Sindrom terowong Carpal

Apabila bercakap mengenai sindrom terowong atau sindrom pergelangan tangan, rujuk kepada sindrom carpal tunnel - penguncupan patologi atau mampatan saraf, yang bertanggungjawab terhadap kepekaan permukaan palmar tangan.

Penyakit ini dianggap sebagai ambang dan memerlukan rawatan wajib. Jika tidak, perubahan yang tidak dapat dipulihkan dalam saraf yang terjejas mungkin berlaku, yang pada masa ini akan membawa kepada kehilangan kepekaan sawit yang lengkap dan beberapa gangguan degeneratif.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Seperti yang telah kita katakan, sindrom carpal tunnel dianggap sebagai patologi yang agak biasa. Kebanyakan pesakit adalah wanita, dan insiden lelaki adalah kira-kira 10%.

Penyakit ini boleh bermula tanpa mengira usia. Walau bagaimanapun, majoriti kes berlaku semasa tempoh kepupusan aktiviti hormon, iaitu, selepas 45 tahun. Di antara jumlah pesakit anda boleh berjumpa pesakit di bawah 30 tahun. Tetapi, sebagai peraturan, mereka adalah 15 kali lebih kecil daripada orang tua.

[7], [8], [9], [10]

Punca sindrom carpal tunnel

Sindrom terowongan karpal mula berkembang apabila terdapat keadaan yang provokatif di mana terdapat penurunan dalam diameter atau pembengkakan - apa-apa yang membawa kepada peregangan saraf. Atas sebab-sebab serta-merta, anda boleh memasukkan:

• kecederaan pada sendi pergelangan tangan, diikuti oleh pembengkakan atau lebam;
• pelanggaran integritas tulang pergelangan tangan;
• proses keradangan dalam sendi radiokarpal;
• neoplasma menonjol ke dalam kanal karpal;
• proses keradangan di tendon rektors otot;
• Penyebab lain edema tisu lembut pada bahagian atas kaki (diabetes, hipotiroidisme, dan lain-lain).

Alasan yang paling umum dianggap sebagai tenosynovitis dari otot flexor pergelangan tangan, yang mungkin akibat dari overstrain fizikal tangan.

[11], [12], [13]

Faktor-faktor risiko

Menganalisis penyebab sindrom di atas, anda boleh mengenal pasti faktor risiko yang berkaitan:

• penyakit kardiovaskular;
• penyakit tendon dan ligamen;
• sista sarung tendon;
• penyerapan;
• arthritis dan pseudoarthrosis;
• penyakit berjangkit.

Antara patologi sistemik yang boleh menyebabkan perkembangan sindrom saluran karpal, anda boleh memanggil penyakit sistem endokrin, penyakit autoimun, polneuropati.

[14], [15], [16]

Patogenesis

Saraf median terbentuk dari serat 4 duri saraf saraf tunjang, yang mengambil bahagian dalam jaring aneh dari plexus brachial. Ia melangkah ke bawah di sepanjang lengan dan menyegarkan otot karpal utama, termasuk otot yang bertanggungjawab untuk melengkapkan sendi pergelangan tangan dan kapasiti motor jari-jari besar, indeks dan tengah. Mampatan saraf median membawa kepada pergerakan darah yang semakin buruk di dalamnya, atau sekatannya. Ischemia gentian saraf berkembang.

Pada peringkat awal hanya bahagian saraf dangkal menderita. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, keadaan menjadi lebih teruk dan menjejaskan tisu yang lebih mendalam. Akibatnya - terdapat perubahan-perubahan besar, yang menimbulkan rasa sakit dan paresthesia tangan dan jari.

[17], [18], [19], [20], [21],

Gejala sindrom carpal tunnel

Tanda-tanda awal sindrom saluran karpal muncul sebagai kehilangan kepekaan jari-jari di lengan, biasanya pada waktu pagi. Menjelang pertengahan hari, sensitiviti dipulihkan.

Sekali lagi, kebas-kebaran merebak ke semua jari, kecuali jari-jari kecil. Di samping itu, terdapat kesakitan, "menyeramkan" dan rasa panas di hujung jari.

Kesakitan diperhatikan sepanjang jari, bukan hanya di kawasan sendi.

Kadang-kadang gejala ini menangkap seluruh tangan, atau bahkan mencapai lipatan siku.

