Diverticula Kolonik - Gejala

Berdasarkan ciri klinikal, divertikula tanpa gejala, penyakit divertikular tidak rumit, dan penyakit divertikular dengan komplikasi dibezakan.

Penyakit divertikular yang tidak rumit pada kolon. Untuk masa yang lama, terdapat tanggapan bahawa penyakit divertikular yang tidak rumit pada kolon adalah tanpa gejala. Kerja dalam beberapa dekad kebelakangan ini menunjukkan bahawa kebanyakan pesakit dengan diverticula yang tidak rumit mempunyai manifestasi klinikal. Diverticula adalah asimtomatik dalam hanya 14% daripada kes divertikulosis yang tidak rumit dan dalam 5% daripada semua kes pengesanan mereka.

Gejala ciri divertikulosis kolon yang tidak rumit adalah sakit, penyetempatan yang, sebagai peraturan, sepadan dengan lokasi diverticula, iaitu, paling kerap di kuadran bawah kiri. Kesakitan biasanya tidak lama, berulang, kadang-kadang memancar ke belakang dan ke bawah. Ia sering lega selepas najis dan laluan gas. Sembelit, kebanyakannya bukan bersifat berterusan, cirit-birit sementara, sering berselang-seli, sering diperhatikan. Ramai pesakit mengalami kembung perut. Kurang kerap, pesakit mengadu tentang kekurangan perasaan mengosongkan usus sepenuhnya selepas buang air besar. Dalam sesetengah kes, palpasi abdomen mendedahkan pengecutan spastik dan kesakitan di kawasan usus yang terjejas.

Oleh itu, penyakit divertikular kolon yang tidak rumit mempunyai gejala gangguan fungsi. Agak jarang, ia adalah asimtomatik.

Komplikasi penyakit divertikular kolon. Diverticulitis menduduki tempat yang istimewa. Diverticula dalam kolon sudah pada masa pengesanan mereka dalam kebanyakan kes mempunyai tanda-tanda diverticulitis. Kadang-kadang tanda-tanda pertama penyakit muncul hanya dengan perkembangan proses keradangan di diverticula.

Dalam gambaran klinikal diverticulitis, gejala utama adalah sakit perut, terutamanya di kuadran bawah kiri, yang dilaporkan oleh hampir semua pesakit. Sembelit sementara atau berterusan, cirit-birit sekejap-sekejap atau silih berganti adalah perkara biasa. Kembung perut sering diperhatikan. Pergerakan usus berganda, tenesmus, dan kekurangan perasaan mengosongkan usus sepenuhnya selepas najis diperhatikan oleh pesakit dengan diverticulitis sigmoid. Kekotoran patologi dalam tinja adalah mungkin (lendir, darah, dan kurang kerap nanah). Disuria kadang-kadang diperhatikan, yang disebabkan oleh penyebaran keradangan dari kolon ke pundi kencing atau pembentukan lekatan dengannya.

Manifestasi umum keradangan adalah ciri: peningkatan suhu, menggigil, peningkatan ESR, hiperleukositosis dengan peralihan ke sel band.

Keterukan diverticulitis kronik kadangkala disertai dengan loya, muntah, kelemahan umum, hilang selera makan, dan penurunan berat badan.

Semasa pemeriksaan fizikal diverticulitis kronik semasa eksaserbasi, gejala sakit perkusi di kawasan terhad dan ketegangan otot boleh dikesan. Palpasi mendalam dalam hampir semua kes, walaupun di luar pemburukan, mendedahkan kesakitan pada segmen usus yang terjejas. Selalunya, pemadatan kawasan usus diraba, kadang-kadang pembentukan seperti tumor, tidak dibatasi dengan jelas, dengan permukaan yang tidak rata.

Di luar tempoh pemburukan diverticulitis kronik, keupayaan pesakit untuk bekerja dipelihara.

Terdapat 3 varian kursus klinikal diverticulitis kronik: laten, seperti kolitis dan dalam bentuk "krisis perut".

