Ekzema Puting: Punca, Simptom, Diagnosis dan Rawatan

Ekzema puting bukanlah "keadaan payudara yang jarang berlaku" yang berasingan, tetapi varian klinikal dermatitis radang yang menjejaskan puting, areola, atau kedua-duanya. Selalunya, istilah ini merangkumi tiga keadaan utama: dermatitis atopik dan dermatitis sentuhan perengsa. Ia boleh kelihatan serupa: kemerahan, kekeringan, pengelupasan, lelehan, rekahan, kegatalan, rasa terbakar, dan kesakitan. [1]

Ciri khas lokasi ini ialah kulit kompleks puting-areolar lebih nipis dan lebih sensitif berbanding kulit kebanyakan bahagian badan yang lain. Oleh itu, walaupun kerengsaan yang agak ringan, seperti kerap mencuci dengan sabun, geseran daripada seluar dalam, sisa daripada kosmetik, krim, tuala penyusuan, susu, peluh dan air liur bayi, boleh menyebabkan keradangan lebih lama daripada yang dijangkakan. Kajian semula perubahan kulit pada kelenjar susu menekankan bahawa kulit payudara nipis, banyak dipersarafi, dan oleh itu amat sensitif terhadap proses keradangan dan kerengsaan. [2]

Ekzema puting mempunyai kepentingan praktikal yang ketara melangkaui ketidakselesaannya. Ia boleh menjejaskan kualiti hidup dengan ketara, mengganggu tidur, mengehadkan kehidupan seks, merumitkan penyusuan susu ibu, malah menyebabkan penyapihan pramatang. Satu kajian sistematik pada tahun 2023 secara khusus menyatakan bahawa keadaan ini boleh memberi kesan yang ketara kepada kualiti hidup dan menyebabkan pemberhentian penyusuan susu ibu pramatang. [3]

Walaupun ia kelihatan "tidak berbahaya", topik ini memerlukan perhatian, kerana bukan setiap puting yang mengelupas adalah ekzema. Diagnosis paling penting yang perlu dielakkan ialah penyakit Paget pada payudara. Ia boleh menyamar sebagai proses ekzema kronik, jadi lesi puting unilateral yang berterusan, terutamanya pada orang dewasa, memerlukan pendekatan yang lebih berhati-hati dan selalunya biopsi. [4]

Pendekatan moden untuk ekzema puting bukan hanya berdasarkan krim. Ia melibatkan mengenal pasti punca, menilai pencetus, menyingkirkan jangkitan dan tumor, memulihkan lapisan pelindung kulit, menggunakan terapi anti-radang topikal yang sesuai, dan, jika perlu, menyemak semula tabiat dandanan, seluar dalam, rejimen penyusuan susu ibu, dan alergen sentuhan. Pendekatan komprehensif ini dianggap paling berkesan pada masa kini. [5]

Kod mengikut ICD-10 dan ICD-11

Dalam Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, kod universal berasingan khusus untuk ekzema puting sebagai entiti anatomi bebas biasanya tidak diperuntukkan. Dalam praktiknya, kod lebih kerap dipilih berdasarkan punca dermatitis: L20 untuk dermatitis atopik, L23 untuk dermatitis sentuhan alahan, L24 untuk dermatitis sentuhan perengsa, L25 untuk dermatitis sentuhan yang tidak ditentukan, dan L30 untuk dermatitis lain atau tidak ditentukan. Pendekatan ini selaras dengan fakta bahawa sumber dermatologi moden menganggap ekzema puting sebagai bentuk dermatitis atopik, perengsa, atau alahan. [6]

Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan ke-11, memberikan definisi yang lebih tepat: dalam sumber rujukan awam untuk Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, Semakan ke-11, ekzema puting dan dermatitis puting dan areola disenaraikan di bawah tajuk EA8Y "Dermatosis ekzematosa tertentu yang lain." Walau bagaimanapun, apabila pengekodan dalam amalan dunia sebenar, kod akhir mungkin masih bergantung pada punca yang disahkan dan konvensyen diagnostik tempatan. Oleh itu, selalunya berguna untuk merekodkan bukan sahaja "ekzema puting" tetapi juga jenis dermatitis yang disyaki dalam rekod perubatan. [7]

Jadual 1. Bagaimana ekzema puting biasanya dikodkan

Sistem	Kod	Bila hendak digunakan
ICD-10	L20	Jika ekzema puting dianggap sebagai manifestasi dermatitis atopik
ICD-10	L23	Jika dermatitis kontak alahan disahkan
ICD-10	L24	Jika dermatitis kontak perengsa dianggap sebagai mekanisme utama
ICD-10	L25	Jika terdapat dermatitis kontak, tetapi puncanya tidak jelas
ICD-10	L30	Jika kategori dermatitis lain atau tidak ditentukan digunakan
ICD-11	EA8Y	Untuk ekzema puting dan dermatitis pada puting dan areola sebagai dermatosis ekzematosa tertentu

Jadual ini mencerminkan pendekatan praktikal untuk pengekodan berdasarkan struktur bahagian dermatitis Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-10, dan buku rujukan awam untuk Klasifikasi Penyakit Antarabangsa, semakan ke-11. [8]

Epidemiologi

Angka populasi yang tepat untuk ekzema puting terpencil kurang diketahui berbanding dermatitis atopik secara umum. Ini kerana banyak kajian menggabungkan ekzema puting dengan ekzema areola, ekzema penyusuan susu ibu, atau manifestasi setempat dermatitis atopik. Oleh itu, literatur lebih kerap melaporkan kekerapan kompleks gejala ini di kalangan pesakit dermatitis atopik berbanding populasi umum. [9]

Anggaran yang paling kerap disebut ialah ekzema puting berlaku pada kira-kira 6%–23% pesakit yang menghidap dermatitis atopik. Dalam kajian amalan klinikal dunia sebenar semasa dari tahun 2025, ekzema puting ditemui pada 27.5% pesakit yang menghidap dermatitis atopik, yang sedikit lebih tinggi daripada julat sebelumnya, tetapi secara keseluruhan mengesahkan bahawa ia bukanlah manifestasi penyakit kulit atopik yang jarang berlaku.[10]

Terdapat perbezaan yang ketara dari segi jantina dan umur. Ekzema puting lebih biasa berlaku pada remaja dan wanita dewasa muda, walaupun ia juga boleh berlaku pada lelaki, kanak-kanak dan pesakit yang lebih tua. Dalam satu kajian pada tahun 2025, jantina wanita dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih tinggi untuk menghidap keadaan ini, dengan nisbah kemungkinan 4.90, dan 70.9% pesakit dengan ekzema puting adalah wanita. [11]

