Sindrom carpal tunnel

Apabila bercakap tentang sindrom terowong atau sindrom pergelangan tangan, mereka bermaksud sindrom carpal tunnel - ini adalah mencubit patologi atau mampatan saraf yang bertanggungjawab untuk sensitiviti permukaan palmar tangan.

Penyakit ini dianggap sebagai ambang dan memerlukan rawatan wajib. Jika tidak, perubahan tidak dapat dipulihkan dalam saraf yang terjejas mungkin berlaku, yang dari masa ke masa akan membawa kepada kehilangan sensitiviti sepenuhnya pada telapak tangan dan beberapa gangguan degeneratif.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi

Seperti yang telah kami katakan, sindrom carpal tunnel dianggap sebagai patologi yang agak biasa. Kebanyakan pesakit adalah wanita, dan kadar kejadian pada lelaki adalah kira-kira 10%.

Penyakit ini boleh bermula tanpa mengira ciri umur. Walau bagaimanapun, majoriti kes berlaku semasa tempoh aktiviti hormon pudar, iaitu selepas 45 tahun. Di antara jumlah pesakit, anda boleh menemui pesakit di bawah umur 30 tahun. Tetapi, sebagai peraturan, terdapat 15 kali lebih sedikit daripada mereka daripada orang yang lebih tua.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca sindrom carpal tunnel

Sindrom terowong karpal mula berkembang apabila terdapat keadaan yang memprovokasi yang menyebabkan pengurangan diameter atau pembengkakan - sesuatu yang membawa kepada mampatan saraf. Penyebab segera termasuk:

• kecederaan pada sendi pergelangan tangan, diikuti dengan bengkak atau hematoma;
• pelanggaran integriti tulang pergelangan tangan;
• proses keradangan di sendi pergelangan tangan;
• neoplasma yang menonjol ke dalam saluran karpal;
• proses keradangan dalam tendon fleksor otot;
• punca lain pembengkakan tisu lembut pada anggota atas (diabetes mellitus, hipotiroidisme, dll.).

Punca yang paling biasa dianggap sebagai tenosynovitis pada otot fleksor pergelangan tangan, yang boleh menjadi akibat daripada tenaga fizikal yang berlebihan pada tangan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Faktor-faktor risiko

Menganalisis punca sindrom yang disebutkan di atas, kita boleh mengenal pasti faktor risiko yang sepadan:

• penyakit vaskular;
• penyakit tendon dan ligamen;
• sista sarung tendon;
• kalsifikasi;
• arthritis dan pseudoarthrosis;
• penyakit berjangkit.

Antara patologi sistemik yang boleh menyebabkan perkembangan sindrom carpal tunnel adalah penyakit sistem endokrin, penyakit autoimun, dan polineuropati.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogenesis

Saraf median terbentuk daripada gentian 4 akar saraf tulang belakang yang mengambil bahagian dalam sejenis rangkaian plexus brachial. Ia memanjang ke bawah sepanjang lengan dan menginervasi otot pergelangan tangan utama, termasuk otot yang bertanggungjawab untuk lenturan sendi pergelangan tangan dan keupayaan motor ibu jari, telunjuk dan jari tengah. Mampatan saraf median membawa kepada kemerosotan peredaran darah di dalamnya, atau bahkan sekatannya. Iskemia serabut saraf berkembang.

Pada peringkat awal, hanya bahagian cetek saraf yang terjejas. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa, keadaan bertambah buruk dan menjejaskan tisu yang lebih dalam. Akibatnya, perubahan cicatricial muncul, yang menimbulkan rasa sakit dan paresthesia pada tangan dan jari.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Gejala sindrom carpal tunnel

Tanda-tanda pertama sindrom carpal tunnel adalah kehilangan sensitiviti pada jari, paling kerap pada waktu pagi. Sensitiviti dipulihkan menjelang tengah hari.

Tidak lama kemudian, rasa kebas itu merebak ke semua jari kecuali jari kelingking. Selain itu, ada rasa sakit, “goosebumps” dan rasa panas di hujung jari.

Kesakitan dirasai di seluruh jari, bukan hanya di kawasan sendi.

Kadangkala simptom yang disenaraikan di atas menjejaskan seluruh tangan, malah sampai ke bengkok siku.

