Ultrasound Doppler ultrasonografi buah pinggang

Ultrasound Doppler adalah pelengkap penting kepada ultrasound buah pinggang. Dengan bantuan ultrasound Doppler, stenosis arteri buah pinggang dapat dikesan, akibatnya doktor tidak lagi perlu menggunakan diagnosis "atrofi vaskular renal" yang samar-samar. Doppler boleh mengesan keadaan patologi walaupun sebelum ia membawa kepada perubahan tisu struktur.

Allograft buah pinggang boleh divisualisasikan dengan jelas oleh ultrasound apabila ia terletak di dalam fossa iliac. Penolakan pemindahan boleh dikesan pada peringkat awal. Di samping itu, arteri dan urat pemindahan dikenal pasti dengan tepat. Ultrasound Dopplerography boleh menggantikan hampir semua kajian radionuklid dan angiografi dalam menilai buah pinggang yang dipindahkan.

Ultrasound Dopplerography juga memainkan peranan penting dalam kajian urologi dan andrologi. Oleh kerana kelajuannya, ia dilakukan dalam diagnosis pembezaan penyakit akut skrotum dan memudahkan keputusan yang betul mengenai rawatan pembedahan atau konservatif. Ultrasound Dopplerography juga menyediakan maklumat etiologi yang penting dalam penilaian disfungsi erektil. Kaedah ini semakin menggantikan prosedur diagnostik invasif.

Situasi apabila ultrasound Dopplerography ditunjukkan:

• Hipertensi pada orang di bawah umur 30 tahun
• Perbezaan antara saiz buah pinggang kanan dan kiri adalah lebih daripada 1.5 cm
• Tekanan diastolik melebihi 105 mmHg, walaupun terapi antihipertensi dengan tiga ubat, terutamanya dalam aterosklerosis umum yang teruk
• |Peningkatan kreatinin semasa rawatan dengan perencat ACE atau antagonis reseptor AT-1

Petunjuk untuk ultrasound Dopplerography arteri buah pinggang

Dopplerografi ultrabunyi ditunjukkan hanya apabila data klinikal membenarkan seseorang untuk mengesyaki hipertensi renovaskular. Tidak ada gunanya memeriksa setiap pesakit dengan hipertensi arteri, ini akan membawa kepada bilangan keputusan positif palsu yang tidak wajar.

Pemeriksaan buah pinggang: teknik dan anatomi ultrasound biasa

Pesakit diperiksa semasa perut kosong. Disebabkan oleh fakta bahawa arteri buah pinggang biasanya melepasi pada kedalaman yang besar, probe frekuensi rendah dengan frekuensi 2.0 hingga 3.5 MHz digunakan.

Anatomi dan lokasi sensor

Arteri buah pinggang kanan timbul dari aorta pada kedudukan jam 10 (dalam keratan rentas), bermula sedikit di bawah asal arteri mesenterik superior. Ia mengalir ke belakang dan melepasi belakang vena kava inferior ke hilus buah pinggang kanan. Arteri renal kiri timbul dari aorta pada kira-kira kedudukan pukul 4, biasanya pada paras yang sama dengan kanan. Ia boleh diikuti kira-kira 3 cm dari aorta ke arah hilum. Visualisasi arteri buah pinggang kiri biasanya lebih sukar daripada yang kanan, kerana ia lebih kerap dikaburkan oleh gas dalam gelung bertindih usus kecil.

Pengukuran halaju diperbetulkan sudut dibuat pada 5 titik di sepanjang arteri renal utama. Halaju puncak biasa berjulat dari 50 hingga 160 cm/s.

Arteri buah pinggang tambahan terdapat dalam 20% pesakit. Untuk mengelakkan kehilangannya, aorta harus diimbas dalam arah tengkorak dan ekor dari asal arteri renal utama.

Arteri renal boleh divisualisasikan dalam bahagian membujur koronal serong dengan kedudukan transduser di sepanjang garis midclavicular kanan atau dalam kedudukan melintang semasa mengimbas rongga perut.

Imej terbaik diperoleh dengan meletakkan transduser pada titik tengah antara proses xiphoid dan umbilicus. Jika visualisasi aorta terhalang oleh gas di dalam usus, gerakkan transduser lebih tinggi ke paras subxiphoid dan condongkannya ke bawah, atau imbas pada tahap yang lebih ekor dan condongkan transduser ke atas. Tingkap akustik terbaik dipilih berdasarkan lokasi gas semasa peperiksaan.

Imej ultrasound normal buah pinggang

Apabila memeriksa asal-usul arteri buah pinggang kanan dalam mod warna, zon penyongsangan warna sering dilihat dalam kapal yang berliku-liku. Warna yang agak gelap membantu membezakan fenomena biasa ini daripada perubahan warna terang yang disebabkan oleh kekaburan akibat stenosis arteri renal proksimal.