Penting untuk amalan klinikal ialah kebanyakan kes adalah dua hala. Dalam kajian pada tahun 2025, penglibatan dua hala diperhatikan dalam 87.3% pesakit. Oleh itu, proses unilateral kronik sentiasa menimbulkan kebimbangan yang lebih besar dan memerlukan pengecualian yang lebih teliti terhadap penyakit Paget pada payudara dan patologi tempatan yang lain. [12]

Wanita yang menyusukan bayi merupakan kumpulan yang berasingan. Menurut ulasan pada tahun 2025 dalam Australian Journal of General Practice, dermatitis atopik sering menjadi lebih teruk semasa penyusuan susu ibu dan menyumbang kira-kira 50% daripada kes dermatitis puting yang berlaku semasa penyusuan. Dalam tempoh ini, prevalens lesi ekzema meningkat disebabkan oleh gabungan geseran, kelembapan, mikrotrauma dan sentuhan dengan pelbagai produk penjagaan topikal. [13]

Jadual 2. Apa yang diketahui tentang kejadian ekzema puting

Petunjuk	Data
Kekerapan dalam kalangan pesakit dermatitis atopik mengikut data terdahulu	6%-23%
Kekerapan dalam percubaan klinikal 2025 dalam kalangan pesakit dermatitis atopik	27.5%
Peratusan wanita dalam kalangan pesakit ekzema puting dalam kajian 2025	70.9%
Kadar penglibatan dua hala dalam kajian 2025	87.3%
Kepentingan dermatitis atopik semasa penyusuan susu ibu	Sehingga 50% kes dermatitis puting berlaku semasa penyusuan.

Jadual menunjukkan bahawa ekzema puting bukanlah masalah terpencil, tetapi bentuk klinikal dermatitis tempatan yang ketara, terutamanya pada wanita muda dan pesakit yang mempunyai latar belakang atopik. [14]

Sebab-sebab

Punca-punca ekzema puting dibahagikan kepada tiga kumpulan besar: atopik, perengsa, dan alahan. Varian atopik dikaitkan dengan kerentanan semula jadi pada lapisan kulit dan kecenderungan ke arah keradangan kronik dan gatal. Varian perengsa berlaku akibat sentuhan kulit berulang dengan perengsa fizikal dan kimia. Varian alahan berkembang sebagai tindak balas hipersensitiviti tertangguh terhadap alergen tertentu. [15]

Jika keadaan ini dikaitkan dengan dermatitis atopik, ekzema puting mungkin merupakan sebahagian daripada penyakit keseluruhan atau satu-satunya lesi yang ketara. DermNet menyatakan bahawa pada wanita dan sesetengah lelaki, penglibatan puting dan areola boleh menjadi bahagian yang bermasalah dalam dermatitis atopik dewasa. Bentuk ini sering berkembang secara bergelombang, dengan tempoh peningkatan dan pemburukan. [16]

Dermatitis sentuhan merengsa paling kerap dikaitkan dengan trauma kulit yang berulang. Pencetus biasa termasuk kerap mencuci dengan sabun, gel mandian yang keras, produk yang mengandungi alkohol, tisu basah berbau, geseran kuat daripada seluar dalam, aktiviti sukan yang menyebabkan lecet, kebocoran susu, alas penyusuan basah, air liur bayi, dan mikrotrauma semasa menyusu. Pada wanita yang menyusu, geseran dan maserasi memainkan peranan penting. [17]

Dermatitis sentuhan alahan bukan disebabkan oleh semua produk, tetapi oleh bahan-bahan tertentu yang memekakan kulit. Sumbernya boleh merangkumi wangian, pengawet, lanolin, vitamin E, ekstrak tumbuhan seperti chamomile atau aloe, salap antibiotik, logam dalam tindikan puting, fabrik tertentu dan pewarna. Satu ulasan pada tahun 2025 dalam Australian Journal of General Practice juga mengenal pasti pelembut fabrik, fabrik coli baharu, tatu dan tindikan puting sebagai sumber alergen biasa. [18]

Bukan semua keradangan puting sebenarnya adalah ekzema. Kadangkala, kandidiasis, jangkitan bakteria, psoriasis, herpes, penyakit Paget dan dermatosis payudara lain boleh tersembunyi di sebalik topeng ekzema. Oleh itu, perkataan "ekzema" pada temujanji pertama selalunya merupakan penerangan klinikal yang berfungsi dan bukannya diagnosis etiologi yang pasti. [19]

Faktor risiko

Faktor risiko utama adalah latar belakang atopik. Orang yang menghidap dermatitis atopik, asma, rinitis alergi, kulit kering, dan sejarah keluarga atopi mempunyai risiko lesi puting yang lebih tinggi. Sumber dermatologi moden menekankan bahawa ekzema puting sering berkembang disebabkan oleh penghalang kulit yang rosak dan tindak balas imun yang tidak terkawal. [20]

Set faktor risiko utama kedua berkaitan dengan kerengsaan mekanikal dan kimia. Ini termasuk seluar dalam yang kasar, fabrik sintetik, coli yang tidak sesuai, larian dan geseran, pembersihan yang kerap dan agresif, air panas, antiseptik, tuala wanita yang basah, sisa detergen pada pakaian, dan produk rumah yang wangi. Lebih banyak kerengsaan berulang, lebih mudah keradangan kronik dikekalkan. [21]

Faktor risiko utama ketiga ialah penyusuan susu ibu, terutamanya jika terdapat pelekatan yang tidak betul, trauma puting, kelembapan berterusan, rekahan, dan penggunaan serentak pelbagai agen topikal. Satu kajian pada tahun 2025 mendapati bahawa sesetengah wanita mengalami gejala yang semakin teruk semasa mengandung dan menyusukan bayi. Tambahan pula, semasa penyusuan, dermatitis puting boleh mempunyai kedua-dua komponen perengsa dan alahan. [22]

Faktor risiko untuk varian alahan ini adalah sebarang penggunaan kosmetik, krim ubat, minyak, ubat herba dan salap secara berkala pada puting "untuk pencegahan." Paradoksnya ialah produk yang digunakan untuk penjagaan kadangkala menjadi punca dermatitis kontak alahan yang berterusan. Ini amat penting apabila rawatan sendiri berpanjangan dan tidak menghasilkan sebarang peningkatan. [23]

Garukan kronik, tekanan, gangguan tidur dan jangkitan kulit juga memainkan peranan. Dalam satu kajian pada tahun 2025, pesakit dengan ekzema puting mempunyai tahap kegatalan dan kesakitan yang lebih tinggi dan melaporkan kerentanan yang lebih tinggi terhadap jangkitan kulit. Ini menunjukkan bahawa ekzema puting selalunya merupakan sebahagian daripada fenotip penyakit kulit atopik yang lebih teruk dan radang. [24]

