Artroskopi pinggul

Artroskopi pinggul dilakukan di bawah anestesia endotrakeal. Kedudukan pesakit di atas meja pembedahan terletak pada sisi yang sihat.

Sistem daya tarikan disediakan menggunakan sokongan tambahan khas. Sendi yang dikendalikan berada dalam kedudukan lanjutan dan putaran neutral, dengan anggota bawah diculik sebanyak 25°. Ruang sendi diregangkan hingga 10-15 mm. Untuk memantau regangan ruang sendi, X-ray sendi pinggul dalam unjuran terus dilakukan di bilik operasi selepas sistem cengkaman digunakan. Jika ruang sendi tidak cukup diregangkan pada X-ray kawalan, gangguan diteruskan dan X-ray sendi diulang.

Sebelum arthroscopy, tanda tempat luaran digunakan dan unjuran pendekatan yang dicadangkan ditanda. Menandai sendi adalah perlu untuk orientasi pakar bedah yang lebih baik semasa operasi. Selepas menyediakan medan pembedahan, tanda-tanda luaran digunakan pada kulit: kontur trokanter besar femur, tulang belakang iliac superior anterior, dan pinggir atas artikulasi pubis ditetapkan. Denyut arteri femoral ditentukan dan unjuran berkas saraf vaskular femoral ditandakan. Tapak pendekatan standard kepada sendi juga ditandakan.

Melalui pendekatan anterolateral berserenjang dengan permukaan paha ke arah kepala femoral, 30-40 ml larutan fisiologi dengan epinefrin (dicairkan 1:1000) disuntik ke dalam rongga sendi menggunakan picagari dan jarum suntikan tulang belakang yang panjang, yang menyumbang kepada pengembangan tambahan ruang intra-artikular. Sekiranya prosedur dilakukan dengan betul, selepas mengeluarkan picagari, cecair yang disuntik mengalir keluar di bawah tekanan melalui jarum yang terletak di rongga sendi. Selepas mengeluarkan jarum, hirisan tusukan kira-kira 5 cm panjang dibuat pada kulit di tempat kemasukannya dengan pisau bedah. Trocar tumpul yang diletakkan di dalam aci arthroscope dimasukkan ke dalam sendi. Ia melepasi terus di atas trokanter yang lebih besar di sepanjang permukaan luar kepala femoral di bawah bahagian sisi bibir acetabulum. Oleh kerana anteversi normal leher femoral, dengan putaran neutral sendi pinggul, blok trocar melepasi selari dengan tepi anterolateral acetabulum. Apabila blok itu bergerak ke dalam sendi selepas penembusan kapsul, hujung trocar dinaikkan sedikit untuk mengelakkan kerosakan pada permukaan artikular kepala femoral. Trocar dikeluarkan, dan arthroscope 30 darjah dengan diameter 4.2 mm dimasukkan ke dalam aci. Kamera arthroscopic dan panduan cahaya disambungkan, serta sistem pengairan. Adalah lebih baik untuk menggunakan sistem pengairan bekalan dan aliran keluar dengan pam penggelek, yang membolehkan pemantauan dan mengekalkan tekanan intra-artikular yang optimum pada tahap malar (100-150 mm H2O).

Selepas arthroscope dimasukkan ke dalam rongga sendi, pendekatan anterior dilakukan. Dalam unjurannya, pisau bedah digunakan untuk membuat hirisan tusukan pada kulit dan, di bawah kawalan arthroscopic (lebih baik menggunakan arthroscope 70 darjah untuk ini), trocar dimasukkan ke dalam sendi dengan pergerakan putaran dan translasi dalam batang arthroscope ke arah garis tengah badan pada sudut 45" ke arah sagital 30° dan cranial frontal. (dalam arah medial). Pendekatan posterolateral dilakukan dengan cara yang sama, dengan aci yang mana tiub aliran masuk bendalir disambungkan Selepas mencipta ketiga-tiga pendekatan, rongga sendi pinggul diperiksa melalui tiga aci yang boleh ditukar menggunakan optik 30 darjah dan 70 darjah Dengan bantuan tiub acetabulum 70 darjah, ia adalah acetalum acetoscope. lantai dan kepala femoral, serta poket dalam acetabulum dan ligamen bulat Apabila menggunakan optik 30 darjah memberikan visualisasi yang lebih baik dari bahagian tengah acetabulum dan kepala femoral, serta bahagian atas acetabulum.

Semakan rongga sendi pinggul bermula dengan pemeriksaan acetabulum dan pad lemak yang terletak di dalamnya, dikelilingi oleh rawan semilunar.

