Disfungsi plasenta di latar belakang patologi endokrin

Kesihatan ibu dan anak adalah salah satu tugas segera sains dan amalan moden. Ditubuhkan pada tahun-tahun kebelakangan, kecenderungan yang kuat kepada kemerosotan kesihatan penduduk dengan latar belakang penurunan kesuburan dan meningkatkan morbiditi perinatal dan kematian menjadikan ia amat penting untuk mengkaji mekanisme berlakunya penyakit di kalangan wanita hamil dan kanak-kanak di bawah keadaan persekitaran semasa.

Pada masa ini, masalah utama obstetrik dan perinatologi moden telah menjadi masalah plasenta, yang merupakan punca utama kematian janin antenatal.

Disfungsi plasenta - adalah sindrom klinikal yang disebabkan perubahan morfologi dan berfungsi dalam plasenta dan ditunjukkan displasia dan perkembangan janin, hipoksia, yang timbul akibat janin reaksi digabungkan dan plasenta pelanggaran dari wanita yang hamil. Asas sindrom ini adalah perubahan patologi di kompleks plodovo- dan / atau uteroplacental dengan terjejas mekanisme pampasan-penyesuaian pada molekul peringkat, selular dan tisu. Dalam kes ini melanggar pengangkutan, trofik, endokrin, metabolik, fungsi bersifat penolak bisa plasenta, yang menjadi asas kepada patologi janin dan bayi yang baru lahir.

Pada dasarnya isu penting berkaitan dengan disfungsi plasenta sebagai sindrom klinikal bebas atau kompleks gejala yang mengiringi keadaan patologi asas, sejak analisis literatur menunjukkan bahawa disfungsi plasenta sering dianggap berasingan daripada faktor etiological - sebab-sebab dan syarat-syarat asal-usul dan perkembangannya. Oleh itu, umumnya menyatakan peredaran miskin di kapal kerana fetoplacental hypovolemia, trombosis, peningkatan rintangan vaskular dan menyimpulkan bekalan tidak mencukupi janin ketersediaan membekalkan oksigen yang cukup trofik, kemudian membuat cadangan untuk meningkatkan peredaran mikro dan oksigen penghantaran. Pada masa yang sama mereka tetap dalam bayang-bayang daripada sebab yang menyebabkan disfungsi plasenta, dan rawatan penyakit yang mendasari tidak selalu dikaitkan dengan pencegahan dan rawatan.

Menyebabkan disfungsi plasenta mungkin berbeza-beza bergantung kepada pembentukan dan kematangan plasenta pada wanita dengan gangguan atau patologi hypothalamic-pituitari-ovari dan pituitari-adrenal rahim; jangkitan; gangguan vaskular (kedua-dua idiopatik, dan dengan patologi bersamaan); komplikasi semasa mengandung (preeclampsia, pemekaan, ancaman penamatan, perenashivanie) dan patologi extragenital (endokrin, gangguan hematologic, penyakit sistem kardiovaskular dan urogenital, mabuk, dan sebagainya. D.).

Tentang polyetiology plasenta disfungsi dibuktikan dengan jumlah besar faktor-faktor risiko yang diterangkan untuk pembangunan: ibu umur - sehingga 17 tahun ke atas 35 tahun, tabiat buruk (merokok, alkohol, ubat-ubatan), keadaan sosial yang lemah, kesan berbahaya faktor-faktor fizikal atau kimia di peringkat awal kehamilan tempoh, kehadiran penyakit jangkitan laten, membebankan anamnesis obstetrik-ginekologi.

Banyak kajian pada tahun-tahun kebelakangan ini telah ditumpukan untuk menilai risiko disfungsi plasenta di hadapan patologi endokrin: ia menunjukkan bahawa kekerapan perkembangannya adalah 24-45%. Oleh itu, penyakit tiroid di kalangan wanita hamil dengan disfungsi plasenta dicatat dalam 10.5%, pelanggaran metabolisme karbohidrat - dalam 22.4%.

Mendalam, bersama-sama dengan endocrinologist, kajian yang lebih daripada separuh daripada wanita hamil dengan disfungsi plasenta mengenal pasti pelbagai gangguan autoimun -. Hiperandrogenisme, penyakit tiroid, diabetes, dan lain-lain Sementara itu, penduduk hari ini terdapat tahap yang agak tinggi daripada pesakit wanita yang mempunyai berbilang endokrin penyakit. Oleh itu, gabungan diabetes dan tiroiditis autoimun yang paling biasa. Antibodi globulin tiroid dan peroxidase tiroid yang dikenal pasti dalam hampir 40% daripada pesakit dengan kencing manis, yang jauh lebih tinggi daripada di sihat, - 5-14%.

