Diagnosis endokarditis infektif

Oleh sebab simptom endokarditis infektif tidak spesifik, mereka berubah dengan sangat baik dan boleh berkembang dengan tidak ternilai, tahap kewaspadaan yang tinggi diperlukan dalam diagnosis. Endokarditis harus disyaki dalam pesakit dengan demam tanpa sumber jangkitan yang jelas, terutama jika terdapat bunyi di dalam hati. Endokarditis yang disyaki haruslah sangat tinggi jika ujian bakteriologi darah itu positif dalam pesakit yang mempunyai sejarah kerosakan injap jantung, baru-baru ini menjalani prosedur invasif atau menyuntik dadah secara intravena. Pesakit dengan bakteremia yang dilaporkan ditunjukkan peperiksaan lengkap untuk mengenal pasti bunyi injap dan gejala embolisme baru.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis bakteria endokarditis infektif

Jika disyaki endokarditis dilakukan kajian bacteriological 3 kali ganda darah (20 ml - untuk setiap kajian) selama 24 jam (jika diandaikan bahawa RSE, dua budaya diperoleh dalam 1-2 jam pertama). Sekiranya kajian ini tidak didahului oleh terapi antibiotik, dengan endokarditis, ketiga-tiga ujian darah bacteriological biasanya positif, kerana bakteremia berterusan; sekurang-kurangnya satu budaya positif dalam 99%. Sekiranya kajian ini didahului oleh terapi antimikrobial, kajian bakteriologi darah boleh menjadi positif dan negatif.

Sebagai tambahan kepada budaya darah yang positif, tiada ujian makmal tertentu. Proses berjangkit sering menyebabkan anemia normochromic normocytic, peningkatan dalam bilangan leukosit dan kadar pemendapan eritrosit, kandungan meningkat imunoglobulin dan beredar kompleks imun faktor reumatoid, tetapi data ini tidak mempunyai nilai diagnostik. Urinalisis sering menunjukkan mikrohematuria, kadang-kadang silinder eritrosit, pyuria, atau bacteriuria.

Mengenal pasti mikroorganisma dan menentukan kepekaannya terhadap terapi antimikrob adalah penting untuk rawatan yang betul. Untuk mengesan mikroorganisma tertentu, kajian bakiologi darah boleh mengambil masa 3-4 minggu. Sesetengah mikroorganisma (sebagai contoh, aspergillus) mungkin tidak memberi budaya positif. Sebahagian daripada patogen (mis Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) dikenalpasti oleh serodiagnosis untuk mengesan lain (cth, Legionella pneumophila) media budaya khusus diperlukan. Keputusan negatif kajian bakteriologi darah mungkin menunjukkan kelemahan sifat-sifat biologi mikroorganisma kerana terapi antimikrob sebelum, jangkitan oleh mikroorganisma, yang tidak tumbuh di media budaya standard, atau diagnosis yang berbeza (endokarditis contohnya, non-jangkitan, myxoma atrium dengan embolisme, Vaskulitis).

Jangkitan endokarditis didiagnosis dengan pasti apabila mikroorganisma dikenalpasti histologi (atau berbudaya) dalam sebarang tumbuhan endocardial diperolehi semasa pembedahan jantung, embolectomy atau bedah siasat. Oleh kerana tumbuh-tumbuhan jarang terdapat untuk penyelidikan, kriteria klinikal untuk menubuhkan diagnosis telah dikembangkan (dengan sensitiviti dan spesifikasi> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis instrumen endokarditis infektif

Melakukan echocardiography, biasanya transthoracic (TTE), dan tidak transesophageal (TEE). Walaupun TSE agak lebih tepat, ia adalah invasif dan lebih mahal. TSE digunakan dalam kes berikut:

• disyaki endokarditis dalam pesakit dengan injap prostetik;
• keadaan di mana TTE tidak mempunyai nilai diagnostik;
• Diagnosis endokarditis infektif telah ditubuhkan secara klinikal.

Kriteria diagnostik klinikal yang disemak untuk endokarditis Duke berjangkit

Kriteria besar endokarditis infektif

• Dua budaya darah positif pada mikroorganisma yang tipikal endokarditis.
• Tiga budaya darah positif terhadap mikroorganisma yang serasi dengan endokarditis.
• Pengesanan serologi Coxiella burnetii.
• Tanda-tanda penglibatan Echocardiographic dalam proses endokardium: pembentukan volumetrik turun naik pada injap jantung, struktur sokongan, dalam aliran aliran regurgitation atau pada bahan yang diimplan tanpa prasyarat anatomi lain.
• Abses jantung.
• Buat kali pertama timbul / terungkap membelah injap prostetik.
• Regurgitasi injap baru

Kriteria kecil endokarditis infektif

• Penyakit hati terdahulu.
• Suntikan dadah intravena.
• Demam adalah 38 ° C atau lebih tinggi.
• Gejala vaskular: embolisme arteri, embolisme pulmonari septik, aneurisme misteri, pendarahan intrakranial, petechiae konjunktiviti, atau gejala Janeway.
• Perubahan imunologi: glomerulonephritis, nodul Osler, bintik Rota, faktor rheumatoid.
• Tanda-tanda mikrobiologi jangkitan, serasi dengan endokarditis, tetapi tidak termasuk dalam kriteria yang besar.
• Tanda-tanda serologi jangkitan dengan mikroorganisma yang serasi dengan endokarditis

Untuk menetapkan diagnosis klinikal tertentu, terdapat dua kriteria besar, atau satu besar dan tiga kecil, atau lima kriteria kecil.

Untuk pernyataan kemungkinan diagnosis klinikal, satu besar dan satu kecil atau tiga kriteria kecil diperlukan. Diagnosis "endokarditis infektif" dikecualikan dalam kes berikut:

• diagnosis alternatif yang boleh dipercayai telah dikemukakan, menerangkan hasil kajian yang serupa dengan endokarditis infektif;
• penyelesaian gejala dan manifestasi selepas terapi antimikrobial selama 4 hari atau kurang; ketiadaan tanda patologis endokarditis infektif menurut kajian bahan yang diperolehi semasa pembedahan atau autopsi; kekurangan kriteria klinikal untuk kemungkinan endokarditis.