Pelanggaran gait (dysbasia)

Pada manusia, berjalan biasa "bipedal" adalah tindakan motor yang paling teratur, yang, bersama-sama dengan kebolehan pertuturan, membezakan seseorang dari pendahulunya. Berjalan dioptimumkan hanya di bawah keadaan fungsi normal sistem fisiologi yang banyak. Berjalan, sebagai tindakan motor sewenang-wenang, memerlukan laluan impuls motor yang tidak terhalang melalui sistem piramid, serta penyertaan aktif sistem kawalan ekstrapyramidal dan cerebellar yang melakukan koordinasi dengan baik pergerakan. Kord rahim dan saraf periferi memastikan laluan impuls ini kepada otot yang sepadan. Maklum balas sensori dari pinggiran dan orientasi dalam ruang melalui sistem visual dan vestibular juga diperlukan untuk berjalan normal, serta pemeliharaan struktur mekanik tulang, sendi dan otot.

Oleh kerana banyak peringkat sistem saraf mengambil bahagian dalam menjalankan gaya normal, terdapat banyak punca yang boleh mengganggu tindakan normal berjalan. Sesetengah penyakit dan kerosakan kepada sistem saraf disertai oleh ketidakupayaan ciri-ciri dan juga ketidakupayaan pathognomonik. Pola gaya patologi yang dipaksakan oleh penyakit itu menghapuskan perbezaan seksual yang biasa dan menentukan jenis atau jenis dysbasia ini. Oleh itu, pemantauan berhati-hati dalam perjalanan sering sangat berharga untuk diagnosis pembezaan dan harus dilakukan pada awal pemeriksaan neurologi.

Semasa kajian klinikal berjalan, pesakit berjalan dengan mata terbuka dan tertutup; maju ke hadapan dengan wajah dan belakangnya; menunjukkan perjalanan berjalan dan berjalan di sekitar kerusi; berjalan kaki dan tumit; sepanjang laluan sempit dan sepanjang garis; berjalan perlahan dan laju; berjalan; bertukar semasa berjalan; memanjat tangga.

Tidak ada klasifikasi bersatu jenis dysbasia, Di samping itu, kadang-kadang pesakit mempunyai gaya yang kompleks, kerana beberapa jenis dysbasia hadir serentak. Doktor sepatutnya melihat semua komponen dari mana disbasia disusun dan menggambarkannya secara berasingan. Banyak jenis dysbasia disertai oleh gejala penglibatan tahap tertentu sistem saraf, pengiktirafan yang juga penting untuk diagnosis. Perlu diingatkan bahawa ramai pesakit yang mempunyai gangguan gaya hidup yang sangat berbeza mengadu "pening".

Gangguan berjalan adalah sindrom kerap kali dalam populasi, terutamanya di kalangan orang tua. Sehingga 15% orang yang lebih tua daripada 60 tahun mengalami beberapa gangguan berjalan dan berkala berkala. Di kalangan orang tua, peratusan ini lebih tinggi.

Gait dengan penyakit sistem muskuloskeletal

Akibat spondylitis ankylosing dan bentuk lain spondylitis, atroses sendi besar, penundaan tendon pada kaki, anomali kongenital, dan sebagainya. Boleh membawa kepada pelbagai gangguan kembar, sebab-sebab yang tidak selalu dikaitkan dengan sakit (kelab kaki, ubah bentuk seperti halux valgus, dll.) Diagnosis memerlukan konsultasi ortopedik.

Jenis utama keabnormalan gait (dysbasia)

1. Cara berjalan ataktik:
   1. cerebellar;
   2. stamping ("tabetic");
   3. dengan kompleks gejala vestibular.
2. "Hemiparetic" ("memotong" atau dengan "pemendek tiga kali ganda").
3. Paraspastic.
4. Spastik-ataktik.
5. Hypokinetik.
6. Apraxia berjalan.
7. Idiopathic dengan enyl disbaziya.
8. Idiopathic progressing "frising-dysbasia."
9. Gait dalam "penampilan skater" dengan hipotensi ortostatik idiopatik.
10. Gear "Peroneal" - lompat satu sisi atau dua sisi.
11. Berjalan dengan perezhbibaniem dalam sendi lutut.
12. "Bebek" berjalan.
13. Berjalan dengan lordosis di rantau lumbar.
14. Gait dalam penyakit sistem muskuloskeletal (ankylosis, arthrosis, penarikan tendon, dan sebagainya).
15. Gaun Hyperkinetic.
16. Dysbasia dengan kelainan mental.
17. Gait (dan psikomotorik lain) dengan demensia yang teruk.
18. Kelainan psikogenik gaya berjalan dengan pelbagai jenis.
19. Dysbasia asal bercampur: dysbasia kompleks dalam bentuk kelainan gait terhadap latar belakang gabungan tertentu sindrom neurologi: ataxia, sindrom piramida, apraxia, demensia, dsb.
20. Dysbasia Iatrogenik (berjalan tidak stabil atau "mabuk") dengan keracunan dadah.
21. Dysbasia disebabkan oleh sakit (antialik).
22. Keabnormalan paru-paru dengan gaya epilepsi dan dyskinesia paroxysmal.

Gaun ataktik

Pergerakan ataxia cerebellar tidak sepadan dengan ciri-ciri permukaan di mana pesakit akan pergi. Keseimbangan terganggu kepada tahap yang lebih besar atau lebih kecil, yang membawa kepada pergerakan pembetulan, memberikan gaya perwatakan yang huru-hara. Ia adalah ciri khas, terutama untuk kekalahan cacing serebrum, berjalan di pangkalan yang luas sebagai akibat ketidakstabilan dan mengejutkan.

