Colonic Diverticula - Punca Perkembangan

Diverticula usus boleh menjadi kongenital dan diperolehi. Yang kongenital timbul disebabkan oleh kecacatan perkembangan tempatan. Punca dan mekanisme perkembangan diverticula yang diperoleh masih tidak jelas. Adalah dipercayai bahawa 2 kumpulan faktor bertanggungjawab untuk kejadiannya: faktor yang meningkatkan tekanan dalam usus (sembelit, kembung perut, penggunaan julap yang sistematik, stenosis usus, dll.) Dan mereka yang menyebabkan melemahkan dinding usus (avitaminosis, distrofi, keradangan, iskemia, kesesakan dalam sistem vena portal, trauma degenerasi perut, otot degeneratif perut. ketidakcukupan dinding usus).

Data berikut menyokong peranan peningkatan tekanan intraintestinal dalam perkembangan pseudodiverticula.

Pada pesakit dengan diverticula dalam kolon sigmoid, kekerapan dan amplitud gelombang tekanan meningkat selepas makan, pentadbiran proserin, morfin dengan ketara lebih daripada dalam kumpulan kawalan, terutamanya di kawasan dengan diverticula. Dalam diverticulosis, hipertrofi otot usus sering ditentukan, yang menunjukkan peningkatan aktiviti motor usus. Hasil penyelidikan sinematografi sinar-X, digabungkan dengan penentuan tekanan intraintestinal secara serentak, menunjukkan bahawa penguncupan segmen usus membawa kepada pembentukan zon tekanan tinggi dan penampilan diverticula yang tidak dikesan semasa tempoh rehat.

Fakta berikut menunjukkan kepentingan kelemahan relatif dinding usus: kejadian diverticula yang lebih kerap dalam kolon, di mana otot longitudinal tidak membentuk lapisan berterusan, tetapi dikelompokkan ke dalam 3 jalur kolon; berlakunya diverticula terutamanya di tempat di mana saluran darah berlalu, di kawasan usus dengan rintangan yang tidak mencukupi; diverticulosis yang lebih kerap pada individu tua dan nyanyuk; laporan diverticula kolon pada kanak-kanak dan remaja dengan sindrom Marfan, sindrom Ehlers-Danlos, apabila terdapat kekurangan kolagen, dengan scleroderma, sering disertai dengan pelanggaran struktur dinding usus; gabungan kerap diverticulosis kolon dengan penyakit lain yang disebabkan oleh penurunan rintangan tisu (hernia, urat varikos kaki, visceroptosis).

Pada masa ini diterima bahawa kepentingan patogenetik adalah disebabkan oleh ciri pemakanan. Penyakit divertikular kolon adalah lebih biasa di kawasan di mana makanan ditapis dimakan berbanding di kawasan di mana makanan berasaskan tumbuhan mendominasi, dan kurang biasa pada vegetarian berbanding penduduk di negara yang sama yang makan secara normal.

Terdapat pelbagai teori patogenesis diverticula yang diperoleh: teori kecenderungan kongenital, vaskular, mesenchymal, mekanikal, atau pulsi. Yang terakhir adalah yang paling meluas, mengikut mana, dengan peningkatan aktiviti otot usus, pembahagian usus yang berlebihan dan kerap berkembang, yang membawa kepada penciptaan tekanan intraintestinal yang tinggi di beberapa kawasan usus. Di bawah pengaruhnya, prolaps membran mukus melalui dinding usus berlaku, paling kerap melalui terowong yang dibentuk oleh saluran darah. Nampaknya, mekanisme pembentukan diverticula adalah kompleks, dan punca-punca penyakit itu diwakili oleh gabungan faktor, dan bukan tindakan mana-mana.

Magnitud tekanan intraluminal dan tahap rintangan dinding usus adalah faktor bebas. Bahagian berbeza penyertaan mereka dalam pembangunan diverticula menentukan heterogenitas penyakit bukan sahaja berkaitan dengan etiopathogenesis, tetapi juga dalam manifestasi, dalam perjalanannya, dalam pilihan rawatan.

Secara amnya diterima bahawa faktor utama dalam perkembangan diverticulitis adalah gangguan dalam pemindahan kandungan dari diverticulum. Stasis kandungan dalam diverticulum, yang menyumbang kepada kerosakan pada membran mukusnya, dan penambahan jangkitan dari kandungan usus menyebabkan keradangan. Sangat penting ialah keadaan mikroflora usus, yang, menurut H. Haenal, adalah potensi bahaya. Pemeriksaan bakteriologi najis dalam 80% pesakit dengan penyakit divertikular yang tidak rumit dan pada semua pesakit dengan diverticulitis kronik mendedahkan perubahan kualitatif yang mendalam dalam mikroflora dan perubahan kuantitatif dalam nisbah pelbagai kumpulan mikroorganisma. Dalam diverticulitis, perubahan lebih ketara.

Diverticulitis juga boleh disebabkan oleh gangguan peredaran darah tempatan, kimia, faktor toksik. Ada yang percaya bahawa laluan hematogen, limfogen penembusan jangkitan ke dalam dinding diverticulum adalah mungkin. Proses keradangan dari dinding usus boleh merebak ke diverticulum. Setelah bermula di diverticulum, keradangan seterusnya boleh merebak ke dinding usus, mesentery, yang difasilitasi oleh dinding nipis diverticulum palsu.

Apabila fenomena keradangan berkembang dalam diverticulum, sama ada proses eksudatif (bernanah) sering mendominasi, yang boleh diterbalikkan sedikit sebanyak, atau proses fibroplastik dengan kecenderungan untuk mengecut. Dalam kedua-dua kes, stenosis separa atau lengkap usus boleh berlaku. Dalam kes pertama, perjalanan penyakit yang lebih cepat diperhatikan, pada yang kedua, kemungkinan perkembangan terbalik adalah terhad.

Mengikut sifat kursus, diverticulitis akut dan kronik dibezakan. Diverticulitis akut dalam pengertian anatomi patologi jarang berlaku dan terutamanya dalam diverticula sebenar. Diagnosis diverticulitis akut sering tersilap dibuat dalam diverticulitis kronik.

Dalam kebanyakan kes, diverticulitis berkembang pada pesakit dengan pelbagai diverticula. Selalunya, ia muncul di kolon sigmoid dan menurun, di tempat penyetempatan kegemaran diverticula.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]