Sensasi yang tidak menyenangkan boleh menyebabkan ketidakselesaan yang ketara, terutamanya pada waktu malam. Akibatnya, insomnia mungkin berkembang.

Sekiranya anda melakukan gimnastik ringan pada anggota atas semasa serangan, keadaan bertambah baik buat sementara waktu akibat daripada pemulihan peredaran darah yang terjejas.

Apabila sindrom carpal tunnel berkembang, semakin banyak gejala muncul. Pesakit mencatatkan kelemahan di tangan dan beberapa kehilangan koordinasi, mereka mungkin menjatuhkan objek, kehilangan keupayaan untuk memegangnya dengan jari mereka.

Setiap pesakit ketiga dengan sindrom carpal tunnel mengalami perubahan dalam warna kulit: sebagai peraturan, kulit pada tangan yang terjejas mempunyai penampilan pucat.

Dalam kes yang teruk, dengan mampatan saraf yang teruk, kebas boleh menjejaskan seluruh lengan ke siku, dan juga ke sendi bahu atau leher. Keadaan ini sering membawa kepada kesilapan diagnostik, kerana doktor mengambilnya untuk tanda-tanda osteochondrosis serviks.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Borang

Terdapat beberapa peringkat perkembangan sindrom terowong:

1. Tahap kesakitan, apabila satu-satunya tanda mampatan saraf median adalah sakit.
2. Tahap kebas, yang dicirikan oleh penampilan kesakitan dan kebas pada jari.
3. Tahap gangguan motor, apabila pergerakan di tangan menjadi terhad dan tidak selaras.
4. Tahap kelemahan yang semakin meningkat yang berkembang dengan latar belakang kesakitan, gangguan deria dan pergerakan terhad.
5. Tahap hipotrofi, yang sering mewakili perubahan tidak dapat dipulihkan dalam tisu.

Di samping itu, pelbagai jenis patologi carpal tunnel juga telah dikenalpasti:

• neuropati saraf radial;
• sindrom carpal tunnel dan sindrom cubital tunnel.

Klasifikasi ini diguna pakai untuk penerangan yang lebih tepat tentang penyakit apabila membuat diagnosis, yang menjadikannya sedetail mungkin.

[ 25 ], [ 26 ]

Komplikasi dan akibatnya

Sindrom carpal tunnel tidak boleh diklasifikasikan sebagai patologi yang mengancam nyawa pesakit. Tetapi proses menyakitkan yang lembap secara beransur-ansur boleh membawa kepada had ketara mobiliti anggota yang terjejas. Oleh itu, rawatan yang cekap dianggap bukan sahaja wajar, tetapi juga perlu untuk aktiviti penuh selanjutnya. Hanya selepas terapi berkelayakan yang berjaya, prognosis sindrom boleh dipanggil baik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik sindrom carpal tunnel

Pengumpulan aduan pesakit, pemeriksaan dan palpasi kawasan masalah tangan. Doktor mendapati penurunan sensitiviti 3-4 jari pertama di bahagian tapak tangan. Dalam kes lanjut, kelemahan otot dan perubahan atropik pada otot yang bertanggungjawab untuk penculikan ibu jari dikesan.

Ujian khas:

• Ujian Tinnel - serentak dengan mengetuk di kawasan unjuran saraf median, sensasi kesemutan muncul di jari;
• Ujian Phalen - jika anda membengkokkan pergelangan tangan anda dan mengangkat tangan anda ke atas, anda boleh merasakan kebas pada jari anda selama satu minit;
• Ujian Vest - jika anda meletakkan cuff pneumatik pada bahagian lengan bawah dan mengembangnya, pesakit akan merasa sakit dan tanda-tanda kebas pada jari.

Diagnostik instrumental:

• Electroneuromyography ialah kaedah yang digunakan untuk menggambarkan sekatan separa pengaliran impuls melalui saraf median dalam terowong karpal;
• Kaedah sinar-X – membantu untuk mengecualikan penyakit sistem rangka;
• kaedah diagnostik ultrasound (ultrasonografi) – mungkin menunjukkan penebalan Lig. retinakulum dan kemerosotan mobiliti saraf;
• Kaedah pengimejan resonans magnetik – membolehkan kita mengesan kerataan saraf median, yang menunjukkan pemampatannya.