Pesakit sering tergelincir bukan sahaja ketika berjalan, tetapi juga dalam kedudukan berdiri atau duduk. Sesekali titurasi diturunkan - gegaran cerebellar ciri separuh bahagian atas batang dan kepala. Sebagai tanda yang menyertainya, dysmetry, adiadochokinesis, gegaran yang disengajakan, ketidakstabilan postural diturunkan. Tanda-tanda ciri lain (ucapan berbunyi, nystagmus, hipotensi otot, dll) juga dapat dikesan.

Sebab-sebab utama: ataxia cerebellar mengiringi sebilangan besar penyakit genetik dan diperolehi berkaitan dengan luka-luka otak kecil dan sambungan (degenerasi back-cerebellar, sindrom malabsorption, degenerasi cerebellar alkohol, pelbagai atrofi sistem, kemudian atrofi otak kecil, ataxia keturunan, OPTSA, tumor, degenerasi paraneoplastic cerebellum dan banyak penyakit lain).

Dengan kekalahan konduktor sensasi mendalam (paling kerap pada tahap lajur posterior), ataksia sensitif berkembang. Hal ini terutama disebut apabila berjalan dan ditunjukkan oleh pergerakan ciri-ciri kaki, yang sering disebut sebagai "stamping" gait (kaki secara paksa diturunkan seluruhnya ke lantai); dalam kes-kes yang melampau, berjalan tidak mustahil sama sekali kerana kehilangan kepekaan yang mendalam, yang mudah didedahkan dalam kajian perasaan artikul musculo. Ciri ciri ataksia sensitif adalah pembetulan penglihatannya. Ini adalah asas ujian Romberg: apabila menutup mata, ataxia sensitif meningkat secara dramatik. Kadang-kadang, dengan mata tertutup, pseudoathetosis dikesan dalam lengan diperpanjang ke hadapan.

Sebab utama: ataxia sensitif adalah ciri bukan sahaja memukul tiang posterior, tetapi juga kepekaan yang mendalam (saraf periferi, tulang belakang posterior, batang otak, dan sebagainya). Oleh itu, ataxia sensitif diperhatikan dalam gambaran penyakit seperti polneuropati ("pseudotubes periferal"), myelosis funikular, kekeringan tulang belakang, komplikasi rawatan vincristine; paraproteinemia; sindrom paranesplastik, dan lain-lain)

Dengan gangguan vestibular, ataxia kurang jelas dan lebih jelas pada kaki (mengejutkan apabila berjalan dan berdiri), terutamanya pada waktu senja. Luka yang berlebihan sistem vestibular disertakan dengan gambaran kompleks kompleks vestibular (pening sistemik, nystagmus spontan, ataksia vestibular, gangguan vegetatif). Gangguan vestibular cahaya (vestibulopati) hanya ditunjukkan oleh intoleransi untuk beban vestibular, yang sering mengiringi gangguan neurotik. Dengan ataxia vestibular, tidak terdapat tanda-tanda serebrum dan pelanggaran perasaan artikular otot.

Sebab-sebab utama: ciri gejala vestibular untuk melibatkan konduktor vestibular di mana-mana peringkat (cerumen di dalam saluran telinga luar, labyrinthitis, penyakit Meniere, neuroma akustik, multiple sclerosis, luka-luka degeneratif batang otak, siringobulbiya, penyakit vaskular, mabuk, termasuk dos , trauma craniocerebral, epilepsi, dan sebagainya). Vestibulopathy peculiar biasanya mengiringi keadaan neurotik kronik kronik. Untuk diagnosis, adalah penting untuk menganalisis aduan pening dan manifestasi neurologi berkaitan.

[1], [2], [3], [4]

The "hemiperetic" gait

Gagah hemiparetic ditunjukkan oleh lanjutan dan circumcism kaki (lengan bengkok pada sendi siku) dalam bentuk gaya "memotong". Kaki paretik apabila berjalan terdedah kepada berat badan untuk tempoh yang lebih pendek daripada kaki yang sihat. Gelung (pergerakan bulatan kaki) diperhatikan: kaki tidak seimbang pada sendi lutut dengan lekukan tipis dari kaki dan melakukan pergerakan bulat ke luar, dengan batang sedikit terpesong ke arah yang bertentangan; Tangan homolateral kehilangan beberapa fungsinya: ia bengkok dalam semua sendi dan ditekan terhadap batang. Jika kayu digunakan semasa berjalan, ia digunakan pada bahagian tubuh yang sihat (yang mana pesakit itu membengkok dan memindahkan berat badannya). Pada setiap langkah pesakit menimbulkan pelvis untuk merobek kaki yang diluruskannya di lantai dan tidak membawa ke hadapan. Kurang kerap kecurangan itu disebabkan oleh jenis "pemendek triple" (fleksi pada tiga sendi kaki) dengan peningkatan ciri dan menurunkan panggul pada sisi lumpuh pada setiap langkah. Simptom yang bersamaan: kelemahan pada anggota yang terkena, hiperreflexia, tanda-tanda berhenti patologi.

Sebab-sebab utama: gaya berjalan hemiparetic berlaku dalam pelbagai lesi organik otak dan saraf tunjang, seperti strok asal-usul pelbagai, ensefalitis, bernanah otak, trauma (termasuk generik), toksik, demyelinating dan proses degeneratif dan atropik (termasuk keturunan) tumor, parasit otak dan saraf tunjang, yang membawa kepada hemiparesis spastik.

Gaya berjalan kaki

Kaki biasanya tidak seimbang di sendi lutut dan pergelangan kaki. Gaya berjalan yang perlahan, kakinya "shuffle" di atas lantai (atau memakai kasut tunggal), kadang-kadang digerakkan oleh jenis gunting dengan melintasi mereka (kerana otot meningkat menyebabkan paha), pada jari kakinya, dan dengan jari tucking sedikit ( "merpati" jari). Gangguan jenis ini biasanya disebabkan oleh kekalahan dua hala symmetrical jalur pyramidal di mana-mana peringkat.

