Ensefalopati hepatik: gejala

Gejala hepatic encephalopathy termasuk simptom nonspesifik gangguan mental, manifestasi neuromuscular, asterixis, perubahan dalam elektroencephalogram.

Penilaian tahap keterukan kemurungan dilakukan mengikut skala Glasgow.

Ujian fungsian	Sifat tindak balas	Markah dalam mata
Mengelakkan mata	Pembukaan secara spontan	4
	Sebagai tindak balas kepada pesanan lisan	3
	Sebagai tindak balas kepada kerengsaan yang menyakitkan	2
	Hilang	1
Aktiviti motor	Maksudnya sebagai tindak balas kepada pesanan lisan	6th
	Maksudnya sebagai tindak balas terhadap kerengsaan yang menyakitkan ("penarikan" anggota badan)	5
	Tidak dipilih sebagai tindak balas kepada kerengsaan yang menyakitkan ("penarikan" dengan lekukan anggota badan)	4
	Fleksi tonik patologi sebagai tindak balas kepada rangsangan sakit	3
	Pergerakan ekstensor patologi sebagai tindak balas kepada rangsangan sakit	2
	Tiada reaksi motor terhadap kerengsaan yang menyakitkan	1
Tanggapan lisan	Orientasi pemeliharaan, betul betul	5
	Jawapan
	Ucapan gembira	4
	Beberapa kata yang tidak jelas, jawapan yang tidak mencukupi	3
	Bunyi tidak masuk akal	2
	Kurang ucapan	1

Hasil tiga ujian fungsional diringkaskan: pembukaan mata, aktiviti motor, tanggapan lisan. Jumlah besar dikira dalam mata.

Apabila ensefalopati hepatik memberi kesan kepada semua bahagian otak, maka gambaran klinikal adalah kompleks sindrom yang berbeza. Ia termasuk gangguan neurologi dan mental. Ciri ciri ensefalopati hepatik ialah kebolehubahan gambar klinikal dalam pelbagai pesakit. Mendiagnosis encephalopathy mudah, contohnya di memasukkan hospital dengan pendarahan gastrousus atau pesakit sepsis dengan sirosis hati, yang pada pemeriksaan mendedahkan kekeliruan dan "mengepak" gegaran. Sekiranya anamnesis tidak diketahui dan tidak ada faktor yang jelas menyumbang kepada kemerosotan penyakit, doktor mungkin tidak mengiktiraf permulaan encephalopathy hati kecuali ia memberi maksud yang tepat kepada manifestasi halus sindrom itu. Nilai hebat dalam kes ini boleh mendapatkan data yang diperoleh daripada ahli keluarga yang telah melihat perubahan dalam keadaan pesakit.

Memeriksa pesakit cirrhotic dengan gangguan neuropsychiatric, terutama dalam kes-kes di mana mereka telah muncul tiba-tiba, doktor perlu mengambil kira kemungkinan gejala neurologi pada pesakit yang jarang berlaku dengan pendarahan intrakranial, trauma, jangkitan, tumor otak, dan juga kerosakan otak akibat menerima ubatan ubat-ubatan atau gangguan metabolik yang lain.

Tanda-tanda klinikal dan data pemeriksaan pada pesakit dengan ensefalopati hepatik berbeza di antara mereka sendiri, terutama dalam jangka panjang penyakit kronik. Gambar klinikal bergantung kepada sifat dan keterukan faktor-faktor yang menyebabkan kemerosotan, dan etiologi penyakit. Kanak-kanak boleh membuat reaksi yang sangat akut, selalunya disertai dengan pergolakan psikomotor.

Dalam gambaran klinikal, ciri-ciri untuk encephalopathy hepatic, untuk kemudahan penerangan boleh dibezakan gangguan kesedaran, keperibadian, intelek dan ucapan.