Apabila arthroscope dimajukan ke hadapan ke dalam acetabulum, ligamen kepala femoral divisualisasikan; ligamen melintang juga boleh diperhatikan, tetapi tidak dalam semua kes, kerana seratnya sering saling berkaitan dengan kapsul sendi. Dengan memutarkan arthroscope mengikut arah jam, pinggir anterior labrum acetabular dan ligamen iliofemoral yang memanjang daripadanya (ligamen Y Bigelow) diperiksa; ia bersebelahan rapat dengan bahagian anterior kapsul sendi di atas bahagian atas leher femoral. Dengan terus memutar arthroscope, sedikit menariknya ke belakang, bahagian atas tengah permukaan bulan dan bibir acetabular diperiksa. Apabila arthroscope maju ke hadapan di sepanjang ruang sendi, bahagian posterior labrum acetabular dan ligamen ischiofemoral yang dipisahkan daripadanya oleh celah menjadi kelihatan.

Kadang-kadang di kawasan posterior, menggunakan pendekatan posterolateral dan optik 70 darjah, adalah mungkin untuk menggambarkan ligamen Weitbrecht, yang berjalan dari kapsul sendi ke kepala dan bahagian posterosuperior leher femoral dalam bentuk kord yang rata.

Dengan menggerakkan arthroscope lebih jauh ke bawah, meluncur di sepanjang leher femoral, zona orbicularis diperiksa - cincin bulat yang membentuk rabung di sekitar leher femoral.

Seratnya tidak melekat pada tulang dan menjadi tegang apabila pinggul berada dalam putaran dalaman. Ketegangan ketat mereka di sekitar leher femoral boleh disalah anggap sebagai labrum acetabular. Untuk mengelakkan ini, pinggul mesti diletakkan dalam putaran luar, yang membolehkan gentian zona orbicularis berehat dan bergerak dari leher femoral. Apabila gentian arbicularis mengendur, vili sinovial menonjol dari bawahnya, dengan jelas membezakannya daripada labrum acetabular.

Pembantu pakar bedah, menggunakan putaran luaran dan dalaman bergantian pinggul, memberikan kedudukan yang diperlukan kepada kepala femoral untuk memastikan visualisasi yang lebih baik bagi semua bahagian sendi dan permukaan artikular kepala femoral.

Memandangkan tisu lembut sendi, ototnya, dan radas artikular-ligamentus sebelum ini diregangkan dan dilonggarkan, tiada usaha khas diperlukan daripada pembantu untuk meregangkan sendi.

Apabila melakukan peringkat pembedahan arthroscopy pinggul, instrumen arthroscopic dengan diameter 2 hingga 3.5 mm digunakan, serta pencukur dengan diameter muncung 2.4 mm untuk mengeluarkan badan intra-artikular, lekatan eksais dan merawat kawasan rawan yang rosak.

Pada akhir arthroscopy, selepas semakan dan sanitasi rongga sendi pinggul, cecair yang tinggal disedut dari rongga sendi dan larutan bupivacaine + epinephrine 0.25% diberikan dalam jumlah 10-15 ml, batang berulir dikeluarkan. Jahitan digunakan pada kawasan akses arthroscopic, dikeluarkan selepas 5-7 hari, dan pembalut aseptik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Petunjuk dan kontraindikasi untuk arthroscopy pinggul

Petunjuk untuk arthroscopy diagnostik dan terapeutik: kehadiran badan intra-artikular, kerosakan pada labrum acetabular, osteoarthritis, kerosakan pada rawan artikular, nekrosis avaskular kepala femoral, pecah ligamen bulat, sinovitis kronik, ketidakstabilan sendi, arthritis septik, keadaan selepas arthroplasty pinggul sebelumnya, sejarah campur tangan pembedahan sendi pinggul.

Kontraindikasi yang paling tipikal untuk melakukan arthroscopy ialah ankylosis sendi pinggul. Dengan patologi ini, tidak mungkin untuk mengembangkan ruang intra-artikular, yang mewujudkan halangan kepada pengenalan instrumen ke dalam rongga sendi. Gangguan ketara dalam anatomi normal tulang atau tisu lembut di sekeliling akibat trauma atau pembedahan sebelumnya juga mengecualikan kemungkinan melakukan arthroscopy.

Obesiti yang teruk adalah kontraindikasi relatif kepada arthroscopy pinggul. Dengan ketumpatan melampau tisu lembut, walaupun dengan instrumen panjang, mungkin mustahil untuk mencapai rongga sendi.

Penyakit yang nyata sebagai pemusnahan sendi pinggul juga dianggap sebagai kontraindikasi kepada arthroscopy.

