Diagnosis radiologi osteoarthritis

Walaupun perkembangan pesat dalam beberapa tahun kebelakangan ini kaedah pengimejan perubatan moden seperti MRI, tomografi berkomputer sinar-X, pengembangan keupayaan diagnostik ultrasound, diagnostik sinar-X osteoarthrosis kekal sebagai kaedah objektif yang paling biasa untuk mendiagnosis dan memantau keberkesanan rawatan osteoarthrosis. Ini disebabkan oleh adanya kaedah ini, kesederhanaan penyelidikan, keberkesanan kos dan kandungan maklumat yang mencukupi.

Secara amnya, diagnostik radiografi osteoarthrosis adalah berdasarkan pengesanan penyempitan ruang sendi, osteosklerosis subkondral dan osteofit (OF), dengan tahap penyempitan ruang sendi radiografi menjadi kepentingan diagnostik utama. Radiografi sendi mungkin menunjukkan kawasan osifikasi kapsul sendi (osteoarthrosis lewat). Dalam bentuk nodular osteoarthrosis, kepentingan diagnostik yang paling besar ialah pengesanan osteofit, kadang-kadang disertai dengan kemusnahan teruk permukaan sendi (yang dipanggil arthrosis erosif).

Ruang sendi sinar-X, yang dipenuhi dengan rawan dan lapisan cecair sinovial, yang tidak menghasilkan imej pada sinar-X, mempunyai rupa jalur yang lebih telus antara permukaan artikular.

Jumlah ketebalan rawan artikular pada radiograf ditentukan dengan mengukur lebar ruang sendi radiografi antara permukaan artikular epifisis tulang. Perlu diingatkan bahawa lebar ruang sendi radiografi masih digunakan sebagai penunjuk utama dalam diagnosis osteoarthritis, dan radiografi standard sendi lutut dalam unjuran langsung dan sisi disyorkan oleh WHO dan ILAR sebagai kaedah pilihan untuk menilai dinamik perubahan dalam rawan artikular semasa ujian klinikal ubat. Penyempitan ruang sendi radiografi sepadan dengan penurunan dalam jumlah rawan artikular, dan osteosklerosis subkondral dan osteofit pada pinggir permukaan artikular dianggap oleh kebanyakan penyelidik sebagai tindak balas tisu tulang kepada peningkatan beban mekanikal pada sendi, yang seterusnya adalah hasil daripada perubahan degeneratif dan penurunan jumlah rawan artikular. Perkara di atas adalah penting bukan sahaja untuk diagnosis osteoarthritis, tetapi juga untuk menilai perkembangan penyakit dan rawatan.

Gejala radiologi yang ditunjukkan dianggap khusus untuk osteoarthritis dan termasuk dalam senarai kriteria radiologi untuk mendiagnosis penyakit ini bersama-sama dengan yang klinikal.

Kaedah untuk mengoptimumkan diagnostik radiologi osteoarthritis

Seperti yang telah disebutkan, kaedah untuk menilai perkembangan osteoarthritis adalah berdasarkan mengenal pasti dinamik radiografi pada sendi. Perlu diambil kira bahawa dinamik perubahan radiografi dalam osteoarthritis dicirikan oleh kadar yang perlahan: kadar penyempitan ruang sendi radiografi pada pesakit dengan gonarthrosis adalah kira-kira 0.3 mm setahun. Hasil kajian jangka panjang perubahan radiografi pada pesakit dengan osteoarthritis pada sendi lutut yang menerima rawatan anti-radang bukan hormon menunjukkan ketiadaan perkembangan radiografi penyakit selepas 2 tahun pemerhatian dan perbezaan minimum antara kumpulan pesakit yang menerima rawatan dan kawalan. Ketiadaan perubahan yang boleh dipercayai dalam kajian jangka panjang memberi alasan untuk menganggap bahawa gejala radiografi osteoarthritis dalam radiografi standard sendi kekal stabil untuk masa yang lama. Oleh itu, untuk menilai dinamik perubahan, adalah lebih baik untuk menggunakan teknologi sinar-X yang lebih sensitif, salah satunya ialah radiografi mikrofokus sendi.

