Diprivan

Diprivan (propofol) adalah ubat yang digunakan dalam amalan perubatan sebagai anestetik intravena. Ia adalah salah satu ubat yang paling banyak digunakan untuk induksi dan penyelenggaraan anestesia umum semasa pembedahan.

Diprivan mempunyai permulaan tindakan yang cepat dan separuh hayat yang singkat, menjadikannya sangat sesuai untuk digunakan di bilik operasi. Ubat ini memberikan pemulihan kesedaran yang pesat selepas penghentian pentadbirannya, yang juga penting untuk pengurusan anestesia umum.

Sebagai tambahan kepada penggunaannya di bilik operasi, Diprivan juga boleh digunakan untuk memudahkan prosedur seperti peperiksaan endoskopik dan radiologi, dan dalam penjagaan intensif untuk menenangkan pesakit.

Walaupun diprivan biasanya diterima dengan baik oleh pesakit, ia boleh menyebabkan pelbagai kesan sampingan seperti penurunan tekanan darah, kemurungan pernafasan dan refleks batuk, dan kesakitan di tapak suntikan. Penggunaan diprivan hanya boleh ditadbir di bawah pengawasan kakitangan perubatan yang berkelayakan.

Petunjuk Diprivana

1. Anestesia umum semasa pembedahan: Diprivan sering digunakan untuk mendorong dan mengekalkan anestesia umum semasa pelbagai prosedur pembedahan. Ini termasuk prosedur pembedahan utama serta prosedur kecil.
2. Sedation dalam penjagaan intensif: boleh digunakan untuk sedasi pesakit dalam rawatan intensif, terutama mereka yang berada di pengudaraan buatan atau memerlukan kawalan kesedaran.
3. Fasilitasi prosedur: Penggunaan ubat juga boleh dipertimbangkan untuk memudahkan prosedur seperti peperiksaan endoskopik dan radiologi apabila penenang pesakit diperlukan.
4. Sedasi semasa prosedur perubatan: Diprivan boleh digunakan untuk menyediakan sedasi semasa prosedur perubatan atau manipulasi yang boleh menyebabkan ketidakselesaan atau kebimbangan kepada pesakit.

Borang pelepasan

Bentuk pelepasan mungkin berbeza-beza bergantung kepada penggunaan dan pengilang perubatan tertentu, tetapi biasanya tersedia dalam bentuk berikut:

1. Penyelesaian untuk suntikan: Bentuk pelepasan diprivan yang paling biasa adalah penyelesaian untuk suntikan. Ia adalah cecair yang tidak berwarna atau sedikit kekuningan yang bertujuan untuk pentadbiran intravena dan digunakan dalam anestesia untuk induksi dan penyelenggaraan anestesia umum.
2. Emulsi untuk infusi: Bagi beberapa prosedur perubatan, ubat boleh diberikan sebagai emulsi untuk infusi. Ini digunakan untuk menyediakan tempoh anestesia atau sedasi yang lebih lama, terutamanya semasa pembedahan atau prosedur yang memerlukan kelegaan sakit yang berpanjangan.
3. Aerosol: Beberapa pengeluar menawarkan diprivan sebagai aerosol untuk penyedutan. Ini mungkin berguna untuk jenis anestesia tertentu, seperti induksi anestesia pada kanak-kanak atau pesakit yang mengalami kesukaran menyuntik.

