Dislokasi bahu: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Dislokasi bahu (dislokasi di sendi bahu) adalah pemisahan berterusan permukaan artikulasi kepala humerus dan rongga glenoid skapula akibat keganasan fizikal atau proses patologi. Apabila kongruen terganggu, tetapi sentuhan permukaan artikulasi dikekalkan, kita bercakap tentang subluksasi bahu.

Kod ICD-10

S43.0. Dislokasi sendi bahu.

Apakah yang menyebabkan bahu terkehel?

Mekanisme kecederaan terutamanya tidak langsung: jatuh pada lengan yang diculik dalam kedudukan sisihan anterior atau posterior, putaran bahu yang berlebihan dalam kedudukan yang sama, dsb.

Anatomi sendi bahu

Sendi bahu dibentuk oleh kepala humerus dan rongga glenoid skapula. Permukaan artikular ditutup dengan rawan hialin. Kawasan sentuhan mereka ialah 3.5:1 atau 4:1. Di sepanjang pinggir rongga glenoid skapula adalah labrum glenoid, yang mempunyai struktur fibrocartilaginous. Kapsul sendi bermula daripadanya, melekat pada leher anatomi humerus. Ketebalan kapsul tidak sekata. Di bahagian atas, ia menebal kerana ligamen artikular-glenohumeral dan coracohumeral yang saling berkaitan, dan di bahagian anteromedial ia lebih nipis; Oleh itu, di sini ia adalah 2-3 kali kurang tahan lama. Di bahagian anteroinferior, kapsul sendi dilekatkan dengan ketara di bawah leher pembedahan, meningkatkan rongganya dan membentuk ceruk axillary (poket Riedel). Yang terakhir membolehkan bahu diculik sebanyak mungkin, manakala berkas saraf vaskular menghampiri permukaan artikulasi, yang harus diingat semasa campur tangan pembedahan. Ikatan itu termasuk saraf plexus brachial: saraf kutaneus medial bahu dan lengan bawah, saraf muskulokutaneus, saraf median, radial, ulnar dan axillary. Pembuluh darah juga berlalu di sini: arteri axillary dan vena dengan cabangnya (thoracoacromial, subscapular, toraks superior, arteri anterior dan posterior yang mengelilingi humerus, dengan vena yang menyertainya).

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Kehelan Bahu

Pesakit mengadu sakit dan kehilangan fungsi sendi bahu berikutan kecederaan. Pesakit memegang lengan pada bahagian yang cedera dengan lengan yang sihat, cuba membetulkannya dalam kedudukan penculikan dan beberapa sisihan ke hadapan.

Klasifikasi kehelan bahu

1. Kongenital.
2. Diperolehi:
   • tidak traumatik:
     • sewenang-wenangnya;
     • patologi (kronik);
   • traumatik:
     • tidak rumit;
     • rumit: terbuka, dengan kerosakan pada berkas saraf vaskular, dengan pecah tendon, patah-dislokasi, patologi berulang, terkehel bahu lama dan biasa.

Kehelan bahu traumatik menyumbang 60% daripada semua kehelan. Ini dijelaskan oleh ciri-ciri anatomi dan fisiologi sendi (kepala sfera humerus dan rongga glenoid rata skapula, percanggahan antara saiznya, rongga besar sendi, kelemahan alat ligamen-kapsular, terutamanya di bahagian anterior, kerja-kerja aneh otot dan beberapa faktor yang menyumbang kepada beberapa faktor dirence).

Berhubung dengan skapula, terdapat kehelan bahu anterior (subcoracoid, intracoracoid, axillary), inferior (subartikular) dan posterior (subacromial, infraspinatus). Kehelan anterior adalah yang paling biasa (75%), kehelan ketiak menyumbang 24%, dan selebihnya menyumbang 1%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis kehelan bahu

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan trauma.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Sendi bahu cacat: diratakan ke arah anteroposterior, akromion menonjol di bawah kulit, terdapat kemurungan di bawahnya. Semua ini memberikan sendi penampilan ciri.

Palpasi mendedahkan pelanggaran tanda luar humerus proksimal: kepala dipalpasi di tempat yang tidak biasa untuknya, paling kerap ke dalam atau ke luar dari rongga glenoid skapula. Pergerakan aktif adalah mustahil, dan apabila cuba melakukan pergerakan pasif, simptom positif rintangan kenyal didedahkan. Pergerakan putaran bahu dihantar ke kepala yang terletak tidak tipikal. Palpasi dan penentuan fungsi motor sendi bahu disertai dengan sakit. Pergerakan pada sendi distal lengan dipelihara sepenuhnya. Pakar bedah mesti menentukan pergerakan, serta sensitiviti kulit, kerana kehelan boleh disertai dengan kerosakan saraf, selalunya saraf axillary. Kerosakan pada saluran utama juga mungkin, jadi denyutan dalam arteri anggota perlu diperiksa dan dibandingkan dengan denyutan di bahagian yang sihat.