Sensasi yang tidak menyenangkan boleh menyebabkan ketidakselesaan yang besar, terutamanya pada waktu malam. Akibatnya, insomnia boleh berkembang.

Jika semasa serangan melakukan gimnastik yang mudah di bahagian atas kaki, maka keadaan ini buat sementara waktu bertambah baik sebagai hasil pemulihan peredaran darah yang terganggu.

Dengan perkembangan sindrom saluran karpal, semakin banyak gejala baru muncul. Pesakit mengandaikan kelemahan di tangan dan beberapa gangguan koordinasi, mereka boleh menggugurkan objek, kehilangan keupayaan untuk memegang mereka dengan jari mereka.

Setiap pesakit ketiga dengan sindrom terowong mempunyai perubahan di bawah naungan kulit: sebagai peraturan, kulit pada tangan yang terkena mempunyai penampilan pucat.

Dalam kes-kes yang teruk, dengan kesesakan saraf yang teruk, kebarangkalian dapat merebut keseluruhan lengan ke siku, dan bahkan ke sendi bahu atau leher. Keadaan ini sering membawa kepada kesilapan diagnostik, kerana doktor mengambilnya untuk tanda-tanda osteochondrosis serviks.

[22], [23], [24]

Borang

Terdapat beberapa peringkat perkembangan sindrom terowong:

1. Tahap kesakitan, apabila satu-satunya tanda penjepit saraf median adalah sakit.
2. Tahap mati rasa, yang dicirikan oleh penampilan kesakitan dan kebas pada jari.
3. Tahap gangguan motor, ketika pergerakan di tangan menjadi terbatas dan tidak terkoordinasi.
4. Tahap peningkatan kelemahan, yang berkembang terhadap latar belakang kesakitan, kepekaan yang merosot dan pergerakan yang terbatas.
5. Tahap hipotrofi, yang sering mewakili perubahan tak berbalik pada tisu.

Di samping itu, pelbagai jenis patologi terowongan karpal juga ditakrifkan:

• neuropati saraf radial;
• sindrom kanal carpal dan cubital.

Klasifikasi ini diguna pakai untuk penerangan yang lebih tepat mengenai penyakit ini apabila didiagnosis, yang menjadikannya sebagai terperinci yang mungkin.

[25], [26]

Komplikasi dan akibatnya

Sindrom saluran karpal tidak boleh dikaitkan dengan patologi yang mengancam nyawa pesakit. Tetapi proses yang perlahan dan menyakitkan secara beransur-ansur membawa kepada keterbatasan pergerakan anggota yang terkena. Oleh itu, pelaksanaan rawatan yang kompeten dianggap bukan sahaja wajar, tetapi juga perlu untuk aktiviti yang lebih lengkap. Hanya selepas terapi yang berjaya, ramalan sindrom boleh dipanggil baik.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostik sindrom carpal tunnel

Mengumpul aduan pesakit, memeriksa dan memeriksa masalah masalah tangan. Doktor mendapati sensitiviti menurunkan jari-jari 3-4 pertama di sebelah sawit. Apabila proses bermula, kelemahan otot dan perubahan atropik dalam otot yang bertanggungjawab untuk penyingkiran ibu jari dikesan.

Ujian khas:

• Ujian tinikel - serentak dengan mengetuk zon unjuran dari median saraf, perasaan kesemutan dalam jari-jari muncul;
• Ujian Falen - jika anda membengkokkan pergelangan tangan di pergelangan tangan dan mengangkat tangan anda, anda boleh merasakan kebas di jari anda selama satu minit;
• Ujian rompi - jika kawasan lengan bawah memakai pneumomange dan pam, pesakit akan merasa di jari rasa sakit dan tanda kebas.

Diagnostik instrumental:

• Elektro neuromyography digunakan untuk menggambarkan blokade separa pengalihan impuls melalui saraf median dalam kanal karpal;
• Kaedah sinar-X - membantu menghapuskan penyakit sistem tulang;
• kaedah diagnostik ultrasonik (ultrasonografi) - mungkin menunjukkan penebalan Lig. Retinaculum dan kemerosotan pergerakan saraf;
• kaedah pengimejan resonans magnetik - membolehkan untuk mengesan perut saraf median, yang menunjukkan pemampatannya.

