkan gejala, kriteria Rom untuk diagnosis sindrom usus yang mudah terbakar dikembangkan dan diselaraskan; kriteria tersebut didasarkan pada kehadiran, sekurang-kurangnya 3 bulan, yang berikut:

1. sakit perut atau ketidakselesaan yang berkurang selepas buang air besar atau dikaitkan dengan perubahan kekerapan tinja atau konsistensi,
2. melanggar membuang air besar dicirikan oleh sekurang-kurangnya dua daripada gejala berikut: perubahan dalam kekerapan najis, perubahan najis bentuk, sifat perubahan kerusi, kehadiran mukus, dan kembung perut atau rasa tidak lengkap pengosongan rektum selepas berak.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pemeriksaan fizikal

Secara umum, keadaan pesakit adalah memuaskan. Palpasi perut boleh mendedahkan rasa sakit, terutama di kuadran kiri yang lebih rendah, yang dikaitkan dengan palpasi kolon sigmoid. Semua pesakit harus menjalani pemeriksaan rektum digital, termasuk ujian darah oksaf. Pada wanita, pemeriksaan pelvik (pemeriksaan vagina bimanual) membantu untuk mengecualikan tumor dan sista ovari atau endometriosis, yang boleh mensimulasikan sindrom usus yang mudah marah.

Diagnosis Instrumen Sindrom Usus Ranjau

Ia perlu melakukan proctosigmoscopy dengan endoskop fleksibel. Pengenalan sigmoidoskop dan pemisahan udara sering menyebabkan kekejangan dan kesakitan usus. Corak mukus dan vaskular dalam sindrom usus yang tidak sihat biasanya tidak berubah. Kolonoskopi adalah lebih lebih baik dalam pesakit yang lebih tua daripada 40 tahun dengan aduan, menunjukkan perubahan dalam usus besar, terutama di kalangan pesakit yang tidak mempunyai gejala sebelum sindrom usus untuk mengelakkan poliposis dan kolon tumor. Pada pesakit cirit-birit kronik, terutamanya wanita tua, biopsi mukosa boleh mengetepikan kolitis mikroskopik yang mungkin.

Dalam banyak pesakit dengan sindrom usus besar, sebagai peraturan, pemeriksaan diagnostik yang berlebihan dilakukan. Pada pesakit yang gambar klinikalnya konsisten dengan kriteria Rom, tetapi yang tidak mempunyai gejala atau tanda lain yang menunjukkan patologi yang berbeza, hasil ujian makmal tidak mempengaruhi diagnosis. Jika diagnosis adalah dalam keraguan, kajian berikut diperlukan: kiraan darah lengkap, kadar pemendapan eritrosit, kimia darah (termasuk ujian fungsi hati, amilase serum ), air kencing, dan juga untuk menentukan tahap tiroid merangsang hormon.

Penyelidikan tambahan

(Ultrasound, CT, barium enema, esophagogastroduodenoscopy dan X-ray usus kecil juga ditunjukkan dalam kes yang tidak menentu dalam diagnosis sindrom usus, untuk mengenal pasti gejala dan disfungsi lain. Jika didiagnosis perubahan struktur usus kecil menunjukkan pelaksanaan ujian H2-pernafasan. Sowings bakteriologi kerusi atau penyiasatan tahi dan obat cacing serangan parasit jarang positif jika tiada tanda-tanda untuk sejarah sebelumnya perjalanan atau khusus ciri-ciri (contohnya., demam, katil najis cecair, permulaan cirit-birit yang teruk).

[25], [26], [27]

Penyakit semasa

Pesakit boleh membangunkan lain, tidak harakterinye untuk sindrom usus terganggu, gangguan saluran gastrousus, dan doktor perlu mempertimbangkan aduan ini. Perubahan dalam gejala (contohnya, dalam penyetempatan, sifat atau keamatan sakit ;. Dalam keadaan usus, ditentukan oleh rabaan dalam najis kelewatan dan cirit-birit) dan kemunculan gejala atau penyakit baru (. Contoh, cirit-birit pada waktu malam) boleh memberi isyarat kehadiran penyakit lain. Gejala baru Wink yang memerlukan kajian lanjut termasuk: darah segar dalam najis, penurunan berat badan, sakit perut yang teruk atau pembesaran perut yang luar biasa, steatorrhea, atau najis berbau busuk, demam, menggigil, muntah berterusan, gematomezis gejala yang mengganggu tidur (contohnya. Kesakitan, keinginan di kerusi), serta kemerosotan progresif berterusan keadaan. Pada pesakit yang berusia lebih dari 40 tahun, perkembangan patologi somatik lebih cenderung berbanding pada orang dewasa muda.