Jadual 3. Punca utama dan faktor risiko

Kumpulan	Contoh
Atopik	Dermatitis atopik, kulit kering, atopi familial
Mudah marah	Kerap mencuci, sabun, geseran linen, maserasi, gosokan sukan
Alahan	Pewangi, pengawet, lanolin, vitamin E, suplemen herba, salap antibiotik
Laktasi	Pelekatan yang salah, rekahan, pad basah, susu dan air liur pada kulit
Mekanikal	Fabrik keras, coli ketat, tekanan dan geseran yang berpanjangan
Memperkukuhkan aliran	Menggaru, jangkitan, tekanan, insomnia

Jadual ini berguna kerana ia menunjukkan bahawa dengan ekzema puting, hampir selalu perlu mencari bukan satu, tetapi beberapa punca sokongan sekaligus. [25]

Patogenesis

Patogenesis ekzema puting berbeza-beza bergantung pada jenisnya, tetapi punca asasnya adalah sama: integriti penghalang kulit terjejas, kulit kehilangan kelembapan, membolehkan perengsa dan alergen melaluinya dengan lebih mudah, mencetuskan tindak balas keradangan. Dermatitis atopik dicirikan oleh interaksi kompleks faktor genetik dan persekitaran, yang membawa kepada kulit kering, kegatalan, dan keradangan kronik. [26]

Dalam bentuk atopik, kerentanan kulit berkembang lebih awal. Fungsi penghalang kekal tidak mencukupi walaupun tiada ruam yang ketara. Oleh itu, kulit puting dan areola bertindak balas dengan lebih mudah terhadap perengsa rumah biasa yang tidak akan menyebabkan masalah pada orang lain. Ini menjelaskan mengapa sesetengah pesakit mengalami ekzema berulang walaupun selepas tindak balas jangka pendek yang baik terhadap rawatan. [27]

Dalam dermatitis sentuhan yang merengsa, kerosakan kumulatif memainkan peranan utama. Setiap pendedahan individu mungkin ringan, tetapi pendedahan berulang menyebabkan mikroinflamasi, keretakan, pembakaran, dan calar. Dalam wanita yang menyusukan bayi, geseran, kelembapan, dan mikrotrauma ditambah kepada mekanisme ini, mengekalkan keradangan walaupun tanpa alahan sebenar. [28]

Dermatitis sentuhan alahan melibatkan mekanisme imunologi yang dipanggil hipersensitiviti tertangguh. Kepekaan terhadap sesuatu bahan pada mulanya berlaku, dan kemudian, dengan sentuhan berulang, tindak balas keradangan berkembang dengan kemerahan, kegatalan, lelehan, atau pengelupasan kronik. Inilah sebabnya mengapa salap atau krim yang sama pada mulanya boleh diterima dengan baik dan kemudian menyebabkan ekzema berterusan. [29]

Keradangan kronik diburukkan lagi oleh kegatalan dan garukan. Kitaran ganas berlaku: kegatalan menyebabkan trauma mekanikal, trauma meningkatkan keradangan, dan keradangan merosakkan lagi penghalang dan mengekalkan kegatalan. Jika penjajahan bakteria, terutamanya staphylococcus, berlaku, retakan, kerak, dan kesakitan akan berlaku, dan semasa penyusuan susu ibu, terdapat juga risiko mastitis dan abses. [30]

Simptom

Simptom yang paling biasa adalah kegatalan, rasa terbakar, sakit, kemerahan, dan pengelupasan pada kawasan puting dan areola. Sesetengah pesakit mengalami kulit kering dan seperti kertas, manakala yang lain mengalami lelehan, pengerasan, dan hakisan yang menyakitkan. Simptom boleh terdiri daripada ringan hingga teruk, terutamanya pada wanita yang menyusukan bayi. [31]

Dalam fasa akut, papul dan plak merah paling kerap kelihatan, kadangkala dengan vesikel kecil, meleleh, mengerak, dan hakisan superfisial. Dalam fasa kronik, kekeringan, penskalaan, penebalan kulit, dan likenifikasi mendominasi, di atas latar belakang kemerahan atau hiperpigmentasi. Peralihan dari akut kepada kronik ini adalah tipikal bagi proses ekzematosa secara umum dan telah digambarkan dengan baik untuk lesi puting. [32]

Bagi sesetengah pesakit, kesakitan menjadi kebimbangan utama, mengganggu bukan sahaja sentuhan tetapi juga pakaian biasa. Dalam satu kajian pada tahun 2025, pesakit ekzema puting mempunyai tahap kegatalan dan kesakitan keseluruhan yang lebih tinggi berbanding pesakit dermatitis atopik tanpa lokasi ini. Ini mengesahkan bahawa lesi puting selalunya lebih teruk daripada yang dijangkakan berdasarkan penampilan luarannya. [33]

Semasa penyusuan susu ibu, gejala sering bertambah buruk semasa dan selepas menyusu. Kesakitan mungkin disertai dengan keretakan, peningkatan sensitiviti, ketakutan untuk menyusu, dan keengganan menyusu secara beransur-ansur. Oleh itu, rawatan awal dalam kumpulan ini amat penting bukan sahaja untuk kulit tetapi juga untuk mengekalkan penyusuan. [34]

Ekzema puting yang tipikal lebih lazimnya berlaku dua hala, selalunya dengan dominasi areola dan pangkal puting. Sebaliknya, keadaan unilateral yang berterusan yang bermula pada puting itu sendiri dan merebak ke luar harus menimbulkan syak wasangka untuk penyakit Paget, terutamanya jika steroid topikal tidak berkesan.[35]

Jadual 4. Bagaimana ekzema puting biasanya menunjukkan dirinya

Bentuk manifestasi	Apa yang dilihat atau dirasai
Akut	Kemerahan, kegatalan, rasa terbakar, meleleh, lepuh, kerak, hakisan
Subakut	Kemerahan, mengelupas, sakit, sedikit lelehan
Kronik	Kekeringan, penebalan kulit, merekah, likenifikasi, hiperpigmentasi
Semasa penyusuan susu ibu	Kesakitan semasa menyusu, keretakan, bertambah buruk selepas melekat
Sekiranya berlaku superinfeksi	Kerak kekuningan, peningkatan kesakitan, lelehan bernanah, tanda-tanda mastitis

Carta ini membantu membezakan ekzema puting daripada "jenis ruam yang sama": sebenarnya, gambaran klinikal berbeza-beza bergantung pada peringkat, punca dan kehadiran jangkitan. [36]