[ 15 ], [ 16 ]

Kajian makmal dan instrumental

Kaedah tambahan utama pemeriksaan untuk kehelan bahu ialah radiografi. Tanpa itu, adalah mustahil untuk membuat diagnosis akhir, dan percubaan untuk menghapuskan kehelan sebelum radiografi harus dianggap sebagai ralat perubatan. Tanpa radiografi, adalah mungkin untuk tidak mengenali patah tulang hujung proksimal humerus atau skapula, akibatnya, semasa manipulasi, bahaya boleh menyebabkan pesakit.

Rawatan kehelan bahu

Rawatan konservatif kehelan bahu

Segmen yang terkehel mesti dikurangkan sejurus selepas diagnosis. Anestesia boleh sama ada umum atau tempatan. Keutamaan harus diberikan kepada anestesia am. Anestesia tempatan disediakan dengan memasukkan 20-40 ml larutan prokain 1% ke dalam rongga sendi selepas suntikan subkutan awal larutan morfin, atau kodin + morfin + narkotin + papaverine + thebaine.

Pengurangan bahu tanpa anestesia harus dianggap sebagai satu kesilapan. Sebelum menghapuskan dislokasi, adalah perlu untuk menjalin hubungan dengan pesakit: menenangkannya, tentukan tingkah lakunya pada peringkat pengurangan, mencapai kelonggaran maksimum otot.

Anestesia pengaliran plexus brachial digunakan mengikut kaedah VA Meshkov (1973). Ia dilakukan seperti berikut. Pesakit duduk di atas kerusi, bersandar di belakangnya, atau berbaring di atas meja solek. Kepalanya dipalingkan ke arah bahu yang sihat itu. Untuk anestesia, satu titik ditentukan di bawah pinggir bawah klavikula pada sempadan sepertiga luar dan tengahnya di atas puncak proses coracoid skapula yang boleh diraba, di mana "kulit lemon" dibuat. Kemudian, jarum dimasukkan berserenjang dengan permukaan kulit hingga kedalaman 2.5-3.5 cm (bergantung kepada keterukan lapisan lemak dan otot subkutaneus pesakit) dan 20 ml 2% atau 40 ml larutan prokain 1% disuntik.

Penyelidikan oleh VA Meshkov menunjukkan bahawa jarum di tempat ini tidak boleh merosakkan saluran subclavian, dan penyelesaian yang dipam melaluinya mencuci cawangan saraf yang terlibat dalam pemuliharaan kapsul dan otot sendi bahu.

Selepas mencapai anestesia, mereka mula meletakkan semula bahu.

Terdapat lebih daripada 50 cara untuk membetulkan terkehel bahu. Kesemuanya boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan:

• kaedah tuil;
• kaedah fisiologi berdasarkan keletihan otot melalui regangan (traction);
• kaedah yang melibatkan menolak kepala humerus ke dalam rongga sendi (kaedah tolak).

Perlu diingatkan bahawa bahagian ini agak sewenang-wenangnya, kerana banyak kaedah menggabungkan pelbagai elemen teknik reposisi bahu.

Contoh yang paling terkenal bagi prinsip tuas pengurangan bahu ialah kaedah Kocher (1870). Pesakit duduk di atas kerusi. Tuala dalam bentuk gelung berbentuk 8 dibalut pada sendi bahu yang rosak, mewujudkan daya tarikan. Doktor meletakkan tangannya, sama seperti lengan mangsa yang terkehel, di atas bengkok siku dan membalutnya, dan dengan tangan yang satu lagi memegang sendi pergelangan tangan, membengkokkan anggota pesakit pada sendi siku pada sudut yang betul. Kemudian tindakan doktor terdiri daripada empat peringkat, dengan lancar menggantikan satu sama lain:

• sambungan di sepanjang paksi anggota dan membawa bahu ke badan;
• meneruskan pergerakan peringkat pertama, putar bahu ke luar dengan melencongkan lengan bawah ke sisi yang sama;
• tanpa mengubah kedudukan dan daya tarikan yang dicapai, gerakkan sendi siku ke hadapan dan ke dalam, membawanya lebih dekat ke garis tengah badan;
• lakukan putaran dalaman bahu di belakang lengan bawah, gerakkan tangan tangan ini ke bahu yang sihat.