Untuk hepatic encephalopathy, gangguan kesedaran dengan gangguan tidur adalah ciri . Mengantuk pada pesakit muncul awal, kemudian penyongsangan irama normal tidur dan wakefulness berkembang. Tanda awal gangguan kesadaran termasuk penurunan bilangan gerakan spontan, rupa tetap, penghambatan dan sikap tidak pedulikan, kekurangan jawapan. Kemerosotan lanjut keadaan membawa kepada fakta bahawa pesakit hanya bertindak balas terhadap rangsangan sengit. Koma pada mulanya menyerupai impian yang normal, bagaimanapun, kerana ia menjadi lebih berat, pesakit sepenuhnya berhenti bertindak balas terhadap rangsangan luar. Pelanggaran ini boleh digantung di mana-mana peringkat. Perubahan pesat dalam tahap kesedaran disertai dengan perkembangan kecelaruan.

Perubahan personaliti yang paling ketara pada pesakit dengan penyakit hati kronik. Mereka termasuk kebudak-budakan, marah, kehilangan kepentingan dalam keluarga. Perubahan personaliti sedemikian boleh dikesan walaupun pada pesakit dalam keadaan remisi, yang melibatkan penglibatan lobus frontal otak dalam proses patologis. Pesakit-pesakit ini, sebagai peraturan, adalah orang yang ramah dan mesra dengan hubungan sosial yang memudahkan. Mereka sering mempunyai perasaan suka bermain, euforia.

Gangguan perisikan bervariasi dalam keperitan dari gangguan yang ringan terhadap proses proses mental ini kepada kesedaran keliru dan keliru. Gangguan terasing timbul terhadap latar belakang kesedaran yang jelas dan dikaitkan dengan pelanggaran aktiviti spatial-optik. Paling mudah mereka didedahkan dalam bentuk apraxia konstruktif, dinyatakan dalam ketidakmampuan pesakit untuk menyalin corak kiub atau pertandingan yang mudah. Untuk menilai perkembangan penyakit, seseorang boleh secara konsisten memeriksa pesakit menggunakan ujian Reitan untuk menyambung nombor-nombor. Gangguan surat dinyatakan dalam bentuk pelanggaran surat, oleh itu rekod harian pesakit mencerminkan perkembangan penyakit. Pelanggaran pengiktirafan objek yang sama dalam saiz, bentuk, fungsi dan kedudukan di ruang angkasa, seterusnya membawa kepada gangguan seperti kencing dan buang air besar di tempat-tempat yang tidak sesuai. Walaupun terdapat gangguan tingkah laku, pesakit sering tetap kritikal.

Ucapan pada pesakit menjadi lambat, tidak jelas, dan suara - membosankan. Dalam perbandingan mendalam, disfasia menjadi ketara, yang selalu digabungkan dengan ketekunan.

Sesetengah pesakit mengalami bau hati dari mulut. Bau najis asid semasa pernafasan disebabkan oleh mercaptan - bahan yang tidak menentu, yang biasanya terbentuk dalam kotoran dengan bakteria. Sekiranya mercaptan tidak dikeluarkan melalui hati, ia dikumuhkan oleh paru-paru dan muncul di udara yang terpesong. Bau hati tidak dikaitkan dengan sejauh atau tempoh encephalopathy, ketiadaannya tidak membenarkan tidak termasuk ensefalopati hepatik.

Tanda neurologi yang paling ciri dalam ensefalopati hepatic adalah "bertepuk tangan" gegaran (asterixis). Ia dikaitkan dengan pelanggaran masuknya impuls afferent dari sendi dan bahagian lain sistem muskuloskeletal ke dalam formasi reticular batang otak, yang membawa kepada ketidakupayaan untuk memegang pose. Gegaran "mengepakkan" ditunjukkan pada lengan panjang dengan jari-jari yang diatur atau pada lanjutan maksimum tangan pesakit dengan lengan tetap. Pada masa yang sama, pergerakan flexion-ekstensor pesat diperhatikan pada metacarpophalangeal dan sendi radiocarpal, sering disertai dengan pergerakan jari lateral. Kadang-kadang hyperkinesis menangkap seluruh lengan, leher, rahang, melekat lidah, menarik mulut dan kelopak mata tertutup rapat, terdapat ataxia semasa berjalan. Gegaran yang paling ketara semasa mengekalkan postur yang berterusan, kurang ketara semasa pergerakan dan tidak hadir semasa rehat. Biasanya ia adalah dua sisi, tetapi tidak segerak: gegaran boleh lebih ketara pada satu sisi badan daripada yang lain. Ia boleh dinilai dengan berhati-hati mengangkat anggota badan atau dengan menggoncang tangan pesakit dengan doktor. Semasa koma, gegaran hilang. Gegaran "mengepakkan" tidak khusus untuk precoma hepatik. Ia diperhatikan dengan uremia, kegagalan pernafasan dan kegagalan jantung.

