Dislokasi kongenital pinggul

Dislokasi pinggul kongenital adalah patologi teruk yang dicirikan oleh keterbelakangan semua elemen sendi pinggul (tulang, ligamen, kapsul sendi, otot, saluran, saraf) dan gangguan hubungan spatial kepala femoral dan acetabulum. Ini adalah salah satu penyakit sistem muskuloskeletal yang paling biasa pada kanak-kanak.

Gangguan anatomi, fungsi dan trofik pada sendi tanpa kemajuan rawatan yang mencukupi dan membawa kepada perubahan sekunder yang teruk dalam struktur sendi. Fungsi sokongan dan pergerakan anggota badan terjejas, kedudukan pelvis berubah, tulang belakang melengkung, osteochondrosis yang berubah bentuk dan coxarthrosis displastik berkembang - penyakit progresif yang teruk yang menduduki bahagian penting dalam struktur kecacatan pesakit muda.

Kod ICD-10

S65.1 Dislokasi kongenital pinggul, dua hala.

Punca terkehel kongenital pinggul

Dislokasi kongenital berlaku kerana pembentukan sendi pinggul yang tidak betul.

Substrat anatomi patologi - displasia pinggul - berada di antara kecacatan kongenital yang paling biasa dan berlaku dengan kekerapan 1-2 setiap 1000 kelahiran. Kelaziman patologi pada kanak-kanak perempuan (1:3) di sebelah kiri (1:1.5) adalah signifikan secara statistik, dan lebih biasa dalam pembentangan sungsang. Kes-kes warisan patologi telah diterangkan.

Penyakit ini lebih biasa pada kanak-kanak perempuan berbanding lelaki. Terdapat bukti bahawa di kalangan kanak-kanak yang dilahirkan dalam pembentangan sungsang, kejadian dislokasi pinggul kongenital adalah lebih tinggi daripada di kalangan kanak-kanak yang dilahirkan dalam pembentangan kepala. Dislokasi pinggul kongenital selalunya unilateral. Gangguan sendi pinggul yang membawa kepada perkembangan dislokasi boleh berlaku di dalam rahim akibat pendedahan kepada banyak faktor yang tidak menguntungkan: penyakit keturunan (dislokasi pinggul kongenital pada ibu, penyakit lain sistem muskuloskeletal), penyakit yang dialami oleh ibu semasa mengandung, pemakanan ibu yang tidak betul semasa mengandung (kekurangan vitamin A, C, D, kumpulan B), termasuk penggunaan antibiotik pertama dalam 3 bulan. perkembangan janin, apabila organnya terbentuk.

Realisasi prasyarat anatomi untuk kehelan pinggul difasilitasi oleh keterbelakangan acetabulum, kelemahan alat ligamen-otot sendi pinggul, permulaan berjalan, yang membawa kepada mekanisme baru secara kualitatif untuk berlakunya bentuk patologi yang paling teruk - dislokasi pinggul. Telah ditetapkan bahawa kira-kira 2-3% daripada kehelan adalah teratogenik, iaitu ia terbentuk dalam rahim pada mana-mana peringkat embriogenesis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bagaimana untuk mengenali dislokasi pinggul kongenital?

Tanda-tanda keterbelakangan sendi pinggul boleh dikesan semasa pemeriksaan yang teliti pada hari-hari pertama kehidupan bayi yang baru lahir, paling kerap semasa membedung. Yang ketara ialah had penculikan satu atau kedua-dua kaki yang dibengkokkan pada sudut tepat pada sendi pinggul dan lutut, bilangan yang tidak sama dan tahap lipatan kulit yang berbeza pada paha. Dalam kes dislokasi unilateral, lipatan inguinal dan gluteal berbeza dalam kedalaman dan panjang, lipatan dalam fossa popliteal tidak sepadan. Di sisi kehelan, lipatan terletak lebih tinggi, terdapat lebih banyak daripada mereka, mereka lebih dalam dan lebih lama. Kadang-kadang (selalunya semasa mandi) gejala putaran luaran kelihatan: pada kanak-kanak yang berbaring di belakangnya, tempurung lutut berkontur dari atas, dan dari sisi disebabkan oleh putaran kaki.

Kehadiran terkehel kongenital pinggul mungkin ditunjukkan dengan bunyi berdengung atau klik yang didengar semasa membedung di kawasan satu atau kedua-dua sendi pinggul, yang berlaku akibat kepala femur tergelincir keluar dari rongga glenoid apabila kaki dimasukkan dan diluruskan.

Sekiranya dislokasi pinggul kongenital tidak didiagnosis pada bulan pertama kehidupan, dan rawatan patologi tidak dimulakan, pemendekan anggota badan dapat dikesan dari umur 5-6 bulan. Kemungkinan kehelan kongenital juga harus dipertimbangkan jika kanak-kanak itu tidak boleh duduk atau berdiri, dan terutamanya tidak berjalan pada usia yang diperlukan. Pakar ortopedik memeriksa semua bayi baru lahir di hospital bersalin, tetapi dislokasi pinggul kongenital tidak selalu dapat dikesan sejurus selepas kelahiran. Pemeriksaan ulangan kanak-kanak oleh pakar ortopedik adalah wajib pada usia 1-3 bulan, kemudian pada 12 bulan.

