Osteoarthritis (osteoarthritis) dan sakit belakang

Osteoartritis (syn: penyakit sendi degeneratif, osteoarthritis osteoarthritis hypertrophic, osteoartritis) secara langsung berkaitan dengan sakit di leher dan belakang. Osteoarthritis adalah patologi sendi kronik yang dicirikan oleh kemusnahan dan potensi kehilangan rawan artikular selaras dengan perubahan sendi lain termasuk hipertropi tulang (pembentukan osteofit). Gejala termasuk perkembangan secara beransur-ansur kesakitan, aktiviti yang teruk atau mencetuskan, kekakuan yang berkurang kurang dari 30 minit selepas bermulanya aktiviti, dan jarang - pembengkakan sendi. Diagnosis disahkan oleh radiografi. Rawatan termasuk langkah-langkah fizikal (termasuk pemulihan), ubat-ubatan dan pembedahan.

Osteoarthritis adalah penyakit sendi yang paling biasa, gejala yang muncul pada dekad ke-4 hidup dan hampir global pada usia 180 tahun. Hanya separuh daripada mereka yang mempunyai gejala osteoarthritis yang menunjukkan gejala penyakit. Sehingga umur 40 tahun, osteoarthritis berlaku pada lelaki akibat trauma. Wanita mendominasi antara umur 40 dan 70, selepas itu nisbah lelaki dan wanita disamakan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Osteoarthritis patofisiologi

Sendi biasa mempunyai geseran yang rendah semasa pergerakan dan tidak haus dengan beban, beban atau kecederaan normal. Rawan hening tidak mempunyai saluran darah, saraf dan saluran limfa. 95% daripadanya terdiri daripada air dan matriks extracellular dan hanya 5% kondrosit. Kondrosit mempunyai kitaran sel yang paling lama (sama dengan sel-sel CNS dan sel-sel otot). Keadaan rawan dan fungsi bergantung kepada tekanan dan mengurangkannya interlaces dengan beban pada kaki dan penggunaan (tekanan perasan air dari tulang rawan dalam rongga sendi dan dalam kapilari dan venules, sementara membolehkan pembebasan rawan retak, dail menyerap air dan nutrien yang diperlukan).

Osteoarthritis bermula dengan kerosakan tisu disebabkan oleh kecederaan mekanikal (contohnya, pecah meniskus), yang memasuki pengantara keradangan dari cecair sinovial dalam tulang rawan, atau gangguan hryashevogo metabolisme. Kerosakan tisu merangsang hondroshp s untuk membaiki, yang meningkatkan sintesis proteoglikan dan kolagen, bagaimanapun, pengeluaran enzim yang menyebabkan kerosakan tulang rawan seperti cytokines radang yang biasanya hadir dalam jumlah yang kecil, juga meningkat. Mediator peradangan mencetuskan kitaran radang, yang kemudiannya merangsang kondroit dan sel sinovial dalaman, yang akhirnya membawa kepada kerosakan tulang rawan. Chondrocytes diserang oleh apoptosis. Sejak tulang rawan dimusnahkan, tulang yang tidak dilindungi menjadi dipadatkan dan terbakar.

Dalam osteoartritis, semua tisu bersama terlibat. Tulang subkondral menjadi lebih padat, mengalami serangan jantung, menjadi osteoporotik, sista subkondral timbul. Kecenderungan untuk memulihkan tulang menyebabkan sklerosis subkondral dan perkembangan osteophytes di sepanjang pinggir sendi. Synovia menjadi meradang, menebal, menghasilkan cecair synovial kelikatan yang lebih rendah dan dalam jumlah yang lebih besar. Tendon dan ligamen periartikular menjadi tegang, tendonitis dan kontraksi berkembang. Apabila sendi menjadi hypomobile, otot-otot di sekeliling menjadi lemah dan melakukan fungsi penstabilan lebih buruk. Menisci retak dan boleh dipecah.

