Sindrom usus yang merengsa

Sindrom usus rengsa (IBS) ialah gangguan gastrousus berfungsi yang dicirikan oleh sakit perut dan/atau ketidakselesaan yang hilang selepas membuang air besar.

Gejala ini disertai dengan perubahan dalam kekerapan dan konsistensi najis dan digabungkan dengan sekurang-kurangnya dua gejala disfungsi usus yang berterusan:

• perubahan dalam kekerapan najis (lebih daripada 3 kali sehari atau kurang daripada 3 kali seminggu);
• perubahan dalam konsistensi najis (najis berketul, padat atau najis berair);
• perubahan dalam perbuatan membuang air besar;
• desakan imperatif;
• perasaan pergerakan usus yang tidak lengkap;
• keperluan untuk usaha tambahan semasa membuang air besar;
• pembebasan lendir dengan najis;
• kembung perut, kembung perut;
• berbunyi dalam perut.

Tempoh gangguan ini hendaklah sekurang-kurangnya 12 minggu dalam tempoh 12 bulan yang lalu. Di antara gangguan perbuatan buang air besar, kepentingan khusus dilampirkan kepada desakan imperatif, tenesmus, perasaan mengosongkan usus yang tidak lengkap, usaha tambahan semasa buang air besar (kriteria Rom II).

Puncanya tidak diketahui dan patofisiologinya tidak difahami sepenuhnya. Diagnosis adalah klinikal. Rawatan adalah simtomatik, terdiri daripada pemakanan pemakanan dan terapi ubat, termasuk ubat antikolinergik dan pengaktif reseptor serotonin.

Sindrom usus rengsa adalah diagnosis pengecualian, iaitu penubuhannya hanya mungkin selepas mengecualikan penyakit organik.

Kod ICD-10

K58 Sindrom usus yang merengsa.

Epidemiologi sindrom usus rengsa

Sindrom usus rengsa sangat meluas di negara perindustrian. Menurut perangkaan dunia, 30 hingga 50% pesakit yang melawat pejabat gastroenterologi mengalami sindrom iritasi usus; dianggarkan 20% daripada penduduk dunia mempunyai simptom sindrom irritable bowel. Hanya 1/3 daripada pesakit mendapatkan bantuan perubatan. Wanita sakit 2-4 kali lebih kerap daripada lelaki.

Selepas 50 tahun, nisbah lelaki kepada wanita menghampiri 1:1. Kejadian penyakit selepas 60 tahun dipersoalkan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apakah yang menyebabkan sindrom usus besar?

Punca sindrom iritasi usus besar (IBS) tidak diketahui. Tiada punca patologi telah dijumpai. Faktor emosi, diet, ubat-ubatan atau hormon boleh mempercepatkan dan memburukkan lagi manifestasi gastrousus. Sesetengah pesakit mengalami keadaan kebimbangan (terutamanya panik, sindrom kemurungan utama, dan sindrom somatisasi). Walau bagaimanapun, tekanan dan konflik emosi tidak selalunya bertepatan dengan permulaan penyakit dan kambuhnya. Sesetengah pesakit dengan sindrom usus rengsa menunjukkan simptom yang ditakrifkan dalam kesusasteraan saintifik sebagai gejala tingkah laku penyakit atipikal (iaitu, mereka menyatakan konflik emosi dalam bentuk aduan gangguan gastrousus, biasanya sakit perut). Doktor yang memeriksa pesakit dengan sindrom usus jengkel, terutamanya mereka yang tahan terhadap rawatan, harus meneroka isu psikologi yang tidak dapat diselesaikan, termasuk kemungkinan penderaan seksual atau fizikal.

