Dispepsia fungsional - Diagnosis

Diagnosis dispepsia berfungsi harus diandaikan dengan adanya aduan yang sepadan dan pengecualian patologi organik dengan gejala yang sama: penyakit refluks gastroesophageal, ulser gastrik atau ulser duodenal, kanser gastrik, pankreatitis kronik, cholelithiasis. Di samping itu, gejala ciri dispepsia berfungsi diperhatikan dalam skleroderma, lupus erythematosus sistemik, gastroparesis diabetes, hiperparatiroidisme, hiper dan hipotiroidisme, penyakit jantung iskemia, osteochondrosis tulang belakang toraks, kehamilan.

Diagnosis dispepsia berfungsi boleh dibuat dengan adanya kriteria diagnostik untuk dispepsia berfungsi (Rom, 1999):

• Dispepsia yang berterusan atau berulang (sakit atau ketidakselesaan di bahagian atas abdomen di garis tengah) yang berlangsung sekurang-kurangnya 12 minggu dalam 12 bulan yang lalu.
• Ketiadaan bukti penyakit organik, disahkan dengan mengambil sejarah yang teliti, pemeriksaan endoskopik saluran gastrousus atas (GIT) dan ultrasound organ perut.
• Kekurangan bukti bahawa dispepsia lega dengan membuang air besar atau dikaitkan dengan perubahan dalam kekerapan atau bentuk najis (ciri sindrom usus besar).

Peranan penting dalam diagnosis pembezaan dimainkan oleh pengenalpastian "simptom penggera", yang termasuk disfagia, demam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, darah yang kelihatan dalam najis, leukositosis, peningkatan kadar pemendapan eritrosit (ESR), dan anemia. Pengesanan sekurang-kurangnya satu daripada gejala ini tidak termasuk diagnosis dispepsia berfungsi dan memerlukan pemeriksaan menyeluruh pesakit untuk mengenal pasti penyakit yang lebih serius.

Pemeriksaan makmal

Kaedah peperiksaan wajib

Sebagai sebahagian daripada pemeriksaan klinikal am: darah klinikal, air kencing, ujian najis, ujian najis untuk darah ghaib.

Ujian darah biokimia: jumlah protein, albumin, kolesterol, glukosa, bilirubin, besi serum, aktiviti aminotransferase, amilase. Perubahan dalam parameter makmal tidak tipikal untuk dispepsia berfungsi.

Penyelidikan instrumental

Kaedah peperiksaan wajib

• FEGDS membolehkan untuk mengecualikan patologi organik saluran gastrousus atas: esofagitis erosif, ulser gastrik atau ulser duodenal, kanser perut.
• Ultrasound kawasan hepatobiliari membolehkan untuk mengesan cholelithiasis dan pankreatitis kronik.

Kaedah peperiksaan tambahan

• pH-metri intragastrik membolehkan untuk menilai fungsi penghasil asid perut.
• Scintigraphy membolehkan untuk menentukan kadar pengosongan gastrik; makanan yang dilabel dengan isotop digunakan. Kaedah ini membolehkan untuk mengira kadar pengosongan gastrik.
• Electrogastrography: kaedah ini berdasarkan rakaman aktiviti myoelektrik perut menggunakan elektrod yang dipasang di kawasan epigastrik. Elektrogastrografi mencerminkan irama mioelektrik perut dan membolehkan mengenal pasti aritmia gastrik. Biasanya, irama adalah 3 gelombang seminit, dengan bradygastria - kurang daripada 2.4 gelombang seminit, dengan tachygastria - 3.6-9.9 gelombang seminit.
• Manometri gastroduodenal: menggunakan kateter perfusi atau penderia manometrik miniatur yang dipasang pada kateter yang dimasukkan ke dalam antrum dan duodenum; penderia mencerminkan perubahan tekanan semasa pengecutan dinding perut.
• Barostat gastrik: mengkaji proses kelonggaran penerimaan perut yang normal dan terjejas, aktiviti kontraktil.
• Pemeriksaan sinar-X membolehkan kita mengenal pasti stenosis atau pelebaran pelbagai bahagian saluran penghadaman, pengosongan perut yang perlahan, dan untuk mengecualikan sifat organik penyakit ini.

Jika gejala dispepsia berterusan (walaupun terapi empirikal dan ketiadaan tanda "membimbangkan"), ujian untuk Helicobacter pylori perlu dilakukan.

Diagnosis pembezaan dispepsia berfungsi

Diagnosis dispepsia berfungsi dibuat selepas mengecualikan semua kemungkinan penyakit yang mempunyai gejala klinikal yang serupa:

• penyakit refluks gastroesophageal;
• ulser gastrik dan ulser duodenal;
• kanser perut atau esofagus;
• kesan sampingan mengambil ubat-ubatan (MP) - NSAID, dsb.;
• kolelitiasis;
• pankreatitis kronik;
• penyakit seliak;
• esophagospasm meresap;
• penyakit gastrousus berfungsi - aerophagia, muntah berfungsi;
• IHD;
• perubahan sekunder dalam saluran gastrousus dalam diabetes mellitus, skleroderma sistemik, dsb.

Penyebab organik dispepsia ditemui dalam 40% pesakit. Kriteria diagnostik pembezaan utama adalah hasil kaedah penyelidikan instrumental.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]