Pengelasan, bentuk dan peringkat

Pengelasan yang paling praktikal adalah berdasarkan puncanya. Perbezaan dibuat antara bentuk atopik, bentuk sentuhan perengsa, dan bentuk sentuhan alahan. Kadangkala, seorang pesakit mungkin mengalami gabungan dua mekanisme, seperti sensitiviti kulit atopik dan kerengsaan semasa penyusuan susu ibu, atau kerengsaan serta alahan terhadap krim atau pad payudara. [37]

Berdasarkan perkembangannya, penyakit ini dibahagikan kepada peringkat akut, subakut, dan kronik. Peringkat akut sering disertai dengan eritema yang kuat, lendir, dan pengerasan kulit. Peringkat subakut kelihatan kurang "berair" tetapi mengekalkan kemerahan dan penskalaan yang ketara. Peringkat kronik dicirikan oleh kekeringan, penebalan, keretakan, dan likenifikasi. Pembahagian ini berguna kerana pilihan rawatan topikal dan keamatan terapi anti-radang bergantung pada peringkat penyakit. [38]

Dari segi prevalens, ekzema puting terpencil, ekzema puting dan areola, dan ekzema yang meluas ke kulit periareolar dan kulit payudara boleh dibezakan. Dalam dermatitis sentuhan alahan, penyebaran di luar areola adalah lebih biasa, terutamanya jika pendedahan kepada alergen berterusan dan pesakit tidak bertindak balas terhadap rawatan standard. [39]

Dari perspektif amaran onkologi, adalah berguna untuk membezakan antara varian tipikal dan atipikal. Varian tipikal adalah dua hala, berulang, gatal, dan berkaitan dengan atopi atau perengsa yang jelas. Varian atipikal adalah berterusan, unilateral, melibatkan puting itu sendiri, tidak responsif terhadap terapi tempatan yang mencukupi, dan kadangkala dengan ulser, kerak berdarah, atau benjolan yang berkaitan. Varian atipikallah yang memerlukan siasatan lanjut segera. [40]

Secara berasingan, kita boleh membincangkan bentuk laktasi, di mana faktor utamanya ialah geseran, kelembapan, mikrotrauma, dan tafsiran proses yang salah sebagai "seriawan" atau "rekahan biasa." Bentuk ini amat penting dalam amalan, kerana menangguhkan rawatan yang betul sering menyebabkan kesakitan, keterikatan yang lemah, dan pemberhentian penyusuan susu ibu. [41]

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi yang paling biasa adalah kronik. Jika puncanya tidak ditemui dan rawatan dipilih semata-mata untuk kemerahan, keradangan akan berulang, kulit menjadi kasar, retakan muncul, kesakitan, dan peningkatan sensitiviti berlaku. Ini menjejaskan aktiviti harian, tidur, dan kesejahteraan emosi. Sumber klinikal juga menekankan kepentingan psikoseksual kawasan ini. [42]

Komplikasi utama kedua ialah jangkitan bakteria sekunder. DermNet menyatakan bahawa rekahan dan pecahan pada kulit boleh menyebabkan jangkitan bakteria, terutamanya staphylococcus, dan pada wanita yang menyusukan bayi, ini boleh menjadi rumit oleh mastitis dan juga abses payudara. Ini bukan lagi sekadar "dermatitis," tetapi satu keadaan yang mungkin memerlukan rawatan antibakteria dan diagnostik tambahan. [43]

Bagi wanita yang menyusukan bayi, rasa sakit akibat keterikatan dan pemberhentian penyusuan awal boleh menjadi akibat yang serius. Satu kajian sistematik pada tahun 2023 menyatakan secara jelas bahawa ekzema puting boleh menyebabkan pemberhentian penyusuan pramatang. Oleh itu, pengecaman tepat pada masanya adalah penting bukan sahaja untuk keselesaan tetapi juga untuk mengekalkan rejimen penyusuan yang dipilih. [44]

Jika dermatitis kontak alahan berterusan untuk jangka masa yang lama tanpa diagnosis, pesakit mungkin menggunakan ubat yang sama pada puting selama berbulan-bulan, menyebabkan perasaan "tiada apa yang membantu," walaupun punca sebenar adalah sentuhan berterusan dengan alergen. Dalam kes sedemikian, kemajuan selalunya mustahil tanpa ujian tampalan. [45]

Akibat paling serius daripada kesilapan diagnostik ialah pengesanan penyakit Paget pada payudara yang tertangguh. Ulasan moden tentang penyakit Paget menekankan bahawa ia sering kali salah didiagnosis pada mulanya sebagai ekzema atau dermatitis, yang membawa kepada diagnosis yang tertangguh. Oleh itu, lesi puting unilateral kronik yang tidak responsif terhadap rawatan tidak boleh dirawat sebagai "ekzema biasa" untuk jangka masa yang lama tanpa biopsi. [46]

Jadual 5. Komplikasi yang mungkin

Komplikasi	Mengapa ia penting?
Kursus kronik	Gatal-gatal jangka panjang, sakit, rekahan, kemerosotan kualiti hidup
Likenifikasi	Peningkatan kegatalan dan penebalan kulit akibat garukan
Jangkitan bakteria sekunder	Boleh menyebabkan mastitis dan abses
Menghentikan penyusuan susu ibu	Akibat biasa daripada kesakitan yang teruk
Ralat diagnostik	Risiko kehilangan penyakit Paget

Jadual menunjukkan bahawa ekzema puting bukan sekadar kecacatan kosmetik setempat, tetapi satu keadaan dengan akibat klinikal yang sebenar. [47]

Bila hendak berjumpa doktor

Anda perlu berjumpa doktor jika kemerahan, kegatalan, pengelupasan, atau kesakitan pada puting berlarutan selama lebih daripada beberapa hari dan tidak hilang selepas perengsa yang jelas telah disingkirkan. Ini amat penting jika simptom berulang, menjadi menyakitkan, atau mengganggu tidur, pakaian, dan kebersihan biasa. [48]

Wanita yang menyusukan bayi harus segera mendapatkan rawatan perubatan jika mereka mengalami keretakan, kesakitan yang teruk semasa menyusu, keluarnya cecair, pembentukan kerak, kegatalan yang semakin meningkat, atau disyaki dijangkiti. Dalam kumpulan ini, dermatitis setempat pun boleh berkembang dengan cepat menjadi rangkaian masalah: pelekatan yang tidak betul, kecederaan yang semakin teruk, penolakan payudara, genangan susu, dan mastitis. [49]

Jika kerak bernanah muncul pada kulit, kesakitan menjadi lebih kuat, bengkak meningkat, suhu badan meningkat, atau tisu payudara menjadi lembut, jangkitan bakteria sekunder, mastitis, dan abses harus diketepikan. Ini bukan lagi sebab untuk penjagaan kosmetik rutin, tetapi sebaliknya pemeriksaan perubatan penuh. [50]