Mesin X-ray fokus mikro menggunakan tiub sinar-X khas dengan sumber sinaran titik. Radiografi mikrofokus kuantitatif dengan pembesaran langsung imej menunjukkan sensitiviti yang mencukupi dalam mengesan perubahan kecil dalam struktur tulang. Dengan kaedah ini, perkembangan osteoarthritis dan kesan rawatan boleh direkodkan dan diukur dengan tepat dalam masa yang agak singkat antara peperiksaan. Ini dicapai dengan menyeragamkan peperiksaan dan menggunakan prosedur pengukuran radiografi, meningkatkan kualiti radiograf yang diperolehi sendi dengan pembesaran langsung imej, yang membolehkan rakaman butiran tulang struktur tidak kelihatan pada radiograf standard. WHO/ILAR mengesyorkan mengukur lebar ruang sambungan radiografi secara manual menggunakan kaedah Lequesne menggunakan kanta pembesar dan mengira lebar ruang sambungan radiografi pada titik yang berbeza. Pengukuran sedemikian menunjukkan bahawa pekali variasi dengan pengukuran berulang ialah 3.8%. Perkembangan teknologi mikrokomputer dan analisis imej memberikan penilaian yang lebih tepat tentang perubahan dalam anatomi sendi daripada kaedah manual. Pemprosesan digital imej sinar-X sendi membolehkan pengukuran lebar ruang sambungan secara automatik menggunakan komputer. Kesilapan penyelidik secara praktikal dikecualikan, kerana ketepatan pengukuran berulang ditetapkan oleh sistem itu sendiri.

Dari sudut pandangan kecekapan diagnostik, kesederhanaan dan kemudahan penggunaan, peranti diagnostik sinar-X mudah alih dengan pendirian C-lengan berbilang kedudukan, digunakan secara meluas dalam amalan dunia, amat diminati. Peranti kelas ini membenarkan pemeriksaan pesakit dalam sebarang unjuran tanpa mengubah kedudukannya.

Perlu diberi perhatian ialah kaedah radiografi berfungsi sendi lutut, yang terdiri daripada melakukan 2 imej sinar-X berturut-turut sendi lutut dengan pesakit berdiri dalam unjuran anterior langsung dengan sokongan utama pada anggota yang diperiksa (imej 1 - dengan sendi lutut yang diluruskan sepenuhnya, ke-2 - dengan lenturan pada sudut 30 °). Kontur unsur-unsur tulang yang membentuk jurang sendi sinar-X dari radiograf pertama dan kedua dipindahkan ke kertas dan secara berurutan dimasukkan ke dalam komputer menggunakan pengimbas, selepas itu tahap kerosakan pada rawan hialin sendi lutut ditentukan oleh perbezaan nisbah kawasan sisi dan medial antara peringkat pertama dan kedua untuk radiograf mengikut Hearthrosis (peringkat 1 dan 2). Biasanya, ia adalah 0.05 ± 0.007; untuk peringkat I - 0.13 ± 0.006; untuk peringkat II - 0.18 ± 0.011; untuk peringkat III - 0.3±0.03. Terdapat perbezaan yang ketara antara nilai normal dan pada peringkat I (p<0.001): antara peringkat I dan II perbezaannya boleh dipercayai (p<0.05), antara peringkat II dan III osteoarthritis - perbezaan yang ketara (p<0.001).

Data yang diperoleh menunjukkan bahawa planimetri sinar-X sendi lutut semasa radiografi berfungsi secara objektif memaparkan peringkat osteoarthrosis sendi lutut.

Kaedah radiografi berfungsi dengan beban dibenarkan untuk menetapkan bahawa dalam 8 pesakit, di mana perubahan patologi tidak dikesan oleh radiografi tradisional, terdapat penurunan awal dalam ketinggian ruang sendi radiografi. Dalam 7 pesakit, tahap kerosakan yang lebih teruk telah ditubuhkan. Oleh itu, diagnosis telah diubah dalam 15 (12.9 + 3.1%) pesakit.

