Arthroscopy sendi pinggul

Arthroscopy sendi pinggul dilakukan di bawah endotracheal anesthesia. Kedudukan pesakit di meja operasi terletak pada sisi yang sihat.

Dengan bantuan sokongan tambahan khas, sistem daya tarikan diselaraskan. Sendi yang dikendalikan adalah dalam kedudukan lanjutan dan putaran neutral, manakala anggota bawah ditarik balik dengan 25 °. Jurang bersama dijangkau hingga 10-15 mm. Untuk memantau perkembangan ruang bersama di ruang operasi selepas penggunaan sistem daya tarikan, radiografi sendi pinggul dilakukan dalam unjuran langsung. Jika sendi tidak diregangkan pada radiografi kawalan, gangguan itu akan berterusan dan sinar-X sendi dilakukan berulang kali.

Sebelum permulaan arthroscopy, titik rujukan luaran digunakan dan unjuran akses yang dicadangkan dicatatkan. Tanda sendi adalah perlu untuk orientasi yang lebih baik daripada pakar bedah semasa operasi. Selepas penyediaan medan pembedahan, garis panduan luaran digunakan untuk kulit: kontur pengawal besar femur, tulang belakang iliac anterior superior, margin atas artikulasi kemaluan. Tentukan pulsasi arteri femoral dan tandakan unjuran bundle neurovaskular femoral. Terdapat juga tempat akses standard kepada sendi.

Selepas akses anterolateral berserenjang dengan paha ke arah kepala femoral dengan picagari dan jarum suntikan tulang belakang yang panjang ke dalam rongga sendi ditadbir 30-40 ml masin dengan adrenalina (dicairkan 1: 1000), dengan itu mengembangkan lagi ruang intraarticular. Jika prosedur dilakukan dengan betul, selepas penyingkiran alat penyuntik melalui jarum terletak dalam rongga sendi, aliran bertekanan aliran cecair masukkan di atas. Selepas mengeluarkan jarum di tapak pisau bedah kemasukannya menghasilkan hirisan kulit dihancurkan kira-kira 5 cm panjang. The trocar tumpul sama itu diperkenalkan, diletakkan di dalam arthroscope aci. Ia melangkah terus ke arah tengkorak besar di permukaan luar kepala femoral di bawah bahagian sisi bibir acetabular. Oleh kerana anteversion biasa leher femoral, pada putaran neutral daripada sendi pinggul unit trocar berjalan perednelateralyyumu tepi selari acetabulum. Sebagai kemajuan blok di dalam sendi selepas penembusan akhir kapsul daripada trocar sedikit ditarik balik untuk mengelakkan daripada merosakkan permukaan artikular kepala femoral. Troakar dikeluarkan, arthroscope 30 darjah dengan diameter 4.2 mm dimasukkan ke dalam aci. Ruang arthroscopic dan panduan cahaya disambungkan, serta sistem pengairan. Ia adalah lebih baik untuk menggunakan dipaksa-ottochnuyu sistem pengairan dengan pam roller yang membolehkan untuk mengawal dan mengekalkan berterusan tekanan intra optimum (ruangan air 100-150 mm).

Selepas pengenalan arthroscope, akses depan dibuat ke rongga sendi. Dalam pisau bedah unjurannya membuat menindik hirisan kulit dan di bawah kawalan arthroscopic (ia adalah lebih baik untuk menggunakan arthroscope 70 darjah) ke dalam pergerakan putaran-translasi bersama ditadbir trocar dalam arthroscope lombong ke arah garis tengah badan pada sudut 45 "ke hadapan (arah tengkorak) dan 30 ° kepada satah sagittal (medially). Begitu juga beroperasi akses posterolateral, yang disambungkan ke aci tiub kemasukan cecair. Setelah membuat ketiga-tiga mengakses rongga sendi pinggul memeriksa tiga aci menggunakan 30 darjah dan 70 darjah optik ditukar ganti. Dengan menggunakan 70 darjah arthroscope tontonan mudah tiub acetabular periferal sebahagian daripada bahagian bawah acetabulum dan kepala femoral, serta poket mendalam acetabulum dan ligamen bulat. Apabila menggunakan optik 30 darjah, lebih baik diberikan bahagian tengah yang acetabulum dan kepala femoral dan bahagian atas acetabulum.

Semakan rongga sendi pinggul bermula dengan pemeriksaan lubang acetabulum dan pad lemak yang terletak di dalamnya, dikelilingi oleh rawan semilunar.