Kaedah Kocher adalah salah satu yang paling traumatik, ia boleh digunakan untuk meletakkan semula bahu pada orang muda dengan kehelan bahu anterior. Ia tidak boleh digunakan pada orang yang lebih tua kerana risiko patah tulang berliang bahu dan komplikasi lain.

Kaedah FF Andreev (1943). Pesakit berbaring telentang di atas sofa. Pakar bedah, berdiri di kepala katil, mengambil lengan mangsa yang cedera dengan lengan bawah dibengkokkan pada sudut kanan dan mengangkatnya ke atas satah hadapan, pada masa yang sama menghasilkan daya tarikan di sepanjang paksi bahu. Lengan diputar pertama ke dalam, kemudian ke luar dan diturunkan ke bawah.

Kumpulan kaedah yang paling banyak adalah yang berdasarkan pengurangan kehelan oleh daya tarikan. Selalunya daya tarikan digabungkan dengan pergerakan putaran atau goyang. Kaedah paling kuno dalam kumpulan ini ialah kaedah Hippocrates (abad IV SM). Pesakit berbaring telentang di atas sofa. Doktor meletakkan tumit kaki kosongnya (kaki yang sama dengan lengan pesakit yang terkehel) di kawasan axillary pesakit. Menggenggam tangan pesakit, dia menggunakan daya tarikan di sepanjang paksi panjang lengan sambil secara beransur-ansur membawa dan menekan tumit pada kepala humerus ke luar dan ke atas. Apabila kepala ditolak, ia berkurangan.

Kaedah EO Mukhin (1805). Pesakit berbaring telentang atau duduk di atas kerusi. Sendi bahu yang cedera ditutup dari belakang dengan helaian yang digulung, hujungnya bersilang di dada pesakit. Pembantu menggunakannya untuk melawan. Pakar bedah dengan lancar, dengan daya yang semakin meningkat, menggunakan daya tarikan pada bahu pesakit, secara beransur-ansur menggerakkannya ke sudut kanan dan serentak melakukan pergerakan putaran (Rajah 3-10).

Kaedah rama-rama (1812). Pesakit berbaring di atas meja. Pembantu itu menarik lengannya yang sakit ke atas, meletakkan kakinya di bahu mangsa, dan pakar bedah cuba menyesuaikan kepala humerus dengan jarinya.

Terdapat beberapa kaedah lain untuk menghapuskan kehelan bahu berdasarkan daya tarikan pada anggota badan yang rosak. Ini adalah kaedah Simon (1896), Hofmeister (1901), AA Kudryavtsev (1937).

Mengikut kaedah Simon, pesakit diletakkan di atas lantai di sisi yang sihat. Pembantu berdiri di atas bangku dan menarik pergelangan tangan lengan yang terkehel ke atas, dan pakar bedah cuba menetapkan semula kepala humerus dengan jarinya.

Kaedah Hofmeister dan AA Kudryavtsev berbeza kerana dalam kes pertama, cengkaman pada anggota badan dilakukan menggunakan berat yang digantung dari tangan, manakala dalam kes kedua, ia dilakukan menggunakan tali yang dilemparkan ke atas blok.

Kaedah yang paling fisiologi dan atraumatik dalam kumpulan ini dianggap sebagai kaedah Yu.S. Dzhanelidze (1922). Ia berdasarkan kelonggaran otot dengan regangan dan daya graviti anggota yang cedera. Pesakit diletakkan di atas meja solek di sisinya supaya lengan yang terkehel tergantung di tepi meja, dan meja tinggi atau meja tidur diletakkan di bawah kepala.

Badan pesakit diperbaiki dengan penggelek, terutamanya di kawasan bilah bahu, dan dibiarkan dalam kedudukan ini selama 20-30 minit. Otot berehat. Pakar bedah, setelah memegang lengan bawah pesakit yang bengkok, menggunakan daya tarikan ke bawah di sepanjang lengan (ke luar) dengan putaran seterusnya ke luar dan ke dalam. Pengurangan bahu boleh ditentukan oleh klik ciri dan pemulihan pergerakan dalam sendi.

Sebilangan kecil kaedah bergantung pada terus menolak kepala humeral ke dalam rongga glenoid dengan sedikit atau tiada daya tarikan.