Sebab utama: gaya aliran parasit paling sering diperhatikan di bawah keadaan berikut:

• Sklerosis berbilang (gaya gaib spastico-ataktik)
• keadaan Lacunary (dalam pesakit tua dengan tekanan darah tinggi atau faktor-faktor risiko yang lain untuk penyakit kardiovaskular sering didahului oleh episod kecil strok iskemia vaskular, gejala pseudobulbar disertai dengan gangguan pertuturan dan refleks terang automasi oral, gaya berjalan dengan langkah-langkah kecil, tanda-tanda piramid).
• Selepas kecederaan saraf tunjang (sejarah, tahap gangguan sensitif, gangguan kencing). Penyakit Little (satu bentuk khas cerebral palsy, tanda-tanda yang sejak lahir, terdapat kelewatan dalam perkembangan motor, tetapi perkembangan intelek yang normal, sering hanya penglibatan terpilih daripada kaki, terutama yang lebih rendah, dengan pergerakan jenis gunting dengan kaki bersilang sambil berjalan kaki). Lumpuh spastik keluarga (penyakit keturunan yang berkembang pesat, gejala sering muncul dalam dekad ketiga kehidupan). Apabila myelopathy serviks dalam mampatan mekanikal yang tua dan kekurangan vaskular serviks tulang belakang sering menyebabkan paraspasticheskuyu (atau spastik-atactic) gaya berjalan.

Hasilnya jarang berlaku keadaan sebahagiannya boleh balik seperti hipertiroidisme, anastomosis portacaval, lathyrism, luka-luka daripada tiang-tiang posterior (untuk kekurangan vitamin B12 atau sebagai sindrom paraneoplastic), adrenoleukodystrophy.

Garis parasit yang berselang-seling jarang dilihat dalam gambar "klasifikasi seketika saraf tunjang".

Garis Paraspastik kadang-kadang meniru dystonia dari kaki yang lebih rendah (terutamanya dengan yang disebut doli-responsive dystonia), yang memerlukan diagnosis pembedaan sindromik.

Genggaman spastik-ataktik

Dalam pelanggaran ini, komponen ataktik yang tersendiri dilampirkan pada gaya parasastic ciri: gerakan tidak seimbang badan, sedikit keterlaluan dalam sendi lutut, ketidakstabilan. Gambar ini adalah ciri, hampir pathognomonik untuk pelbagai sklerosis.

Sebab utama: ia boleh diperhatikan juga dalam kemerosotan gabungan subakut saraf tunjang (myelosis funikular), penyakit Friedreich dan penyakit lain yang melibatkan laluan cerebellar dan piramida.

Gear hipokinetik

Gear jenis ini dicirikan oleh pergerakan kaki yang perlahan, terkawal dengan penurunan atau kekurangan pergerakan tangan mesra dan postur tegang; kesukaran untuk memulakan berjalan, memendekkan langkah, "mengalir", giliran sukar, menginjak di tempat sebelum pergerakan, kadangkala - fenomena "pulsion".

Faktor-faktor etiologis yang paling umum dalam gaya berjalan ini termasuk:

1. sindrom extrapyramidal Gipokinetiko-hipertensi, terutamanya sindrom Parkinson (di mana terdapat akhiran postur sedikit, ketika berjalan tiada pergerakan tangan mesra; juga menyatakan ketegaran, topeng seperti muka, pertuturan nada yang tenang dan manifestasi lain hypokinesia, gegaran berehat, fenomena gear, berjalan perlahan, "shuffling", tegar, dengan padang yang singkat, keupayaan untuk "pulsivnye" fenomena semasa berjalan).
2. Hypokinetic sindrom lain extrapyramidal dan campuran, termasuk palsy supranuclear progresif, atrofi Olive-ponto-cerebellar, sindrom malu-Drager, degenerasi striae-nigral (sindrom "Parkinson plus"), penyakit Binswanger ini, vaskular "setengah Parkinson bawah badan." Apabila keadaan lacunary juga boleh menjadi jenis gaya berjalan «marche yang petits pas» (kecil yang tidak teratur langkah shuffling pendek) pada latar belakang pseudobulbar lumpuh dengan gangguan menelan, gangguan pertuturan dan kemahiran motor Parkinson seperti. «Marche yang petits pas» juga dapat dilihat dalam gambar hydrocephalus tekanan normal.
3. sindrom Akinetic tegar dan gaya berjalan yang berkaitan mungkin dengan penyakit Pick ini, degenerasi cortico-basal, penyakit Creutzfeldt-Jakob, hydrocephalus, ketumbuhan lobus frontal, penyakit remaja Huntington, penyakit Wilson, encephalopathies posthypoxic, neurosyphilis dan penyakit lain jarang.

Pada pesakit-pesakit muda, kadang-kadang dystonia kadang-kadang membuat kemunculannya dengan gaya luar biasa yang ketat kerana tekanan hipertensi di kaki.

Sindrom aktiviti berterusan gentian otot (Isaacs syndrome) paling sering diperhatikan pada pesakit muda. Ketegangan yang luar biasa dari semua otot (kebanyakannya distal), termasuk antagonis, menghalang gaya berjalan, seperti semua pergerakan lain (armadillo gait)

Kemurungan dan catatonia mungkin disertai dengan gaya hipokinetik.

Apraxia berjalan

Walking Apraxia dicirikan oleh kehilangan atau pengurangan keupayaan untuk menggunakan kaki dengan betul dalam tindakan berjalan tanpa ketiadaan sensori, cerebellar dan manifestasi paretik. Genggaman jenis ini berlaku pada pesakit dengan lesi serebral yang luas, terutama cuping hadapan. Pesakit tidak dapat meniru beberapa pergerakan dengan kakinya, walaupun pergerakan automatik tertentu dipelihara. Keupayaan untuk komposisi pergerakan berturut-turut dalam "bipedal" berjalan dikurangkan. Gear jenis ini sering disertai oleh ketekunan, hypokinesia, ketegaran dan, kadang-kadang, hegenhalten, serta demensia atau inkontinensia kencing.