Kekerapan penyakit-penyakit ini dalam kombinasi sebahagian besarnya menentukan pembangunan genesis autoimun, seperti yang dibuktikan oleh penyusupan limfoid of Langerhans pada pesakit, kehadiran autoantibodi terhadap insulin, peroxidase tiroid, sifat lymphocytic perubahan dalam tiroid akibat yang thyroiditis autoimun dengan hipotiroidisme dalam hasil.

Sumbangan penting kepada pembangunan disfungsi plasenta dan membuat secara individu dan dalam kombinasi dengan kencing manis, hipotiroidisme, hyperandrogenism, yang sangat meningkatkan hubungan Fetoplacental hyperprolactinemia.

Diabetes, seperti yang kita ketahui, terdapat gabungan ketidakseimbangan hormon dengan pencabulan jelas status imun, yang disertai dengan perkembangan komplikasi tropis, vaskular dan neurologi. Hasil kajian morfologi diabetes placentas menunjukkan perubahan yang gangguan aliran darah, pengubahan, edema dan sklerosis pada mana-mana peringkat struktur termasuk terminal villi (dengan hypotrophy janin adalah 35.5%).

Menghadapi latar belakang kedua patologi endokrin terpencil dan gabungan, kehamilan adalah rumit oleh disfungsi primer (awal) plasenta (sehingga 16 minggu kehamilan). Ia terbentuk semasa tempoh implantasi, embriogenesis awal dan plasenta di bawah pengaruh genetik, endokrin dan faktor-faktor lain. Disfungsi plasenta primer menyumbang kepada perkembangan kecacatan kongenital dalam janin dan kehamilan beku. Secara klinikal, ia menunjukkan dirinya sebagai gambaran ancaman pengguguran dan pengguguran spontan pada awal tempoh. Dalam sesetengah kes, disfungsi plasenta utama melangkau ke sekunder, yang muncul di latar belakang plasenta yang terbentuk selepas minggu ke-16 kehamilan di bawah pengaruh faktor-faktor yang tidak baik.

Majoriti pesakit dengan disfungsi plasenta mengalami komplikasi semasa hamil, dan pertama-tama ia adalah ancaman gangguan. Ia telah mendapati bahawa ancaman keguguran didaftarkan di 91% wanita dengan disfungsi plasenta, termasuk detasmen separa ovum dalam trimester I berlaku pada 16% daripada wanita dengan kelahiran pramatang terancam - pada 25.5%. Ciri-ciri juga merupakan masalah teruk gestosis awal, implan telur janin di bahagian bawah rahim, ciri penyetempatan plasenta. Oleh itu, dalam ultrasound, 58% wanita mempunyai plasenta besar yang melintasi dinding anterior atau posterior ke bahagian bawah dan ke kawasan bawah rahim.

Manifestasi klinikal utama disfungsi plasenta adalah kelewatan perkembangan janin (hipotrofi) dan hipoksia intrauterin.

Membezakan hypotrophy simetri janin (mengikut jenis harmoni), di mana lag yang berkadar dengan berat badan dan panjang buah, dan hypotrophy simetri (mengikut jenis tdk sesuai) - ketinggalan berat badan panjang janin normal. Dengan hipotrofi asimetri, perkembangan organ-organ dan sistem janin yang tidak sekata mungkin. Terdapat lag dalam perkembangan abdomen dan toraks pada saiz kepala normal, pertumbuhan lambat berlaku kemudian. Ini disebabkan oleh tindak balas penyesuaian hemodinamik dalam janin, yang menghalang pelanggaran kadar pertumbuhan otak. Hipotrofi asimetri membawa ancaman seorang kanak-kanak dengan perkembangan saraf pusat yang rendah, kurang mampu pemulihan.

Dalam keadaan disfungsi plasenta dengan patologi endokrin, kedua-dua jenis hipotrofi diperhatikan pada wanita hamil, bagaimanapun, yang paling kerap adalah jenis tidak harmoni.

Diagnosis disfungsi plasenta adalah berdasarkan pemeriksaan klinikal komprehensif wanita hamil, keputusan kaedah penyelidikan makmal dan termasuk: menentukan tahap hormon, protein tertentu kehamilan dalam dinamik; penilaian keadaan metabolisme dan hemostasis dalam tubuh wanita hamil; penilaian pertumbuhan dan perkembangan janin dengan mengukur ketinggian fundus rahim, dengan mengambil kira keliling abdomen dan berat badan wanita hamil; biometri janin ultrasonik; penilaian keadaan janin (cardiotocography, echocardiography, profil biofisik janin, cordocentesis); penilaian ultrasound terhadap keadaan plasenta (penyetempatan, ketebalan, kawasan); jumlah permukaan ibu, tahap kematangan, kehadiran sista, kalsifikasi; kajian peredaran plasenta, aliran darah di dalam kapal kord dan saluran besar janin (Dopplerometry, placentometry radioisotopik); amniascopy.

