Displasia Bronchopulmonary

Displasia Bronchopulmonary adalah kecederaan paru-paru kronik pada bayi pramatang, yang disebabkan oleh oksigen dan pengudaraan yang berpanjangan.

Adalah dipercayai bahawa displasia kanak-kanak itu bronchopulmonary, jika dia masih memerlukan oksigen tambahan, dalam bayi pra-matang pada 36 minggu kehamilan, yang tidak mempunyai syarat-syarat lain yang memerlukan oksigen (radang paru-paru, penyakit jantung kongenital). Displasia bronchopulmonary disebabkan oleh kepekatan oksigen tinggi dalam udara yang disedut, biasanya pada pesakit yang jangka panjang di ventilator. Kekerapan meningkat dengan tahap pra-matang; faktor risiko tambahan adalah emfisema interstisial, tekanan inspirasi puncak tinggi, peningkatan ketahanan udara dan tekanan arteri pulmonari yang tinggi, serta seks lelaki. Displasia bronchopulmonary biasanya disyaki jika anak tidak dapat dikeluarkan dari terapi oksigen, pengudaraan mekanikal, atau kedua-duanya. Pada pesakit, hipoksemia muncul, yang meningkat, hypercapnia dan peningkatan keperluan oksigen. Pada roentgenography thorax pada mulanya mendedahkan pembasmian diffusive kerana pengumpulan exudate; maka imej itu menjadi multisstic atau sponge-like, dengan perkembangan kawasan yang terkena emfisema, parut dan atelektasis. Desquamation epithelium alveolar dapat dilihat, dan makrofag, neutrofil dan mediator peradangan dapat dikesan dalam aspirat dari trakea.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rawatan bronchopulmonary displasia

Rawatan bronchopulmonary displasia adalah menyokong dan termasuk sokongan pemakanan, sekatan bendalir, diuretik dan, mungkin, bronchodilators dihidu. Jangkitan pernafasan perlu dikesan awal dan dirawat secara aktif. Pengeluaran kanak-kanak dengan pengudaraan mekanikal dan sokongan oksigen perlu dilakukan seawal mungkin.

Dengan makanan harus lebih dari 120 kcal / (kg per hari); keperluan untuk kalori meningkat, kerana kerja yang dibelanjakan untuk pernafasan meningkat, dan tenaga diperlukan untuk pemulihan dan pembangunan yang mudah.

Sejak perkembangan radang paru-paru dan paru-paru, pengambilan cecair setiap hari sering dihadkan kepada kira-kira 120 ml / (kg hari). Kadang-kadang digunakan Diuretik: chlorothiazide 10-20 mg / kg secara lisan 2 kali spironolactone harian ditambah 1-3 mg / kg 1 kali sehari atau 2 dos dibahagikan. Furosemide (1-2 mg / kg secara intravena atau intramuskular YL dan 1-4 mg / PO kg selama 12-24 jam selepas bayi yang baru lahir dan 8 jam untuk kanak-kanak lebih tua) boleh digunakan untuk tempoh yang singkat, walau bagaimana lama ia menerima hypercalciuria dan akibat, osteoporosis, patah dan batu karang. Keseimbangan elektrolit air perlu dipantau semasa terapi dengan diuretik.

Dalam bentuk displasia bronchopulmonary yang teruk, minggu atau bulan pengudaraan tambahan dan / atau sokongan oksigen diperlukan. Tekanan dan pecahan oksigen dalam udara terinspirasi (FiO2) perlu dikurangkan secepat yang boleh ditanggung oleh kanak-kanak, tetapi anda tidak boleh membenarkan kanak-kanak berada dalam keadaan hipoksemia. Pengoksidaan darah arteri perlu dipantau secara berterusan dengan oksimeter denyut dan dikekalkan pada tahap lebih besar daripada atau sama dengan 88% tepu. Pada masa penyingkiran daripada alat bantuan pernafasan tersebut boleh membangunkan asidosis pernafasan, manakala ia adalah dibenarkan untuk menjalankan rawatan tanpa perlu kembali ke mod pengudaraan mekanikal, jika pH adalah lebih tinggi daripada 7.25, dan kanak-kanak itu tidak masalah pernafasan yang teruk.

Pasif Immunoprophylaxis palivizumabom, antibodi monoklonal untuk virus syncytial pernafasan (RSV) mengurangkan kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan RSV, dan berada dalam HITD, bagaimanapun, adalah mahal dan ditunjukkan kepada anak-anak kumpulan berisiko tinggi. Semasa musim, jangkitan RSV (November hingga April), kanak-kanak menerima 15 mg / kg dadah antiviral dalam masa 30 hari, sehingga selepas 6 bulan rawatan untuk penyakit akut. Kanak-kanak yang berumur lebih daripada 6 bulan juga harus diberi vaksin terhadap selesema.

Bagaimana pencegahan displasia bronkopulmonari?

Displasia bronchopulmonary dicegah dengan secepat mungkin mengurangkan parameter ventilator ke tahap boleh tahan sekurang-kurangnya melakukan penolakan lagi alat bantuan pernafasan tersebut; Penggunaan awal euphyllin sebagai perangsang pernafasan dapat membantu bayi-bayi pramatang melarikan diri dari pengudaraan paksa yang terputus-putus. Pranatal gpyukokortikoidov pentadbiran, surfactant profilaktik pada kanak-kanak dengan berat badan yang sangat rendah, pembetulan awal salur arteri terbuka dan mengelakkan sejumlah besar cecair dan mengurangkan kejadian dan displasia bronchopulmonary keterukan. Jika kanak-kanak tidak boleh dikeluarkan dari alat bantuan pernafasan tersebut dalam tempoh masa yang dijangkakan, ia perlu dibuat untuk menghapuskan punca-punca, seperti terusan arteri terbuka dan pneumonia nosokomial.

Apakah prognosis displasia bronkopulmonari?

Prognosis bervariasi bergantung kepada keparahan. Kanak-kanak yang, dalam tempoh 36 minggu kehamilan, masih bergantung kepada pengudaraan mekanikal, mempunyai lethality pada tahun pertama kehidupan 20-30%. Kanak-kanak yang mengalami displasia bronchopulmonary mempunyai insiden keterlambatan pertumbuhan yang lebih tinggi 3-4 kali dan perkembangan neuropsychiatrik yang lambat. Selama beberapa tahun, kanak-kanak berisiko mengalami jangkitan saluran pernafasan yang lebih rendah (terutamanya jangkitan virus), dan dekompensasi pernafasan boleh berkembang pesat jika proses menular berlaku dalam tisu paru-paru. Petunjuk untuk dimasukkan ke hospital perlu lebih luas jika tanda jangkitan pernafasan atau kegagalan pernafasan muncul.