Satu variasi berjalan apraxia ialah apa yang dipanggil apraxia paksi dalam penyakit Parkinson dan parkinsonisme vaskular; disbasia dalam hydrocephalus normotensive dan penyakit lain yang melibatkan sambungan frontal-subcortical. Sindrom apraxia yang terpencil juga digambarkan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopathic disbaziya nyanyuk

Borang ini disbazii ( "gaya berjalan orang tua", "gaya berjalan nyanyuk") muncul sedikit dipendekkan ditangguhkan langkah, ringan ketidakstabilan postur, menurun pergerakan tangan mesra dalam ketiadaan apa-apa gangguan neurologi yang lain pada orang tua. Asas faktor seperti disbazii adalah kompleks: pelbagai defisit deria, perubahan yang berkaitan dengan usia pada sendi dan tulang belakang, kemerosotan vestibular dan fungsi postur dan lain-lain.

Idiopathic progressive "frising-dysbasia"

"Gesekan-dysbasia" biasanya diperhatikan dalam gambaran penyakit Parkinson; jarang berlaku dalam keadaan multi-infark (lacunar), atrophy multisystem, dan hydrocephalus normotensive. Tetapi pesakit tua digambarkan, di mana "frisbings-dysbasia" adalah satu-satunya manifestasi neurologi. Tahap "congealing" bervariasi dari blok motor tiba-tiba ketika berjalan hingga ketidakmampuan total untuk memulakan berjalan. Analisis biokimia darah, CSF, CT dan MRI menunjukkan gambaran normal, kecuali atrofi kortikal ringan dalam beberapa kes.

Gait dalam "Skater's Pose" dengan hipotensi ortostatik idiopatik

Gagasan ini juga diperhatikan dalam sindrom Shay-Drageer, di mana kegagalan autonomi perifer (terutamanya hipotensi ortostatik) menjadi salah satu manifestasi klinikal utama. Kombinasi tanda-tanda parkinson, tanda-tanda piramidal dan cerebellar mempengaruhi ciri-ciri gaya pesakit. Apabila tiada ataxia cerebellar dan parkinsonisme dinyatakan, pesakit cuba menyesuaikan postur busur dan badan ke perubahan ortostatik dalam hemodinamik. Mereka bergerak lebar, diarahkan sedikit ke tepi dengan langkah cepat pada lutut yang sedikit bengkok di lutut, menurunkan badan mereka ke hadapan dan menurunkan kepalanya ("pose skater").

Gear peroneal

Gear Peroneal - satu langkah (lebih kerap) atau melangkah dua sisi. Gait oleh jenis padang rumput berkembang dengan apa yang disebut berhenti gantung dan disebabkan oleh kelemahan atau lumpuh dorsophleksis (belakang lipatan) kaki dan / atau jari. Pesakit sama ada "menyeret" kaki apabila berjalan, atau, cuba untuk mengimbangi kaki yang menggantung, menaikkannya setinggi mungkin untuk merobeknya dari lantai. Oleh itu, terdapat peningkatan fleksi pada sendi pinggul dan lutut; Kaki dibuang ke hadapan dan jatuh ke atas tumit atau seluruh kaki dengan bunyi pukulan yang khas. Fasa sokongan semasa berjalan dipendekkan. Pesakit tidak dapat berdiri di atas tumitnya, tetapi boleh berdiri dan berjalan di atas kakinya.

Yang paling kerap punca paresis unilateral daripada extensors kaki adalah melanggar fungsi peroneal saraf (mampatan neuropati), plexopathy lumbar, jarang akar kekalahan L4 dan, terutamanya, L5, sebagai hernia cakera intervertebral ( "vertebra peroneal palsy"). Extensors paresis dua hala kaki dengan dua hala "stepazhem" sering diperhatikan apabila polyneuropathy (berkata paresthesias, gangguan deria jenis stok, tidak ada atau pengurangan pantulan Achilles) di peroneal atrofi otot, Charcot-Marie-Tooth - penyakit keturunan tiga jenis (terdapat gerbang yang tinggi, atrofi otot kaki ( "stork" kaki), tiada refleks Achilles, gangguan deria kecil atau tidak hadir) dalam atrofi otot tulang belakang - (di mana atrofi disertakan dengan paresis Dru GIH otot, melambatkan perkembangan, fasciculations, kurang gangguan sensitiviti) dan beberapa myopathies distal (sindrom skapulo-peroneal), terutamanya apabila myotonia dystrophic Steinert-Batena-Gibb (Steinert-kuat atten-Gibb) .

Corak yang sama seperti gangguan kembung berkembang apabila kedua cabang distal saraf sciatic terjejas ("berhenti gantung").

Berjalan dengan keterlaluan dalam sendi lutut

Berjalan dengan perezbibaniem satu atau dua sisi dalam sendi lutut diperhatikan dengan lumpuh extensors lutut. Lumpuh extensor lutut (otot quadriceps femoris) membawa kepada keterlaluan dengan sokongan pada kaki. Apabila kelemahan adalah dua hala, kedua-dua kaki terpedel dalam sendi lutut semasa berjalan; jika tidak membawa berat dari kaki ke kaki boleh menyebabkan perubahan dalam sendi lutut. Menurun tangga bermula dengan kaki paretik.

Punca paresis unilateral termasuk femoral kerosakan saraf (kehilangan patellar refleks, kepekaan terjejas dalam bidang innervation n. Saphenous]) dan kekalahan plexus lumbar (gejala yang sama kepada mereka yang luka-luka saraf femoral tetapi mengalihkan dan otot iliopsoas juga terlibat). Punca yang paling biasa paresis dua hala myopathy, terutama progresif otot kanak-kanak lelaki distrofi Duchenne dan polymyositis.