Refleks tendon dalam biasanya dinaikkan. Pada beberapa peringkat ensefalopati hepatik, nada otot meningkat, dan kekerasan otot sering diiringi oleh clonus kaki yang berpanjangan. Semasa koma, pesakit menjadi lembap, refleks hilang.

Refleks plantar fleksural dalam kopula atau koma yang mendalam berubah menjadi refleks ekstensor. Dalam keadaan terminal, hyperventilation dan hyperthermia boleh berlaku. Sifat rentak gangguan otak dalam encephalopathy hepatik juga dibuktikan oleh pesakit yang berlebihan terhadap pesakit, meretas otot, menggenggam dan menghisap refleks. Gangguan visual termasuk buta kortikal boleh balik.

Keadaan pesakit tidak stabil, diikuti dengan peningkatan pengawasan.

Manifestasi klinis ensefalopati hepatik bergantung kepada peringkat dan jenis kursus (akut, subakut, kronik).

Encephalopathy hepatic akut dicirikan oleh permulaan yang tiba-tiba, kursus pendek dan teruk, berlangsung dari beberapa jam hingga beberapa hari. Koma hepatik boleh berlaku dengan cepat. Dalam akut kegagalan hati prognosis ini telah dipilih mengikut umur (yang tidak menentu di bawah umur 10 dan lebih tua daripada 40 tahun; etiologi (prognosis lebih teruk jika dibandingkan dengan sifat virus penyakit ini dengan ubat a); kehadiran penyakit kuning, yang muncul lebih awal daripada seminggu sebelum encephalopathy itu.

Akut encephalopathy hepatik terbentuk dalam virus, toksik, hepatitis ubat, dan pesakit sirosis akut dengan nekrosis akut lapisan atas perubahan cirrhotic dalam fasa terminal penyakit. Biasanya, akut hepatic encephalopathy pada pesakit dengan sirosis hati berlaku dengan gangguan yang mendadak melahirkan penyakit, serta di bawah pengaruh faktor-faktor memprovokasi: berlebihan alkohol pentadbiran analgesik narkotik, hipnotik, pendedahan kepada bahan toksik jangkitan hepatotropic.

Encephalopathy hepatic subacute berbeza daripada tempoh gejala perkembangan yang ketara dan perkembangan koma yang ditangguhkan (selama seminggu atau lebih). Kadang-kadang encephalopathy subacute memperoleh kursus yang berulang, semasa tempoh pesakit remisi merasa memuaskan, sebagai fenomena ensefalopathy berkurangan secara signifikan.

Enfalopati hepatik kronik diperhatikan terutamanya pada pesakit dengan sirosis hati dengan hipertensi portal.

Isih nyenyak encephalopathy yang berulang dan berterusan kronik. Untuk encephalopathy hepatik kronik dicirikan oleh perubahan yang berterusan dalam bidang mental berbeza-beza tahap yang secara berkala boleh meningkatkan (perubahan watak, emosi, perasaan, defisit perhatian, ingatan, kecerdasan) boleh gegaran parkinsonian, ketegaran otot, perhatian terjejas, ingatan. Kriteria penting untuk diagnosis ensefalopati hepatik kronik adalah keberkesanan rawatan yang betul dan tepat pada masanya.

[1], [2], [3], [4]