Bersama kaedah tradisional pemeriksaan X-ray sendi lutut - pemeriksaan sendi lutut dalam unjuran standard dengan pesakit dalam kedudukan mendatar - terdapat kaedah memeriksa sendi ini dalam kedudukan menegak. Menurut VA Popov (1986), gambar sendi lutut yang diambil dalam kedudukan mendatar tidak menggambarkan keadaan mekanikal sebenar sendi di bawah beban berat badan. Beliau mencadangkan untuk menjalankan pemeriksaan sendi lutut dalam kedudukan ortostatik dengan sokongan utama pada anggota badan yang diperiksa. SS Messich et al. (1990) mencadangkan bahawa kedudukan terbaik untuk mendiagnosis osteoartritis ialah fleksi lutut sebanyak 28° dengan pesakit dalam kedudukan tegak, juga dengan sokongan utama pada anggota badan sedang diperiksa, memandangkan kajian biomekanikal telah menunjukkan bahawa lesi awal rawan hialin sendi lutut dicatatkan di bahagian posterior kondilus femoral, terletak pada sudut sagital ini, kerana ia terletak pada sudut sagital ini. beban mekanikal utama pada tulang rawan bertindak (kedudukan fisiologi sendi lutut). H. Petterson et al. (1995) mencadangkan satu teknik untuk radiografi sendi lutut dengan beban, di mana bahagian bawah kaki berada pada sudut 5-10° terhadap satah filem dan sendi itu juga dibengkokkan pada sudut 10-15°. Menurut pengarang, dalam kedudukan ini sinar pusat diarahkan tangen ke satah kondilus tibial dan ruang sendi akan diwakili dengan betul dalam imej.

Oleh itu, penggunaan sasaran keupayaan radiografi klasik, dengan mengambil kira manifestasi klinikal, membolehkan dalam banyak kes untuk mengesahkan atau sekurang-kurangnya mengesyaki kehadiran kerosakan pada struktur tertentu kompleks ligamen-meniskus sendi lutut dan untuk memutuskan keperluan untuk pemeriksaan tambahan pesakit menggunakan kaedah pengimejan perubatan lain.

Gejala radiografi diperlukan untuk menubuhkan diagnosis osteoarthritis primer

Penyempitan ruang sendi radiografi adalah salah satu gejala radiografi yang paling penting, yang mempunyai korelasi langsung dengan perubahan patologi yang berlaku dalam rawan artikular. Ruang sendi radiografi di bahagian sendi yang berlainan mempunyai lebar yang berbeza, yang disebabkan oleh penurunan tidak sekata dalam jumlah rawan artikular di kawasan permukaan artikular yang berbeza. Menurut cadangan WHO/ILAR, lebar ruang sendi radiografi perlu diukur di kawasan yang paling sempit. Adalah dipercayai bahawa dalam sendi yang berubah secara patologi, kawasan ini mengalami beban mekanikal maksimum (untuk sendi lutut, ini paling kerap adalah bahagian medial, untuk sendi pinggul - superomedial, kurang kerap - bahagian superolateral). Tanda-tanda anatomi yang digunakan untuk mengukur ruang sendi pada radiograf sendi besar termasuk:

• untuk permukaan cembung (kepala dan kondilus femur) - lapisan kortikal plat hujung permukaan artikular tulang;
• untuk permukaan cekung (tepi acetabulum, kondilus proksimal tibia) - tepi permukaan artikular di pangkal rongga glenoid.

Osteosklerosis subkondral adalah pemadatan tisu tulang yang terletak terus di bawah rawan artikular. Biasanya, simptom radiografi ini adalah akibat daripada geseran permukaan tulang artikular yang terdedah yang tidak rata terhadap satu sama lain. Ia dikesan pada peringkat akhir osteoarthrosis, apabila ruang sendi menyempit secara mendadak. Gejala ini menunjukkan proses degeneratif-destruktif yang mendalam dalam rawan artikular atau bahkan kehilangan yang terakhir. Pelanggaran integriti rawan artikular, sebelum pengurangan kuantitatifnya, mungkin hasil daripada pemadatan tisu tulang kortikal dan trabekular yang terletak terus di bawah rawan. Pemadatan tisu tulang subkondral di kawasan permukaan artikular tulang diukur pada tiga titik yang sama jarak di sepanjang tepi artikular; hasil pengukuran boleh dipuratakan.