Farmakodinamik

Mekanisme tindakannya berkaitan dengan peningkatan kesan perencatan terhadap asid gamma-aminobutyric (GABA), neurotransmitter perencatan utama dalam sistem saraf pusat. Berikut adalah farmakodinamik yang lebih terperinci dan mekanisme tindakan diprivan:

1. Peningkatan penghantaran GABA-ergik: Propofol meningkatkan pengaktifan reseptor GABA-A di pelbagai kawasan otak. Ini mengakibatkan pengujaan neuron menurun dan peningkatan kesan penghambatan GABA dalam sistem saraf pusat.
2. Perencatan penghantaran glutamatergik: Propofol juga mengurangkan pengaktifan reseptor glutamatergik (reseptor NMDA), yang memainkan peranan dalam isyarat excitatory di otak. Ini menyumbang kepada pengurangan tambahan dalam pengujaan dan mengurangkan potensi komplikasi neurologi.
3. Permulaan dan penamatan tindakan yang cepat: Diprivan mempunyai permulaan tindakan yang sangat pesat dan tempoh tindakan yang singkat. Ini menjadikannya ideal untuk digunakan dalam situasi di mana induksi dan penamatan anestesia atau penenang yang pesat diperlukan.
4. Pematuhan dengan anestesia: Propofol memberikan tidur yang mendalam sambil mengekalkan pernafasan dan peredaran, menjadikannya sangat berharga untuk umum dalam amalan pembedahan.
5. Risiko rendah kumulasi: Propofol dengan cepat dimetabolisme dan dikeluarkan dari badan, yang mengurangkan risiko kumulasi walaupun dengan penggunaan yang berpanjangan.

Farmakokinetik

1. Penyerapan: Diprivan biasanya diberikan secara intravena. Selepas pentadbiran, ubat ini diserap dengan cepat dan mencapai kepekatan tinggi dalam darah.
2. Pengagihan: Propofol adalah sangat lipophilic, yang menyumbang kepada pengedarannya yang cepat dalam tisu badan, termasuk sistem saraf pusat dan tisu periferal. Ini menyebabkan permulaan dan pengeluaran yang cepat dari anestesia.
3. Metabolisme: Propofol dimetabolisme di hati, di mana glucuronidation dan pengoksidaan berlaku. Metabolit utama adalah propofol conjugate 1-glucuronide.
4. Pengekstrakan: Pengekstrakan propofol dan metabolitnya berlaku terutamanya melalui buah pinggang.
5. Separuh hayat: Separuh hayat propofol dari badan adalah pendek dan kira-kira 2-24 jam, bergantung kepada ciri-ciri pesakit dos dan individu.
6. Farmakokinetik Dalam kes-kes khas: Pada pesakit yang mengalami fungsi hepatik atau buah pinggang, farmakokinetik propofol boleh diubah, memerlukan pemantauan preskripsi dan dos yang berhati-hati. Perlu juga diperhatikan bahawa pada pesakit tua, farmakokinetik propofol boleh diubah disebabkan oleh perubahan fisiologi yang berkaitan dengan usia.

Dos dan pentadbiran

Kadar dos dan infusi mungkin berbeza-beza bergantung kepada keperluan pesakit, status fisiologi, prosedur, dan faktor lain. Berikut adalah cadangan umum:

1. Untuk anestesia umum dalam pembedahan:

   • Dos permulaan biasa untuk induksi anestesia adalah 1-2 mg/kg propofol.
   • Infusi propofol pada kadar 100-200 mcg/kg/min mungkin diperlukan untuk mengekalkan anestesia.

2. Untuk sedasi dalam rawatan intensif:

   • Dos untuk penenang mungkin berbeza dari 0.3 hingga 4.0 mg/kg/jam, bergantung kepada keperluan pesakit dan tindak balas terhadap ubat.
   • Adalah disyorkan untuk memulakan dengan dos yang rendah dan secara beransur-ansur meningkatkan dos untuk mencapai tahap sedasi yang dikehendaki.

3. Untuk prosedur dengan anestesia tempatan:

   • Propofol juga boleh digunakan untuk penenang semasa prosedur dengan anestesia tempatan, seperti endoskopi. Dos mungkin kurang penting dan bergantung kepada keperluan individu pesakit dan sifat prosedur.

4. Untuk anak-anak:

   • Bagi kanak-kanak, dos propofol mungkin lebih tinggi dengan berat badan, tetapi ia juga bergantung kepada umur, keadaan, dan sifat prosedur pesakit.