Tiada gangguan motilitas yang berterusan. Sesetengah pesakit mempunyai gangguan refleks gastrokolik dengan aktiviti kolon yang tertunda dan berpanjangan. Ini mungkin disertai dengan kelewatan dalam pemindahan gastrik atau gangguan motilitas jejunum. Sesetengah pesakit tidak mempunyai gangguan yang terbukti secara objektif, dan dalam kes di mana gangguan telah dikenal pasti, mungkin tiada korelasi langsung dengan gejala. Laluan melalui usus kecil adalah berubah-ubah: kadangkala segmen proksimal usus kecil menunjukkan hiperreaktiviti kepada makanan atau kepada parasympathomimetics. Kajian tekanan intrakolonik kolon sigmoid telah menunjukkan bahawa pengekalan fungsi najis mungkin dikaitkan dengan segmentasi hiperreaktif haustra (iaitu, peningkatan kekerapan dan amplitud kontraksi). Sebaliknya, cirit-birit dikaitkan dengan penurunan fungsi motor. Oleh itu, kontraksi yang kuat mungkin dari semasa ke semasa mempercepatkan atau melambatkan laluan.

Pengeluaran lendir berlebihan yang sering dilihat dalam sindrom usus yang merengsa bukan disebabkan oleh kerosakan mukosa. Sebabnya tidak jelas, tetapi mungkin berkaitan dengan hiperaktif kolinergik.

Terdapat hipersensitiviti kepada distensi dan pelebaran usus yang normal, dan peningkatan sensitiviti kesakitan dengan pengumpulan gas usus yang normal. Kesakitan mungkin disebabkan oleh penguncupan yang luar biasa kuat otot licin usus atau peningkatan sensitiviti usus terhadap distensi. Hipersensitiviti kepada hormon gastrin dan cholecystokinin mungkin juga ada. Walau bagaimanapun, turun naik hormon tidak berkaitan dengan gejala. Makanan berkalori tinggi boleh meningkatkan magnitud dan kekerapan aktiviti elektrik otot licin dan motilitas gastrik. Makanan berlemak boleh menyebabkan kemuncak tertunda dalam aktiviti motor, yang meningkat dengan ketara dalam sindrom usus yang merengsa. Beberapa hari pertama haid boleh mengakibatkan peningkatan sementara dalam prostaglandin E2, yang mungkin merangsang peningkatan kesakitan dan cirit-birit.

Gejala sindrom usus besar

Sindrom usus rengsa cenderung bermula pada remaja dan dewasa muda, dengan gejala yang tidak teratur dan berulang. Permulaan dewasa bukan perkara biasa, tetapi bukan perkara biasa. Gejala sindrom usus rengsa jarang berlaku pada waktu malam, dan mungkin dicetuskan oleh tekanan atau makan.

Ciri-ciri klinikal sindrom usus rengsa termasuk sakit perut yang berkaitan dengan pergerakan najis yang tertangguh, perubahan dalam kekerapan atau konsistensi najis, kembung perut, lendir dalam najis, dan perasaan pemindahan rektum yang tidak lengkap selepas najis. Secara amnya, sifat dan lokasi kesakitan, pencetus, dan corak najis berbeza dari pesakit ke pesakit. Perubahan atau penyimpangan daripada simptom biasa mencadangkan gangguan intercurrent, dan pesakit ini harus menjalani penilaian penuh. Pesakit dengan sindrom irritable bowel mungkin juga mengalami simptom extraintestinal sindrom irritable bowel (cth, fibromyalgia, sakit kepala, disuria, sindrom sendi temporomandibular).

Dua jenis klinikal utama sindrom usus besar telah diterangkan.

Dalam sindrom usus jengkel yang mendominasi sembelit (sindrom usus besar yang mendominasi IBS), kebanyakan pesakit mengalami kesakitan di lebih daripada satu kawasan kolon, dengan tempoh sembelit berselang-seli dengan pergerakan usus yang normal. Najis selalunya mengandungi lendir jernih atau putih. Kesakitan itu bersifat kolik atau sakit yang berterusan dan sakit yang mungkin hilang dengan membuang air besar. Makan biasanya mencetuskan gejala. Kembung perut, kembung perut yang kerap, loya, dispepsia, dan pedih ulu hati juga mungkin berlaku.