«Bebek» langkah

Paresis (atau kegagalan mekanikal) otot pinggul penculik, iaitu hip penculik (mm. Gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) menyebabkan ketidakupayaan untuk memegang pelvis berhubung dengan kaki mendatar, pembawa beban. Jika ketidakcukupan hanya sebahagian, maka lanjutan batang ke arah kaki pendukung boleh mencukupi untuk memindahkan pusat graviti dan mencegah pelvis dari memiringkan. Ini yang dipanggil Duchenne tempang, dan apabila terdapat pelanggaran dua hala, ini membawa kepada gaya berjalan yang luar biasa "dalam Razvalka" (seolah-olah pesakit berguling di kakinya, "itik" gaya berjalan). Di penuh lumpuh hip penculik beralih pusat graviti, seperti yang dinyatakan di atas, ia sudah mencukupi, yang membawa kepada Menyengetkan pelvis pada setiap langkah dalam arah gerakan kaki - claudication yang dikenali sebagai Trendelenburg.

Satu-satunya paresis atau kekurangan penculik femur boleh disebabkan oleh kerosakan pada saraf gluteal atas, kadang-kadang akibat suntikan intramuskular. Walaupun dalam kedudukan yang cenderung, terdapat kekurangan kekuatan untuk mengeluarkan kaki yang terkena luaran, tetapi tidak ada gangguan sensitif. Kekurangan sedemikian dikesan dengan dislocation pinggul kongenital atau posttraumatic unilateral atau kerosakan postoperative (prostetik) kepada penculik tulang paha. Paresis (atau kegagalan) dua hala biasanya merupakan akibat daripada myopathy, terutamanya dystrophy otot progresif, atau dislokasi kongenital dua hala.

[10], [11]

Berjalan dengan lordosis di rantau lumbar

Sekiranya femens extensor terlibat, terutamanya m. Gluteus maximus, kemudian memanjat tangga menjadi mungkin hanya pada permulaan pergerakan dengan kaki yang sihat, tetapi apabila anda turun tangga pertama datang kaki yang terkena. Berjalan di permukaan rata dipecahkan, sebagai peraturan, hanya dengan kelemahan dua hala. Gluteus maximus; pesakit sedemikian pergi dengan pelvis cenderung ventral dan dengan lordosis lumbar yang diperbesar. Untuk paresis satu sisi, m. Gluteus maximus adalah mustahil untuk memimpin kaki yang terkena di bahagian belakang, walaupun dalam posisi pronation.

Penyebabnya selalu merupakan lesi (jarang) dari saraf glutal yang lebih rendah, sebagai contoh, disebabkan suntikan intramuskular. Paresis dua sisi m. Gluteus maximus paling sering dilihat dengan bentuk progresif distrofi otot pelvik pelvis dan bentuk Duchenne.

Kadang-kadang, kesusasteraan menyebut sindrom kononnya ketegaran femoral-lumbar extensic, yang menyatakan dirinya dalam gangguan refleks nada otot dalam extensors belakang dan kaki. Dalam kedudukan menegak, pesakit mempunyai lordosis yang menyatakan secara jelas, kadang-kadang dengan kelengkungan sisi. Simptom utama "papan" atau "perisai": dalam kedudukan yang berbaring di belakang dengan mengangkat pasif untuk kedua-dua berhenti kaki panjang, pesakit tidak mempunyai fleksi pada sendi pinggul. Berjalan, yang bersifat jerky, disertai oleh kyphosis toraks yang compensator dan kecondongan kepala ke hadapan dengan kehadiran keteguhan otot leher extensors. Sindrom nyeri tidak mengetengahkan gambar klinikal dan sering kabur, abortif. A penyebab biasa sindrom: penetapan pundi dural dan proses parut pelekat akhir benang, digabungkan dengan osteochondrosis dalam displasia tulang belakang lumbar atau dengan tumor spinalnoi pada pangkal rahim, tahap toraks atau lumbar. Regresi gejala berlaku selepas mobilisasi pembedahan kantung dural.

Gaun Hyperkinetic

Gear hyperkinetic berlaku dengan pelbagai jenis hyperkinesia. Ini termasuk penyakit seperti chorea Sydenham, penyakit Huntington, umum dystonia kilasan (gaya berjalan "unta"), sindrom dystonic paksi, dystonia dan kaki dystonia psevdoekspressivnaya. Sebab-sebab penyebab yang jarang berlaku adalah myoclonus, batang batang, gegaran ortostatik, sindrom Tourette, dyskinesia yang tardive. Di bawah keadaan ini, pergerakan yang diperlukan untuk berjalan normal secara tiba-tiba terganggu oleh pergerakan sukarela, tanpa gangguan. Membangunkan gaya pelik atau "menari". (Ini berjalan dengan korea Huntington kadang-kadang kelihatan begitu pelik bahawa ia boleh menyerupai dysbasia psikogenik). Pesakit harus sentiasa berjuang dengan gangguan ini untuk bergerak secara sengaja.

Kelainan gait dengan kelainan mental

Jenis dysbasia ini adalah masalah yang kurang dipelajari. Kedudukan yang kikuk dengan kepala yang terlalu bengkok atau tidak seimbang, kedudukan tangan atau kaki yang aneh, pergerakan yang janggal atau aneh - ini sering ditemui pada kanak-kanak yang mengalami masalah mental. Tiada pelanggaran proprioception, serta cerebellar, gejala pyramidal dan extrapyramidal. Banyak kemahiran motor yang dibentuk pada zaman kanak-kanak bergantung kepada umur. Rupa-rupanya, kemahiran motor yang luar biasa, termasuk berjalan dalam kanak-kanak yang cacat mental, dikaitkan dengan kelewatan pematangan sfera psikomotor. Ia adalah perlu untuk mengecualikan komorbid dengan keadaan retardasi mental: palsy cerebral palsy, autisme, epilepsi, dsb.