Varian terpendam. Diverticulitis boleh bertahan lama tanpa kemerosotan kapasiti kerja yang ketara. Walau bagaimanapun, terdapat tanda-tanda anamnestic dan diagnostik tertentu: sakit episodik, gangguan najis, kembung perut.

Varian seperti kolitis. Sakit perut adalah kebimbangan yang kerap. Terdapat sembelit atau cirit-birit yang teruk, dan kembung perut sering menjadi kebimbangan. Lendir dan darah sering muncul di dalam najis. Suhu badan kadangkala meningkat, biasanya kepada subfebril. Kesakitan semasa palpasi kawasan kolon yang terjejas menjadi teruk.

Varian dalam bentuk "krisis perut". Selalunya, diverticulitis kronik berlaku dengan serangan sakit perut, mengingatkan penyakit perut akut. Ciri adalah "permulaan" penyakit secara tiba-tiba, dan seterusnya pemburukan. Kesakitan tempatan di perut muncul, meningkatkan intensiti, yang kemudiannya menjadi meluas. Suhu meningkat, meningkat selama beberapa jam - 2 hari, selalunya menggigil. Sembelit menjadi lebih berterusan atau cirit-birit muncul, kembung perut berlaku. Campuran lendir, darah, kadang-kadang nanah muncul dalam najis. Gejala kerengsaan peritoneal boleh ditentukan. Kawasan usus yang terjejas menjadi sangat menyakitkan apabila palpasi. Selepas itu, penyusupan dapat dirasai. Dengan perkembangan terbalik proses keradangan, manifestasi klinikal secara beransur-ansur mereda.

Varian diverticulitis ini digambarkan sebagai "apendisitis sebelah kiri" kerana persamaan simptomnya dengan apendisitis. Dalam varian diverticulitis kronik inilah mikroperforasi diverticulum atau pembentukan mikroabses intraintestinal sering berlaku.

Diverticulitis kronik dicirikan oleh kursus berterusan. Pemburukan diverticulitis kronik dihentikan dengan cepat dengan rawatan yang tepat pada masanya, bagaimanapun, kecenderungan untuk berulang adalah tipikal.

Pendarahan usus dalam penyakit divertikular kolon berlaku dalam 9-38% kes. Kekerapan tinggi komplikasi ini adalah disebabkan oleh kedekatan diverticula dengan saluran darah. Sumber pendarahan juga mungkin bengkak membran mukus dan tisu granulasi. Pendarahan paling kerap berlaku dengan diverticulitis, tetapi ia juga mungkin jika tiada keradangan akibat trauma pada saluran darah. Aterosklerosis dan hipertensi, yang sering mengiringi penyakit divertikular, memihak kepada pendarahan.

Pendarahan usus boleh menjadi besar (2-6%) dan (lebih kerap) sedikit, dalam bentuk darah yang tidak berubah dan najis berlarutan, tunggal dan berulang. Pendarahan selalunya merupakan manifestasi pertama penyakit ini.

Halangan usus. Insiden halangan usus, menurut pelbagai penulis, berbeza dari 4 hingga 42%. Halangan usus mungkin disebabkan oleh perkembangan infiltrat radang yang menyempitkan atau memampatkan usus, proses pelekat yang membawa kepada ubah bentuk usus atau mesenteriumnya. Kadang-kadang ia berlaku dengan diverticulitis kronik akibat kekejangan otot licin dalam kombinasi dengan perubahan keradangan boleh balik pada dinding usus.

Apabila penyempitan bahagian usus berkembang akibat diverticulitis, diagnostik pembezaan dengan neoplasma mungkin sukar. Konglomerat tumor kadangkala juga termasuk gelung usus kecil, jadi dalam beberapa kes halangan usus kecil berkembang.

Penembusan diverticulum. Menurut kebanyakan penyelidik, perforasi diverticulum adalah komplikasi diverticulitis yang paling biasa. Ia disebabkan oleh penyebaran proses keradangan jauh ke dalam dinding diverticulum dan peningkatan tekanan intraintestinal. Sangat penting ialah tekanan bahan tahi, yang boleh menyebabkan nekrosis dinding diverticulum. Perforasi juga mungkin jika tiada keradangan dalam diverticulum disebabkan oleh peningkatan mendadak dalam tekanan dalam lumen usus.

