Arthroscopy sendi pergelangan tangan

Sebuah pergelangan tangan adalah kompleks sendi yang menghubungkan pergelangan tangan dengan lengan bawah. Sendi karpal termasuk pergelangan tangan, gentian radial distal, carpal, intervascular, carpal-metacarpal dan sendi intercostal. Sendi karpal bersaiz kecil dan pada masa yang sama ia dibentuk oleh 8 tulang pergelangan tangan, tulang radial dan ulnar, kompleks fibrous-kartilaginus tiga segi (cakera artikul cartilaginous).

Kerosakan pada pergelangan tangan adalah pelbagai dan boleh timbul berdasarkan penyebab traumatik, infeksi, keradangan, dan penyebab kongenital. Di antara semua kecederaan sistem muskuloskeletal, kecederaan dan penyakit pergelangan tangan antara 4 hingga 6%.

Kerumitan struktur anatomi, pelbagai pergerakan dan keperluan fungsian yang tinggi yang dikenakan pada sendi pergelangan tangan memerlukan prestasi manipulasi bedah yang paling tepat dan berhati-hati pada sendi pergelangan tangan dengan kerosakannya. Sehubungan dengan ini, pembedahan arthroscopic menjadi lebih penting.

Arthroscopy membolehkan visualisasi langsung semua struktur intra-artikular pergelangan tangan: permukaan artikular, membran sinovial, tulang karpal, dan sebagainya.

Kecederaan akut unit arthroscopy kapsul ligamen adalah sebaik-baiknya dilakukan dalam kes-kes apabila, selepas tempoh penetapan perlu bagi normalisasi negeri bersama, dan rawatan penurunan yang seterusnya keadaan tidak bertambah baik. Sebelum ini, dalam keadaan seperti ini, untuk menjelaskan sifat kerosakan intra-artikular yang diterima, doktor terpaksa menggunakan ultrasound, MRI, bezakan arthrography. Walau bagaimanapun, keberkesanan arthroscopy ray-carpal bersama ketara mengubah keadaan ini: arthroscopy setanding dengan orang-orang kaedah diagnostik membolehkan bukan sahaja mengesan, tetapi juga pembetulan serentak keabnormalan intra-artikular. Dalam beberapa kes (menurut penulis yang berbeza, sehingga 75%) arthroscopy boleh mengesan kerosakan berbentuk tiga kompleks fibro-rawan, bulan sabit berbentuk tiga dan bulan sabit navicular ketidakstabilan chondromalacia permukaan artikular dan cystic bersama, sedangkan dalam kebanyakan kes, apabila menjalankan ray khas peperiksaan (ultrasound, MRI) tidak mendedahkan sebarang perubahan patologi.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk untuk arthroscopy sendi pergelangan tangan

Pada masa ini, sukar untuk merangka kriteria yang jelas untuk keperluan rawatan pembedahan. Ini disebabkan fakta bahawa tanda-tanda arthroscopy pada pergelangan tangan terus berkembang. Ia ditentukan atas penilaian integriti radas ligamentous: di hadapan kerosakan ligamen menilai tahap ketakselanjaran, dan kehadiran kerosakan berkaitan ketidakstabilan. Juga amat penting adalah kehadiran dan tahap kerosakan kompleks fibro-rawan berbentuk tiga, kecacatan rawan yang dikenal pasti dalam pergelangan tangan dan sendi intercarpal kronik dan pergelangan tangan sakit etiologi yang tidak diketahui.

Terima kasih kepada arthroscopy, prestasi minima dan invasif rendah traumatik rawatan berikut dan langkah-langkah diagnostik menjadi mungkin.

• Kawalan reposisi serpihan dengan osteosynthesis tambahan fokal atau minimal invasif patah intraartikular tulang pergelangan tangan.
• Ketidakstabilan sendi interosseous (suturing, pengewapan, ablation radiofrequency ligamen).
• Kerosakan kompleks fibrous-cartilaginous (jahitan, reseksi atau debridement) tiga segi.
• Synovoctomy Arthroscopic.
• Pengesanan dan pengalihan badan intraartikular.
• Ganglionectomy.
• Sanitasi dan lavage sendi pergelangan tangan.
• Sindrom terowong Carpal.

Teknik pengendalian arthroscopy pada pergelangan tangan

Ruang yang tersedia untuk menjalankan manipulasi arthroscopic lebih kurang dalam pergelangan tangan daripada pada sendi yang lebih besar. Untuk arthroscopy dari pergelangan tangan, alat yang lebih kecil diameter (2.7-2.9 mm dengan sudut tontonan 30 dan 70 °) diperlukan. Penempatan yang tepat dan pemilihan alat yang tepat memungkinkan untuk memastikan gambaran keseluruhan struktur dan melakukan manipulasi pada semua bahagian pergelangan tangan.

Untuk peningkatan tiruan rongga sendi semasa arthroscopy adalah perlu untuk meregangkan berus. Tahap daya tarikan adalah berbeza dan bergantung pada tugas-tugas yang dilakukan. Terdapat beberapa kaedah peregangan.

• Mereka mengenakan sistem daya tarikan sejagat yang dibangunkan secara khusus.
• Penggunaan awal alat penetapan luaran dilakukan, dengan cara yang dilakukan gangguan itu.
• Pembantu melakukan cengkaman manual untuk berus atau untuk jari.

Yang paling penting untuk kejayaan pelaksanaan arthroscopy dari pergelangan tangan adalah pengetahuan tentang anatomi normal sendi dan penempatan tepat portal arthroscopic. Penempatan portal yang tidak sesuai bukan sahaja boleh mengganggu operasi, tetapi juga menyebabkan kerosakan tambahan terhadap struktur intraartikular atau periartikular.

Portal 3 - 4 digunakan secara standard untuk visualisasi; 4-5 dan 6 - R - portal kerja utama untuk melaksanakan pelbagai manipulasi. Aliran keluar ditubuhkan melalui portal 6-U.

Komplikasi arthroscopy pada sendi pergelangan tangan

Dengan pemeliharaan teknik pembedahan yang betul, komplikasi arthroscopy pergelangan tangan sangat jarang berlaku. Mereka boleh dicegah dengan mengikuti peraturan berikut.

• Pakar bedah mesti benar-benar menavigasi struktur anatomi sendi, harus akrab dengan mercu tanda anatomi dan lokasi portal arthroscopic.
• Adalah perlu untuk memerhatikan lokasi dan arahan portal yang betul. Toolkit sentiasa diarahkan di sepanjang garis portal, supaya alat bukannya rongga sendi tidak masuk ke dalam tisu lembut di luar sendi.
• Untuk mengelakkan kerosakan pada struktur intraartikular, adalah penting untuk menggunakan trocat yang tumpul dan melakukan manipulasi hanya apabila visualisasi permukaan kerja instrumen di dalam sendi jelas kelihatan.
• Sistem saliran yang mantap mengelakkan kemasukan cecair ke dalam tisu lembut.
• Penggunaan penyelesaian fisiologi menggalakkan penyerapan cecair tercepat dalam tisu lembut, sekali gus mengurangkan risiko sindrom penguncupan.

[5], [6]