Imej membujur koronal serong diperoleh dengan pesakit berbaring di sebelah kiri. Transduser diletakkan secara longitudinal di sepanjang garis midclavicular. Ia dicondongkan pada sudut sehingga vena cava muncul pada bahagian membujur. Jika kehadiran gas dalam usus menyukarkan visualisasi, transduser hendaklah digerakkan dan dicondongkan sehingga tingkap akustik yang memuaskan dipilih. Aorta digambarkan "di belakang" vena kava. Arteri renal kanan pergi dari aorta terus ke arah transduser. Aliran darah ke arah transduser menyebabkan perubahan ketara dalam frekuensi Doppler dan spektrum Doppler yang jelas. Arteri buah pinggang kiri, berlepas dari aorta, diarahkan ke arah yang bertentangan dari transduser. Pesawat ini paling sesuai untuk mengenal pasti pelbagai arteri buah pinggang.

Spektrum Doppler dari arteri interlobar intrarenal

Buah pinggang paling baik digambarkan dalam mod B dengan pesakit dalam kedudukan sisi kanan dan kiri. Dalam kebanyakan pesakit, mereka juga boleh divisualisasikan dalam kedudukan terlentang standard. Setelah imej mod B yang optimum diperolehi, aktifkan mod warna dan pengimbasan dupleks dan ukur nilai indeks rintangan secara berurutan dalam pertiga proksimal, tengah dan distal daripada tiga arteri interlobar. Dalam individu yang sihat, nilai indeks rintangan berbeza sedikit antara satu buah pinggang dan kedua-dua buah pinggang. Nilai min dikira daripada indeks rintangan bagi setiap buah pinggang.

Nilai indeks rintangan dalam individu yang sihat bergantung pada umur dan kawasan yang diukur. Dalam arteri utama, mereka lebih tinggi di kawasan hilum (0.65+0.17) daripada di arteri kecil yang lebih distal, dan mereka paling rendah di arteri interlobar (0.54±0.20). Data setanding hanya boleh diperolehi dengan memeriksa arteri dengan susunan yang sama. Adalah lebih baik untuk memilih arteri segmental dan interlobar, kerana saluran ini mudah dilihat di kawasan persimpangan pelvis renal dan parenkim. Ia biasanya terletak di bawah penderia dan menyebabkan perubahan ketara dalam frekuensi Doppler, yang membawa kepada mendapatkan imej warna dan spektrum kualiti yang baik.

Perubahan berkaitan usia dalam indeks rintangan dalam arteri buah pinggang

Nilai indeks rintangan bergantung pada umur: semakin tua seseorang itu, semakin tinggi mereka. Pada pesakit yang lebih tua, aliran darah lebih "berdenyut". Oleh kerana fibrosis interstisial, rintangan aliran darah buah pinggang meningkat, dan fungsi kepekatan berkurangan.

Faktor yang Mempengaruhi Perfusi Renal

Umur bukan satu-satunya faktor yang mempengaruhi indeks rintangan vaskular buah pinggang. Jadual menyenaraikan faktor intrarenal dan ekstrarenal yang mesti diambil kira semasa mentafsir nilai indeks rintangan. Faktor-faktor ini adalah lebih biasa pada buah pinggang yang dipindahkan daripada buah pinggang asli. Apabila terdapat pada kedua-dua belah pihak, ia tidak menjejaskan perbandingan indeks rintangan buah pinggang kanan dan kiri dalam diagnosis stenosis arteri renal (RAS).

Sebab peningkatan	Patofisiologi rintangan kepada aliran darah
Kegagalan buah pinggang akut	Bengkak buah pinggang akibat edema interstisial, pembalikan tubulo-juxtaglomerular dengan penguncupan mesangium dan penyempitan saluran aferen
Penyumbatan pelvis buah pinggang	Edema interstisial disebabkan oleh penapisan balik cecair dalam tubul ke dalam interstitium
Mampatan extrarenal	Peningkatan tekanan interstisial disebabkan oleh hematoma subkapsular atau jisim lain
Tekanan darah diastolik rendah	Defisit daya pendorong dalam diastole (cth, disebabkan ketidakcukupan injap aorta yang teruk)
Bradycaria	Pengaliran darah yang tidak mencukupi pada penghujung diastole yang berpanjangan
Parut interstisial	Fibrosis interstisial atau sklerosis arteri kecil, yang membawa kepada jarangnya cawangan arteri terminal dengan peningkatan rintangan kepada aliran darah
Penolakan akut	Penolakan celahan: pembesaran cantuman akibat penyusupan celahan limfositik Penolakan vaskular: peningkatan rintangan akibat penyempitan arteri intrarenal kecil
Kesan toksik cyclosporine A	Cyclosporine A mempunyai kesan vasoconstrictive pada saluran aferen