Dengan kemajuan arthroscope, satu ikatan kepala femoral divisualisasikan dalam rongga; anda boleh menonton dan ligamen sisi, tetapi tidak dalam semua kes, kerana gentian yang sering ditenun ke dalam kapsul sendi. (Bundle Y berbentuk Bigelow) Arthroscope berputar mengikut arah jam, melawat tepi depan bibir acetabulum dan sinar ligamen iliac-femoral, ia adalah ketat melekat kepada bahagian-bahagian anterior kapsul bersama ke atas bahagian atas leher femoral. Meneruskan untuk berubah arthroscope, beberapa menariknya kembali, memeriksa bahagian tengah atas permukaan berbentuk semi bulan dan bibir acetabulum. Seperti yang kita bergerak ke hadapan melalui kajian arthroscope ruang bersama tersedia belakang acetabulum jabatan bibir dan diasingkan dengan ligamen sciatic-femoral rekah beliau.

Kadang-kadang, di bahagian posterior, dengan menggunakan pendekatan posterolateral dan 70 darjah optik, ia adalah mungkin untuk menggambarkan sekumpulan Weitbrecht bermula dari kapsul sendi di kepala dan jabatan caudineural leher femoral dalam bentuk lembar diratakan.

Memajukan arthroscope jauh ke bawah, meluncur ke leher tulang paha, memeriksa orbicularis zon - cincin bulat yang membentuk kusyen di leher tulang paha.

Seratnya tidak melekat pada tulang dan regangan apabila paha berada dalam kedudukan putaran dalaman. Ketegangan ketat mereka di leher tulang paha boleh dikira sebagai bibir acetabular. Untuk mengelakkan ini, pinggul perlu diberi kedudukan putaran luaran, yang membolehkan gentian zona orbicularis untuk berehat dan bergerak dari leher tulang paha. Dalam kes ini, dari gentian arbi cular, ketika mereka berehat, villi sinovial menonjol, dengan jelas membezakannya dari bibir acetabular.

Pembantu jururawat, secara bergantian menggunakan putaran luaran dan dalaman paha, memberikan kedudukan yang diperlukan kepada kepala paha untuk memastikan visualisasi semua bahagian permukaan sendi dan artikular kepala femoral.

Memandangkan tisu-tisu lembut sendi, otot-ototnya, alat-alat yang bersifat ligamentous sebelumnya telah diregangkan dan santai, usaha khas tidak diperlukan untuk meregangkan sendi pada bahagian pembantu.

Apabila beroperasi fasa hip arthroscopy menggunakan instrumen arthroscopic diameter 2-3,5 mm, dan pencukur yang mempunyai diameter 2.4 mm muncung untuk menanggalkan antara badan-badan, pelekatan dan zon rawatan pemotongan rosak tulang rawan.

Setelah tamat arthroscopy, selepas hip semakan dan penyesuaian semula rongga, cecair yang tinggal telah beraspirasi dari rongga sendi dan ditadbir bupivacaine + 0.25% penyelesaian adrenalina dalam jumlah sebanyak 10-15 ml, rod Thread dikeluarkan. Di bidang akses arthroscopic, jahitan digunakan, dikeluarkan selepas 5-7 hari, dan pakaian aseptik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Petunjuk dan kontraindikasi untuk arthroscopy sendi pinggul

Tanda-tanda untuk arthroscopy terapeutik dan diagnostik: kehadiran antara badan-badan, merosakkan labrum daripada acetabulum, yang osteoartritis, kecederaan tulang rawan artikular, nekrosis avascular kepala femoral pusingan ligamen pecah, synovitis kronik, ketidakstabilan sendi, artritis septik, pos yang dijalankan sebelum ini arthroplasty sendi pinggul , sejarah pembedahan pada sendi pinggul.

Kontraindikasi yang paling biasa untuk melakukan arthroscopy adalah ankylosis sendi pinggul. Dengan patologi ini, tidak mungkin untuk mengembangkan ruang intraartikular, yang mewujudkan halangan kepada pengenalan instrumen ke dalam rongga sendi. Keabnormalan yang ketara dalam anatomi tulang biasa atau tisu lembut di sekeliling akibat kecederaan atau pembedahan sebelumnya juga tidak termasuk kemungkinan melakukan arthroscopy.

Obesiti yang teruk adalah kontraindikasi relatif kepada arthroscopy sendi pinggul. Pada kepadatan melampau tisu lembut, walaupun dengan instrumen panjang, adalah mustahil untuk mencapai rongga sendi.

Penyakit yang ditunjukkan oleh pemusnahan sendi pinggul juga dianggap sebagai kontraindikasi kepada arthroscopy.