Awas khusus diperlukan dalam kes ekzema unilateral dan berterusan. Garis panduan klinikal British menunjukkan bahawa ekzema puting yang berterusan, ulser, perubahan baharu dalam kontur payudara, lelehan puting berdarah, dan kekurangan tindak balas terhadap rawatan adalah tanda amaran yang memerlukan rujukan kepada perkhidmatan pakar. Garis panduan klinikal Cornwall juga menyatakan bahawa ruam puting tanpa gejala berkaitan yang berterusan selepas dua minggu rawatan memerlukan rujukan ke klinik payudara simptomatik. [51]

Jika lesi tersebut berlarutan lebih daripada 3 bulan dan tidak bertambah baik dengan steroid topikal, DermNet secara eksplisit mengesyorkan untuk menolak penyakit Paget pada payudara. Dalam praktiknya, ini bermaksud peraturan mudah: puting unilateral kronik yang "dirawat sebagai ekzema tetapi tidak bertambah baik" bukanlah situasi untuk menukar krim secara berterusan, tetapi sebab untuk biopsi dan pengimejan. [52]

Diagnostik

Diagnosis bermula dengan penilaian klinikal. Dalam kebanyakan kes, doktor yang berpengalaman boleh menentukan daripada sejarah dan pemeriksaan pesakit sama ada keadaan tersebut merupakan ekzema bilateral yang tipikal disebabkan oleh atopi atau kerengsaan, atau sama ada keadaan tersebut kelihatan tidak tipikal dan memerlukan pendekatan yang lebih berhati-hati. DermNet menyatakan bahawa diagnosis ekzema puting biasanya dibuat secara klinikal. [53]

Langkah pertama adalah temu bual terperinci. Adalah penting untuk mengetahui bahagian badan mana yang mengalami keadaan ini, sama ada bilateral atau unilateral, sama ada dermatitis atopik terdapat pada bahagian badan yang lain, produk apa yang disapu pada puting, sama ada seluar dalam telah ditukar, sama ada terdapat tindikan, sama ada pesakit menyusukan bayi, sama ada terdapat geseran semasa bersukan, dan sama ada lanolin, ubat herba, atau salap antibiotik telah digunakan. Sejarah ini sering menunjukkan puncanya. [54]

Langkah kedua ialah pemeriksaan kulit dan kelenjar susu. Taburan proses dinilai, termasuk penglibatan puting itu sendiri atau terutamanya areola, kehadiran lelehan, kerak, hakisan, ulser, rekahan, penyebaran periareolar, indurasi dalam tisu kelenjar, lelehan puting, dan kecacatan kulit. Ekzema jinak biasanya berkembang secara bilateral, manakala penyakit Paget bermula di puting dan merebak ke luar. [55]

Langkah ketiga melibatkan ujian tambahan seperti yang ditunjukkan. Jika dermatitis kontak alahan disyaki, ujian tampalan dilakukan. Jika terdapat margin pengelupasan aktif, maserasi, atau keraguan antara ekzema dan jangkitan kulat, mikroskopi dan kultur cakaran ditunjukkan. Jika superinfeksi bakteria disyaki, smear atau kultur diambil. Pendekatan ini disenaraikan terus dalam DermNet. [56]

Langkah keempat ialah biopsi dan pengimejan jika terdapat tanda-tanda bahaya. Dalam kes lesi puting ekzematosa unilateral yang berterusan, terutamanya yang tidak responsif terhadap rawatan, biopsi ditunjukkan untuk menolak penyakit Paget. Konsensus mengenai penyakit Paget mengesyorkan penggunaan biopsi baji, superfisial atau tebuk untuk diagnosis, manakala biopsi ketebalan penuh adalah penting untuk lesi kulit puting dan areola. Sebaik sahaja syak wasangka disahkan, pengimejan payudara dilakukan untuk mencari karsinoma yang mendasari. [57]

Langkah kelima ialah penilaian penyusuan susu ibu, jika pesakit sedang menyusukan bayi. Dalam kes ini, diagnosis harus mengambil kira teknik pelekatan, tahap trauma, tanda-tanda kandidiasis, mastitis, vasospasme puting, dan penggunaan agen topikal secara serentak. Kajian semula moden terhadap dermatosis payudara semasa penyusuan menekankan bahawa dalam kumpulan ini, faktor penyebab sering bercampur, dan perlu merawat bukan sahaja ruam tetapi juga mekanisme yang mengekalkannya. [58]

Jadual 6.

Langkah	Apa yang mereka sedang lakukan?	Mengapa ini perlu?
1	Pengumpulan anamnesis	Membantu membezakan antara varian atopik, perengsa dan alahan
2	Pemeriksaan puting, areola dan kelenjar susu	Membantu mengesan tanda-tanda awal penyakit dan jangkitan Paget
3	Ujian tampalan kulit	Diperlukan jika dermatitis kontak alahan disyaki
4	Mikroskopi dan kultur	Membantu menyingkirkan jangkitan kulat
5	Calitan atau kultur	Digunakan apabila disyaki terdapat superinfeksi bakteria
6	Biopsi	Ditunjukkan untuk proses unilateral yang berterusan dan disyaki penyakit Paget
7	Mamografi, ultrasound, dan, jika perlu, pengimejan resonans magnetik	Cari tumor yang mendasari jika penyakit Paget disyaki

Jadual ini membantu melihat bahawa diagnosis ekzema puting bukanlah satu ujian, tetapi laluan antara dermatologi, mamologi dan, jika perlu, patologi dan mikrobiologi. [59]

Diagnosis pembezaan

Diagnosis utama yang perlu diingat ialah penyakit Paget pada payudara. Ia biasanya bermula pada puting itu sendiri dan kemudian merebak ke areola, manakala ekzema biasa paling kerap menjejaskan areola dan pangkal puting dan bersifat bilateral. Penyakit Paget boleh disertai dengan rasa terbakar, kegatalan, pengerasan kulit, hakisan, dan boleh dirawat secara salah untuk dermatitis untuk masa yang lama. [60]

Kumpulan penting kedua ialah jangkitan. Kandidiasis puting pada wanita yang menyusukan bayi sering menyebabkan rasa sakit yang membakar atau mencucuk semasa dan selepas menyusu, kadangkala dengan perubahan luaran yang minimum. Jangkitan bakteria boleh muncul sebagai kerak kekuningan, kesakitan, lelehan bernanah, dan tanda-tanda mastitis. Jangkitan herpes kurang biasa, tetapi boleh menyebabkan hakisan yang menyakitkan dan lepuh berkelompok. [61]

