Tangan terkehel

Kehelan pergelangan tangan dan tulang individunya agak jarang berlaku. Kehelan yang paling biasa ialah tulang bulan, dan kehelan pergelangan tangan distal ke baris pertama tulang karpal juga direkodkan.

[ 1 ]

Apakah yang menyebabkan pergelangan tangan terkehel?

Dislokasi pergelangan tangan paling kerap berlaku di bahagian dorsal, kurang kerap di bahagian palmar. Punca kejadian adalah lanjutan atau fleksi berlebihan pada sendi pergelangan tangan.

Gejala terkehel pergelangan tangan

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan kecederaan yang sepadan.

Pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal

Gejala ciri adalah sakit, ubah bentuk sendi pergelangan tangan berbentuk bayonet, bengkak, dan disfungsi. Palpasi mendedahkan kesakitan dan herotan bentuk sendi pergelangan tangan, dan gejala positif rintangan kenyal.

Dislokasi perilunate pergelangan tangan

Kehelan perilunate pergelangan tangan ialah kehelan pergelangan tangan distal ke tulang bulan, yang terus mengekalkan kongruen dengan jejari.

Kod ICD-10

S63.0. Dislokasi pergelangan tangan.

Simptom

Gejala dan diagnostik adalah serupa dengan kehelan pergelangan tangan, patah jejarian biasa dan jenis kehelan patah tulang yang lain. Keseragaman gambar klinikal adalah akibat daripada pergelangan tangan yang disesarkan ke belakang.

Diagnostik

Pemeriksaan X-ray menyelesaikan keraguan.

Rawatan

Anestesia am. Selepas daya tarikan intensif di sepanjang paksi membujur dan dorsiflexion tangan, pakar bedah menekan dengan ibu jari pada bahagian menonjol permukaan dorsal pergelangan tangan, dan dengan jari yang tinggal memberikan sokongan balas ke bahagian distal lengan bawah. Selepas menghapuskan kehelan, tangan dibengkokkan pada sudut 135° dan diperbaiki dengan tuangan plaster selama 3 minggu. Selepas ini, tangan dibawa ke kedudukan yang berfaedah dari segi fungsi dan dilumpuhkan dengan tuangan plaster selama 3 minggu lagi.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Mereka mula bekerja selepas 10-12 minggu.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kehelan scaphoid

Kod ICD-10

S63.0. Dislokasi pergelangan tangan.

Dislokasi tulang scaphoid berlaku dengan fleksi yang berlebihan dan penculikan tangan ke bahagian ulnar. Tulang scaphoid, bergeser, mengoyakkan kapsul sendi dan terkehel ke bahagian dorsal-radial.

Simptom

Sakit, bengkak, edema dan melicinkan kontur sendi pergelangan tangan, disfungsi dikesan. Kadang-kadang ada kemungkinan untuk meraba penonjolan yang menyakitkan di kawasan kotak hangus anatomi.

Diagnostik

Radiografi mendedahkan kehelan tulang scaphoid.

Rawatan

Anestesia am adalah lebih baik. Daya tarikan tangan di sepanjang paksi lengan bawah dengan penculikan ke bahagian ulnar. Pakar bedah menekan dengan ibu jari pada tulang yang terkehel, mengembalikannya ke kedudukan sebelumnya. Tangan diberi kedudukan fleksi dorsal dan penculikan ke sisi ulnar, anggota badan dipasang dengan lemparan plaster bulat dari sendi siku ke kepala tulang metakarpal selama 3 minggu, dan kemudian imobilisasi digantikan dengan splint yang boleh ditanggalkan selama 3 minggu lagi.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Kapasiti kerja dipulihkan dalam masa 6-8 minggu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Terkehel Lunate

Kod ICD-10

563.0. Dislokasi pergelangan tangan.

Terkehel Lunate berlaku akibat lanjutan pergelangan tangan yang berlebihan, yang menyebabkan tekanan berlebihan tulang kapitate pada tulang lunat dan anjakan yang terakhir ke bahagian palmar.

Simptom

Pergelangan tangan menebal di bahagian tapak tangan, penonjolan yang menyakitkan ditentukan di atas lipatan volar, jari-jari separuh bengkok. Pergerakan di sendi pergelangan tangan adalah terhad kerana kesakitan yang tajam, pesakit tidak boleh mengepalkan jarinya ke dalam penumbuk atau meluruskannya sepenuhnya. Gejala neurologi mungkin muncul akibat kerosakan pada saraf median.

Diagnostik

X-ray mengesahkan diagnosis kehelan bulan.

Rawatan konservatif

Di bawah bius, daya tarikan yang kuat dan berpanjangan digunakan di sepanjang panjang, dan kemudian tekanan dikenakan pada tulang yang terkehel ke arah dorsal, mengembalikannya ke kedudukan sebelumnya. Tuangan plaster digunakan selama 3 minggu, kemudian ditukar menjadi tuangan boleh tanggal selama 1-2 minggu lagi.

Rawatan pembedahan

Dalam kes kehelan kronik atau tidak dapat dikurangkan pada tulang tangan dan pergelangan tangan, peranti penetapan luaran digunakan untuk mencipta gangguan yang mencukupi dan menghapuskan kehelan, atau rawatan pembedahan digunakan - pengurangan terbuka segmen terkehel.

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Pesakit boleh kembali bekerja dalam 5-6 minggu.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnosis kehelan pergelangan tangan

X-ray mendedahkan kehelan pergelangan tangan.

Rawatan kehelan pergelangan tangan

Kerumitan struktur dan kepentingan fungsi tangan memerlukan rawatan yang berkelayakan tinggi pada semua peringkat kecederaan, jadi pesakit harus dirujuk ke jabatan pembedahan tangan atau jabatan traumatologi.

Rawatan konservatif

Selepas anestesia (sebarang kaedah boleh digunakan), lengan bawah dibengkokkan pada sudut 90 °, bahu dibetulkan. Daya tarikan digunakan pada tangan di sepanjang paksi lengan bawah, dan kemudian segmen terkehel terkehel ke bahagian dorsal atau tapak tangan (bertentangan dengan anjakan). Selepas tangan diletakkan semula, yang hampir selalu berjaya, tuangan plaster bulat digunakan dari kepala tulang metakarpal ke sendi siku. Kawalan sinar-X adalah wajib. Tempoh imobilisasi kekal adalah 4 minggu, selepas itu rawatan pemulihan bermula, tetapi splint plaster boleh tanggal dikekalkan selama 2-3 minggu lagi.

Rawatan pembedahan

Rawatan pembedahan ditunjukkan apabila percubaan pengurangan konservatif kehelan tidak berjaya.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Anggaran tempoh ketidakupayaan

Tempoh pemulihan purata untuk kapasiti kerja ialah 7-8 minggu.