Kaedah VD Chaklin (1964). Pesakit diletakkan di belakangnya. Pakar bedah, menggenggam sepertiga atas lengan bawah bengkok pada sudut kanan, sedikit menculik lengan yang terkehel dan meregangkan paksi bahu. Pada masa yang sama, dengan tangan yang lain, dimasukkan ke dalam ketiak, menekan pada kepala humerus, yang membawa kepada pengurangan.

Kaedah VA Meshkov (1973) dikelaskan sebagai atraumatik; ia adalah mudah untuk menghapuskan kehelan anterior dan (terutamanya) yang lebih rendah.

Selepas anestesia pengaliran subclavian, yang diterangkan sebelum ini, pesakit diletakkan di atas meja di belakangnya. Pembantu menggerakkan anggota yang terkehel ke atas dan ke hadapan pada sudut 125-130° dan menahannya dalam kedudukan ini tanpa melakukan sebarang tindakan selama 10-15 minit untuk meletihkan dan mengendurkan otot. Pakar bedah mencipta sokongan balas dengan satu tangan dengan menekan pada acromion, dan dengan yang lain - menolak kepala humerus keluar dari ketiak ke atas dan ke belakang dalam kes dislokasi anterior dan hanya ke atas - dalam kes yang lebih rendah.

Kaedah di atas untuk menghapuskan kehelan bahu tidak setara dalam teknik dan populariti, tetapi setiap daripada mereka boleh memulihkan anatomi sendi. Walau bagaimanapun, ini tidak bermakna bahawa pakar bedah diwajibkan untuk menggunakan semua kaedah dan pengubahsuaian mereka dalam kerjanya. Ia cukup untuk menguasai teknik pengurangan kepala dalam tiga hingga lima cara, mereka akan cukup untuk menghapuskan sebarang jenis kehelan traumatik. Ia adalah perlu untuk memilih kaedah pengurangan atraumatik yang lembut. Kaedah Dzhanelidze, Kudryavtsev, Meshkov, Chaklin, Hippocrates, Simon boleh dianggap layak untuk dilaksanakan secara meluas dalam amalan. Tetapi mereka akan berjaya hanya jika manipulasi dilakukan dengan berhati-hati dan di bawah anestesia lengkap.

Perlu diingatkan bahawa kadang-kadang walaupun dengan pelaksanaan klasik teknik itu tidak mungkin untuk memulihkan sendi. Ini adalah apa yang dipanggil kehelan yang tidak dapat dikurangkan pada bahu Meshkov. Ia berlaku apabila tisu berada di antara permukaan artikulasi. Interponatum paling kerap terdiri daripada tendon dan otot yang rosak, tepi kapsul sendi yang koyak dan berpintal, tendon tergelincir kepala panjang otot bisep, serpihan tulang. Di samping itu, halangan mungkin tendon otot skapula yang terkoyak dari tuberkel yang lebih besar, bersatu dengan kapsul sendi dan dipanggil rotator cuff oleh pakar bedah.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Rawatan pembedahan kehelan bahu

Kehelan yang tidak dapat dikurangkan dianggap sebagai petunjuk untuk rawatan pembedahan kehelan bahu - arthrotomy sendi bahu, penghapusan halangan, penghapusan kehelan dan pemulihan kesesuaian permukaan artikulasi.

Selepas pengurangan bahu yang tertutup atau terbuka, anggota badan hendaklah digerakkan dengan tuangan plaster Turner dari bahu yang sihat ke kepala tulang metakarpal anggota yang cedera. Tempoh imobilisasi, untuk mengelakkan perkembangan kehelan bahu yang biasa, hendaklah sekurang-kurangnya 4 minggu pada orang muda, dan 3 minggu pada orang yang lebih tua. Pada orang tua dan orang tua, pembalut anduh digunakan (bukannya plaster cast) selama 10-14 hari.

Ditetapkan adalah analgesik, terapi UHF untuk sendi bahu, terapi senaman statik dan pergerakan aktif pada sendi tangan.

Selepas imobilisasi dihapuskan, terapi senaman ditetapkan untuk sendi bahu. Latihan harus pasif dan aktif, bertujuan untuk memulihkan pergerakan bulat dan penculikan bahu. Semasa terapi senaman, adalah perlu untuk memastikan bahawa pergerakan bahu dan skapula dipisahkan, dan dengan kehadiran sindrom scapulohumeral (bahu bergerak bersama-sama dengan skapula), skapula harus diperbaiki oleh tangan ahli terapi. Galvanisasi berirama otot bahu dan supraclavicular, elektroforesis prokain, ozokerit, sinar laser, magnetoterapi, dan latihan kolam renang juga ditetapkan.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 4-6 minggu.

[ 22 ], [ 23 ]