Gunakan Diprivana semasa kehamilan

Penggunaan diprivan semasa kehamilan umumnya tidak disyorkan melainkan benar-benar diperlukan dan di bawah pengawasan yang teliti terhadap doktor.

Pertama, data mengenai keselamatan penggunaan dadah semasa kehamilan adalah terhad. Tidak ada kajian klinikal yang dikawal untuk menentukan keselamatannya untuk ibu dan janin dalam keadaan ini.

Kedua, propofol boleh menyeberangi halangan plasenta dan mempengaruhi perkembangan janin. Bayi pramatang yang dilahirkan kepada ibu-ibu yang menerima propofol semasa kehamilan mungkin mempunyai masalah pernafasan dan keabnormalan hormon.

Penggunaan diprivan semasa kehamilan biasanya dianggap sebagai risiko kepada janin dan hanya dilakukan di bawah keadaan perubatan yang ketat di mana potensi manfaat kepada ibu melebihi potensi risiko kepada janin. Dalam kes sedemikian, rawatan harus dijalankan di bawah pengawasan perubatan yang ketat.

Contraindications

1. Hypersensitivity: Orang yang mempunyai hipersensitiviti yang diketahui atau tindak balas alahan terhadap ubat atau komponennya tidak boleh menggunakan ubat ini.
2. Hipotensi: Pesakit dengan tekanan darah rendah atau hipotensi yang teruk harus berhati-hati dengan penggunaan diprivan kerana ia dapat menurunkan tekanan darah.
3. Gangguan pernafasan yang teruk: boleh menekan pusat pernafasan, jadi penggunaannya mungkin tidak diingini pada pesakit yang mengalami gangguan pernafasan yang teruk atau apnea.
4. Penyakit hati yang teruk: Hati memetabolisme diprivan, oleh itu ubat harus digunakan dengan berhati-hati pada pesakit dengan penyakit hati yang teruk.
5. Kehamilan dan penyusuan: Semasa kehamilan dan penyusuan, diprivan harus digunakan dengan berhati-hati, dengan mengambil kira potensi risiko kepada janin dan anak.
6. Myopathies dan penyakit neuromuskular: Pada pesakit dengan myopati atau penyakit neuromuskular seperti myasthenia gravis, penggunaan ubat mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi.
7. Intoleransi terhadap protein minyak telur, kacang soya, atau kacang soya: Diprivan mengandungi minyak telur dan kacang soya atau kacang soya, jadi pesakit yang tidak bertoleransi terhadap produk ini harus mengelakkan dadah.
8. Umur Pediatrik: Perhatian dan kepakaran khas diperlukan untuk kanak-kanak kecil apabila menggunakan dadah, terutama pada anak-anak kecil atau bayi yang baru lahir.

Kesan sampingan Diprivana

1. Hipotensi: boleh mengakibatkan tekanan darah menurun pada pesakit, terutamanya semasa induksi anestesia. Ini mungkin memerlukan pemantauan dan langkah tambahan untuk mengekalkan tekanan darah dalam had selamat.
2. Kemurungan pernafasan: Seperti anestetik lain, diprivan boleh menekan pernafasan, terutamanya apabila ditadbir terlalu cepat atau apabila dos besar digunakan. Ini mungkin memerlukan saluran udara tambahan atau pengudaraan tiruan.
3. Kesakitan dan kerengsaan di tapak suntikan: Sesetengah pesakit mungkin mengalami kesakitan atau kerengsaan di tapak suntikan propofol.
4. Myoclonus: Ini adalah pergerakan otot yang tidak dapat diselesaikan yang mungkin berlaku semasa induksi dan penyelenggaraan anestesia dengan ubat.
5. Perubahan metabolik: Dalam sesetengah kes boleh menyebabkan gangguan metabolik seperti hypertriglyceridemia (peningkatan tahap trigliserida darah) atau hiperkalemia (peningkatan tahap kalium darah).
6. Pening dan loya: Sesetengah pesakit mungkin mengalami pening atau loya selepas kebangkitan dari anestesia dengan diprivan.
7. Reaksi alergi: Dalam kes-kes yang jarang berlaku, tindak balas alergi seperti ruam kulit, gatal-gatal atau kejutan anaphylactic mungkin berlaku.
8. Amnesia: Boleh menyebabkan amnesia sementara di mana pesakit tidak dapat mengingati peristiwa yang berlaku semasa prosedur.