Komplikasi yang mungkin dalam arthroscopy dari langkah-langkah sendi pinggul dan langkah berjaga-jaga

• Jangkitan intra-artikular (suplasi luka arthroscopic, coxitis, sepsis ).
• Semasa pembedahan untuk mengelakkan perkembangan suppuration dalam tempoh selepas operasi, anda mesti mematuhi peraturan asepsis dan antiseptik dengan tegas.
• Dalam tempoh operasi awal dan awal, kemungkinan untuk menetapkan antibiotik spektrum luas.
• Kerosakan rawan artikular semasa pengenalan instrumen arthroscopic.
• Untuk mengelakkan komplikasi ini, perlu memasukkan instrumen ke rongga sendi pinggul tanpa gerakan dan usaha yang tiba-tiba.
• Sindrom kesakitan sementara .
• Untuk menghentikan kesakitan pada awal postoperative period (hari pertama) menetapkan analgesik narkotik.
• Di masa depan, pesakit akan ditunjukkan dadah bukan steroid anti-radang selama 5-7 hari.
• Semasa arthroscopy terdapat risiko pecah instrumen arthroscopic, yang membawa kepada keperluan untuk mengeluarkan badan asing dari rongga sendi.
• Untuk mengelakkan komplikasi ini, adalah perlu untuk memastikan pembesaran jurang bersama - sehingga 10-15 mm.
• Sekiranya bentuk badan asing bebas dalam sendi semasa pecahan, sangat penting untuk mengekalkan kedudukan sendi tidak berubah supaya tidak melupakan pecahan pecah dan dapat merebut dan mengeluarkannya dengan pengapit sesegera mungkin.
• Kerosakan tractional daripada peralatan neurovascular dan kapsul ligamentum.
• Untuk mengelakkan komplikasi ini, mengelakkan gangguan harus dielakkan. Sebelum operasi, pesakit terletak selama 15-20 minit di meja operasi dengan usaha gangguan minima.
• Peluasan cecair.
• Untuk memastikan bahawa cecair pencuci tidak memasuki tisu subkutan, peraturan berikut mesti dipatuhi:
  • jangan biarkan tekanan dalam sistem basuh meningkat di atas paras normal;
  • mematikan bekalan cecair pada sistem pencucian dengan keluar secara tidak sengaja dari arthroscope akhir dari rongga sendi.

Rehabilitasi selepas pesakit selepas arthroscopy sendi pinggul

Dalam tempoh awal selepas operasi, penting untuk memberikan pesakit dengan anestesia yang mencukupi. Intensitas sensasi rasa sakit bergantung kepada patologi spesifik dan jumlah campur tangan pembedahan yang dilakukan semasa arthroscopy sendi pinggul. Sebagai contoh, selepas pengalihan badan intraartikular yang bebas, kesakitan selepas pembedahan hampir tidak terpengaruh oleh pesakit, ketidakselesaan selepas pembedahan lebih kurang dari sebelumnya. Sebaliknya, selepas arthroplasty kasar dalam hal kerosakan rawan selepas pembedahan, pesakit mengalami rasa sakit yang lebih sengit. Pada hari pertama selepas melegakan kesakitan pembedahan yang disediakan oleh analgesik narkotik, dan kemudiannya pesakit ditetapkan NSAIDs selama 5-7 hari (Ketoprofen 100 mg 2-3 kali sehari).

Sejurus selepas pembedahan arthroscopic, beg ais diletakkan di kawasan sendi pinggul. Pada masa yang sama, percubaan tubuh untuk mengekalkan haba melalui penyempitan salutan kulit kukueus menyebabkan penurunan ketelapan kapilari dan penurunan pendarahan. Ini mengubah tindak balas biologi tisu kepada trauma, mengurangkan keradangan, edema dan sakit. Ais digunakan selama 15-20 minit setiap 3 jam pada hari pertama, dan kadang-kadang dalam masa 2-3 hari.

Tukar perban dilakukan pada hari selepas operasi. Pembungkus dihasilkan setiap hari. Tujuh hari selepas pembedahan, jahitan dikeluarkan. Dalam tempoh awal selepas operasi, pesakit dibenarkan duduk. Ini disebabkan oleh fakta bahawa apabila melengkung sendi pinggul, kapsul itu menjadi tenang, jadi pesakit merasa lebih selesa duduk. Bangun menggunakan tongkat, rekomendasikan dalam 2 hari pertama selepas operasi, tetapi tanpa beban pada anggota yang dikendalikan. Rawatan restoratif berfungsi bermula dari hari ke-2 selepas operasi. Program pemulihan adalah individu untuk setiap pesakit, bergantung kepada patologi dan jumlah campur tangan pembedahan.