Sindrom usus jengkel yang mendominasi cirit-birit dicirikan oleh cirit-birit mendesak yang berlaku serta-merta semasa atau selepas makan, terutamanya apabila makan dengan cepat. Cirit-birit pada waktu malam adalah jarang berlaku. Sakit, kembung perut, dan keinginan untuk membuang air besar secara tiba-tiba adalah tipikal, dan inkontinensia najis mungkin berkembang. Cirit-birit yang tidak menyakitkan adalah jarang berlaku dan harus meminta doktor untuk mempertimbangkan sebab-sebab lain yang mungkin (cth, malabsorpsi, cirit-birit osmotik).

Diagnosis sindrom usus besar

Diagnosis sindrom usus rengsa adalah berdasarkan manifestasi usus ciri, sifat dan masa permulaan kesakitan, dan pengecualian penyakit lain semasa pemeriksaan instrumental fizikal dan standard. Ujian diagnostik harus secepat mungkin dalam kes faktor risiko ("simptom penggera"): usia tua, penurunan berat badan, pendarahan rektum, muntah. Penyakit utama yang boleh meniru sindrom usus rengsa termasuk intoleransi laktosa, penyakit divertikular, cirit-birit yang disebabkan oleh dadah, penyakit saluran hempedu, penyalahgunaan julap, penyakit parasit, enteritis bakteria, gastritis atau enteritis eosinofilik, kolitis mikroskopik dan penyakit radang usus.

Hipertiroidisme, sindrom karsinoid, karsinoma tiroid medula, VIPoma, dan sindrom Zollinger-Ellison adalah kemungkinan tambahan penyebab cirit-birit pada pesakit dengan cirit-birit. Taburan umur bimodal pesakit dengan penyakit radang usus membolehkan penilaian kumpulan pesakit muda dan tua. Pada pesakit yang berumur lebih dari 60 tahun, kolitis iskemia harus dikecualikan. Pesakit dengan pengekalan najis dan tiada punca anatomi harus dinilai untuk hipotiroidisme dan hiperparatiroidisme. Jika simptom mencadangkan malabsorpsi, sprue, penyakit seliak, dan penyakit Whipple, penilaian lanjut diperlukan. Pengekalan najis pada pesakit yang mengadu tentang keperluan untuk meneran semasa membuang air besar (cth, disfungsi lantai pelvis) memerlukan penilaian.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Anamnesis

Perhatian khusus harus diberikan kepada sifat sakit, ciri-ciri usus, sejarah keluarga, ubat-ubatan yang digunakan dan diet. Ia juga penting untuk menilai masalah individu dan status emosi pesakit. Kesabaran dan ketekunan doktor adalah kunci kepada diagnosis dan rawatan yang berkesan.

Berdasarkan gejala, kriteria Rom untuk diagnosis sindrom usus besar telah dibangunkan dan diseragamkan; kriteria adalah berdasarkan kehadiran tanda-tanda berikut selama sekurang-kurangnya 3 bulan:

1. sakit perut atau ketidakselesaan yang hilang dengan pergerakan usus atau dikaitkan dengan perubahan kekerapan atau konsistensi najis,
2. gangguan pergerakan usus yang dicirikan oleh sekurang-kurangnya dua daripada yang berikut: perubahan dalam kekerapan najis, perubahan dalam bentuk najis, perubahan dalam corak najis, kehadiran lendir dan kembung perut, atau perasaan pemindahan rektum yang tidak lengkap selepas membuang air besar.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Pemeriksaan fizikal

Secara amnya, pesakit berada dalam keadaan baik. Palpasi abdomen boleh mendedahkan kelembutan, terutamanya di kuadran kiri bawah, yang dikaitkan dengan palpasi kolon sigmoid. Semua pesakit harus menjalani pemeriksaan rektum digital, termasuk ujian najis untuk darah ghaib. Pada wanita, pemeriksaan pelvis (pemeriksaan faraj bimanual) membantu mengecualikan tumor ovari dan sista atau endometriosis, yang boleh mensimulasikan sindrom irritable bowel.