Berlebihan

1. Kemurungan pernafasan: Propofol adalah depresan pernafasan yang kuat. Overdosis boleh menyebabkan penurunan kadar pernafasan atau pemberhentian lengkap pernafasan.
2. Tekanan darah yang menurun: Overdosis boleh menyebabkan kejatuhan tekanan darah, yang boleh menyebabkan kegagalan jantung dan kejutan.
3. Kemurungan Pusat: Propofol boleh mempunyai kesan depresan yang kuat terhadap sistem saraf pusat, yang dapat nyata sebagai mengantuk, tidur mendalam, menurun kesedaran dan juga koma.
4. Aritmia jantung: Di sesetengah pesakit, overdosis diprivan boleh menyebabkan aritmia jantung dan irama jantung yang tidak teratur.
5. Komplikasi lain: Komplikasi lain seperti disfungsi hati atau buah pinggang, gangguan metabolik dan tindak balas alahan juga mungkin.

Interaksi dengan ubat lain

1. Depresan pusat (ejen yang menghalang aktiviti sistem saraf pusat): Diprivan meningkatkan kesan depresan ke atas sistem saraf pusat, jadi penggunaannya dengan depresi pusat lain seperti barbiturat, benzodiazepin, opiat, atau alkohol boleh mengakibatkan kemurungan yang signifikan terhadap pernafasan dan peredaran.
2. Analgesik dan ubat anti-radang: boleh meningkatkan kesan analgesik analgesik dan ubat anti-radang seperti morfin, fentanyl, pentazocine, ibuprofen atau paracetamol.
3. Ubat anticholinesterase: boleh meningkatkan kesan ubat antikolinesterase seperti pirostigmine, yang boleh menyebabkan peningkatan risiko kesan sampingan yang berkaitan dengan peningkatan aktiviti cholinesterase.
4. Antidepresan: Penggunaan ubat dengan antidepresan seperti inhibitor serotonin reuptake (SSRIs) atau norepinephrine dan serotonin reuptake inhibitor (SNRIs) boleh meningkatkan risiko sindrom serotonin, terutama apabila digunakan dengan analgesik atau perangsang.
5. Ubat antiarrhythmic: Penggunaan diprivan dengan ubat-ubatan antiarrhythmic seperti amidarone atau lidocaine boleh meningkatkan kesan kardiosupresif mereka, yang mungkin mengakibatkan gangguan irama jantung yang serius.

Syarat penyimpanan

1. Suhu Penyimpanan: Diprivan biasanya harus disimpan pada suhu terkawal antara 15 dan 25 darjah Celsius. Adalah penting untuk mengelakkan suhu yang melampau dan suhu ekstrem.
2. Perlindungan dari cahaya: Penyelesaian harus disimpan dalam pakej asal yang dilindungi dari cahaya langsung. Pendedahan yang berpanjangan kepada cahaya boleh menyebabkan kemerosotan dadah.
3. Perlindungan terhadap pembekuan: Elakkan pembekuan diprivan. Jika ubat dibekukan, ia harus dibuang.
4. Pembungkusan: Ubat biasanya dibekalkan dalam botol atau ampul. Selepas membuka botol atau ampoule, ubat harus digunakan dengan serta-merta atau dilupuskan mengikut peraturan dan piawaian tempatan.
5. Kehidupan Shelf: Adalah penting untuk memantau tarikh tamat tempoh diprivan dan tidak menggunakannya selepas tarikh tamat tempoh yang dinyatakan pada pakej.