Diagnostik makmal untuk sindrom carpal tunnel praktikalnya tidak digunakan, hanya dalam kes pengecualian penyakit lain. Ujian seperti OAK, OAM mungkin menunjukkan kehadiran proses keradangan.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnosis pembezaan

Diagnostik pembezaan dijalankan dengan neuropati mampatan ujung saraf lain, dengan osteochondrosis tulang belakang serviks (sindrom radikular C6-C7), dengan gangguan peredaran serebrum sementara, dsb.

Rawatan sindrom carpal tunnel

Pesakit dengan sindrom carpal tunnel yang tidak rumit mungkin diberi terapi ubat, yang terdiri daripada penggunaan ubat anti-radang serentak dengan penetapan (imobilisasi) tangan yang terjejas.

Jika rawatan sedemikian tidak berkesan, maka satu-satunya pilihan mungkin pembedahan. Intipatinya adalah pembedahan ligamen karpal melintang, yang mengambil bahagian dalam pembentukan terowong karpal. Dalam situasi yang rumit, mereka menggunakan pemotongan tisu parut yang diubah suai berhampiran saraf, serta pemotongan separa sarung tendon.

• Ubat yang digunakan untuk merawat sindrom carpal tunnel termasuk:

Ubat kortikosteroid
	Disprospan	Kenalog
Dos dan kaedah pentadbiran	Suntikan 0.25 hingga 2 ml ubat ke dalam lesi.	Disuntik ke dalam sendi, 10-40 mg pada satu masa.
Langkah berjaga-jaga	Sebelum mentadbir ubat, kemungkinan alahan terhadap betamethasone diambil kira.	Jangan gunakan semasa mengandung, kencing manis, atau jika anda mempunyai kecenderungan untuk membentuk bekuan darah atau pendarahan.
Kesan sampingan	Bengkak, tindak balas alahan.	Reaksi alahan tempatan.

Ubat anti-radang bukan steroid
	Ibuprofen	Asid acetylsalicylic
Dos dan kaedah pentadbiran	Ambil secara lisan 400-800 mg tiga kali sehari.	Gunakan secara dalaman selepas makan, 0.5-1 g sehingga tiga hingga empat kali sehari.
Langkah berjaga-jaga	Jangan gunakan dalam kes ulser perut, kolitis, gangguan darah, atau kecenderungan untuk alahan.	Ubat ini dikontraindikasikan dalam kes ulser perut, kecenderungan untuk alahan, kehamilan. Tidak boleh diambil untuk masa yang lama.
Kesan sampingan	Sakit perut, dispepsia, sakit kepala.	Sakit perut, loya dan muntah, mengantuk, berpeluh meningkat.

Untuk memulihkan peredaran periferal, agen vaskular seperti Trental, Xantinol, asid Nicotinic boleh ditetapkan dalam kombinasi dengan ubat anti-radang dan diuretik yang melegakan bengkak (Diacarb, Triampur). Dalam kes kehilangan sensitiviti di telapak tangan, ubat berdasarkan carbamazepine digunakan, sebagai contoh, Tegretol, dalam jumlah 200 mg sehingga 3 kali sehari.

Peringkat awal penyakit ini boleh dirawat dengan jayanya dengan menyuntik novocaine ke dalam saluran karpal.

• Rawatan fisioterapi membantu mempercepatkan melegakan keadaan, menghilangkan rasa sakit, kebas. Selalunya penggunaan prosedur sedemikian:
  • UHF – pendedahan kepada frekuensi ultra tinggi di kawasan yang terjejas, yang membantu meningkatkan peredaran darah;
  • SMT ialah kaedah terapi amplipulse.

Di samping itu, disyorkan untuk menggunakan teknologi otot, sendi dan radikular terapi manual, latihan terapeutik (kita akan membincangkannya di bawah), dan refleksologi.

• Rawatan sindrom carpal tunnel di rumah hanya mungkin pada peringkat awal penyakit. Dalam kes ini, perlu mengambil ubat anti-radang, dan juga pastikan untuk membetulkan tangan pada waktu malam dengan pembalut khas - splint, yang menghalang lenturan sendi pergelangan tangan. Di samping itu, doktor menasihatkan untuk mengurangkan aktiviti motor anggota badan, terutamanya berkaitan dengan peningkatan pergerakan menggenggam, membongkok dan menyengetkan tangan di pergelangan tangan.

