Diagnostik kompleks tuberkulosis primer

Diagnostik sinar-X

Diagnosis X-ray kompleks bersakit utama berdasarkan mengenalpasti komponen utama: utama batuk kering pneumonia, perubahan dalam nodus limfa intrathoracic (sering serantau) dan menghubungkan mereka kepada apa yang dipanggil landasan yang betul. Kepelbagaian kerana manifestasi tempatan yang berlainan panjang fokus pulmonari primer, substrat pathomorphological (nisbah perubahan caseous-exudative tindak balas tisu), yang terdapat di dalam proses dan sifat nod limfa intrathoracic, dan juga mungkin komplikasi.

Radiographically shadow pneumonia batuk kering utama dalam tempoh proses fasa aktif adalah homogen, kontur yang sedang kabur, ia dikaitkan dengan akar "jalan" patologi diubah dalam formasi linear fuzzy ditetapkan. Transformasi morfologi substrat adalah limfa radang dan tisu celahan semasa bronkus, saluran darah, cuping paru-paru. Keamatan bayangan fokus utama adalah berbeza, bukan sahaja kerana saiznya, tetapi juga keterukan nekrosis caseous. Perubahan pada nodus limfa intrathoracic lebih sering serantau. Oleh itu radiographically menentukan peningkatan isipadu paru-paru atau akar lanjutan, pembezaan terjejas elemen struktur ke bahagian yang ditandakan di kawasan yang terjejas boleh mengaburkan, kontur akar kabur.

Pemeriksaan tomografi mediastinum membolehkan mendokumentasikan pembesaran kelenjar getah bening dengan hiperplasia mereka kepada saiz melebihi keratan rentas batang vaskular bersebelahan, dengan keradangan perinodular dan penyerapan separa. Selain penglibatan nodus limfa intrathoracic, di zon basal, fenomena limfostasis dan limfangiit ditentukan dalam bentuk perubahan pola paru pada bahagian luka. Angka itu dipaparkan dalam bilangan elemen yang lebih besar, yang cacat dalam jenis halus dan linear dengan kontur kabur. Pemerhatian praktikal mengikut data sastera menunjukkan ketidakkonsistenan ciri ini. Manifestasi limfangitis dan limfostasis dalam tuberkulosis pada bayi dinyatakan dalam 2 bulan pertama dalam proses akut proses dalam nodus limfa intrathoracic.

Diagnostik yang berbeza. Gambar radiologi perubahan dalam proses keradangan spesifik dan tidak spesifik pada kanak-kanak sangat serupa. Diagnosis perbezaan di bahagian pemerhatian boleh dilakukan dengan membandingkan analisis kompleks klinikal-radiologi, makmal, bronkoskopik dan data lain. Kompleks tuberkulosis utama dalam fasa penyusupan dengan pengaruh primer, yang merupakan segmen tertentu atau lobit, mesti dibezakan dari proses tidak spesifik pada tahap yang sama. Sekiranya terdapat perubahan yang merosakkan dalam komponen paru-paru, perlu dilakukan diagnosis pembedaan dengan pneumonia staphylococcal, abses paru-paru, dan kurang kerap - dengan sista suprapasi.

Pneumonia segmen segmental telah menjadi perkara biasa dalam keadaan moden. Perkembangan sebaliknya proses tersebut boleh ditangguhkan sehingga 3-8 bulan dari permulaan penyakit. Pneumonia tidak spesifik segmen berpanjangan - proses boleh balik, kerana perubahan keradangan dalam istilah-istilah kemudian boleh dihapuskan.

Kompleks tuberkulosis utama pada kanak-kanak dalam keadaan moden disebabkan oleh beberapa faktor yang menyumbang kepada peningkatan kereaktifan organisma kanak-kanak, dan juga di bawah pengaruh terapi tuberculostatic yang intensif boleh mempunyai kursus dipercepat lancar. Dalam hal ini, pneumonia segmental yang berlarutan dan kompleks tuberkulosis utama mungkin mempunyai gambaran klinikal dan radiologi yang serupa. Dalam kedua-dua penyakit, manifestasi gejala rendah, penyetempatan segmen yang sama, penglibatan nodus limfa intrathoracic diperhatikan. Dalam hal ini, adalah perlu untuk menyerlahkan ciri-ciri tersendiri yang boleh digunakan untuk diagnosis pembezaan proses-proses ini.

