Diagnosis tuberkulosis nodus limfa intrathoracic

Diagnostik pembezaan

Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic mesti dibezakan daripada perubahan patologi dalam mediastinum dan akar paru-paru etiologi bukan tuberkulosis. Lebih daripada 30 penyakit di kawasan ini yang dikesan oleh pemeriksaan X-ray telah diterangkan. Secara umum, mereka boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan utama:

• luka-luka seperti tumor pada organ mediastinal;
• adenopati tidak spesifik;
• anomali dalam perkembangan saluran darah organ dada.

Apabila menjalankan diagnostik pembezaan, struktur anatomi sinar-X mediastinum perlu diambil kira. Sebagai sebahagian daripada rongga toraks, mediastinum dihadkan di hadapan oleh dinding posterior sternum dan rawan kosta, di belakang oleh kolum tulang belakang, di sisi oleh lapisan pleura medial, di bawah oleh diafragma, dan di atas oleh apertur toraks.

Kanak-kanak dengan penyakit mediastinum anterior dan posterior dirujuk untuk pemeriksaan ke institusi tuberkulosis kerana proses tertentu yang disyaki dalam nodus limfa intrathoracic. Biasanya ini adalah kanak-kanak yang pernah bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis aktif atau dengan perubahan sensitiviti kepada tuberkulin. Virage, tindak balas tuberkulin hiperergik, peningkatan saiz papula lebih daripada 6 mm mengikut ujian Mantoux dengan 2 TE menunjukkan jangkitan. Dalam kes sedemikian, pengembangan bayang-bayang mediastinal yang didokumentasikan secara radiologi ditafsirkan dengan jelas - disyaki tuberkulosis nodus limfa intrathoracic. Penyetempatan pembentukan di mediastinum anterior atau posterior membolehkan kita mengecualikan proses tertentu dalam nodus limfa intrathoracic, yang biasanya terletak di mediastinum pusat.

Perkara berikut boleh dikaitkan dengan pembentukan volumetrik yang menjejaskan organ mediastinum dan menyebabkan kesukaran dalam diagnostik pembezaan dengan bronkitis tuberkulosis pada kanak-kanak: hiperplasia kelenjar timus, timoma, sista dan teratoma dermoid, pembentukan neurogenik, limfogranulomatosis, leukemia limfositik, sarkoma dan sarcoidosis. Selalunya, adalah perlu untuk membezakan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic daripada bentuk mediastinal lesi sistemik, limfoma jinak dan malignan (sarkoidosis toraks, limfogranulomatosis, leukemia limfositik, limfosarkoma), adenopati tidak spesifik radang (reaktif dan virus).

Hiperplasia timus, timoma. Hiperplasia timus berlaku pada masa bayi dan awal kanak-kanak. Istilah "thymoma" merangkumi semua jenis tumor dan sista kelenjar timus. Dalam sebilangan besar kes, lesi timus adalah asimtomatik. Apabila proses tumor berkembang, manifestasi klinikal berlaku - gejala tekanan pada organ bersebelahan, serta gejala aktiviti hormon. Secara radiografi, timoma dipaparkan sebagai pengembangan mediastinum pada satu atau kedua-dua belah. Lebih kerap, ia terletak secara tidak simetri. Penyetempatan kegemaran ialah bahagian atas dan tengah mediastinum anterior. Pada radiograf, thymoma, sebagai peraturan, boleh dikesan dari tahap klavikula, mengisi ruang retrosternal dan, menyempit ke bawah, bergantung pada saiz, boleh meluas ke diafragma. Bayang-bayang itu seragam, mempunyai kontur yang tajam, sedikit cembung ke arah tisu paru-paru. Apabila lobus yang diperbesarkan disesarkan ke satu sisi, mediastinum yang melebar mempunyai ciri basikal. Saiz dan bentuk lobus kelenjar timus yang berubah-ubah tumor berbeza-beza secara meluas. Sastera menunjukkan kemungkinan gelombang kontur dan bentuk berbentuk pir, serta kemasukan garam kalsium. Ini mewujudkan persamaan dengan hiperplasia nodus limfa intrathoracic. Diagnostik topikal adalah sangat penting dalam pembezaan.

Sista dermoid dan teratoma juga disetempat di mediastinum anterior. Sista dermoid adalah kecacatan perkembangan embrio - derivatif ektoderm. Oleh itu, unsur-unsur seperti kulit, rambut, peluh dan kelenjar sebum terdapat di dalamnya. Unsur-unsur ketiga-tiga lapisan kuman - ecto-, meso- dan endoderm (kulit dengan pelengkapnya, otot, tisu saraf dan tulang dan juga unsur-unsur organ individu - gigi, rahang, dll.) terdapat dalam teratoma. Sista dermoid dan teratoma, sebagai peraturan, tidak menunjukkan diri mereka secara klinikal, mereka biasanya dikenal pasti oleh pemeriksaan sinar-X. Penyetempatan tipikal teratoma adalah bahagian tengah mediastinum anterior. Sista dermoid dicirikan oleh pertumbuhan yang sangat perlahan. Faktor penentu dalam diagnostik ialah paparan kemasukan tisu tulang (contohnya, gigi, serpihan rahang, falang). Sekiranya tiada kemasukan yang didokumenkan, gambar X-ray sepadan dengan tumor jinak.