Penyempitan lumen arteri biasanya mengakibatkan pecutan aliran darah. Stenosis kurang daripada 50% menyebabkan hanya sedikit pecutan, halaju meningkat dengan mendadak hanya apabila darjahnya meningkat, dan kemudian turun dengan mendadak apabila stenosis menghampiri 100%. Kerana pecutan aliran darah ini, stenosis dikodkan dalam warna terang pada ultrasound Doppler. Pengimbasan resolusi tinggi membolehkan seseorang mengesan pergolakan dalam bentuk mozek kuning-hijau yang memanjang dari stenosis. Walau bagaimanapun, stenosis tidak boleh didiagnosis menggunakan mod warna sahaja. Di kawasan yang mencurigakan, gambaran spektrum harus diperoleh dari mana halaju aliran darah boleh ditentukan.

Pakar yang berpengalaman (yang telah melakukan lebih daripada 500 ultrasound Doppler sonografi arteri buah pinggang) menggunakan peralatan moden boleh memvisualisasikan 70-90% daripada arteri buah pinggang. Visualisasi arteri buah pinggang tambahan adalah tugas yang lebih sukar dan berjaya hanya dalam 20-50% kes. Doktor yang berpengalaman boleh melakukan pemeriksaan lengkap dalam 30-45 minit.

Tanda-tanda ultrasound tipikal stenosis arteri renal gred tinggi ialah pecutan aliran darah lebih daripada 20 sm/s (438 sm/s dalam angka ini) dan pergolakan poststenotik dalam lumen arteri renal yang terjejas.

Kriteria diagnostik untuk stenosis arteri renal:

• Halaju aliran darah puncak > 200 cm/s (tanda langsung).
• Perbezaan antara indeks rintangan titik kanan dan kiri ialah > 0.05 (tanda tidak langsung) - stenosis arteri renal di buah pinggang dengan indeks rintangan yang rendah.
• Indeks rintangan pada setiap sisi adalah lebih rendah daripada nilai yang sesuai dengan umur - stenosis arteri renal dua hala (tanda tidak langsung).
• Tambah masa > 70 ms (diukur dalam 10 arteri segmental).

Kriteria diagnostik untuk stenosis arteri buah pinggang

Tanda langsung stenosis arteri buah pinggang adalah peningkatan dalam halaju aliran darah dalam arteri renal utama lebih daripada 200 cm/s. Tanda-tanda tidak langsung adalah berdasarkan fakta bahawa setiap stenosis melebihi 70% menyebabkan gangguan aliran darah dalam segmen poststenotik kapal. Puncak poststenotic dibulatkan), halaju aliran darah puncak dalam kes ini hanya 8 cm/s. Ini membawa kepada penurunan dalam nilai indeks rintangan dalam segmen poststenotic. Perbandingan dengan buah pinggang yang bertentangan menunjukkan gelombang normal dalam salah satu arteri interlobar kanan.

Distal kepada stenosis, masa pecutan yang meningkat boleh diukur. Ini adalah masa dari permulaan pecutan sistolik sehingga lengkung menjadi rata. Mencari tanda-tanda stenosis tidak langsung ini membawa kepada pengesanan stenosis arteri renal yang lebih baik walaupun dalam kes di mana arteri renal tidak dapat dilihat kerana kehadiran sejumlah besar gas dalam usus.

Pada pesakit dengan fibrilasi atrium, halaju aliran darah puncak boleh berbeza dengan ketara dari satu kitaran jantung ke yang lain disebabkan oleh perubahan denyutan ke degupan dalam jumlah strok. Walaupun kualiti imej warna aliran pada setiap sisi adalah buruk disebabkan oleh obesiti pesakit dalam kes ini, adalah jelas bahawa halaju aliran darah puncak dinaikkan kepada kira-kira 395 sm/s di sebelah kanan dan kira-kira 410 sm/s di arteri renal kiri.

Buah pinggang yang dipindahkan - kaedah penyelidikan

Teknik untuk memeriksa buah pinggang yang dipindahkan harus mengambil kira hakikat bahawa arteri dan vena cantuman mungkin mempunyai bentuk yang lebih pelik daripada arteri dan vena buah pinggang asli, yang disebabkan oleh kedudukan cantuman dan konfigurasi anastomosis pembedahan. Pemeriksaan biasanya lebih mudah daripada dengan buah pinggang asli, kerana cantuman lebih dekat dengan kulit. Peralatan moden membolehkan visualisasi lengkap lebih daripada 95% daripada semua arteri cantuman.