Osteoarthritis tulang belakang boleh, pada tahap cakera, menyebabkan pemadatan dan pembiakan ligamen longitudinal posterior, yang membawa kepada mampatan ventral kord rahim; hipertrofi dan hiperplasia ligamentum kuning sering menyebabkan mampatan posterior kord rahim. Sebaliknya, akar tulang belakang anterior dan posterior ganglion dan saraf tunjang biasa dipelihara dengan baik di dalam foramen intervertebral di mana mereka hanya menguasai 25% dari tapak yang bebas dan dilindungi dengan baik.

Gejala osteoarthritis

Osteoarthritis bermula secara beransur-ansur dengan satu atau lebih sendi. Sakit merupakan gejala awal, kadang-kadang digambarkan sebagai kesakitan yang mendalam. Kesakitan biasanya meningkat dengan tekanan berat badan (kedudukan menegak) dan menurun pada rehat, tetapi akhirnya menjadi malar. Kekakuan dirasakan pada kebangkitan atau selepas rehat motor, tetapi berlangsung kurang dari 30 minit dan berkurangan dengan pergerakan. Sekiranya osteoarthritis berlangsung, pergerakan di dalam sendi adalah terhad dan kesakitan dan kriteri atau jerebu muncul di sendi. Percambahan tulang rawan, tulang, ligamen, tendon, kapsul, membran sinovial dalam kombinasi dengan pelbagai peringkat lelehan artikular, akhirnya menyebabkan peningkatan ciri bersama osteoarthritis. Oleh itu, kontraksi fleksi boleh berkembang. Jarang boleh membangunkan synovitis teruk yang teruk.

Selalunya dengan osteoartritis umum memberi kesan kepada sendi interphalangeal distal, dan sendi interphalangeal proksimal (nod Heberden dan membangunkan Bouchard), metacarpal pertama sustv Carpio, cakera intervertebral dan sendi zigoapofizealnye vertebra serviks dan lumbar, yang metacarpophalangeal bersama, hip pertama dan lutut.

Osteoarthritis tulang belakang serviks dan lumbar boleh menyebabkan myelopathy atau radiculopathy. Gejala myelopati klinikal biasanya ringan. Radiculopathy mungkin klinikal yang penting, tetapi ia jarang berlaku, kerana akar saraf dan ganglia dilindungi dengan baik. Kekurangan arteri vertebra, jantung dan pemampatan saraf tunjang daripada osteophytes esofagus mungkin berlaku, tetapi jarang. Gejala-gejala osteoarthritis juga boleh diperolehi dari tulang subchondral, struktur ligamentous, synovium, beg periarticular, kapsul, otot, tendon, cakera, periosteum, kerana mereka semua mempunyai nociceptor. Meningkatkan tekanan vena tulang subchondral dalam sumsum tulang boleh menyebabkan sakit (kadang-kadang dipanggil "tulang katak").

Osteoarthritis femur menyebabkan penurunan secara beransur-ansur dalam jumlah pergerakan.

Sakit boleh dirasai di pangkal paha, di kawasan pengawal besar dan tercermin di lutut. Dengan kehilangan rawan lutut (rawan medial hilang dalam 70% kes), ligamen menjadi lemah, dan sendi menjadi tidak stabil, sakit tempatan berlaku kerana ligamen dan tendon.

Sakit semasa palpasi dan kesakitan dalam pergerakan pasif adalah gejala yang agak lewat. Kekejangan dan kontraksi otot menyokong kesakitan. Sekatan mekanikal akibat kehadiran sendi bebas dalam rongga sendi atau meniskus yang tidak normal dapat menyebabkan penyumbatan (penguncian) sendi atau ketidakstabilan itu. Juga, sublaxation dan deformation boleh berkembang.

Osteoarthritis yang berisiko tangan boleh menyebabkan sinovitis dan pembentukan sista.