Tumor neurogenik adalah tumor dan sista yang paling biasa pada mediastinum. Ia berlaku pada semua peringkat umur, termasuk bayi baru lahir. Selalunya, ini adalah neurinomas - tumor jinak yang berkembang daripada sel Schwann. Neuronoma malignan jarang berkembang. Gejala klinikal neurinomas adalah tidak biasa, kursusnya panjang, tanpa gejala. Mereka paling kerap dikesan semasa pemeriksaan X-ray pencegahan. X-ray:

• Pada radiograf langsung, tumor dikesan secara paravertebral dalam sudut costovertebral, yang, sebagai peraturan, mempunyai bentuk separa bujur memanjang, dengan pangkalan lebar bersebelahan dengan tulang belakang:
• Pada imej sisi, bayang tumor juga mempunyai tapak lebar bersebelahan dengan tulang belakang, dan cembungnya menghadap ke hadapan.

Kadar pertumbuhan neurinoma juga mungkin berbeza-beza. Struktur bayang-bayang adalah seragam, konturnya jelas, kadang-kadang samar-samar beralun. Neurinoma tidak berdenyut dan tidak bergerak apabila kedudukan badan orang yang diperiksa berubah.

Sarcoidosis. Tuberkulosis nodus limfa intrathoracic dibezakan daripada sarcoidosis peringkat I. Menurut konsep moden, sarcoidosis adalah penyakit kronik etiologi yang tidak jelas, dicirikan oleh kerosakan pada sistem limfa, organ dalaman dan kulit dengan pembentukan granuloma tertentu yang dikelilingi oleh lapisan hyalinosis. Nodus limfa intrathoracic terjejas dalam 100% kes, manakala organ lain terjejas kurang kerap. Sarcoidosis berlaku pada kanak-kanak yang lebih tua dan remaja. Manifestasi klinikal sarcoidosis adalah pelbagai. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini adalah asimtomatik dan dikesan secara kebetulan - semasa pemeriksaan fluorografi. Dalam 20% kes, permulaan akut adalah mungkin, disertai oleh sindrom Löfgren (peningkatan suhu badan kepada 38-39 ° C, erythema nodosum, sakit sendi dan adenopati intrathoracic). Sesetengah pesakit mempunyai permulaan subakut dengan peningkatan suhu badan ke tahap subfebril, batuk kering, kelemahan umum, dan sakit sendi. Sejumlah tanda membezakan tuberkulosis nodus limfa intrathoracic daripada sarcoidosis. Sarcoidosis dicirikan oleh anergi tuberkulin - dalam 85-90% kes, tindak balas tuberkulin adalah negatif, manakala dalam bronkoadenitis tuberkulosis mereka positif. Dalam lebih daripada separuh kes, sarcoidosis adalah terpendam, tanpa manifestasi klinikal yang jelas. Dalam hemogram sarcoidosis, leukopenia dan limfopenia, monositosis, eosinofilia dengan ESR yang normal atau sedikit meningkat kadang-kadang diperhatikan. Dalam serum darah - peningkatan kandungan globulin gamma, dan kepekatan kalsium dalam darah dan air kencing juga meningkat. Gambar radiografi sarcoidosis nodus limfa intrathoracic dicirikan, dengan pengecualian yang jarang berlaku, oleh pembesaran simetri dua hala dan persempadanan yang tajam. Tahap pembesaran adalah ketara, seperti adenomegali. Keabnormalan struktur adalah sifat yang sama, dan tiada perubahan dalam corak pulmonari di sekeliling akar. Dalam kes kesukaran diagnostik yang ketara, biopsi ditunjukkan, jika boleh, nodus limfa periferal; jika mereka tidak hadir, mediastinoscopy dengan biopsi dilakukan. Pemeriksaan histologi granuloma sarcoid dicirikan oleh monomorfisme, mereka mempunyai saiz, bentuk, dan struktur yang sama. Granuloma terdiri daripada sel epiteloid. Tidak seperti tuberkulosis, pusat granuloma tidak mempunyai nekrosis. Dalam kes yang jarang berlaku, sel gergasi jenis sel Pirogov-Langhans mungkin ditemui. Granuloma dipisahkan dari tisu sekeliling dengan sempadan gentian retikular dan hialin. Aci leukosit tipikal tuberkulosis tidak hadir.

