Artroskopi terowong karpal

Sendi pergelangan tangan adalah kompleks sendi yang menghubungkan tangan ke lengan bawah. Sendi pergelangan tangan termasuk sendi radiokarpal, radioulnar distal, carpal, intermetacarpal, carpometacarpal dan intercarpal. Sendi pergelangan tangan bersaiz kecil dan dibentuk oleh 8 tulang karpal, jejari dan ulna, dan kompleks fibrocartilaginous segitiga (cakera artikular cartilaginous).

Kecederaan sendi pergelangan tangan adalah berbeza-beza dan mungkin timbul daripada sebab traumatik, keradangan berjangkit, degeneratif dan kongenital. Di antara semua kecederaan muskuloskeletal, kecederaan sendi pergelangan tangan dan penyakit menyumbang 4 hingga 6%.

Kerumitan struktur anatomi, kepelbagaian pergerakan dan permintaan fungsi yang tinggi yang diletakkan pada sendi pergelangan tangan memerlukan prestasi manipulasi pembedahan yang paling tepat dan berhati-hati pada sendi pergelangan tangan apabila ia rosak. Dalam hal ini, pembedahan arthroscopic menjadi semakin penting.

Arthroscopy membolehkan visualisasi langsung semua struktur intra-artikular sendi pergelangan tangan: permukaan artikular, membran sinovial, ligamen tulang pergelangan tangan, dsb.

Dalam kecederaan akut alat kapsul-ligamen, arthroscopy disyorkan dalam kes di mana selepas tempoh penetapan yang diperlukan untuk menormalkan keadaan sendi dan rawatan pemulihan berikutnya, keadaan tidak bertambah baik. Sebelum ini, dalam situasi sedemikian, untuk menjelaskan sifat kecederaan intra-artikular yang diterima, doktor terpaksa menggunakan ultrasound, MRI, danarthrography kontras. Walau bagaimanapun, keberkesanan arthroscopy sendi pergelangan tangan telah mengubah keadaan ini dengan ketara: arthroscopy, bersama-sama dengan kaedah diagnostik yang ditunjukkan, telah memungkinkan bukan sahaja untuk mengesan, tetapi juga untuk membetulkan penyelewengan intra-artikular secara serentak. Dalam beberapa kes (menurut pelbagai pengarang, sehingga 75%), arthroscopy membolehkan kita mengenal pasti kerosakan pada kompleks fibrocartilaginous triquetral, ketidakstabilan lunate-triquetral dan lunate-scaphoid, chondromalacia permukaan artikular dan fibrosis sendi, manakala dalam kebanyakan kes, apabila menjalankan pemeriksaan sinaran khas (ultrasound, MRI), perubahan patologi dikesan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Petunjuk untuk arthroscopy pergelangan tangan

Pada masa ini, sukar untuk merumuskan kriteria yang jelas untuk keperluan rawatan pembedahan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tanda-tanda untuk arthroscopy sendi pergelangan tangan sentiasa berkembang. Mereka ditentukan berdasarkan penilaian integriti radas ligamen: dengan kehadiran kerosakan ligamen, tahap pecah dinilai, serta kehadiran ketidakstabilan yang berkaitan dengan kerosakan ini. Amat penting ialah kehadiran dan tahap kerosakan pada kompleks fibrocartilaginous segitiga, kecacatan tulang rawan yang dikenal pasti pada pergelangan tangan dan sendi interkarpal, dan sakit pergelangan tangan kronik yang etiologi tidak diketahui.

Terima kasih kepada arthroscopy, ia telah menjadi mungkin untuk melakukan rawatan dan prosedur diagnostik berikut dengan cara invasif minimum dan traumatik rendah.

• Kawalan kedudukan semula serpihan semasa osteosintesis ekstrafokal atau invasif minimum patah intra-artikular tulang pergelangan tangan.
• Ketidakstabilan sendi interosseous (penjahitan, pengewapan, ablasi frekuensi radio ligamen).
• Kerosakan pada kompleks fibrocartilaginous segitiga (jahitan, reseksi atau debridement).
• Sinovektomi Arthroskopik.
• Pengesanan dan penyingkiran badan intra-artikular.
• Ganglionektomi.
• Sanitasi dan bilas sendi pergelangan tangan.
• Sindrom carpal tunnel.

Teknik pembedahan artroskopi pergelangan tangan

Ruang yang tersedia untuk manipulasi arthroscopic di pergelangan tangan adalah jauh lebih kecil daripada sendi yang lebih besar. Artroskopi pergelangan tangan memerlukan instrumen diameter yang lebih kecil (2.7-2.9 mm dengan sudut tontonan 30 dan 70°). Peletakan yang tepat dan pemilihan instrumen yang betul memungkinkan untuk memastikan visualisasi normal semua struktur dan melakukan manipulasi pada semua bahagian sendi pergelangan tangan.

Untuk membesarkan rongga sendi secara buatan semasa arthroscopy, perlu menggunakan daya tarikan pada pergelangan tangan. Tahap daya tarikan berbeza-beza dan bergantung pada tugas yang dilakukan. Terdapat beberapa teknik tarikan.

• Sistem daya tarikan universal yang direka khas digunakan.
• Aplikasi awal peranti penetapan luaran dijalankan, dengan bantuan gangguan yang dilakukan.
• Pembantu menggunakan cengkaman manual pada pergelangan tangan atau jari pertama.

Pengetahuan tentang anatomi sendi normal dan penempatan portal arthroscopic yang tepat adalah sangat penting untuk arthroscopy pergelangan tangan yang berjaya. Peletakan portal yang tidak sesuai bukan sahaja boleh mengganggu prosedur tetapi juga boleh mengakibatkan kerosakan tambahan pada struktur intra-artikular atau periartikular.

Portal 3-4 digunakan secara standard untuk visualisasi; 4-5 dan 6-R adalah portal kerja utama untuk melakukan pelbagai manipulasi. Aliran keluar diwujudkan melalui portal 6-U.

Komplikasi artroskopi pergelangan tangan

Jika teknik pembedahan dilakukan dengan betul, komplikasi daripada artroskopi pergelangan tangan amat jarang berlaku. Mereka boleh dicegah dengan mengikuti garis panduan ini.

• Pakar bedah mesti betul-betul berorientasikan pada struktur anatomi sendi, mesti biasa dengan tanda-tanda anatomi dan lokasi portal arthroscopic.
• Adalah perlu untuk memerhatikan kedudukan dan arah portal yang betul. Instrumen hendaklah sentiasa diarahkan di sepanjang portal supaya instrumen tidak berakhir di dalam tisu lembut di luar sendi dan bukannya di dalam rongga sendi.
• Untuk mengelakkan kerosakan pada struktur intra-artikular, adalah penting untuk menggunakan trocar tumpul dan melakukan manipulasi hanya dengan visualisasi yang jelas pada permukaan kerja instrumen di dalam sendi.
• Sistem saliran yang mantap menghalang cecair daripada memasuki tisu lembut.
• Penggunaan larutan garam menggalakkan penyerapan cecair yang cepat ke dalam tisu lembut, sekali gus mengurangkan risiko sindrom petak.

[ 5 ], [ 6 ]