Diagnostik makmal dengan sindrom carpal tunnel hampir tidak digunakan, hanya dalam hal pengecualian penyakit lain. Ujian seperti UAC, OAM mungkin menunjukkan kehadiran proses keradangan.

[32], [33]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis pembezaan dilakukan dengan mampatan neuropati saraf lain dengan osteochondrosis tulang belakang serviks (sindrom radicular C6-C7), gangguan peredaran serebrum sementara dan sebagainya.

Rawatan sindrom carpal tunnel

Pesakit dengan sindrom carpal tunnel tidak rumit, terapi dadah boleh diberikan, yang terdiri dalam penggunaan ubat-ubatan anti-radang serentak dengan penetapan (immobilization) tangan yang terjejas.

Jika rawatan sedemikian ternyata tidak berkesan, maka satu-satunya pilihan boleh menjadi operasi. Intipati - pembetulan ligamen pergelangan tangan melintang, yang terlibat dalam pembentukan terusan karpal. Dalam keadaan rumit, pemisahan kepada tisu parut yang diubahsuai bersebelahan dengan saraf, serta pengasingan separa tendon sarung.

• Dadah yang digunakan untuk merawat sindrom terowongan karpal:

Persediaan kortikosteroid
	Disperspan	Kenalog
Dos dan laluan pentadbiran	Masukkan ke dalam lesi dari 0.25 hingga 2 ml dadah.	Masukkan bahagian dalam sendi, 10-40 mg pada satu masa.
Langkah berjaga-jaga	Sebelum pengenalan dadah, pertimbangkan alergi yang mungkin untuk betamethasone.	Jangan gunakan dalam kehamilan, diabetes, dengan kecenderungan membentuk pembekuan darah dan pendarahan.
Kesan Sampingan	Edema, tindak balas alergi.	Reaksi alergi tempatan.

Nonsteroidal anti-radang dadah
	Ibuprofen	Acetylsalicylic acid
Dos dan laluan pentadbiran	Ambil di dalam 400-800 mg tiga kali sehari.	Gunakan di dalam selepas makan 0.5-1 g hingga tiga hingga empat kali sehari.
Langkah berjaga-jaga	Jangan gunakan dengan ulser perut, kolitis, gangguan hemopoiesis, dengan kecenderungan alergi.	Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes ulser perut, predisposisi kepada alergi, semasa kehamilan. Jangan mengambil masa yang lama.
Kesan Sampingan	Sakit di perut, senak, sakit kepala.	Sakit di perut, mual dan muntah, mengantuk, meningkat berpeluh.

Ejen kardiovaskular boleh ditadbir untuk memulihkan aliran darah periferal, seperti Trental, xantinol, asid nikotinik, dalam agen anti-radang dan diuretik kompleks, mengurangkan edema (Diakarb, Triampur). Apabila kehilangan tapak tangan sensitiviti digunakan ubat-ubatan berasaskan seperti carbamazepine, Tegretol, dalam jumlah 200 mg 3 kali sehari.

Tahap awal penyakit ini dapat dirawat dengan baik dengan pengenalan novocaine ke kanal karpal.

• Rawatan fisioterapeutik membantu mempercepatkan melegakan keadaan, menghilangkan kesakitan, kebas. Selalunya penggunaan prosedur sedemikian:
  • UHF - pendedahan kepada kawasan frekuensi ultra tinggi yang terjejas, yang menyumbang kepada peredaran darah yang meningkat;
  • SMT adalah kaedah terapi amplipulse.

Di samping itu, disyorkan menggunakan teknologi otot, teknologi artikular dan radikal terapi manual, latihan fizikal terapeutik (kami akan membincangkannya kemudian), refleksoterapi.

• Rawatan sindrom kanal carpal di rumah hanya boleh dilakukan pada peringkat awal penyakit. Dalam kes ini, perlu mengambil ubat anti-radang, dan juga untuk menetapkan berus untuk malam dengan perban khas - langet, yang menghalang fleksi pergelangan tangan. Di samping itu, doktor menasihatkan untuk mengurangkan aktiviti motor anggota badan, terutamanya memandangkan pergerakan memegang bertambah, membongkok dan menyengetkan pergelangan tangan.

