Kaki berjuntai dua hala: punca, gejala, diagnosis

Berbeza dengan kejatuhan kaki unilateral, yang boleh berasal dari pusat atau periferal, kejatuhan kaki dua hala sentiasa menunjukkan lesi pada saraf atau otot periferi. Permulaan penyakit boleh menjadi perlahan, supaya pesakit secara beransur-ansur terbiasa dengan perubahan dalam gaya berjalan, atau akut.

I. Kronik:

1. Polineuropati.
2. Polineuropati motor-deria keturunan jenis I dan II (penyakit Charcot-Marie-Tooth).
3. Myotonia distrofik (penyakit Steinert-Batten).
4. Miopati (sindrom scapuloperoneal).
5. Penyakit neuron motor.

II. akut:

1. Herniasi cakera intervertebral lumbar medial.
2. Polineuropati.

I. Penurunan kaki dua hala kronik

Polineuropati

Perkembangan kronik penurunan kaki diperhatikan dalam polineuropati, terutamanya asal metabolik, termasuk diabetes mellitus, atau asal toksik, termasuk alkohol. Klinikal lain (penglibatan subklinikal tangan; gangguan deria) dan tanda-tanda EMG polineuropati juga diperhatikan.

Neuropati motor-deria keturunan (penyakit Charcot-Marie-Tooth) adalah punca biasa sindrom footdrop dua hala yang kronik dan perlahan-lahan. Manifestasi klinikalnya agak tipikal dan sering ditambah dengan sejarah keluarga. EMG membolehkan untuk menjelaskan jenisnya.

Miotonia distrofik (penyakit Steinert-Batten)

Perkembangan penurunan kaki yang perlahan adalah ciri penyakit otot degeneratif yang digambarkan oleh Kurshman dan Steinert, dan dipanggil myotonia dystrophic atau penyakit Steinert-Batten. Nama itu membayangkan kehadiran dua komponen - dystrophic dan myotonic - dalam gambar klinikal, yang sangat ciri. Gaya berjalan luar biasa pesakit ini sangat menarik. Paresis yang teruk dan lumpuh otot extensor kaki adalah halangan tertentu apabila pesakit cuba berpusing. Dia tidak boleh menghidupkan tumit, seperti biasa, kerana ini memerlukan mengangkat kaki, yang mustahil untuk pesakit ini. Sebaliknya, mereka berpusing perlahan-lahan, dengan langkah-langkah kecil, sentiasa mengangkat lutut secara berlebihan untuk mengatasi drop foot.

Pada pemeriksaan, habitus khas adalah ketara: postur ciri dan otot lemah pesakit ini. Lelaki biasanya botak, wanita mempunyai rambut yang sangat jarang. Muka nipis dan tanpa ekspresi (facies myopathica - myopathic face), sudut mulut kadang-kadang diturunkan ("muka sedih"). Retina mungkin tidak boleh diakses untuk pemeriksaan kerana katarak kanta. Proses distrofik terutamanya memberi kesan kepada otot berikut: otot sternomastoid dan brachioradialis, extensor dan pronator kaki. Walau bagaimanapun, distrofi berleluasa, hampir semua otot muka, batang dan anggota badan terjejas. Refleks berkurangan atau tiada. EMG mendedahkan corak miopati.

Komponen myotonik terdapat pada pesakit yang mengadu ketidakupayaan untuk berehat dengan cepat selepas pemampatan. Pemeriksaan mendedahkan kelonggaran yang perlahan selepas mampatan yang kuat, yang juga merupakan ujian yang paling mudah untuk pesakit ini. "Miotonia perkusi" juga boleh dinilai dengan cepat memukul spatula tenar atau lidah dengan tukul refleks. Tindak balas terdiri daripada penguncupan berpanjangan yang hilang selepas tempoh lebih daripada tiga saat. Tindak balas miotonik sangat mudah dikenali oleh EMG, apabila kemasukan atau sebarang pergerakan jarum menyebabkan aliran potensi tindakan.

Miopati

Bentuk scapuloperoneal myopathy, yang diterangkan oleh SN Davidenkov, dicirikan, antara manifestasi lain, dengan perlahan-lahan meningkatkan kelemahan otot peroneal, yang membawa kepada sindrom penurunan kaki dua hala yang progresif secara kronik.

Sesetengah bentuk sklerosis lateral amyotrophic juga boleh menyebabkan kejatuhan kaki.

II. Kejatuhan kaki dua hala akut

Herniasi cakera lumbar medial

Dalam kejatuhan kaki dua hala, keputusan diagnostik mestilah cepat dan berkesan, kerana campur tangan pembedahan segera mungkin diperlukan. Ini adalah kes-kes di mana punca lumpuh ekstensor adalah medial - berbanding posterolateral - herniasi cakera intervertebral lumbar.

Pesakit mungkin mengadu sakit di kawasan lumbar yang memancar di sepanjang sisi fleksor kedua-dua kaki, ketegangan refleks otot batang dikesan. Refleks Achilles berkurangan atau tiada, tanda Lasegue adalah positif. Kencing biasanya tersumbat. Gangguan deria (kebas, rasa sakit berkurangan dan kepekaan sentuhan) dengan cepat merebak dari kaki, meliputi kedua-dua kaki. Pengimejan resonans magnetik perlu dilakukan dengan segera, kerana dalam kes ini tidak ada alternatif terapeutik sebenar untuk rawatan pembedahan, dan satu-satunya persoalan ialah tahap lesi.

Polineuropati

Kadang-kadang, dalam kes yang sangat jarang berlaku, polineuropati bukan sahaja membawa kepada penurunan kaki, tetapi juga kepada gangguan kencing. Tiada kesakitan yang teruk atau ketegangan otot di kawasan lumbar. Electroneurography tidak akan membantu dalam diagnosis semasa beberapa hari pertama penyakit ini. Dalam kes yang meragukan, ia harus diambil kira bahawa kesilapan boleh membawa akibat yang sangat serius untuk pesakit. Adalah lebih baik untuk melakukan mielografi pada pesakit dengan polineuropati daripada terlepas herniasi cakera akut. Sekiranya tekanan pada gentian ekor kuda tidak segera dilepaskan, maka akibat penangguhan operasi hanya akan pulih separa atau tiada pemulihan langsung.