Embolisme arteri mesenterik (mesenterik) superior

Arteri mesenterik atas membekalkan keseluruhan usus kecil, kolon buta, menaik dan sebahagian melintang.

Sumber embolisasi arteri brachial atas adalah berbeza. Dalam 90-95% - ini adalah trombi di atrium kiri, serta trombi pada injap mitral atau aorta yang prostetik atau patologi, zarah-zarah memindahkan plak atheromatous.

Tanda-tanda klinikal utama embolisme arteri mesenterik atas:

• kesakitan akut secara tiba-tiba di pusat atau bahagian atas perut abdomen;
• peluh melekit sejuk;
• muntah;
• cirit-birit (kelihatan tidak sengaja, kadang-kadang dalam beberapa jam);
• Pendarahan usus (pelepasan dari dubur darah atau lendir berwarna dengan darah) - adalah tanda infark mukosa pada usus; muncul selepas beberapa jam;
• dinyatakan kembung, sedikit sakit pada dinding abdomen semasa palpation;
• penampilan gejala kerengsaan peritoneum dengan perkembangan proses patologi (ketegangan dinding perut), yang menunjukkan nekrosis semua lapisan dinding usus dan perkembangan peritonitis; semasa tempoh ini, bunyi bising usus hilang;
• kehadiran bunyi vaskular dalam epigastrium;
• penurunan tekanan darah, takikardia;
• suhu badan meningkat;
• menyatakan leukositosis;
• peningkatan pneumatization gelung usus pada radiografi kaji selidik rongga perut;
• oklusi arteri mesenterik atas, yang ditunjukkan oleh angiography retrograde ileal perkutaneus. Tidak ada konsensus mengenai perlunya pelaksanaannya, namun banyak pakar bedah menganggap prosedur diagnostik ini diperlukan.

Ujian makmal mendedahkan leukositosis, biasanya lebih daripada 20x10 ⁹ / l, dengan nekrosis usus - asidosis metabolik.

Dengan pemeriksaan radiografi organ rongga perut, kadang-kadang mungkin untuk mengesan gelung usus yang dipenuhi udara dengan dinding yang menipis, yang memungkinkan untuk mengesyaki iskemia. Walau bagaimanapun, menurut kebanyakan penyelidik, radiografi kaji selidik mengenai rongga abdomen tidak mempunyai makna diagnostik. Untuk mengesahkan ischemia mesenterik pada pesakit yang disyaki disyorkan untuk menjalankan arteriografi retrograde hip perkutaneus. Kajian ini dianggap sebagai tahap diagnosis pertama. Ia boleh dilakukan tanpa bahaya kepada pesakit dalam kes-kes apabila tidak ada tanda-tanda peritonitis, parameter hemodinamik stabil, fungsi buah pinggang normal dipelihara, dan pesakit tidak mempunyai alahan terhadap agen kontras yang mengandungi iodin. Terdapat juga lawan angiografi. Bantahan mereka adalah seperti berikut. Pertama, pada pendapat mereka, orang yang berusia di atas 45 tahun mungkin mengalami penyumbatan arteri visceral yang sangat berbeza-beza, yang tidak menyebabkan mereka mengalami gangguan yang ketara. Oleh itu, tanda-tanda angiografi bagi halangan mesenterik, yang dijumpai pada pesakit, tidak akan membantu dalam menentukan apabila oklusi ini berlaku dan sama ada ia adalah penyebab simptomologi ini. Kedua, kekurangan data mengenai hagiographic pakar bedah halangan vaskular bukan nilai diagnostik kritikal dan kehadiran gejala peritonitis tidak boleh dan tidak patut halang dia Laparotomy. Bagi majoriti pakar bedah yang berpengalaman, menurut A.Marston (1989), mereka bersetuju bahawa penemuan angiografi jauh dari biasanya khusus dan, dalam hal keraguan, adalah lebih selamat untuk mengendalikan pesakit. Walau bagaimanapun, mereka lebih suka mempunyai data angiografi, bermula pembedahan untuk disyaki terhapusnya arteri mesenterik unggul.

Rawatan embolisme arteri brachial atas adalah pembedahan. Operasi kecemasan dilakukan - embobectomy dan reseksi tapak usus nekrotik. Diagnosis cepat dan rawatan tepat pada masanya menyumbang kepada keputusan yang lebih baik, tetapi secara keseluruhan, kejadian kematian yang tinggi masih berlaku. Embolization berulang diperhatikan dalam 10-15% kes.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]