Jika tindakan tersenarai tidak berfungsi, atau masalah muncul semula, maka jangan teragak-agak untuk pergi ke doktor.

Rawatan alternatif terhadap sindrom carpal tunnel

Sebelum memulakan rawatan alternatif untuk sindrom ini, anda perlu menimbang dengan teliti kebaikan dan keburukan. Sekiranya rawatan itu tidak mempunyai jangkaan kesan yang berkesan, maka penyakit itu dapat dimulakan, dan kemudian menyembuhkannya menjadi lebih sukar.

• Resipi pertama. Isikan dengan air mendidih (sebaik-baiknya dalam termos) 1 sudu besar. L. Serbuk daun laurel dan 3 sudu besar. L. Fenugreek. Selepas 2 jam, infusi ditapis dan kami mengambil 100 ml 3-4 kali sehari.
• Resipi kedua. Isi bekas 0.5 liter dengan wort kering minyak wort St. John kering, letakkan di tempat yang sejuk selama tiga atau empat minggu. Selepas itu, biarkan longkang minyak melalui cheesecloth, campurkan serbuk halia (1 sudu besar). Kami mendapat salap, yang sepatutnya digunakan untuk memijat anggota badan dan pergelangan tangan.
• Resipi ketiga. Kami mencipta termos dalam jumlah yang sama dengan lilitan, rhizomes burdock, hop hop, daun birch, elderberry dan verbena. Kami menegaskan 2-3 jam dan mengambil 100-150 ml 4 kali sehari.
• Resep keempat. Kami mencairkan tanah liat putih dengan air minuman hangat ke kepadatan lembap. Kami memakai kain atau kain kasa, dilipat dalam beberapa lapisan, dan memohon kepada kawasan yang terjejas. Pastikan kompres sehingga tanah liat kering sepenuhnya.

Tekanan berdasarkan susu kambing turut membantu. Sekeping kain katun atau kain kasa dibasahi susu kambing segar dan dimohon selama 2-3 minit ke kawasan yang terjejas. Prosedur ini diulang beberapa kali sehari, sehingga keadaannya lega.

[34], [35]

Rawatan operasi sindrom carpal tunnel

Rawatan pengoperasian adalah salah satu yang paling berkesan dalam sindrom terowong. Ia tidak digunakan sehinggalah terdapat harapan untuk menyelesaikan masalah dadah. Operasi dilantik hanya dalam kes berikut:

• dengan tindak balas penyakit yang berterusan;
• dengan penyakit yang diabaikan, atau yang dipanggil "tua";
• dengan perubahan atropik pada otot;
• dengan blokade penting dorongan (mengikut keputusan neuromyografi elektro).

Operasi ini adalah pembubaran ligamen karpal dan, dalam beberapa kes, pengasingan tisu parut (neurolisis).

Campur tangan bedah dapat dilakukan secara terbuka atau endoskopik. Dan satu dan pilihan lain mempunyai satu matlamat - penghapusan mampatan saraf median.

Pembedahan endoskopik dianggap lebih spared, kerana kaedah ini membayangkan kerosakan minimum pada tisu luar. Oleh itu, dan parut selepas operasi itu akan hampir tidak dapat dilihat.

Kelebihan pembedahan terbuka adalah akses mutlak kepada pemeriksaan kawasan operasi. Doktor dengan teliti boleh mempertimbangkan masalah ini dan menghapuskannya.

Sebagai peraturan, operasi dianggap standard, tanpa sebarang komplikasi, dan berlangsung selama 30-50 minit. Hospitalisasi tidak diperlukan: pesakit diberikan anestetik tempatan, dan selepas campur tangan, plaster digunakan (selama kira-kira 2 minggu). Pesakit yang dioperasi pada hari yang sama boleh pulang ke rumah, di mana dia secara bebas akan mengambil rawatan yang ditetapkan doktor.

Pemulihan selepas pembedahan

Keberkesanan operasi sebahagian besarnya bergantung kepada kelayakan pakar bedah, dari preskripsi proses patologi. Tetapi juga penting ialah penjagaan pasca operasi untuk anggota yang rosak. Oleh itu, selepas campur tangan pembedahan, perlu mematuhi peraturan seperti berikut:

• hati-hati ikuti semua arahan doktor;
• kerap melawat doktor untuk pemeriksaan.