Penembusan bebas dan tertutup diverticulum berlaku. Dengan perkembangan keradangan yang perlahan, membran serous "melekat" pada organ sekeliling, dan perforasi tertutup berlaku. Dalam diverticulitis kronik, mikroperforasi adalah perkara biasa, selalunya dilindungi kedua, tidak selalu didiagnosis walaupun dengan laparoskopi. Perforasi kecil sedemikian secara klinikal ditunjukkan sebagai akut atau pemburukan diverticulitis kronik.

Peritonitis. Diverticulitis sebagai penyebab peritonitis adalah keempat selepas apendisitis, ulser gastrik dan duodenal berlubang, dan ileus. Perkembangan peritonitis mungkin dikaitkan dengan perforasi diverticulum, pecah abses, atau penyebaran keradangan di luar kolon.

Abses (kekerapan 3-21%) mungkin berlaku di dalam dinding usus akibat keradangan dan pembengkakan leher pseudodiverticulum yang tidak lengkap dan halangannya. Lebih kerap ia terbentuk akibat penembusan tertutup diverticulum. Dalam kes abses divertikular, pembentukan seperti tumor sering dipalpasi, yang mesti dibezakan daripada karsinoma.

Fistula (frekuensi 1-23%) terbentuk melalui penembusan diverticulum dan pecahnya abses. Yang paling biasa ialah fistula usus-vesical. Mereka lebih biasa pada lelaki, kerana pada wanita rahim terletak di antara usus dan pundi kencing. Kurang biasa ialah fistula dengan ureter, faraj, rahim, bahagian lain usus besar, usus kecil, dan fistula usus-kulit. Diverticulitis separuh kanan usus besar jarang rumit dengan pembentukan fistula dengan pundi hempedu.

Perivisseritis. Diverticulitis kronik sering membawa kepada perkembangan perivisceritis. Ini difasilitasi oleh dinding nipis diverticulum palsu. Walau bagaimanapun, adalah mustahil untuk menilai kelaziman sebenar komplikasi ini, kerana fenomena pericolitis dikesan agak jarang semasa pemeriksaan instrumental dan laparotomi.

Komplikasi yang jarang berlaku. Dalam diverticulitis, flebitis purulen vena portal dan cawangannya dengan pembentukan abses di hati, paru-paru, otak, sepsis, kilasan diverticulum, pendarahan besar-besaran dari arteri iliac yang terhakis oleh abses divertikular kadang-kadang ditemui.

Penyakit yang berkaitan. Penyakit divertikular kolon sering digabungkan dengan hernia dinding perut anterior, vena varikos pada bahagian bawah kaki, diverticula usus kecil, pundi kencing, buasir. Ia sering digabungkan dengan cholecystitis kalkulus dan hernia pembukaan esofagus diafragma - triad Sent. Rupa-rupanya, terdapat faktor-faktor biasa yang menyebabkan berlakunya setiap penyakit ini. Ini termasuk, dalam satu tangan, peningkatan tekanan intra-perut, menyumbang kepada perkembangan kedua-dua diverticula dan hernia pembukaan esofagus diafragma, dan sebaliknya, kolestasis, yang memihak kepada pembentukan batu. Gabungan penyakit divertikular dengan kanser kolon, menurut kebanyakan penyelidik, tidak melebihi kekerapan yang terakhir di kalangan orang tua dan orang tua. Sesetengah penulis sering menggambarkan gabungan penyakit divertikular kolon dengan penyakit buah pinggang polikistik dan bronkiektasis.

Prognosis untuk penyakit divertikular adalah baik dalam kebanyakan kes, tetapi ia boleh membawa kepada perkembangan komplikasi yang teruk, malah mengancam nyawa. Ini dijelaskan bukan sahaja oleh keterukan komplikasi itu sendiri, tetapi juga oleh lesi utama orang tua dan nyanyuk, yang sering mempunyai penyakit bersamaan, dan rintangan yang lebih rendah dalam kumpulan umur ini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]