Semua kaedah di atas telah dirakamkan di hadapan kecacatan mengandung satu atau lebih fungsi plasenta, dan oleh itu diagnosis disfungsi plasenta langkah-langkah pencegahan dan terapeutik sebab-sebab objektif, bermula dengan kelewatan, dan oleh itu tidak selalunya berkesan.

Diagnosis disfungsi plasenta perlu dijalankan dalam bentuk pemeriksaan untuk semua wanita berisiko tinggi komplikasi perinatal.

Baru-baru ini, persoalan mengkaji mekanisme intraselular permulaan kerosakan plasenta dan perkembangan kaedah untuk pembetulan pencegahan mereka timbul dengan ketajaman tertentu. Telah didedahkan bahawa disfungsi plasenta disebabkan oleh kegagalan mekanisme penyesuaian-penyesuaian di peringkat tisu. Dalam patogenesis peranannya adalah kepunyaan perubahan molekul dan selular dengan pelanggaran peraturan reaksi homeostatic adaptif sel-sel plasenta.

Tahap awal gangguan mekanisme kompensasi mungkin berkaitan dengan perubahan dalam struktur membran sel dan menyebabkan intipati periode praklinik penyakit. Kerosakan di peringkat tisu adalah kekurangan plasenta mutlak dengan pengurangan vascularization dan perkembangan perubahan-perubahan dystrophik dalam plasenta.

Sindrom metabolik utama, yang membawa kepada perubahan morphofunctional patogen dalam sel, adalah gangguan dalam proses yang bergantung kepada oksigen dan tindak balas pengurangan pengoksidaan. Perubahan biokimia dan ultrastruktur dalam sel dengan disfungsi plasenta atau patologi endokrin adalah sama.

Wanita hamil dengan gangguan endokrin gabungan dan terpencil memerlukan pemerhatian bersama Obstetrik dan pakar ginekologi dan pakar endokrinologi, kerana pembangunan komplikasi semasa mengandung adalah ditentukan oleh tahap pampasan bagi penyakit-penyakit endokrin seiring.

Satu ciri yang berlaku pada disfungsi plasenta terhadap latar belakang endokrinopati adalah permulaan awal dan korelasi tahap manifestasi patologis dan keterukan patologi endokrin. Dalam kebanyakan kes, apabila digabungkan dengan penyakit endokrin yang teruk dengan disfungsi plasenta, terdapat tanda-tanda untuk penamatan awal kehamilan.

Berdasarkan perkara di atas, pautan utama untuk pencegahan dan rawatan disfungsi plasenta adalah kesan yang bertujuan untuk meningkatkan aliran darah utero-plasenta dan peredaran mikro, normalisasi pertukaran gas pada ibu sistem - plasenta - janin, meningkatkan fungsi metabolik plasenta, pemulihan fungsi membran sel.

Dengan tujuan rawatan dengan ubat-ubatan plasenta disfungsi kini digunakan untuk meningkatkan pertukaran gas (terapi oksigen), mikro dan makro (antispasmodic, ubat jantung, tocolysis, desagregants), menormalkan asid-bes dan keseimbangan elektrolit, menjejaskan metabolisme sel, digunakan sebagai rawatan sebab dan akibat .

Oleh itu, pengurusan kehamilan terhadap latar belakang patologi endokrin memerlukan pendekatan saintifik dan kajian lanjut. Pengasingan satu faktor etiologic dalam pembentukan disfungsi plasenta membolehkan pendekatan yang berbeza kepada rawatan, yang seterusnya membawa kepada penurunan dalam kejadian komplikasi semasa mengandung, dan perinatal dan membantu untuk mengekalkan kesihatan ibu dan anak.

Campur tangan untuk mengelakkan komplikasi ibu dan perinatal pada wanita dengan gangguan endokrin harus bermula sebelum mengandung, dan mereka perlu bukan sahaja untuk menormalkan parameter hormon, tetapi juga untuk menghapuskan semua pelanggaran yang berkaitan dengan sistem pembiakan.

Prof. A. Yu Shcherbakov, Prof. IA Tikhaya, prof. V. Yu. Scherbakov, Prof. E. A. Novikova. Disfungsi plasenta dengan patologi endokrin // Jurnal Perubatan Antarabangsa - №3 - 2012
 

[1], [2], [3], [4], [5], [6],