Sebaik sahaja selepas operasi, berpakaian gypsum digunakan untuk anggota badan, atau pembalut khas digunakan, yang membolehkan jari-jari itu bergerak, tetapi pada masa yang sama dengan baik membaiki sendi pergelangan tangan. Kira-kira dalam 12-14 hari pesakit datang untuk mengeluarkan jahitan.

Kesakitan malam dan pagi di anggota badan perlu hilang dalam masa beberapa hari selepas operasi. Kebas rasanya yang kecil akan ditinggalkan buat sementara waktu: mungkin sedikit lebih lama untuk memulihkan pemuliharaan sepenuhnya.

Selepas penyingkiran sendi, pesakit sudah dapat melakukan pergerakan tangan mudah, tetapi usaha fisik yang penting akan dilarang sekurang-kurangnya tiga bulan.

Di tapak insisi terdapat bekas luka kecil: sebagai peraturan, ia tidak dapat dilihat dan tidak menyebabkan ketidaknyamanan kepada orang itu.

Gimnastik dengan sindrom carpal tunnel

Sindrom terowong Carpal menunjukkan terapi senaman. Tujuan senam semacam itu adalah untuk memulihkan fungsi dan pergerakan sendi, untuk menguatkan otot atropi.

Selalunya gimnastik perubatan digabungkan dengan elektrostimulasi, apabila pesakit itu mengalami kerengsaan otot segerak, yang dilakukan serentak dengan penguncupan mereka.

Pada peringkat pertama rawatan adalah disyorkan untuk menjalankan latihan tersebut:

1. Tangan diletakkan di atas permukaan meja. Lakukan pergerakan intensif dan pergerakan lanjutan dengan semua jari anda, dan setiap jari.
2. Tangan terletak pada permukaan meja. Betulkan phalanx yang sesuai dengan lengan yang sihat, dan kemudian buat fleksi intensif dan lanjutan sendi interphalangeal.
3. Siku terletak di atas permukaan meja, berus diletakkan bersama-sama, meletakkannya. Lipat dan angkat jari mereka, membantu dengan tangan yang sihat.
4. Mereka mengambil tapak jari ke pelbagai mata pada tapak tangan yang sama.
5. Mereka memegang jari pelbagai saiz dari kecil ke besar.
6. Menggunakan jari anda, putar di atas meja bola kecil, satu dan yang lain.

Latihan perlahan, dengan ulangan 5 hingga 8 kali.

Di samping itu, mereka mengamalkan senaman seperti di kolam hangat. Dalam kes ini, seluruh anggota badan perlu berada di dalam air sehingga bahu.

Fasa pemulihan kedua terdiri daripada kelas berikut:

• pelaksanaan klik dengan jari pada subjek yang berbeza dalam berat dan tekstur (pad lembut, kayu, bola, dan lain-lain);
• meregangkan tali getah dengan jari anda;
• membuang dan menangkap bola kecil;
• melemparkan bola dengan ukuran yang berlainan.

Kesan tambahan adalah berpakaian berus pada waktu malam, serta melegakan umum proses kerja, sehingga fungsi anggota tubuh dipulihkan sepenuhnya.

Pencegahan

Pencegahan sindrom carpal tunnel terdiri daripada senaman fizikal yang sederhana, yang akan membantu melegakan tangan. Ia juga penting untuk menyatukan dan memperkenalkan beberapa kemahiran motor ke dalam tabiat:

• mengekalkan kedudukan;
• mengelakkan pergerakan secara tiba-tiba;
• belajar untuk berehat.

Untuk mengelakkan sindrom carpal sebaiknya merancang dan melengkapkan tempat kerja. Ia perlu dilengkapi sedemikian rupa sehingga anda boleh berehat secara rutin pergelangan tangan dan pergelangan tangan anda.

Tempat duduk harus selesa, dengan sandaran anatomi dan pegangan tangan diposisikan supaya lengannya berada pada sendi siku, tetapi tidak di pergelangan tangan.

Kira-kira setiap 45-60 minit adalah wajar untuk bangun dari tempat kerja, memanaskan badan, melakukan gimnastik untuk tangan dan berus.

Jika anda mematuhi peraturan mudah ini, mungkin untuk mengelakkan penampilan sindrom carpal tunnel.

[36], [37]