Rawatan sindrom usus

Rawatan sindrom usus yang mudah rosak adalah gejala dan paliatif. Simpati dan psikoterapi sangat penting. Doktor perlu menerangkan sebab utama dan meyakinkan pesakit ketiadaan patologi somatik. Ini melibatkan menjelaskan fisiologi normal usus, memberi perhatian khusus kepada hipersensitiviti usus, kesan makanan atau ubat. Penjelasan itu membentuk asas untuk pelantikan terapi biasa, standard tetapi terapi individu. Ia perlu diberi penekanan terhadap kelaziman, sifat kronik dan keperluan untuk meneruskan rawatan.

Dalam kes kecacatan psikologi, perubahan kecemasan atau mood, penilaian keadaan dan terapi yang sesuai diperlukan. Aktiviti fizikal yang kerap membantu mengurangkan tekanan dan meningkatkan fungsi usus, terutama pada pesakit dengan kelewatan najis.

Pemakanan dan sindrom usus

Secara umum, pemakanan normal perlu dikekalkan. Makanan tidak boleh berlebihan, dan makan tidak tergesa-gesa dan diukur. Pesakit dengan kembung dan peningkatan pengeluaran gas harus mengehadkan atau menolak penggunaan kacang, kubis dan makanan lain yang mengandungi karbohidrat yang dapat diterima oleh penapaian usus mikrob. Mengurangkan penggunaan epal dan jus anggur, pisang, kacang dan kismis juga boleh mengurangkan kembung. Pesakit yang mempunyai tanda-tanda lactose intolerance harus mengurangkan penggunaan susu dan produk tenusu. Fungsi usus yang tidak normal boleh disebabkan oleh makan makanan yang mengandungi sorbitol, mannitol, atau fruktosa. Sorbitol dan manitol adalah pengganti gula buatan yang digunakan dalam makanan pemakanan dan mengunyah gula-gula, manakala fruktosa adalah elemen biasa buah, buah dan tumbuhan. Pesakit dengan sakit perut postprandial boleh disyorkan diet rendah lemak dengan kandungan protein tinggi.

Serat pemakanan boleh menjadi berkesan kerana penyerapan air dan melembutkan najis. Ia ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai najis yang tertunda. Bahan pembentuk kalori yang lembut boleh digunakan [contohnya, bran mentah, bermula dengan 15 ml (1 sudu meja) pada setiap hidangan, dengan peningkatan pengambilan cecair]. Sebagai alternatif, hidromilis psyllium mucilloid dengan dua gelas air boleh digunakan. Walau bagaimanapun, penggunaan serat yang berlebihan boleh mengakibatkan kembung dan cirit-birit. Oleh itu, jumlah serat harus disesuaikan dengan keperluan individu.

Rawatan ubat sindrom usus

Rawatan medikamental terhadap sindrom usus yang tidak menyenangkan adalah tidak diingini, kecuali untuk kegunaan jangka pendek semasa tempoh pemisahan. Ubat antikolinergik (misalnya, hyoscyamine 0.125 mg selama 30-60 minit sebelum makan) boleh digunakan sebagai agen antispastik. Antagonis selektif baru reseptor M muscarinic, termasuk zamifenacin dan darifenacin, mempunyai kesan sampingan yang kurang dari jantung dan gastrik.

Modulasi reseptor serotonin mungkin berkesan. Agonis reseptor 5HT4 tegaserod dan prucalopride boleh berkesan pada pesakit dengan kelewatan najis. Antagonis reseptor 5HT4 (contohnya, alosetron) boleh memberi manfaat kepada pesakit yang mengalami cirit-birit.

Pesakit dengan cirit-birit sebelum makan boleh diberikan secara oral diphenoksilat 2.5-5 mg atau loperamide 2-4 mg. Walau bagaimanapun, penggunaan terus ubat antidiarrheal adalah tidak diingini kerana perkembangan toleransi terhadap ubat-ubatan. Ramai pesakit, antidepresan tricyclic (contoh., Desipramine, imipramine, amitriptyline 50-150 mg sekali sehari 1) mengurangkan gejala cirit-birit dan kelewatan najis, sakit perut dan kembung perut. Ubat-ubatan ini sepatutnya mengurangkan kesakitan melalui pengaktifan pasca pengaktifan saraf tunjang dan impuls kortikal afferent yang berasal dari usus. Akhirnya, kemudahan sindrom usus boleh menjadi minyak aromatik tertentu, menggalakkan pelepasan gas, membantu untuk melegakan kekejangan otot licin dan mengurangkan kesakitan dalam sesetengah pesakit. Minyak Peppermint adalah ubat yang paling biasa digunakan dalam kumpulan ini.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]