Terutama, ia menjejaskan sendi interphalangeal distal dan proksimal. Sendi karp-metacarpal pertama terlibat dalam 20% kes osteoartritis berus, tetapi sendi metacarpophalangeal dan sendi pergelangan tangan biasanya tidak terjejas.

Bagaimana keadaan osteoarthritis dikelaskan?

Osteoartritis diklasifikasikan sebagai primer (idiopatik) dan menengah untuk sebab-sebab yang diketahui. Osteoarthritis utama boleh setempat dalam sendi tertentu (contohnya, chondromalacia patella adalah satu bentuk ringan osteoartritis yang berlaku pada orang muda). Jika osteoarthritis utama melibatkan beberapa sendi, ia diklasifikasikan sebagai osteoartritis umum utama. Osteoarthritis utama biasanya dibahagikan bergantung kepada lokasi lesi (contohnya, tangan, kaki, lutut, pinggul). Osteoartritis sekunder disebabkan oleh keadaan yang mengubah mikro tulang rawan. Ini trauma yang ketara, keabnormalan tulang rawan kongenital, kecacatan metabolik (contohnya, hemochromatosis, penyakit Wilson), artritis selepas berjangkit, endocrinopathy, neuropathic perubahan penyakit yang merosakkan struktur normal dan fungsi hening rawan (mis, arthritis rheumatoid, gout, chondrocalcinosis).

Diagnosis osteoarthritis

Osteoarthritis harus disyaki pada pesakit dengan perkembangan gejala dan tanda-tanda secara beransur-ansur, terutama pada orang dewasa. Sekiranya terdapat kecurigaan osteoartritis, radiografi sendi yang paling simptomatik perlu dilakukan. Radiografi biasanya mengesan osteophytes marjinal, penyempitan jurang bersama, peningkatan ketumpatan tulang subkondral, sista subkondral, pembentukan semula tulang dan peningkatan cecair bersama. Radiografi lutut dalam kedudukan berdiri paling sensitif untuk mengesan penyempitan ruang bersama.

Kajian makmal dalam osteoarthritis biasa, tetapi mungkin diperlukan untuk menolak penyakit-penyakit lain (contohnya, artritis reumatoid), atau diagnosis penyakit menyebabkan osteoartritis sekunder. Apabila osteoarthritis berlaku peningkatan dalam jumlah cecair sinovial, penyelidikan beliau boleh membantu osteoartritis pembezaan artritis radang; cecair sinovial osteoartritik bersih, likat dan mengandungi tidak lebih daripada 2,000 leukosit dalam 1 ml. Osteoarthritis, localization luar biasa arthrotropic untuk dia harus menimbulkan syak wasangka di menengah, kajian dan penyelidikan dalam situasi ini perlu memberi tumpuan kepada pengenalpastian penyakit utama (contohnya, endokrin, metabolik, neoplastic, biomekanik).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Rawatan osteoarthritis

Osteoarthritis biasanya berkembang secara berkala, tetapi kadang-kadang, ia berhenti atau meresap tanpa sebab yang jelas. Matlamat rawatan ini adalah untuk mengurangkan kesakitan, mengekalkan mobiliti kompaun dan mengoptimumkan fungsi bersama dan umum. Rawatan primer osteoarthritis termasuk ukuran fizikal), peranti sokongan, latihan kekuatan, fleksibiliti, ketahanan; pengubahsuaian aktiviti harian. Rawatan adjuvant osteoarthritis termasuk NSAID (contohnya diclofenac, lornoxicam), tizanidine dan pembedahan.

Rawatan pemulihan osteoarthritis adalah dinasihatkan untuk memulakan sebelum penampilan tanda-tanda kecacatan. Latihan (gerakan pelbagai, isometrik, isotonik, isokinetik, postural, kuasa) menyokong kesihatan rawan dan meningkatkan daya tahan tendon dan otot pada beban motor. Latihan kadang-kadang boleh berhenti atau mempromosikan perkembangan terbalik osteoarthritis pinggul dan lutut. Latihan ketegangan perlu dilakukan setiap hari. Imobilisasi untuk jangka masa yang lebih panjang boleh menyumbang kepada kontrak dan pemberat latihan klinikal. Walau bagaimanapun, beberapa masa istirahat (4-6 jam sehari) boleh digunakan untuk mengekalkan keseimbangan aktiviti dan kelonggaran.

