Arthroscopy pergelangan kaki

Menurut kesusasteraan domestik dan asing, kerosakan sendi pergelangan kaki menyumbang 6 hingga 21% kecederaan muskuloskeletal. Walaupun senjata besar yang dimiliki oleh traumatologist moden, insiden yang tinggi hasil rawatan yang tidak memuaskan terhadap patologi ini dengan rawatan konservatif ialah 17%, manakala pembedahan - 11%.

Kerosakan kepada tulang dan struktur tisu lembut membawa kepada pembangunan perubahan menengah di sendi, proses degeneratif, pengubahsuaian struktur sebagai tisu yang rosak dan utuh buku lali, yang akhirnya membawa kepada kekurangan fungsi dan contracture.

Gambar radiologi lesi tulang dipelajari dengan baik. Walau bagaimanapun, beberapa gangguan intraartikular tidak dapat ditentukan hanya dengan cara kaedah sinar-X. Ini termasuk keseleo, ligamen rawan artikular dengan trauma akut, dan dengan trauma kronik, kromromatacia, sista, badan intraartikular.

Apabila campur tangan terbuka ini diburukkan lagi oleh risiko perkembangan penyakit bersama: berlakunya keradangan, ketidakstabilan postoperative pada sendi buku lali, meningkatkan sekatan pergerakan, sakit di buku lali, synovitis, contractures, dan kadang-kadang - pembangunan ankylosis. Pada pesakit dengan pelbagai kecederaan sendi buku lali, sebagai peraturan, adalah pelanggaran berjalan, mereka merasakan kesakitan berdiri lama, tidak boleh memakai kasut biasa.

[1], [2], [3], [4]

Petunjuk dan kontraindikasi untuk arthroscopy pergelangan kaki

Petunjuk bagi arthroscopy pergelangan kaki adalah seperti berikut:

• kesakitan etiologi yang tidak jelas;
• sinovitis, gemarthrosis;
• sekatan sendi (badan intraartikular);
• fraktur transkondral dan detasmen rawan;
• fenomena awal merubah arthrosis;
• membuang osteochondritis;
• perubahan rawan dengan sindrom impak;
• kromromatosis;
• arthritis;
• patah kaki buku lali;
• ketidakstabilan sendi;
• artrodez.

Contraindications relatif:

• jangkitan pada kulit;
• penyakit keradangan dalam tisu paraartikular;
• dinyatakan tahap pembentukan arthrosis;
• keadaan somatik rumit pesakit.

Pendekatan Arthroscopic

Dengan arthroscopy diagnostik dan operasi pergelangan kaki, tiga depan dan dua akses belakang digunakan, yang dalam kombinasi yang berbeza digunakan untuk memperkenalkan arthroscope dan instrumen. Akses depan terletak di sepanjang slot bersama hadapan.

Anteromedialny (anterior-) Akses setempat kepada 0.5 cm di bawah ruang bersama, medial kepada tendon beberapa sisi bolynebertsovoy otot depan ke buku lali proksimal dalaman untuk margin medial kubah talar. Terdapat risiko kerosakan pada cabang terminal n. saphenous dan v. saphenous.

Akses anterolateral (anterior) berfungsi sebagai portal utama untuk melakukan arthroscopy. Ia adalah 0.5 cm distal kepada ficure artikular, agak lateral pada tendon V jari, medial ke pergelangan kaki luar, proksimal ke bahagian sisi kubah talus. Kemungkinan kerosakan pada cawangan kulit luar saraf peroneal.

Akses anterocenter (anteroventral) adalah 0.5 cm distal ke jurang bersama, antara panjang extensor jari pertama dan tendon otot tibial anterior. Terdapat risiko kerosakan pada saraf peroneal yang mendalam dan arteri tibial anterior.

Akses Posterolateral (mundur) adalah satu-satunya portal belakang yang disyorkan. Ia terletak 1 cm di bawah pendekatan anterior dan 0.5 cm distal ke ruang bersama, bersebelahan dengan tendon Achilles. Kemungkinan kerosakan v. saphenous dan n. surah.

Akses Posteromial (posterior) adalah 0.5 cm distal ke ruang bersama, agak medial pada kelebihan tendon Achilles pada tahap ini. Gunakan akses ini tidak digalakkan kerana ketidakcekapan dan risiko kerosakan yang tinggi terhadap pembentukan kanal tarsal (saraf tibial posterior dan arteri).

Satu pandangan yang cukup lengkap mengenai sendi buku lali adalah mungkin dari dua pendekatan anterolateral menggunakan arthroscope dengan diameter 4.5 mm dengan sudut tontonan 30 °.

Menggunakan pendekatan ini, ia menjadi mungkin untuk memeriksa 95% daripada ruang artikular: permukaan artikular tibia dan tulang talus, kedua-dua buku lali, sendi talo-buku lali, ligamen berbentuk delta talo-peroneal ligamen, poket sinovia.

[5], [6], [7]

Teknik arthroscopy melakukan pergelangan kaki

Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia tulang belakang atau konduksi. Kedudukan pesakit di meja operasi terletak di belakangnya. Anggota badan dikendalikan ditetapkan untuk ketiga pertengahan kaki dan ditetapkan di atas meja operasi dalam pendirian khas pada ketinggian 20 cm Selepas rawatan, bidang pembedahan dijalankan arthroscopy sendi buku lali daripada dua pendekatan :. Anteromedialnogo dan anterolateral. Pada masa yang sama pembantu terbentang ruang bersama sendi buku lali oleh cengkaman kaki (kaedah manual kesusahan). Juga kaedah lain gangguan: gangguan disebabkan oleh sambungan bibir (penggunaan beban) dan menggunakan pesawat dan perkakas (cth rod pengganggu). Jumlah gangguan yang optimum ialah 7-8 mm.

Pertama, periksa bahagian hadapan, kemudian bahagian belakang sendi. Selepas pengenalan arthroscope untuk memeriksa buku lali rongga sendi permukaan artikular tibia dan tulang talus, kedua-dua buku lali, sendi talo-buku lali, ligamen talo-peroneal ligamen berbentuk delta, poket sinovia. Dalam hal fenomena utama deformans arthrosis dijalankan yang ablation frekuensi tinggi, sheyvirovanie permukaan artikular, penyingkiran mereka dijalankan di hadapan intra-badan. Apabila dissecans osteochondritis daripada talus memohon frekuensi tinggi ablation rawan talus itu.