Kumpulan ketiga terdiri daripada dermatosis keradangan yang tidak berjangkit. Psoriasis pada puting dan areola kadangkala menyerupai ekzema, tetapi selalunya menghasilkan plak yang lebih jelas dan boleh dikaitkan dengan lesi psoriatik biasa di tempat lain. Satu kajian sistematik pada tahun 2023 secara eksplisit menamakan psoriasis sebagai salah satu diagnosis pembezaan utama. [62]

Kumpulan keempat ialah dermatitis kontak. Dalam praktiknya, ia sering disalah anggap sebagai "ekzema" tanpa menyatakan mekanismenya. Walau bagaimanapun, membezakan varian alahan daripada varian perengsa adalah penting: dalam satu kes, penghapusan alergen secara ketat adalah perlu, manakala dalam kes yang lain, mengurangkan geseran, kelembapan dan kerosakan kimia adalah penting. Tanpa ini, salap steroid yang baik pun hanya memberikan kesan sementara. [63]

Akhir sekali, adalah penting untuk mengingati keadaan puting dan areola yang lebih jarang berlaku: adenomatosis erosif, hiperkeratosis puting, penyakit radang payudara, dan tumor kulit tertentu. Inilah sebabnya, dalam kes lesi yang berlarutan, luar biasa, atau unilateral, diagnosis definitif kadangkala hanya mungkin selepas biopsi. Ulasan terbaru menekankan bahawa spektrum lesi puting "seperti ekzema" adalah luas, dan pertindihan klinikal antara mereka adalah ketara. [64]

Jadual 7. Perbezaan ekzema puting daripada "ekzema yang serupa" utamanya

Negeri	Apa lagi yang memihak kepada diagnosis ini?
Ekzema puting	Selalunya bilateral, gatal, berulang, berkaitan dengan atopi atau perengsa
Penyakit Paget	Selalunya ia adalah satu sisi, bermula dari puting, dan tidak hilang dengan terapi tempatan.
Kandidiasis	Kesakitan yang membakar semasa dan selepas makan, kadangkala perubahan luaran yang minimum
Jangkitan bakteria	Kerak, nanah, kesakitan yang semakin meningkat, tanda-tanda mastitis
Psoriasis	Plak yang lebih jelas, kemungkinan fokus di kawasan tipikal lain
Dermatitis sentuhan alahan	Hubungan dengan krim, salap, fabrik, pewangi, logam, kekurangan tindak balas berterusan sehingga alergen dihapuskan

Jadual ini berguna sebagai panduan klinikal tetapi tidak menggantikan pemeriksaan, mikrobiologi dan biopsi di mana ia benar-benar diperlukan.[65]

Rawatan

Rawatan untuk ekzema puting bermula bukan dengan ubat yang paling kuat, tetapi dengan mengenal pasti punca dan menghentikan agen penyebabnya. Jika kulit terus merengsa dengan sabun, larutan alkohol, seluar dalam yang ketat, tuala wanita menyusu basah atau krim alergen, keradangan akan kembali walaupun dengan terapi anti-radang yang betul. Cadangan semasa bersetuju bahawa menghapuskan pencetus adalah bahagian wajib rawatan. [66]

Asas rawatan adalah memulihkan lapisan pelindung kulit. Ini dicapai dengan menggunakan emolien dan pelembap lembut tanpa pewangi yang tidak perlu atau bahan tambahan yang merengsa. Matlamatnya adalah untuk mengurangkan kekeringan, kesakitan dan kegatalan, serta membantu kulit lebih tahan terhadap rawatan anti-radang. Kajian sistematik 2023 dan garis panduan DermNet menekankan keperluan untuk pelembapan puting yang intensif dan beralih kepada pembersih lembut. [67]

Glukokortikosteroid topikal kekal sebagai rawatan utama. DermNet menyatakan bahawa ia adalah terapi utama untuk kebanyakan kes ekzema puting, dengan ubat kekuatan sederhana digunakan untuk kes yang teruk atau berterusan, dan ubat kekuatan rendah untuk kes ringan dan terapi penyelenggaraan. Ini kerana kulit areola nipis dan menyerap ubat dengan baik, tetapi juga mudah mengalami atrofi jika digunakan secara salah. [68]

Dalam praktiknya, adalah penting untuk memilih bukan sahaja kekuatan tetapi juga formulasi yang betul. Untuk kulit kering, merekah dan mengelupas, salap biasanya lebih mudah, kerana ia mengekalkan kelembapan dengan lebih baik dan kurang menyengat. Satu ulasan dalam Australian Journal of General Practice secara khusus menyatakan bahawa salap sesuai untuk puting, kerana ia melembutkan dan menyembuhkan pada masa yang sama. Walau bagaimanapun, penggunaan steroid yang kuat dan tidak terkawal dalam jangka masa panjang pada kulit yang sensitif ini adalah tidak diingini. [69]

Perencat kalsineurin topikal, seperti tacrolimus dan pimecrolimus, merupakan alternatif dan pelengkap kepada steroid. Satu kajian sistematik pada tahun 2023 mengenal pasti mereka sebagai pilihan terapi awal utama, bersama-sama dengan steroid topikal, dan secara khusus menyatakan bahawa kedua-dua pendekatan dianggap serasi dengan penyusuan. Akademi Dermatologi Amerika dan EuroGuiDerm juga memasukkan steroid topikal dan perencat kalsineurin antara rawatan topikal yang disyorkan untuk dermatitis atopik. [70]

Jika dermatitis kontak alahan disyaki, rawatan tidak akan lengkap tanpa menghapuskan alergen. Dalam situasi ini, penggunaan krim "ubat", lanolin, tisu basah berperisa, salap antibiotik atau seluar dalam yang merengsa secara berterusan akan menyebabkan keadaan ini berterusan. Oleh itu, jika terdapat tindak balas yang lemah terhadap terapi standard, adalah penting untuk segera menjalankan ujian tampalan dan menyemak semua sentuhan luaran. [71]

Jangkitan bakteria sekunder mungkin memerlukan rawatan untuk jangkitan tersebut, bukan sekadar dermatitis. Jika terdapat rekahan, kerak kekuningan, lelehan bernanah, peningkatan kesakitan, demam, atau tanda-tanda mastitis, pendekatan akan berubah: sapuan diambil, terapi antibiotik tempatan atau sistemik dipertimbangkan, dan payudara dinilai untuk komplikasi keradangan. DermNet dan kajian semula keadaan kulit payudara mengetengahkan risiko mastitis dan pembentukan abses dalam keadaan ini. [72]