Gait (dan psikomotorik lain) dengan demensia yang teruk

Ketidakseimbangan dalam demensia mencerminkan keseluruhan perpecahan keupayaan untuk menyusun tindakan yang bersesuaian dan mencukupi. Pesakit itu mula menarik perhatian motilitas tidak teratur beliau: pesakit itu berdiri dalam kedudukan yang janggal, menandakan masa, berputar, tidak dapat sengaja berjalan, duduk dan gerak isyarat yang mencukupi (kejatuhan "bahasa badan"). Rasa, pergerakan huru-hara datang ke hadapan; pesakit kelihatan tidak berdaya dan keliru.

Gait mungkin berbeza dengan ketara dalam psikosis, dalam skizofrenia tertentu ( "Shuttle" motilitas, gerakan dalam bulatan, pritoptyvaniya dan stereotypies lain dalam kaki dan tangan ketika berjalan) dan gangguan obsesif-kompulsif (ritual semasa berjalan).

Kelainan psikogenik gaya berjalan dengan pelbagai jenis

Terdapat pelanggaran gait, sering mengingatkan mereka yang diterangkan di atas, tetapi berkembang (paling sering) dengan ketiadaan lesi organik semasa sistem saraf. Kelainan psikogenik kiprah sering mula akut dan diprovokasi oleh situasi emotikogenik. Mereka berubah-ubah dalam manifestasi mereka. Mereka boleh disertai oleh agoraphobia. Ciri keunggulan wanita.

Gear sedemikian sering kelihatan aneh dan kurang jelas. Walau bagaimanapun, analisis berhati-hati tidak membenarkan untuk mengaitkannya dengan corak jenis disbasia yang disebut di atas. Selalunya berjalan sangat indah, ekspresif atau sangat luar biasa. Kadang-kadang ia dikuasai oleh imej kejatuhan (astasia-abasia). Seluruh badan pesakit mencerminkan rayuan dramatik untuk bantuan. Semasa pergerakan yang tidak terkoordinasi ini, nampaknya pesakit secara berkala kehilangan baki mereka. Walau bagaimanapun, mereka sentiasa dapat menahan diri dan mengelakkan diri dari sebarang kedudukan yang tidak selesa. Apabila pesakit berada di khalayak ramai, perjalanannya dapat memperoleh ciri akrobatik. Terdapat juga unsur-unsur tipikal disisikia psikogenik. Sebagai pesakit, contohnya, menunjukkan ataxia, sering kali "mengepakkan sabitnya" dengan kakinya, atau, menunjukkan paresis, "menyeret" kakinya, "menyeret" dia di atas lantai (kadang menyentuh lantai dengan permukaan belakang ibu jari dan kaki). Tetapi gaya psikogenik kadang-kadang mungkin menyerupai gaya gawat hemiparesis, paraparesis, penyakit cerebellar dan bahkan di parkinson.

Sebagai peraturan, manifestasi penukaran yang lain berlaku, yang sangat penting untuk diagnosis, dan tanda-tanda neurologi palsu (hyperreflexia, pseudo-gejala Babinsky, pseudo-ataxia, dan sebagainya). Gejala klinikal perlu dinilai dengan cara yang komprehensif, sangat penting dalam setiap kes tersebut untuk membincangkan secara terperinci kemungkinan gangguan berjalan kaki yang dinamik, cerebellar atau vestibular. Kesemua mereka boleh menyebabkan kadang-kadang perubahan tidak menentu dalam perjalanan tanpa tanda-tanda penyakit organik yang cukup jelas. Gangguan dystonik berjalan lebih kerap daripada yang lain mungkin menyerupai gangguan psikogenik. Banyak jenis dysbasia psikogenik diketahui dan juga klasifikasi mereka dicadangkan. Diagnosis gangguan motor psikogenik sentiasa mematuhi peraturan diagnosis positif mereka dan pengecualian penyakit organik. Ia berguna untuk menarik ujian khas (ujian Hoover, kelemahan otot mengangguk, dan lain-lain). Diagnosis disahkan oleh kesan plasebo atau psikoterapi. Diagnosis klinikal jenis dysbasia ini sering memerlukan pengalaman klinikal yang khusus.

Kelainan psikogenik gaya berjalan jarang dijumpai pada kanak-kanak dan orang tua

Perpindahan asal bercampur

Kes kompleks disbazii pada latar belakang pelbagai kombinasi sindrom neurologic (ataxia, sindrom piramid, apraxia, demensia, dan lain-lain) sering dijumpai. Penyakit tersebut termasuk cerebral palsy, atrofi pelbagai sistem, penyakit Wilson, supranuclear palsy progresif, encephalopathy toksik, beberapa degenerasi spinocerebellar, dan lain-lain. Pesakit-pesakit ini, gaya berjalan menanggung ciri-ciri beberapa sindrom neurologi pada masa yang sama dan ia memerlukan analisis klinikal berhati-hati dalam setiap kes individu, untuk menilai sumbangan setiap daripada mereka memaparkan disbazii.

[12], [13], [14]

Dysbasia Iatrogenik

Dysbasia Iatrogenik diperhatikan dengan mabuk narkoba dan sering mempunyai watak ataktik ("mabuk") terutamanya disebabkan oleh gangguan cerebellar vestibular atau (lebih jarang).

Kadang-kadang seperti dysbasia disertai oleh pening dan nystagmus. Selalunya (tetapi tidak semata-mata) dysbasia adalah disebabkan oleh dadah psikotropik dan anticonvulsant (terutamanya diphenin).