Bergantung kepada keparahan penyakit pada masa kelahiran kanak-kanak, bentuk berikut dibezakan:

1. displasia (kekurangan pembangunan mudah) sendi - hubungan dalam sendi kepala femur dan acetabulum adalah normal, acetabulum kurang berkembang;
2. subluxation (kepala femur sebahagiannya keluar dari fossa glenoid);
3. dislokasi (kepala femur terkeluar sepenuhnya dari rongga glenoid).

Diagnosis kehelan pinggul kongenital

Rawatan kehelan pinggul kongenital

Pemulihan dengan pemulihan anatomi penuh hanya mungkin dengan rawatan berfungsi awal. Prinsip rawatan displasia atau dislokasi melibatkan mencapai pengurangan dan mengekalkan keadaan optimum untuk perkembangan selanjutnya acetabulum dan kepala femoral. Adalah perlu untuk mempertimbangkan kemungkinan campur tangan pembedahan untuk mengubah perjalanan penyakit yang tidak menguntungkan, subluksasi sisa dan/atau displasia sisa.

Dalam kes diagnosis lewat dan, dengan itu, rawatan, dalam bentuk patologi yang teruk (dislokasi teratogenik), penambahbaikan parameter anatomi dan fungsian dan pemulihan kapasiti sokongan anggota badan dicapai dengan operasi rekonstruktif dan pemulihan pada tulang dan radas sendi. Rawatan sedemikian mengurangkan gangguan fungsi, meningkatkan prognosis aktiviti kehidupan dan meningkatkan penyesuaian sosial dalam usia paling aktif.

Rawatan kehelan pinggul kongenital

Diagnosis awal dan permulaan rawatan segera adalah sangat penting untuk rawatan kehelan pinggul kongenital. Setiap bulan yang terlepas memanjangkan tempoh rawatan, merumitkan kaedah pelaksanaannya dan mengurangkan keberkesanannya.

Intipati rawatan kehelan pinggul kongenital adalah untuk membengkokkan kaki di sendi pinggul dan menyebarkannya sepenuhnya ("kedudukan katak"). Dalam kedudukan ini, kepala femur bertentangan dengan acetabulum. Untuk memegang kaki dalam kedudukan ini, swaddling lebar, seluar dalam ortopedik, dan pelbagai pembalut digunakan. Kanak-kanak itu menghabiskan masa yang lama dalam kedudukan ini (dari 3 hingga 8 bulan). Pada masa ini, sendi pinggul terbentuk secara normal.

Sekiranya penyakit itu didiagnosis lewat, serpihan logam dan peranti digunakan untuk meletakkan semula kepala femoral yang terkehel, diikuti dengan rawatan pembedahan.

Penjagaan paksa kanak-kanak dalam serpihan untuk masa yang lama menimbulkan banyak kesulitan apabila melakukan penjagaan kebersihan untuknya. Anda harus memberi perhatian kepada kebersihan splint, jangan biarkan pencemaran dengan najis dan air kencing. Anda perlu mencuci bayi dengan berhati-hati supaya bidai tidak basah. Bayi dalam bidai memerlukan urutan pada kaki dan bahagian atas badan.

Bayi boleh dan harus diletakkan di atas perutnya dari bulan kedua kehidupan. Untuk mencipta kedudukan badan yang betul, letakkan kusyen lembut kecil di bawah dada, dan selepas menanggalkan belat, dudukkan bayi supaya kakinya terbentang.

Prosedur fisioterapeutik adalah sebahagian daripada kompleks rawatan konservatif. Sebelum menggunakan pemutus plaster, elektroforesis perubatan dengan larutan 1-2% novocaine dilakukan pada sendi pinggul atau pada otot adductor paha, kursus ini terdiri daripada 10-12 prosedur.

Semasa tempoh imobilisasi plaster dan selepas penyingkiran tuangan plaster, prosedur ditetapkan untuk meningkatkan peredaran darah dan elektroforesis mineral dengan larutan kalsium klorida 3-5% pada sendi pinggul dan larutan 2% euphyllin, larutan asid nikotinik 1% pada zon segmental (tulang belakang lumbosacral).

Untuk merangsang otot gluteal yang lemah dan memperbaiki pemakanan sendi, arus termodulat sinusoidal dari peranti Amplipulse ditetapkan. Kursus 10-15 prosedur ditunjukkan. Penggunaan senaman terapeutik, urutan santai untuk otot adductor paha, mengukuhkan urutan untuk otot gluteal, 10-15 sesi setiap kursus, diulang 3-4 kali setahun, selepas 2.5-3 bulan, adalah wajar.