Ia mungkin berguna untuk mengubahsuai aktiviti harian. Sebagai contoh, seorang pesakit dengan osteoartritis tulang belakang lumbar, pinggul atau lutut harus mengelak daripada kerusi-kerusi dalam dan peruntukan yang berkaitan dengan kesesakan dalam dan disertai dengan kesukaran yang semakin meningkat l. Penggunaan bantal popliteal secara teratur mempromosikan perkembangan kontrak dan harus dielakkan. Pesakit perlu duduk dengan lurus kembali tanpa tergelincir di atas kerusi, tidur di atas katil keras dan menggunakan peranti untuk pelarasan yang selesa tempat duduk pemandu untuk condongkan ke hadapan, melakukan gimnastik postur, memakai selesa dengan baik menyokong kasut kaki atau kasut untuk atlet untuk terus bekerja dan aktiviti fizikal.

Farmakoterapi adalah tambahan kepada program fizikal. Acetaminophen dalam dos lebih daripada 1 g sehari boleh mengurangkan kesakitan dan selamat. Tetapi rawatan analgesik yang lebih kuat mungkin diperlukan.

NSAID boleh dipertimbangkan jika pesakit mengalami sakit atau tanda-tanda keradangan (hiperemia, hyperthermia tempatan). NSAID boleh digunakan secara serentak dengan analgesik lain (contohnya, tizanidine, tramadol, opioid) untuk mencapai kawalan dan kesakitan yang lebih baik.

Relaxasi otot (biasanya dalam dos yang rendah) jarang membantu mengurangkan kesakitan dari kekejangan yang menyokong sendi dengan osteoarthritis. Walau bagaimanapun, bagi orang tua, mereka mungkin mempunyai lebih banyak kesan sampingan daripada manfaat.

Kortikosteroid lisan tidak memainkan peranan. Walau bagaimanapun, suntikan intra-artikular depot kortikosteroid membantu mengurangkan kesakitan dan meningkatkan jumlah pergerakan di sendi, dengan kehadiran pengaliran atau keradangan sinovial. Ubat-ubatan ini tidak boleh digunakan lebih daripada 4 kali setahun di mana-mana sendi terjejas.

Hyaluronidase sintetik (analog asid hyaluronik, komponen normal sendi) boleh disuntik ke dalam sendi lutut untuk mengurangkan kesakitan untuk masa yang lama (lebih setahun). Rawatan osteoarthritis dijalankan dalam siri 3 hingga 5 suntikan mingguan.

Di osteoarthritis tulang belakang, sendi lutut atau sendi karp-metacarpal pertama, pelbagai pilihan untuk mengurangkan kesakitan dan fungsi pemulihan boleh digunakan, tetapi mengekalkan pergerakan harus termasuk program senaman tertentu. Dengan osteoarthritis erosif, latihan untuk meningkatkan jumlah pergerakan boleh dilakukan dalam air suam, yang membantu mengelakkan kontraksi. Cara lain untuk mengurangkan kesakitan termasuk akupunktur, electrostimulation perkutaneus saraf, terapi tempatan dengan capsaicin. Laminektomi, osteotomi dan penggantian sendi keseluruhan harus dipertimbangkan hanya jika tiada kesan rawatan bukan pembedahan.

Glukosamin sulfat 1500 mg sehari, mungkin mengurangkan kesakitan dan haus bersama, chondroitin sulfat 1200 mg sehari, ia juga mungkin mengurangkan kesakitan. Keberkesanannya masih belum dapat dibuktikan. Dalam kajian eksperimen, kemungkinan transplantasi chondrocyte dinilai.