Dysbasia disebabkan oleh sakit (antialik)

Apabila ada kesakitan semasa berjalan, pesakit cuba mengelakkannya dengan mengubah atau memendekkan fasa berjalan yang paling menyakitkan. Apabila rasa sakit adalah satu-sisi, kaki yang dipindahkan memindahkan berat badan untuk tempoh yang lebih pendek. Kesakitan boleh berlaku pada titik tertentu dalam setiap langkah, tetapi mungkin berlaku semasa keseluruhan tindakan berjalan atau secara beransur-ansur berkurang dengan berjalan terus. Gangguan gait, yang disebabkan oleh sakit di kaki, sering muncul secara luaran sebagai "kepincangan".

Claudication sekejap-sekejap adalah istilah yang digunakan untuk merujuk kepada kesakitan yang muncul hanya ketika berjalan jarak tertentu. Dalam kes ini, kesakitan disebabkan kekurangan arteri. Kesakitan ini muncul dengan kerap apabila berjalan selepas jarak tertentu, secara beransur-ansur meningkat dengan intensiti, dan dari masa ke masa muncul pada jarak yang lebih pendek; Ia akan muncul lebih awal jika pesakit meningkat atau pergi dengan cepat. Kesakitan menyebabkan pesakit berhenti, tetapi hilang selepas tempoh rehat yang pendek, jika pesakit tetap berdiri. Kesakitan paling kerap dilokalkan di rantau ini. Punca biasa adalah stenosis atau stalemate saluran darah di bahagian atas tulang paha (sejarah biasa, faktor-faktor risiko vaskular, ketiadaan denyutan pada kaki, bunyi saluran darah proksimal, ketiadaan sebab-sebab lain untuk sakit, kadang-kadang gangguan deria mengikut jenis stok). Dalam keadaan itu, ia boleh diperhatikan selain daripada sakit di perineum atau paha yang disebabkan oleh keadaan macet arteri pelvis, sakit itu hendaklah dibezakan daripada sciatica atau proses lethality ekor kuda.

Claudication sekuat-kuatnya dalam kekalahan ekor kuda (caudogenic) adalah istilah yang digunakan untuk merujuk kepada kesakitan ketika memampatkan akar, diperhatikan selepas berjalan ke jarak yang berbeza, terutama ketika turun. Kesakitan adalah hasil pemampatan akar ekor kuda di kanal tulang belakang yang sempit pada tahap lumbar, apabila lampiran perubahan spondiloid menyebabkan kanal yang lebih sempit (stenosis kanal). Oleh itu, jenis kesakitan ini paling sering dijumpai pada pesakit tua, terutama lelaki, tetapi juga boleh berlaku pada usia muda. Berdasarkan patogenesis kesakitan jenis ini, gangguan yang diperhatikan biasanya bersifat dua hala, bersifat radikal, terutamanya dalam pangkal posterior, paha atas dan kaki bawah. Pesakit juga mengadu sakit belakang dan kesakitan semasa bersin (gejala Nuffziger). Sakit semasa berjalan menyebabkan pesakit berhenti, tetapi biasanya tidak hilang sepenuhnya jika pesakit sedang berdiri. Pelepasan berlaku apabila kedudukan tulang belakang berubah, misalnya, ketika duduk, mengayun ke hadapan, atau bahkan berjongkok. Sifat radikal dari gangguan menjadi sangat jelas jika terdapat sifat menembak sakit. Pada masa yang sama tiada penyakit vaskular; X-ray menunjukkan pengurangan saiz sagittal terusan vertebral di kawasan lumbar; Myelography menunjukkan pelanggaran terhadap kontras di beberapa peringkat. Diagnosis pembezaan biasanya mungkin, memandangkan lokalisasi ciri sakit dan ciri-ciri lain.

Sakit di kawasan lumbar apabila berjalan boleh menjadi manifestasi spondylosis atau pemusnahan cakera intervertebral (nyatakan sejarah sakit belakang akut terpancar ke saraf sciatic, kadang-kadang ketiadaan Achilles refleks dan paresis otot innervated oleh saraf). Sakit boleh menjadi akibat daripada spondylolisthesis (dislokasi sebahagian dan "tergelincir" dari segmen lumbosacral). Ia boleh disebabkan oleh ankylosing spondylitis (penyakit Bekhterev), dsb. Pemeriksaan radiografi tulang belakang lumbar atau MRI sering membersihkan diagnosis. Sakit disebabkan oleh spondylosis dan patologi cakera intervertebral sering meningkat dengan duduk berpanjangan atau postur yang tidak selesa, tetapi mungkin berkurangan atau bahkan hilang semasa berjalan.

Kesakitan di pinggul dan kawasan groin biasanya disebabkan oleh arthrosis sendi pinggul. Langkah-langkah pertama menyebabkan peningkatan mendadak dalam kesakitan, yang secara beransur-ansur berkurangan dengan kelanjutan berjalan. Jarang sekali terdapat sakit pseudo-radikular yang memancar di kaki, pelanggaran putaran dalaman paha, menyebabkan rasa sakit, perasaan tekanan yang mendalam di rantau segi tiga femoral. Apabila berjalan digunakan dengan tongkat, ia terletak di sisi kesakitan bertentangan untuk memindahkan berat badan ke bahagian yang sihat.

Kadang-kadang semasa berjalan atau selepas berdiri lama, mungkin ada rasa sakit di kawasan inguinal yang berkaitan dengan kekalahan saraf ilio-inguinal. Yang terakhir ini jarang spontan dan lebih sering dikaitkan dengan campur tangan pembedahan (lumbotomy, appendectomy) di mana batang saraf rosak atau jengkel oleh pemampatan. Sebab ini disahkan oleh sejarah prosedur pembedahan, peningkatan dalam lenturan pinggul, sakit yang paling teruk dalam bidang dua jari medial tulang belakang iliac unggul anterior, gangguan deria di rantau iliac dan skrotum atau labia majora.