Untuk mendiagnosis kompleks tuberkulosis utama, kriteria asas berikut harus diikuti.

• Analisis kepekaan terhadap tuberculin dalam dinamik pada pesakit dengan batuk kering membolehkan anda menimbulkan jangkitan, sementara dalam kebanyakan kes mendiagnosis jangkitan awal - satu giliran. Dalam kebanyakan pesakit dengan radang paru-paru, kerentanan terhadap tuberkulosis menunjukkan alergi postvaccinal, dan sesetengah kanak-kanak bertindak balas secara negatif terhadap tuberculin. Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa dalam sesetengah kes, kanak-kanak yang dijangkiti tuberkulosis boleh bertolak ansur dengan proses bronchopulmonary berlarutan yang tidak spesifik. Ia adalah pada kanak-kanak yang dijangkiti tuberkulosis bahawa diagnosis pembezaan perlu dilakukan untuk mengecualikan kemungkinan tuberkulosis. Kemunculan lesi segmental dan lobar pada seorang kanak-kanak semasa tempoh pembengkakan tindak balas tuberculin dengan ketiadaan ARI sebelumnya menunjukkan jangkitan khusus.

• Kompleks tuberkulosis utama dicirikan oleh permulaan penyakit secara beransur-ansur, gejala mabuk dan kegagalan pernafasan kurang jelas. Dengan bahagian yang ditentukan secara radiologi, proses segmental etiologi tuberkulosis, walaupun dengan peningkatan suhu badan yang ketara, kesihatan yang agak baik pada kanak-kanak dicatatkan, ia tetap aktif, gangguan pernafasan tidak begitu ketara. Perbandingan manifestasi klinikal utama batuk kering dan radang paru-paru kompleks mendedahkan penguasaan gejala biasa dalam batuk kering, manakala batuk pneumonia lebih teruk, sakit dada, boleh dipisahkan oleh sedikit kahak. Dalam pemeriksaan fizikal kanak-kanak dengan kompleks utama, perubahan perkusi dinyatakan, mereka mendominasi data auscultative. Seorang kanak-kanak dengan pneumonia segmental yang berpanjangan disifatkan oleh permulaan yang teruk. Dalam gambaran klinikal tempoh akut pneumonia segmental, koresponden diperhatikan di antara keterukan keadaan, kelaziman proses dan umur kanak-kanak. Dalam proses polysegmentary bersama pada bayi, keterukan sindrom mabuk, gejala pernafasan, dan keadaan teruk diturunkan. Dengan radang paru-paru, perubahan auscultative mendominasi-berbeza basah rale basah di latar belakang lemah, kadang-kadang pernafasan bronkial.
• Dalam lesi tubercular, bahagian atas tisu paru-paru yang paling sering mengalami, tumpuan adalah subpleural (segmen I-III), dicirikan oleh luka unilateral, lebih kerap paru-paru yang betul. Dalam proses tidak spesifik, lesi polysegmentary lazim dengan lokalisasi utama dalam lobus yang lebih rendah daripada paru-paru, gabungan serentak luka segmen dua atau lebih lobus dan perubahan dua hala. Streptococcal dan staphylococcal pneumonia juga berbeza-beza dengan multifocus, penyebaran dua hala, kepelbagaian corak radiografi dalam masa yang singkat. Terdapat tiga jenis gejala ciri: fungi penyusupan, pembengkokan rongga bulat, exudate pleura.
• Pemeriksaan bronkoskopi pesakit dengan tuberkulosis dicirikan oleh endobronchitis catarrhal yang tidak spesifik setempat atau (lebih jarang) bronkitis tuberkulosis. Pada pesakit dengan radang paru-paru, meluas, meresap, biasanya bengkak dua hala dan membilas membran mukus diperhatikan, dalam lumen bronkus - rahsia mucopurulent.
• Dalam kes-kes yang sukar untuk tujuan diagnosis pembezaan, terapi antibiotik dilakukan dengan spektrum tindakan yang luas, dengan mengambil sensitiviti bakteria.

Memandangkan pathomorphosis batuk kering utama pada kanak-kanak dalam keadaan moden dan perubahan dalam gejala klinikal, setiap kes kerosakan paru-paru dan penyakit berlarutan memerlukan pakar kanak-kanak kecerdasan dan pengamal perubatan am memerlukan phthisiatrician perundingan awal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]