Diagnostik instrumental sindrom usus besar

Sigmoidoskopi fleksibel perlu dilakukan. Memasukkan sigmoidoskop dan insuflasi udara sering menyebabkan kekejangan dan kesakitan usus. Corak mukosa dan vaskular dalam sindrom usus besar biasanya normal. Kolonoskopi adalah lebih baik pada pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun dengan aduan yang mencadangkan perubahan dalam kolon dan terutamanya pada pesakit tanpa gejala sindrom usus besar sebelum ini untuk mengecualikan poliposis dan tumor kolon. Pada pesakit dengan cirit-birit kronik, terutamanya wanita tua, biopsi mukosa boleh mengecualikan kemungkinan kolitis mikroskopik.

Ramai pesakit dengan sindrom iritasi usus cenderung terlalu didiagnosis. Pada pesakit yang gambaran klinikalnya memenuhi kriteria Rom tetapi tidak mempunyai gejala atau tanda lain yang menunjukkan patologi lain, keputusan ujian makmal tidak mempengaruhi diagnosis. Jika diagnosis ragu-ragu, ujian berikut perlu dilakukan: kiraan darah lengkap, ESR, kimia darah (termasuk ujian fungsi hati dan amilase serum ), urinalisis dan tahap hormon perangsang tiroid.

Penyelidikan tambahan

(Ultrasound, CG, enema barium, esophagogastroduodenoscopy, dan radiografi usus kecil juga ditunjukkan jika diagnosis sindrom usus rengsa tidak menentu atau jika gejala dan disfungsi lain dikesan. Jika perubahan struktur dalam usus kecil didiagnosis, ujian nafas H2 ditunjukkan. Kultur najis atau pemeriksaan najis yang jarang berlaku untuk jangkitan helminasi sebelumnya yang positif. perjalanan atau tanda-tanda khusus (cth, demam, cirit-birit berdarah, permulaan cirit-birit yang teruk).

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Penyakit bersambung

Pesakit mungkin mengalami gejala gastrousus lain yang bukan tipikal sindrom usus besar, dan doktor harus mempertimbangkan aduan ini. Perubahan dalam gejala (cth, lokasi, sifat, atau intensiti kesakitan; tabiat buang air besar; sembelit dan cirit-birit yang boleh dirasai) dan tanda atau aduan baharu (cth, cirit-birit pada waktu malam) mungkin mencadangkan gangguan lain. Gejala baharu yang memerlukan penyiasatan lanjut termasuk darah baru dalam najis, penurunan berat badan, sakit perut yang teruk atau pembesaran perut yang luar biasa, steatorrhea atau najis berbau busuk, demam, menggigil, muntah berterusan, hematemesis, gejala yang mengganggu tidur (cth, sakit, mendesak), dan kemerosotan progresif yang berterusan. Pesakit yang berumur lebih dari 40 tahun lebih berkemungkinan mengalami gangguan perubatan berbanding pesakit yang lebih muda.

Rawatan sindrom usus besar

Rawatan sindrom iritasi usus adalah simptomatik dan paliatif. Empati dan psikoterapi adalah yang paling penting. Doktor mesti menjelaskan punca asas dan meyakinkan pesakit bahawa tiada patologi somatik. Ini termasuk menerangkan fisiologi normal usus, memberi perhatian khusus kepada hipersensitiviti usus, pengaruh makanan atau ubat. Penjelasan sedemikian membentuk asas untuk menetapkan terapi biasa, standard, tetapi individu. Kelaziman, kronik, dan keperluan untuk rawatan berterusan harus ditekankan.