Kesakitan yang membakar permukaan luar paha adalah ciri-ciri meralgia parestetik, yang jarang menyebabkan perubahan gaya.

Sakit setempat dalam tulang panjang, yang timbul semasa berjalan, harus menimbulkan syak wasangka yang mempunyai tumor, osteoporosis tempatan, penyakit Paget, patah patologi, dan lain-lain Bagi kebanyakan negeri-negeri ini, yang boleh dikesan oleh rabaan (sakit pada rabaan) atau X-ray, ia juga mempunyai ciri-ciri sakit belakang. Pain atas permukaan hadapan tibia boleh berlaku semasa atau selepas berjalan kaki yang panjang, atau lain-lain otot kaki voltan dan kaki selepas stalemate akut kapal selepas pembedahan pada anggota badan yang lebih rendah. Sakit adalah manifestasi kawasan hadapan arteri ketidakcukupan otot kaki, yang dikenali sebagai sindrom anterior tibial arteriopatichesky (dinyatakan kenaikan bengkak menyakitkan, sakit dari mampatan anterior jabatan tibia; kehilangan riak dorsal arteri kaki; kekurangan sensitiviti pada dorsum kaki dalam bidang innervation dalam saraf cawangan peroneal; paresis otot extensor jari dan extensor pendek ibu jari), yang merupakan varian sindrom katil otot.

Sakit di kaki dan jari sangat kerap. Sebab kebanyakan kes adalah ubah bentuk kaki, seperti kaki rata atau kaki lebar. Kesakitan semacam itu biasanya timbul selepas berjalan, selepas berdiri di kasut di tapak kaki yang keras, atau selepas memakai berat badan. Walaupun selepas berjalan kaki yang singkat, pancaran calcaneal dapat menyebabkan rasa sakit di kawasan tumit dan kepekaan meningkat terhadap tekanan permukaan plantar tumit. Tendonitis kronik tendon Achilles ditunjukkan, tidak mengira kesakitan setempat, dengan penebalan tendon yang dapat dirasakan. Sakit di bahagian depan kaki diperhatikan dengan Metatarsalgia Morton. Sebabnya ialah pseudoneuropath saraf interdigital. Pada awal sakit hanya muncul selepas berjalan kaki yang panjang, tetapi kemudian boleh dilihat selepas jarak episod pendek dan walaupun semasa rehat (sakit setempat distal antara III-IV-kepala atau IV-V tulang metatarsal juga berlaku apabila mampatan atau mengimbangi relatif kepada satu sama ketua-ketua tulang metatarsal; kekurangan kepekaan pada permukaan sentuhan jari, kehilangan sakit selepas anestesia tempatan dalam ruang intertarsal proksimal).

Kesakitan yang teramat sangat yang cukup pada permukaan plantar kaki, yang memaksa berhenti berjalan, dapat dilihat dengan sindrom terowong tarsal (biasanya dengan terkehel atau patah pergelangan kaki, kesakitan yang berlaku di belakang malleolus medial, paresthesia atau kebas di permukaan plantar daripada kaki, kekeringan dan penipisan kulit, kurang berpeluh pada tapak kaki, tidak mungkin untuk mengeluarkan jari berbanding dengan kaki yang lain). Rasa sakit secara tiba-tiba visceral (angina, sakit batu karang, dan lain-lain) boleh memberi kesan kepada gaya berjalan, jauh mengubahnya, dan juga menyebabkan jarak kecederaan.

[15]

Gangguan paroxysmal

Dysbasia berkala boleh dilihat dengan epilepsi, dyskinesia paroxysmal, ataxia berkala, serta serangan pseudo, hyperexpension, hyperventilation psikogenik.

Sesetengah automatis epileptik termasuk bukan sahaja gesticulation dan tindakan tertentu, tetapi juga berjalan. Lebih-lebih lagi, bentuk kejang epileptik yang diketahui, yang diprovokasi hanya dengan berjalan kaki. Kejang ini kadang-kadang menyerupai dyskinesia paroxysmal atau berjalan kaki apraxia.

Dyskinesia Paroxysmal, yang bermula semasa berjalan, boleh menyebabkan dysbasia, berhenti, jatuh pesakit atau tambahan (kekerasan dan pampasan) pergerakan terhadap latar belakang berjalan terus.

Ataxia berkala menyebabkan dysbasia secara serentak cerebellar.

Hyperventilation psychogenic sering tidak menyebabkan keadaan lipotimicheskie sahaja dan pengsan, tetapi juga menimbulkan tetany atau sawan-cal gangguan pergerakan demonstrative, termasuk disbaziyu berkala psychogenic.

Hyperexlexia boleh menyebabkan gangguan gait dan, dalam kes yang teruk, jatuh.

Myasthenia gravis kadang-kadang menyebabkan kelemahan berkala di kaki dan dysbasia.

Ujian diagnostik untuk gangguan kecacatan

Sejumlah besar penyakit yang boleh membawa kepada dysbasia, melibatkan pelbagai kajian diagnostik di mana pemeriksaan neurologi klinikal adalah keutamaan. Gunakan CT dan MRI; myelography; menimbulkan potensi modaliti yang berbeza, termasuk potensi motor, stabilografik, EMG; biopsi otot dan saraf periferi; penyiasatan cecair serebrospinal; mereka memaparkan gangguan metabolik dan mengenal pasti toksin dan racun; menjalankan penyelidikan psikologi; Kadang-kadang perundingan oker, ahli otolaryngologi atau endocrinologist adalah penting. Kajian pelbagai yang lain, termasuk kaedah khas untuk belajar berjalan, juga terlibat dalam petunjuk.

[16], [17], [18],