Semasa penyusuan susu ibu, rawatan harus serasi dengan penyusuan susu ibu yang berterusan jika pesakit ingin meneruskan dan tiada kontraindikasi. Satu kajian sistematik pada tahun 2023 menunjukkan bahawa steroid topikal dan perencat kalsineurin dianggap selamat semasa penyusuan. DermNet dan Akademi Dermatologi Amerika mengesyorkan penggunaan produk topikal selepas menyusu dan mengeluarkan ubat yang tinggal dari puting dengan lembut sebelum penyusuan seterusnya. Sesetengah sumber mengesyorkan penggunaan susu ibu yang diperah untuk pembersihan, kerana ia kurang merengsakan kulit berbanding kerap mencuci dengan air. [73]

Jika kesakitan disebabkan oleh pelekatan yang lemah, salap sahaja tidak mencukupi. Membetulkan teknik penyusuan, mengurangkan geseran, melindungi kulit, menggunakan pad lembut, dan, jika perlu, berunding dengan pakar penyusuan adalah penting. Kajian sistematik ekzema puting secara khusus menyebut bahawa pelindung puting dan membetulkan kedudukan penyusuan boleh membantu semasa penyusuan. [74]

Terapi sistemik jarang diperlukan untuk ekzema puting terpencil. DermNet menekankan bahawa steroid sistemik jarang diperlukan jika keadaannya terhad kepada kulit puting atau payudara. Walau bagaimanapun, jika ekzema puting adalah sebahagian daripada dermatitis atopik yang teruk, maka rawatan mengikuti garis panduan umum semasa untuk dermatitis atopik, termasuk fototerapi, agen imunomodulatori dan biologi apabila ditunjukkan. Akademi Dermatologi Amerika pada tahun 2025 meletakkan dupilumab, tralokinumab, abrocitinib, baricitinib, upadacitinib dan beberapa agen topikal yang lebih baharu sebagai cadangan yang kukuh untuk orang dewasa yang menghidap dermatitis atopik yang teruk. Walau bagaimanapun, ini bukanlah rawatan untuk "ekzema puting sebagai tampalan," tetapi sebaliknya rawatan untuk penyakit kulit sistemik. [75]

Akhir sekali, adalah penting untuk mengingati situasi di mana "rawatan ekzema" harus dihentikan dan pendekatan diagnostik diubah. Jika prosesnya unilateral, berpanjangan, ulseratif, dengan kerak berdarah, ubah bentuk puting, indurasi kelenjar, atau kekurangan tindak balas terhadap terapi topikal yang mencukupi, intensifikasi rawatan topikal selanjutnya tanpa biopsi adalah satu kesilapan. Dalam kes sedemikian, bukan ekzema yang disyaki yang dirawat, tetapi ketidakpastian diagnostik, yang secara asasnya mengubah prognosis. [76]

Jadual 8. Kaedah rawatan utama

Kaedah	Peranan dalam terapi
Penghapusan perengsa dan alergen	Asas rawatan dan pencegahan kambuh semula
Emolien dan pembersih ringan	Memulihkan penghalang kulit
Glukokortikosteroid topikal	Rawatan anti-radang utama
Perencat kalsineurin tempatan	Terapi alternatif dan sokongan
Pembetulan penyusuan susu ibu	Amat penting dalam bentuk penyusuan susu ibu
Rawatan jangkitan sekunder	Ia perlu untuk superinfeksi, mastitis, abses.
Ujian tampalan kulit	Penting jika anda mengesyaki varian alahan
Biopsi dan pengimejan	Wajib untuk tanda-tanda penyakit Paget

Jadual menunjukkan bahawa rawatan ekzema puting sentiasa dua peringkat: pertama, hapuskan punca dan pulihkan penghalang, kemudian kawal keradangan dan jangan terlepas diagnosis yang lebih berbahaya. [77]

Pencegahan

Pencegahan bermula dengan penjagaan yang lembut. Kulit puting dan areola tidak boleh "disterilkan" setiap hari dengan sabun yang keras, larutan alkohol dan pewangi. Semakin kurang kerengsaan yang tidak perlu, semakin stabil fungsi penghalang kulit dan semakin rendah kemungkinan kambuh. [78]

Bagi pesakit dermatitis atopik, pelembapan yang kerap dan rawatan awal untuk tanda-tanda awal keradangan adalah penting. Jika kulit menjadi kering dan sedikit gatal, adalah lebih baik untuk menghentikan proses tersebut lebih awal daripada menunggu ia meleleh dan merekah. Garis panduan semasa untuk dermatitis atopik menekankan penjagaan asas yang berterusan, bukan hanya rawatan semasa serangan. [79]

Pemilihan seluar dalam dan produk penjagaan yang betul adalah penting. Fabrik yang lembut, tiada jahitan kasar, dan penggunaan produk dobi dan penjagaan payudara yang minimum adalah diutamakan. Jika terdapat satu reaksi terhadap kosmetik atau salap, penggunaan produk yang sama berulang kali tanpa keselamatan yang terbukti tidak digalakkan. [80]

Semasa penyusuan susu ibu, pencegahan termasuk mengunci dengan betul, mengurangkan geseran, menukar pad basah dengan segera, dan berhati-hati dengan pelbagai rawatan puting "semula jadi". Dalam kumpulan inilah varian campuran, di mana kerengsaan digabungkan dengan alahan terhadap rawatan, paling kerap berlaku. [81]

Jika ekzema berulang, jangan tukar salap secara rawak. Adalah lebih berguna untuk mengenal pasti pencetus, menjalankan ujian tampalan jika perlu, dan memahami apa sebenarnya yang mencetuskan keradangan untuk selama-lamanya. Bagi kes kronik dan berulang, ini adalah pencegahan yang paling berkesan. [82]

Ramalan

Prognosis untuk ekzema puting yang tipikal secara amnya adalah baik jika puncanya dikenal pasti dengan segera dan faktor penyumbang dihapuskan. Dengan penjagaan yang betul dan terapi topikal yang sesuai, keradangan biasanya boleh dikawal, walaupun kambuh semula mungkin berlaku pada pesakit yang mempunyai latar belakang atopik. [83]

Pada pesakit dermatitis atopik, ekzema puting sering berkembang secara berperingkat. Ini bermakna penyelesaian lengkap gejala adalah mungkin, tetapi tidak selalunya kekal, terutamanya dengan berulangnya perengsa, tekanan, kulit kering, dan gangguan penjagaan asas. Oleh itu, prognosis yang baik selalunya bermaksud perjalanan yang boleh diurus dan bukannya ketiadaan episod baharu seumur hidup. [84]

