Kaki terkulai dua hala: punca, gejala, diagnosis

Berbeza dengan halangan tergantung satu sisi yang mungkin berasal dari pusat atau pinggiran, stop hanging dua hala selalu menunjukkan kerusakan pada saraf atau otot periferal. Permulaan penyakit ini boleh menjadi perlahan, supaya pesakit secara beransur-ansur dapat digunakan untuk menukar berjalan, atau tajam.

I. Kronik:

1. Polineuropati.
2. Polikuropati sensitif motor keturunan jenis I dan II (penyakit Charcot-Marie-Gigi).
3. Dystrophic myotonia (penyakit Steinert-Butten).
4. Myopathy (scapuloperoneal syndrome).
5. Penyakit neuron motor.

II. Sharp:

1. Hernia intervertebral medial di kawasan lumbar.
2. Polineuropati.

I. Stop hanging dua belah kronik

Polyneuropathy

Perkembangan kronik kaki gantung diperhatikan dengan polneuropati, terutama sifat metabolik, termasuk kencing manis, atau sifat toksik, termasuk alkohol. Terdapat juga klinikal lain (penglibatan subklinikal tangan, gangguan sensitif) dan tanda-tanda EMG polyneuropathy.

Neuropati deria motor keturunan (penyakit Charcot-Marie-Toot) adalah punca biasa sindrom dua hala yang kronik dan perlahan dari kaki gantung. Manifestasi klinikalnya agak tipikal dan sering ditambah oleh sejarah keluarga. EMG membolehkan anda menentukan jenisnya.

Dystrophic myotonia (penyakit Steinert-Butten)

Penyakit otot degeneratif, yang digambarkan oleh Kurshman dan Steinert, dicirikan oleh perkembangan yang sangat perlahan dari kaki menggantung, dan dipanggil penyakit myotonia dystrophic atau Steinert-Butten. Nama ini membayangkan kehadiran dua komponen - dystrophic dan myotonic dalam gambar klinikal, yang sangat ciri. Keadaan pesakit yang luar biasa ini menarik. Paresis berat dan kelumpuhan otot extensor kaki adalah halangan khusus apabila pesakit cuba untuk berbalik. Dia tidak dapat menghidupkan tumitnya, seperti biasa, kerana ia memerlukan mengangkat kaki, yang mustahil untuk pesakit-pesakit ini. Sebaliknya, mereka bertukar perlahan-lahan, dalam langkah-langkah kecil, selalu mengangkat lutut mereka secara berlebihan untuk mengatasi kaki gantung.

Pada pemeriksaan, tabiat khas menarik perhatian: sikap ciri dan otot yang lemah pesakit-pesakit ini. Lelaki biasanya botak, wanita mempunyai rambut yang sangat jarang. Wajah nipis dan tidak menyatakan apa-apa (facet myopathica - muka myopath), sudut mulut terkadang dihilangkan ("wajah sedih"). Retina mungkin tidak boleh diperiksa kerana katarak lensa. Proses dystrophik memberi kesan terutamanya pada otot-otot berikut: otot sternocarpoid dan brachial, ekstensor dan penganjur kaki. Walau bagaimanapun, distrofi adalah meluas, hampir semua otot muka, batang dan kaki kaki terpengaruh. Refleks dikurangkan atau tidak hadir. EMG mendedahkan corak myopathic.

Komponen myotonic terdapat pada pesakit yang mengadu tentang kemustahilan pesat pesat selepas mampatan. Pemeriksaan ini menunjukkan perlambatan kelonggaran selepas penguncupan yang kuat, yang juga merupakan ujian yang paling mudah untuk pesakit-pesakit ini. "Percussion myotonia" juga boleh dinilai dengan kesan cepat oleh tukul saraf pada tenar atau lidah yang terletak di lidah. Reaksi terdiri daripada penguncupan berpanjangan yang berlaku selepas tempoh lebih daripada tiga saat. Reaksi myotonik sangat mudah diiktiraf oleh EMG, apabila pemasangan atau sebarang pergerakan jarum menyebabkan aliran tindakan yang berpotensi.

Myopathy

Bentuk myopathy Scapulo-peroneal, yang digambarkan oleh S.N. Davidenko, di antara manifestasi lain, dicirikan oleh kelemahan yang semakin meningkat dari otot peroneal, yang membawa kepada sindrom perhentian hujung dua hala yang kronik.

Sesetengah bentuk sklerosis lateral amyotropik juga boleh menyebabkan kaki gantung.

II. Stop gantung bermata dua

Herniasi medial cakera intervertebral lumbar

Dengan berhenti gantung dua hala, penyelesaian diagnostik mestilah cepat dan berkesan, kerana mungkin terdapat campur tangan pembedahan segera. Ini adalah kes-kes apabila penyebab kelumpuhan otot extensor adalah medial - berbeza dengan posterolateral - hernia cakera intervertebral lumbar.

Pesakit boleh mengadu rasa sakit di rantau lumbar dengan penyinaran sepanjang sisi flexor kedua-dua kaki, mendedahkan ketegangan refleks dari otot-otot batang. Refleks Achilles dikurangkan atau tidak ada, gejala Lasega adalah positif. Urin biasanya disekat. Gangguan sensitiviti (mati rasa, kesakitan menurun dan sensitiviti sentuhan) dengan cepat merebak dari kaki, meliputi kedua-dua kaki. Sejenak, pengimejan resonans magnetik perlu dilakukan, kerana dalam kes ini tiada alternatif terapeutik yang nyata untuk rawatan pembedahan, dan satu-satunya masalah ialah tahap lesi.

Polyneuropathy

Kadang-kadang, dalam kes-kes yang jarang berlaku, polneuropathy tidak hanya membawa kepada kaki yang tergantung, tetapi juga untuk pelanggaran kencing. Tiada kesakitan yang teruk atau ketegangan otot di kawasan lumbar. Elektro-neurologi tidak akan membantu dalam diagnosis semasa beberapa hari pertama penyakit ini. Sekiranya berlaku keraguan, harus diingat bahawa kesilapan boleh menyebabkan akibat yang sangat serius bagi pesakit. Lebih baik melakukan myelography kepada pesakit dengan polyneuropathy daripada terlepas hernia cakera akut. Sekiranya tekanan pada gentian ekor kuda tidak dikeluarkan dengan serta-merta, akibat kelewatan dalam operasi akan menjadi pemulihan separa atau kekurangan pemulihan lengkap.