Jika langkah-langkah di atas tidak membawa hasil, atau masalah muncul lagi, anda tidak boleh berlengah-lengah untuk pergi ke doktor.

Pemulihan rakyat untuk sindrom carpal tunnel

Sebelum memulakan rawatan rakyat sindrom, adalah perlu untuk menimbang dengan teliti semua kebaikan dan keburukan. Sekiranya rawatan tidak mempunyai kesan berkesan yang diharapkan, penyakit itu boleh diabaikan, dan kemudian ia akan menjadi lebih sukar untuk disembuhkan.

• Resipi pertama. Tuangkan air mendidih (sebaik-baiknya dalam termos) lebih 1 sudu besar. serbuk daun bay dan 3 sudu besar. daripada fenugreek. Selepas 2 jam, penapis infusi dan ambil 100 ml 3-4 kali sehari.
• Resipi kedua. Isi bekas 0.5 l dengan wort St. John kering dengan minyak bunga matahari yang hangat, letakkan di tempat yang sejuk selama tiga hingga empat minggu. Selepas itu, toskan minyak melalui cheesecloth, campurkan dalam serbuk halia (1 sudu besar). Kami mempunyai salap yang harus digunakan untuk mengurut anggota badan dan pergelangan tangan.
• Resipi ketiga. Bancuh dalam termos jumlah penggantian yang sama, rizom burdock, kon hop, daun birch, bunga tua dan verbena. Infus selama 2-3 jam dan ambil 100-150 ml 4 kali sehari.
• Resipi 4. Cairkan tanah liat putih dengan air minuman suam sehingga mencapai konsistensi lembek. Sapukan pada kain atau kain kasa yang dilipat dalam beberapa lapisan dan sapukan pada kawasan yang terjejas. Simpan kompres sehingga tanah liat kering sepenuhnya.

Pemampat berasaskan susu kambing juga membantu dengan baik. Basahkan sehelai kain kapas atau kain kasa dalam susu kambing segar dan sapukan ke kawasan yang terjejas selama 2-3 minit. Ulangi prosedur beberapa kali sehari sehingga keadaan lega.

[ 34 ], [ 35 ]

Rawatan pembedahan sindrom carpal tunnel

Rawatan pembedahan adalah salah satu yang paling berkesan untuk sindrom terowong. Ia tidak digunakan sehingga ada harapan untuk penyelesaian ubat untuk masalah itu. Pembedahan hanya ditetapkan dalam kes berikut:

• dalam kes berulang penyakit yang berterusan;
• dalam kes penyakit lanjutan atau yang dipanggil "lama";
• dalam kes perubahan atropik dalam otot;
• dengan sekatan ketara pengaliran impuls (mengikut keputusan electroneuromyography).

Pembedahan melibatkan pemotongan ligamen karpal dan, dalam beberapa kes, pengasingan tisu parut (neurolisis).

Campur tangan pembedahan boleh dilakukan secara terbuka atau endoskopik. Kedua-dua pilihan mengejar matlamat yang sama - menghapuskan mampatan saraf median.

Pembedahan endoskopik dianggap lebih lembut, kerana kaedah ini melibatkan kerosakan minimum pada tisu luar. Oleh itu, parut selepas pembedahan akan hampir tidak kelihatan.

Kelebihan pembedahan terbuka adalah akses mutlak untuk memeriksa kawasan pembedahan. Doktor boleh memeriksa dengan teliti masalah dan menghapuskannya.

Sebagai peraturan, operasi itu dianggap standard, tanpa sebarang komplikasi, dan berlangsung 30-50 minit. Kemasukan ke hospital tidak diperlukan: pesakit diberi anestesia tempatan, dan selepas campur tangan, plaster cast digunakan (selama kira-kira 2 minggu). Pesakit yang dikendalikan boleh pulang ke rumah pada hari yang sama, di mana dia akan secara bebas mengambil rawatan yang ditetapkan oleh doktor.

Pemulihan selepas pembedahan

Keberkesanan operasi sebahagian besarnya bergantung pada kelayakan pakar bedah dan tempoh proses patologi. Tetapi penjagaan selepas pembedahan anggota yang cedera juga penting. Oleh itu, selepas pembedahan, adalah perlu untuk mematuhi peraturan berikut:

• berhati-hati mengikut semua arahan doktor;
• kerap melawat doktor anda untuk pemeriksaan.

