Endokarditis infeksi dan kerosakan buah pinggang: diagnosis

Diagnosis makmal kerosakan buah pinggang pada endokarditis berjangkit

Hampir semua pesakit yang berjangkit anemia tanda endokarditis dan peningkatan yang ketara dalam kadar pemendapan eritrosit, kadang-kadang sehingga 70-80 mm / j. Sering mendedahkan leukocytosis atau leukopenia, thrombocytopenia, peningkatan sebanyak y-globulin, kepekatan yang tinggi protein C-reaktif, faktor reumatoid, beredar kompleks imun, cryoglobulinemia, mengurangkan jumlah aktiviti hemolitik pelengkap CH50 dan C3 dan C4 komponen pelengkap. Gipokomplementemiya dalam endokarditis berjangkit bertindak sebagai petunjuk kerosakan buah pinggang: pesakit dengan glomerulonerfritom kekerapan pengesanan (94%) sepadan dengan deposit pengesanan frekuensi komponen C3 pelengkap dalam biopsi buah pinggang kajian immunohistochemical. Di samping itu, melengkapkan kandungan dalam darah pesakit-pesakit ini boleh dianggap sebagai penanda keberkesanan terapi antibiotik. Ia telah mendapati bahawa kadar perlahan dalam pemulihan tahap pelengkap ciri jangkitan persistiruyuschei dan menunjukkan keperluan untuk pembetulan rawatan.

Tanda diagnostik penting endokarditis infektif adalah bakteremia. Hasil pemeriksaan bakteriologi darah adalah positif dalam 70-85% pesakit.

Diagnosis instrumen kerosakan ginjal pada endokarditis berjangkit

Kepentingan utama untuk diagnosis kerosakan ginjal pada endokarditis berjangkit adalah Echocardiography, di mana tumbuhan pada injap jantung dikesan. Dalam kes keputusan ragu mengenai echocardiogram transthoracic (sensitiviti kaedah dari segi diagnosis tumbuhan adalah 65%), echocardiography transesophageal (kepekaan 85-90%) adalah perlu.

Diagnosis pembezaan kerosakan ginjal pada endokarditis berjangkit

Dalam kes yang biasa, diagnosis kerosakan buah pinggang dengan endokarditis infektif tidak menyebabkan kesukaran. Pengenalan tumbuh-tumbuhan pada injap dengan transthoracic atau echocardiography transesophageal dan budaya darah positif membolehkan dengan jelas mengesahkan diagnosis, menubuhkan etiologi penyakit dan menetapkan terapi antibiotik yang sesuai.

• Kemunculan sindrom kencing atau ostronefriticheskogo pada pesakit dengan endokarditis berjangkit disahkan sebelum rawatan dengan anti-bakteria rancangan dadah, pertama sekali, pembangunan glomerulonephritis berjangkit, sekurang-kurangnya - mengenai pilihan lain ciri lesi buah pinggang endokarditis berjangkit.
• Di hadapan sindrom kencing dan fungsi buah pinggang yang merosakkan yang muncul terhadap latar belakang terapi antibakteria, diagnosis pembedahan glomerulonephritis dengan nefropati ubat harus dilakukan. Biopsi buah pinggang untuk kebanyakan pesakit dengan endokarditis infektif tidak ditunjukkan.
• Endokarditis infeksi subakut, yang berlaku dengan manifestasi sistemik (kerosakan pada buah pinggang, kulit, sendi), mesti dibezakan dari sistemik lupus erythematosus, sistemik vasculitis, limfoma malignan. Di dalam diagnosis pembezaan dengan lupus erythematosus sistemik, fenomena LE-sel dan pengesanan antibodi kepada DNA double-stranded adalah penting.
• kesukaran tertentu adalah disebabkan oleh diagnosis pembezaan endokarditis berjangkit subakut dengan endokarditis trombotik noninfectious dalam sindrom Antiphospholipid rendah atau menengah (dalam jarak lupus). Sindrom Antiphospholipid didiagnosis berdasarkan pembangunan arteri dan trombosis vena, thrombocytopenia, luka-luka kulit tersendiri (livedo reticularis). Untuk tromboendokardita pada pesakit dengan sindrom Antiphospholipid, tidak seperti endokarditis berjangkit subakut mempunyai ciri-ciri kegagalan injap mitral. Menentukan diagnosis sindrom antiphospholipid adalah pengesanan antibodi untuk cardiolipin dan / atau lupus anticoagulant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]