Limfogranulomatosis. Manifestasi klinikal dan radiologi tuberkulosis nodus limfa intrathoracic adalah serupa dengan limfogranulomatosis. Gejala seperti penurunan berat badan, kelemahan, peningkatan suhu badan kepada nombor subfebril dan demam, nodus limfa intratoraks yang ditentukan secara radiografik, didapati dalam kedua-dua penyakit. Dalam limfogranulomatosis, disebabkan oleh perkembangan sindrom kekurangan imunologi, tindak balas tuberculin adalah negatif walaupun dalam kes di mana penyakit itu didahului oleh sensitiviti positif terhadap tuberculin. Nodus limfa periferal dalam limfogranulomatosis terjejas dalam 90-95% kes dan ditentukan terutamanya di kawasan serviks dan supraclavicular. Tidak seperti tuberkulosis, mereka boleh mencapai saiz yang ketara, mempunyai ketumpatan berkayu, tidak bercantum dengan tisu sekeliling, dan biasanya tidak tertakluk kepada lebur purulen. Lymphogranulomatosis dicirikan oleh anemia, leukositosis dengan neutrofilia dan limfopenia progresif, eosinofilia. Tuberkulosis tidak dicirikan oleh perubahan dalam darah merah, leukositosis kurang ketara, limfositosis adalah mungkin. Pemeriksaan sinar-X limfogranulomatosis mendedahkan hiperplasia nodus limfa seperti tumor, tahap peningkatannya adalah ketara. Proses, sebagai peraturan, mempunyai taburan simetri. Struktur nodus limfa yang berubah-ubah tumor adalah seragam. Mediastinum atas kelihatan mengembang, dengan garis polisiklik yang jelas.

Pemeriksaan bronkial biasanya mendedahkan tanda-tanda tidak langsung nodus limfa intratoraks yang diperbesarkan, manakala bronkoadenitis tuberkulosis mungkin menunjukkan patologi tertentu dalam bronkus dan endobronkitis catarrhal terhad. Pemeriksaan mikroskopik mendedahkan komposisi selular polimorfik yang memihak kepada limfogranulomatosis: neutrofil, limfosit, plasma dan sel retikuloendothelial, dan peratusan eosinofil yang agak tinggi ditentukan. Kehadiran sel Berezovsky-Sternberg mengesahkan diagnosis.

Leukemia limfositik. Sarcoma. Pembesaran nodus limfa intrathoracic dalam leukemia limfositik dan sarkoma juga boleh mensimulasikan gambaran bronkoadenitis tuberkulosis. Tidak seperti tuberkulosis, tindak balas tuberkulin adalah negatif. Leukogram adalah sangat penting. Leukemia dicirikan oleh peningkatan mendadak dalam bilangan limfosit; sebagai tambahan kepada limfosit normal, bentuk muda dan patologi mereka, sel letupan ditentukan dalam smear. Diagnosis dijelaskan dengan tusukan sternum dan pemeriksaan sumsum tulang yang diperolehi oleh trepanobiopsy. Nodus limfa diperbesarkan mengikut jenis tumor. Perkembangan leukemia limfositik pada zaman kanak-kanak dan remaja membawa, sebagai peraturan, kepada penglibatan semua kumpulan nodus limfa intrathoracic dalam proses, membentuk konglomerat simetri besar struktur homogen dengan kontur polisiklik yang jelas. Perkembangan pesat penyakit ini boleh menyebabkan sindrom mampatan dengan patensi bronkial terjejas dan mampatan vena kava superior. Pemeriksaan hematologi - myelogram, trepanobiopsy - adalah penting dalam diagnostik. Pengiktirafan tersendiri sarkoma dari batuk kering dibantu oleh tanda kerosakan simetri, peningkatan ketara dalam nodus limfa intrathoracic dengan struktur seragam dan pertumbuhan pesat, yang merupakan ciri khas kanak-kanak dan remaja.

Adenopati tidak spesifik. Dalam sesetengah kes, batuk kering nodus limfa intrathoracic harus dibezakan daripada penyakit tidak spesifik yang disertai oleh sindrom adenopati intrathoracic: campak, batuk kokol, jangkitan virus. Keperluan untuk diagnostik pembezaan paling kerap timbul pada kanak-kanak yang dijangkiti MBT. Kanak-kanak dengan adenopati tidak spesifik dalam anamnesis biasanya mempunyai jangkitan virus pernafasan akut yang kerap, penyakit organ ENT. Dalam status klinikal kanak-kanak, perubahan dalam kereaktifan diperhatikan, berlaku sebagai sindrom alahan atau diatesis. Pemeriksaan sinar-X menentukan tahap pembesaran nod intratoraks adalah lebih besar daripada biasa untuk tuberkulosis. Struktur nodus limfa adalah homogen. Dalam tempoh akut, peningkatan meresap dalam corak pulmonari diperhatikan, disebabkan oleh hiperemia, edema interstisial. Pemerhatian dinamik menunjukkan involusi proses dalam masa yang agak singkat. Trakeobronkoskopi diagnostik pada pesakit dengan adenopati intrathoracic bukan spesifik biasanya mendedahkan gambaran bronkologi endobronkitis tidak spesifik meresap. Adenopati khusus adalah rumit oleh proses terhad dalam bronkus - tuberkulosis pada peringkat yang berbeza perkembangannya atau endobronchitis catarrhal. Sebagai peraturan, kanak-kanak sedemikian sering berunding dengan doktor dengan aduan yang sama dengan mabuk tuberkulosis (keadaan subfebril jangka panjang), jangkitan pernafasan akut yang kerap, batuk kering, kurang selera makan, mengantuk, dll.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]