Osteophytes adalah pertumbuhan tulang patologi terhad dalam pelbagai bentuk dan saiz yang berlaku dengan keradangan produktif periosteum di tepi permukaan artikular tulang - gejala radiografi ciri osteoarthritis. Pada peringkat awal osteoartritis, mereka kelihatan seperti penajaman atau pembentukan tulang kecil (sehingga 1-2 mm) di tepi permukaan artikular dan pada titik lampiran ligamen sendi sendiri (di sendi lutut - di sepanjang tepi tuberkel intercondylar tibia, di titik lampiran ligamen tulang salib - di sepanjang tepi ligamen tulang salibnya; di sepanjang tepi tulang belakang sendi pinggul, di sepanjang tulang rusuk sendi pinggul. permukaan medial, pada titik lampiran ligamen kepala femoral sendiri).

Apabila keterukan osteoarthritis meningkat dan penyempitan ruang sendi berlangsung, osteofit meningkat dalam saiz, memperoleh pelbagai bentuk dalam bentuk "bibir" atau "rabung", pertumbuhan tulang rectilinear atau "subur" pada pangkal yang luas atau sempit. Dalam kes ini, kepala artikular dan soket boleh meningkatkan diameter dengan ketara, menjadi lebih besar dan "diratakan". Bilangan osteofit boleh dikira secara berasingan atau secara keseluruhan dalam kedua-dua sendi, dan saiznya boleh ditentukan oleh lebar di pangkal dan panjang. Perubahan dalam bilangan osteofit dan saiznya adalah penunjuk sensitif perkembangan osteoarthritis dan memantau keberkesanan rawatannya.

Penemuan radiografi tidak diperlukan untuk diagnosis osteoarthritis primer

Kecacatan tulang marginal periartikular. Walaupun penemuan radiografi ini, yang boleh dilihat dalam osteoarthritis, ditakrifkan oleh RD Altman et al. (1990) sebagai "hakisan permukaan artikular," istilah "kecacatan tulang marginal periartikular" adalah lebih baik kerana tiada pencirian histologi yang tepat bagi perubahan yang boleh dikesan secara radiografi ini. Kecacatan tulang marginal juga boleh dilihat pada peringkat awal osteoarthritis, dan penampilannya mungkin disebabkan oleh perubahan keradangan dalam membran sinovial. Perubahan yang sama telah diterangkan pada sendi besar dan pada sendi tangan. Biasanya, dalam osteoarthritis, kecacatan ini bersaiz kecil, dengan kawasan osteosklerosis di pangkalnya. Tidak seperti hakisan sebenar yang dikesan dalam artritis reumatoid, yang tidak mempunyai perubahan sklerotik pada pangkal dan sering ditentukan dengan latar belakang osteoporosis periartikular, tisu tulang yang mengelilingi kecacatan marginal periartikular tidak jarang berlaku dalam osteoarthrosis.

Sista subkondral terbentuk akibat penyerapan tisu tulang di kawasan dengan tekanan intra-artikular yang tinggi (di tapak beban terbesar pada permukaan artikular). Pada radiograf, ia kelihatan seperti kecacatan berbentuk cincin pada tisu tulang trabekular dalam tulang subkondral dengan rim sklerotik yang jelas. Selalunya, sista subkondral terletak di bahagian paling sempit ruang sendi dan berlaku semasa pemburukan penyakit. Mereka adalah ciri osteoarthritis sendi pinggul, dan boleh didapati di kedua-dua kepala femur dan di bumbung acetabulum. Dinamik perubahan dalam sista subkondral dinilai oleh bilangan dan saiznya.

Kondroma berkalsifikasi intra-artikular terbentuk daripada kawasan rawan artikular nekrotik dan mungkin juga merupakan serpihan tisu tulang (osteophytes) atau dihasilkan oleh membran sinovial. Mereka biasanya bersaiz kecil, terletak di antara permukaan artikular tulang atau di sisi epifisis tulang, mempunyai bentuk yang berbeza (bulat, bujur, memanjang) dan struktur berbintik-bintik yang tidak sekata, yang disebabkan oleh pemendapan bahan yang mengandungi kalsium dalam tisu tulang rawan. Biasanya tidak lebih daripada 1-2 kondroma ditemui dalam sendi.

Dalam sendi lutut, tulang sesamoid (fabella) dalam fossa popliteal boleh disalah anggap sebagai kondroma yang terkalsifikasi, yang juga mengubah bentuk, kedudukan dan saiznya dalam osteoarthritis sendi lutut. Kecacatan Fabella adalah salah satu gejala osteoarthritis sendi lutut.