Kemungkinan komplikasi semasa arthroscopy pinggul dan langkah berjaga-jaga

• Jangkitan intra-artikular (nanah luka arthroscopic, coxitis, sepsis ).
• Semasa pembedahan, untuk mengelakkan perkembangan suppuration dalam tempoh selepas operasi, adalah perlu untuk mematuhi peraturan asepsis dan antisepsis dengan ketat.
• Dalam tempoh pra operasi dan awal selepas operasi, antibiotik spektrum luas boleh ditetapkan.
• Kerosakan pada rawan artikular semasa memasukkan instrumen arthroscopic.
• Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah perlu untuk memasukkan instrumen ke dalam rongga sendi pinggul tanpa pergerakan dan usaha secara tiba-tiba.
• Sindrom kesakitan sementara.
• Untuk melegakan kesakitan pada tempoh pasca operasi awal (hari pertama), analgesik narkotik ditetapkan.
• Selepas itu, pesakit ditetapkan ubat anti-radang bukan steroid selama 5-7 hari.
• Semasa arthroscopy, terdapat risiko kerosakan pada instrumentasi arthroscopic, yang membawa kepada keperluan untuk mengeluarkan badan asing dari rongga sendi.
• Untuk mengelakkan komplikasi ini, perlu memastikan regangan ruang sendi yang mencukupi - sehingga 10-15 mm.
• Jika pecah mengakibatkan benda asing bebas terbentuk di dalam sendi, adalah sangat penting untuk mengekalkan kedudukan sendi tidak berubah supaya tidak kehilangan penglihatan serpihan yang pecah dan dapat menggenggam dan mengeluarkannya dengan pengapit secepat mungkin.
• Kecederaan daya tarikan pada berkas saraf-vaskular dan radas kapsul-ligamen.
• Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah perlu untuk mengelakkan gangguan paksa. Sebelum operasi, pesakit berbaring selama 15-20 minit di atas meja operasi dengan daya gangguan yang minimum.
• Ekstravasasi cecair.
• Untuk mengelakkan cecair pembilasan daripada memasuki tisu subkutaneus, peraturan berikut mesti dipatuhi:
  • jangan biarkan tekanan dalam sistem pembilasan meningkat melebihi paras normal;
  • matikan bekalan bendalir ke sistem pembilasan jika hujung arthroscope secara tidak sengaja keluar dari rongga sendi.

Pemulihan pasca operasi pesakit selepas arthroscopy pinggul

Dalam tempoh awal selepas operasi, adalah penting untuk menyediakan pesakit dengan kelegaan kesakitan yang mencukupi. Keamatan kesakitan bergantung pada patologi khusus dan sejauh mana campur tangan pembedahan yang dilakukan semasa arthroscopy pinggul. Sebagai contoh, selepas penyingkiran badan intra-artikular bebas, pesakit secara praktikal tidak merasa sakit selepas operasi, dan ketidakselesaan selepas operasi adalah lebih kurang daripada sebelumnya. Sebaliknya, selepas arthroplasty yang melelas untuk kerosakan tulang rawan, pesakit mengalami kesakitan yang lebih teruk sejurus selepas pembedahan. Pada hari pertama selepas operasi, pelepasan sakit diberikan dengan analgesik narkotik, dan kemudian pesakit diberi ubat anti-radang bukan steroid selama 5-7 hari (ketoprofen 100 mg 2-3 kali sehari).

Sejurus selepas pembedahan arthroscopic, pek ais diletakkan di kawasan sendi pinggul. Percubaan badan untuk menjimatkan haba dengan menyempitkan saluran kulit dangkal membawa kepada penurunan kebolehtelapan kapilari dan mengurangkan pendarahan. Ini mengubah tindak balas biologi tisu kepada kecederaan, mengurangkan keradangan, bengkak dan kesakitan. Ais digunakan selama 15-20 minit setiap 3 jam untuk 24 jam pertama, dan kadangkala selama 2-3 hari.

Pembalut ditukar pada hari berikutnya selepas pembedahan. Pembalut ditukar setiap hari. Jahitan dikeluarkan 7 hari selepas pembedahan. Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit dibenarkan duduk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila sendi pinggul dibengkokkan, kapsulnya mengendur, jadi pesakit berasa lebih selesa dalam posisi duduk. Adalah disyorkan untuk bangun menggunakan tongkat dalam 2 hari pertama selepas pembedahan, tetapi tanpa meletakkan berat pada anggota yang dibedah. Rawatan pemulihan fungsional bermula pada hari ke-2 selepas pembedahan. Program pemulihan adalah individu untuk setiap pesakit, ia bergantung pada patologi dan skop campur tangan pembedahan.