Stenosis arteri cantuman

Cantuman adalah buah pinggang bersendirian yang berfungsi yang mungkin mengalami hipertrofi pampasan. Oleh kerana aliran darah buah pinggang sangat bergantung kepada fungsi buah pinggang, tahap ambang halaju aliran darah yang mencukupi untuk mendiagnosis stenosis arteri buah pinggang tidak boleh ditakrifkan sebagai buah pinggang asli. Dengan kehadiran cantuman berfungsi hipertropi, halaju aliran darah dalam arteri bukan stenosis mungkin lebih tinggi daripada 250 cm/s. Dalam kes disfungsi kronik buah pinggang yang dipindahkan dengan pengurangan saiznya, peningkatan serantau dalam halaju aliran darah sehingga 250 cm/s mungkin menunjukkan stenosis arteri renal yang ketara jika halaju aliran darah di bahagian baki arteri basilar hanya 50 cm/s.

Oleh itu, pecutan tempatan aliran darah sebanyak 2.5 kali daripada prestenotik atau poststenotik jauh (contohnya, 260 cm/s berbanding 100 cm/s) adalah tanda pertama stenosis dalam arteri buah pinggang yang dipindahkan. Kepekaan dan kekhususan ultrasound Dopplerography dalam mengesan stenosis melebihi 90%. Tidak seperti buah pinggang asli, tidak ada tanda stenosis tidak langsung untuk pemindahan, kerana buah pinggang kanan dan kiri tidak dapat dibandingkan antara satu sama lain, dan rintangan aliran darah bergantung kepada banyak faktor lain.

Trombosis cantuman urat

Trombosis lengkap vena cantuman diiktiraf oleh ketidakupayaan untuk mengesan urat di kawasan hilum dan oleh aliran darah dua arah patognomonik dalam arteri intrarenal.

Corak ini adalah hasil daripada peningkatan maksimum dalam rintangan kepada aliran darah yang disebabkan oleh trombosis vena renal lengkap. Darah yang mengalir melalui arteri renal dalam systole berbalik dalam diastole. Aliran darah melalui arteri buah pinggang berkurangan kepada sifar, dan halaju aliran darah purata dalam satu kitaran jantung juga adalah sifar. Ini bermakna bahawa pada spektrum Doppler, kawasan di atas pangkal semasa tempoh aliran darah sistolik adalah sama dengan kawasan aliran darah terbalik diastolik di bawah pangkal. Corak ini sangat khusus untuk trombosis urat rasuah yang visualisasinya memerlukan campur tangan pembedahan segera tanpa sebarang kajian tambahan.

Fistula arteriovenous dalam buah pinggang yang dipindahkan

Selalunya, ia disebabkan oleh biopsi. Fistula pada sonografi Doppler berwarna kelihatan seperti corak mozek tidak spesifik merah dan biru. Diagnosis disahkan jika penurunan rintangan dengan peningkatan aliran darah diastolik ditentukan dalam arteri penyusuan, dan corak denyutan peningkatan aliran darah dikesan dalam vena yang mengalir. Pesakit dengan fistula besar mempunyai risiko komplikasi hemoragik yang tinggi apabila melakukan biopsi berulang.

Penolakan pemindahan

Ultrasound Doppler amat penting dalam mengesan tanda-tanda awal penolakan pemindahan buah pinggang. Peningkatan rintangan aliran darah adalah tanda awal penolakan, sebelum gangguan fungsi buah pinggang (paras kreatinin) hampir dua hari. Peningkatan rintangan bukanlah tanda khusus, kerana pelbagai faktor intrarenal dan ekstrarenal boleh meningkatkan indeks rintangan dan indeks denyutan dalam buah pinggang yang dipindahkan.

Pengesanan tunggal indeks rintangan tinggi tidak menunjukkan sama ada ia disebabkan oleh kegagalan buah pinggang postiskemia akut atau penolakan pemindahan. Penentuan indeks rintangan yang tinggi dalam satu siri kajian (setiap 3-4 hari) ialah penunjuk penolakan yang lebih dipercayai daripada satu perubahan dalam nilainya. Oleh kerana hampir semua kajian telah menunjukkan nilai diagnostik yang lebih kurang sama untuk indeks rintangan dan indeks denyutan, peningkatan harian dalam indeks denyutan adalah kriteria yang lebih baik untuk penolakan daripada indeks rintangan, kerana indeks denyutan pada pesakit dengan aliran darah diastolik sifar tetap lebih baik mencerminkan perubahan kecil dalam aliran masuk sistolik daripada indeks rintangan.

Sekiranya indeks denyutan meningkat, adalah dinasihatkan untuk melakukan biopsi pemindahan. Biopsi membolehkan pengesahan awal penolakan pemindahan dan rawatan.

Jika indeks denyutan yang tinggi tidak berkurangan sebagai tindak balas kepada rawatan, terapi mungkin tidak mencukupi. Dalam kes sedemikian, biopsi ulangan disyorkan untuk menilai keperluan untuk imunosupresi selanjutnya.