Sejurus selepas operasi, tuangan plaster digunakan pada anggota badan, atau pembalut khas digunakan yang membolehkan jari bergerak, tetapi pada masa yang sama membetulkan sendi pergelangan tangan dengan selamat. Selepas kira-kira 12-14 hari, pesakit datang untuk mengeluarkan jahitan.

Sakit malam dan pagi pada anggota badan akan hilang dalam masa beberapa hari selepas pembedahan. Sesetengah kebas akan kekal buat sementara waktu: ia mungkin mengambil masa lebih lama untuk innervation pulih sepenuhnya.

Selepas jahitan dikeluarkan, pesakit boleh melakukan pergerakan tangan yang mudah, tetapi aktiviti fizikal yang ketara akan dilarang sekurang-kurangnya tiga bulan lagi.

Parut kecil kekal di tapak hirisan: sebagai peraturan, ia hampir tidak ketara dan tidak menyebabkan ketidakselesaan kepada orang itu.

Gimnastik untuk sindrom carpal tunnel

Dalam kes sindrom carpal tunnel, terapi senaman disyorkan. Matlamat gimnastik sedemikian adalah untuk memulihkan fungsi dan mobiliti sendi, dan menguatkan otot atrofi.

Selalunya, gimnastik terapeutik digabungkan dengan rangsangan elektrik, apabila pesakit mengalami rangsangan segerak otot, yang dilakukan serentak dengan penguncupan mereka.

Pada peringkat pertama rawatan, disyorkan untuk melakukan latihan berikut:

1. Tangan diletakkan di atas permukaan meja. Pergerakan fleksi dan lanjutan intensif dibuat dengan semua jari dan setiap jari individu.
2. Tangan diletakkan di atas permukaan meja. Falang proksimal diperbaiki dengan tangan yang sihat, selepas itu fleksi intensif dan lanjutan sendi interphalangeal dilakukan.
3. Siku disandarkan pada permukaan meja, tangan disatukan, diletakkan ke atas. Jari-jari dirapatkan dan direnggangkan, membantu tangan yang sihat.
4. Gunakan hujung jari anda untuk mencapai titik yang berbeza pada tapak tangan yang sama.
5. Mereka memegang objek yang berbeza saiz, dari kecil hingga besar, dengan jari mereka.
6. Menggunakan jari anda, putar bola kecil di atas meja, satu arah dan satu lagi.

Latihan dilakukan perlahan-lahan, dengan pengulangan 5 hingga 8 kali.

Di samping itu, latihan serupa diamalkan di kolam yang hangat. Dalam kes ini, seluruh anggota badan sehingga ke bahu harus berada di dalam air.

Peringkat pemulihan kedua terdiri daripada aktiviti berikut:

• melakukan klik jari pada objek dengan berat dan tekstur yang berbeza (pad lembut, kayu, bola, dll.);
• menarik jalur elastik dengan jari anda;
• membaling dan menangkap bola kecil;
• melambung bola pelbagai saiz.

Kesan tambahan disediakan dengan membalut tangan pada waktu malam, serta pelonggaran umum proses kerja sehingga fungsi anggota badan dipulihkan sepenuhnya.

Pencegahan

Pencegahan sindrom carpal tunnel terdiri daripada aktiviti fizikal sederhana yang akan membantu melegakan tangan. Ia juga penting untuk menyatukan dan membiasakan beberapa kemahiran motor:

• mengekalkan postur yang baik;
• elakkan pergerakan secara tiba-tiba;
• belajar untuk berehat.

Untuk mengelakkan sindrom carpal tunnel, anda harus merancang dan mengatur ruang kerja anda dengan teliti. Ia harus dilengkapi sedemikian rupa sehingga anda boleh berehat secara berkala tangan dan sendi pergelangan tangan anda.

Tempat duduk hendaklah selesa, dengan bahagian belakang anatomi dan pegangan tangan diletakkan supaya tangan terletak pada sendi siku, tetapi bukan pada pergelangan tangan.

Kira-kira setiap 45-60 minit, dinasihatkan untuk bangun dari tempat kerja anda, meregangkan, dan melakukan senaman gimnastik untuk lengan dan tangan anda.

Sekiranya anda mengikuti peraturan mudah ini, anda boleh dengan mudah mengelakkan berlakunya sindrom carpal tunnel.

[ 36 ], [ 37 ]