Tekanan psikologi, kebimbangan atau perubahan mood memerlukan penilaian dan terapi yang sesuai. Aktiviti fizikal yang kerap membantu mengurangkan tekanan dan meningkatkan fungsi usus, terutamanya pada pesakit yang mengalami sembelit.

Pemakanan dan Sindrom Usus Merengsa

Secara umum, diet biasa harus dikekalkan. Makanan tidak boleh terlalu banyak, dan makan harus perlahan dan diukur. Pesakit dengan kembung perut dan peningkatan pembentukan gas harus mengehadkan atau mengecualikan penggunaan kacang, kubis, dan makanan lain yang mengandungi karbohidrat yang terdedah kepada penapaian mikrob usus. Mengurangkan penggunaan epal dan jus anggur, pisang, kacang, dan kismis juga boleh mengurangkan perut kembung. Pesakit dengan tanda-tanda intoleransi laktosa harus mengurangkan penggunaan susu dan produk tenusu. Disfungsi usus mungkin disebabkan oleh pengambilan makanan yang mengandungi sorbitol, manitol, atau fruktosa. Sorbitol dan manitol ialah pemanis tiruan yang digunakan dalam makanan diet dan gula-gula getah, manakala fruktosa ialah unsur biasa buah-buahan, beri dan tumbuhan. Pesakit yang mengalami sakit perut selepas makan mungkin dinasihatkan untuk mengikuti diet rendah lemak dan tinggi protein.

Serat pemakanan boleh berkesan kerana ia menyerap air dan melembutkan najis. Ia ditunjukkan untuk pesakit yang mengalami sembelit. Bahan pembentuk najis yang lembut boleh digunakan [contohnya dedak mentah, bermula dengan 15 ml (1 sudu besar) pada setiap hidangan, dengan peningkatan pengambilan cecair]. Sebagai alternatif, psyllium mucilloid hidrofilik dengan dua gelas air boleh digunakan. Walau bagaimanapun, penggunaan serat yang berlebihan boleh menyebabkan kembung perut dan cirit-birit. Oleh itu, jumlah serat harus disesuaikan dengan keperluan individu.

Rawatan ubat sindrom usus besar

Rawatan ubat sindrom usus rengsa tidak disyorkan kecuali untuk penggunaan jangka pendek semasa tempoh eksaserbasi. Ubat antikolinergik (cth, hyoscyamine 0.125 mg 30-60 minit sebelum makan) boleh digunakan sebagai antispasmodik. Antagonis reseptor muskarinik M terpilih yang baharu, termasuk zamifenacin dan darifenacin, mempunyai kesan sampingan jantung dan gastrousus yang lebih sedikit.

Modulasi reseptor serotonin mungkin berkesan. Agonis reseptor 5HT4 tegaserod dan prucalopride mungkin berkesan pada pesakit dengan pengekalan najis. Antagonis reseptor 5HT4 (cth, alosetron) mungkin memberi manfaat kepada pesakit yang mengalami cirit-birit.

Pesakit yang mengalami cirit-birit boleh diberi diphenoxylate 2.5-5 mg atau loperamide 2-4 mg secara lisan sebelum makan. Walau bagaimanapun, penggunaan kronik ubat antidiarrheal adalah tidak diingini kerana perkembangan toleransi terhadap ubat-ubatan. Dalam kebanyakan pesakit, antidepresan trisiklik (cth, desipramine, imipramine, amitriptyline 50-150 mg secara lisan sekali sehari) mengurangkan gejala sembelit dan cirit-birit, sakit perut, dan perut kembung. Ubat-ubatan ini dianggap mengurangkan kesakitan melalui pengaktifan postregulatory saraf tunjang dan aferen kortikal dari usus. Akhir sekali, minyak pati tertentu boleh membantu melegakan sindrom usus yang merengsa dengan menggalakkan saluran gas, melegakan kekejangan otot licin dan mengurangkan kesakitan pada sesetengah pesakit. Minyak pudina adalah agen yang paling biasa digunakan dalam kumpulan ini.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]