Prognosis menjadi lebih teruk jika alergen yang tidak didiagnosis berterusan, penyusuan susu ibu yang traumatik berterusan, atau jangkitan berkembang. Dalam situasi ini, salap standard yang berkesan pun tidak berkesan sepenuhnya kerana keradangan sentiasa didorong dari luar. Inilah sebabnya mengapa rawatan tanpa menangani punca yang mendasari selalunya bersifat sementara. [85]

Prognosis juga penting untuk kualiti hidup. Satu kajian pada tahun 2025 mendapati bahawa pesakit dengan ekzema puting mengalami kegatalan, kesakitan, dan keterukan keseluruhan dermatitis atopik yang lebih tinggi. Ini menunjukkan bahawa ekzema puting bukanlah "masalah kecil", tetapi sebaliknya merupakan tanda beban penyakit subjektif yang lebih teruk. [86]

Peraturan prognostik utama adalah mudah: ekzema bilateral biasanya dirawat sebagai masalah dermatologi, manakala ekzema puting berterusan unilateral yang tidak bertindak balas terhadap terapi harus dianggap berpotensi malignan sehingga terbukti sebaliknya. Pada ketika ini, prognosis bergantung bukan pada kekuatan krim, tetapi pada kelajuan diagnosis yang betul. [87]

Jadual 9. Apakah yang mempengaruhi ramalan

Faktor	Pengaruh
Penghapusan awal perengsa	Meningkatkan prognosis
Mengenal pasti alergen	Mengurangkan risiko kambuh semula
Sejarah dermatitis atopik	Meningkatkan kemungkinan episod berulang
Menyusu dengan trauma	Ia boleh melambatkan aliran
Penambahan jangkitan	Memburukkan lagi perjalanan penyakit dan memerlukan perluasan terapi
Salah diagnosis penyakit Paget	Senario paling berbahaya untuk memburukkan prognosis

Jadual menunjukkan bahawa hasil penyakit ini bukan sahaja ditentukan oleh salap, tetapi juga oleh cara pesakit dirawat dengan betul. [88]

Soalan Lazim

Bolehkah ekzema puting menjadi satu-satunya manifestasi dermatitis atopik?
Ya. DermNet menyatakan bahawa lesi puting boleh menjadi manifestasi setempat bagi dermatitis atopik dan kadangkala merupakan satu-satunya lokasi yang ketara. [89]

Adakah ekzema puting lebih biasa berlaku pada satu sisi atau kedua-duanya?
Lesi dua hala lebih biasa berlaku dalam ekzema biasa. Dalam kajian pada tahun 2025, 87.3% kes adalah dua hala. Lesi unilateral yang berterusan memerlukan lebih berhati-hati. [90]

Adakah biopsi sentiasa diperlukan?
Tidak. Dalam pembentangan bilateral biasa dengan atopi atau kerengsaan yang jelas, biopsi tidak diperlukan. Walau bagaimanapun, dalam kes penglibatan puting unilateral kronik, kekurangan tindak balas terhadap terapi tempatan, dan disyaki penyakit Paget, biopsi ditunjukkan. [91]

Adakah mungkin untuk menyusukan bayi dengan ekzema puting?
Dalam kebanyakan kes, ia adalah mungkin, melainkan terdapat jangkitan yang teruk, trauma yang ketara, atau kontraindikasi lain. Satu tinjauan sistematik pada tahun 2023 mendapati steroid topikal dan perencat kalsineurin serasi dengan penyusuan susu ibu apabila digunakan dengan betul. Ubat-ubatan ini biasanya digunakan selepas penyusuan, dan sebarang sisa dibuang sebelum penyusuan seterusnya. [92]

Apakah bahaya mengubati diri sendiri dengan ubat "semula jadi"?
Lanolin, vitamin E, ekstrak tumbuhan dan produk berperisa sendiri boleh menyebabkan dermatitis kontak alahan. Kadangkala, "rawatan" adalah punca ruam berterusan. [93]

Bagaimanakah anda boleh tahu jika ia bukan sekadar ekzema tetapi sesuatu yang lebih serius?
Tanda-tanda amaran termasuk: sakit sebelah, bermula dari puting itu sendiri, kekurangan peningkatan selepas terapi topikal yang mencukupi, ulser, kerak berdarah, lelehan puting, ketulan pada kelenjar, atau perubahan pada kontur payudara. Dalam situasi ini, penyakit Paget dan patologi payudara lain mesti diketepikan. [94]

Adakah semua pesakit memerlukan ujian?
Tidak. Dalam kebanyakan kes, pemeriksaan klinikal sudah memadai. Ujian tambahan diperlukan seperti yang ditunjukkan: ujian tampalan kulit jika disyaki alahan, kultur jika disyaki jangkitan, pemeriksaan mikologi jika disyaki jangkitan kulat, dan biopsi jika prosesnya tidak tipikal. [95]

Perkara penting daripada pakar

Virginia Reinert, pakar dermatologi di SKIN Research Group, Universiti Brussels, dan pengarang bersama kajian sistematik 2023, merumuskan tesis praktikal utama dengan berkesan seperti berikut: ekzema puting bukanlah satu penyakit, tetapi sekumpulan varian atopik, perengsa, dan alahan, dan apabila timbul ketidakpastian diagnostik, calitan atau biopsi diperlukan. Ini membawa kepada kesimpulan mudah: rawatan jangka panjang "secara rawak" tanpa menjelaskan puncanya adalah strategi yang lemah. [96]

Anne Wellenberg, Profesor Dermatologi dan Alergologi di Universiti Ludwig Maximilian dan penulis bersama ulasan yang sama, menekankan prinsip utama kedua: rawatan harus mengawal gejala dengan cepat, kerana ekzema puting menjejaskan kualiti hidup dengan ketara dan boleh menyebabkan pemberhentian penyusuan susu ibu pramatang. Dalam praktiknya, ini bermakna lesi puting setempat tidak boleh dipandang remeh. [97]

Emily Rippey, seorang pengamal perubatan am dan penulis ulasan Jurnal Amalan Am Australia 2025 mengenai perubahan kulit payudara, menekankan amaran klinikal: dermatitis puting yang berterusan tidak boleh dirawat selama-lamanya sebagai ekzema mudah, kerana ia mungkin merupakan keadaan asas yang lebih serius. Ulasan beliau amat penting kerana ia menggabungkan perspektif dermatologi dan mamologi. [98]

Penulis pernyataan konsensus mengenai penyakit Paget pada payudara menekankan bahawa, dalam kes perubahan kulit puting dan areola, biopsi adalah penting untuk mengesahkan diagnosis, dan data klinikal dan pengimejan harus dinilai bersama. Implikasi praktikal tesis ini adalah bahawa ketiadaan penemuan pada pengimejan sahaja tidak menghilangkan keperluan untuk pemeriksaan morfologi dalam kes ciri klinikal yang membimbangkan. [99]