Endophthalmitis postoperative akut

Endophthalmitis akut dikelaskan sebagai komplikasi yang sangat serius yang berlaku dalam 1 daripada 1000 kes.

[1], [2], [3], [4]

Punca endophthalmitis selepas operasi

Patogen sering staphylococci negatif coagulase (contohnya, Staph. Epidemidis), gram positif (contohnya, Staph. Aureus) dan gram negatif (cth, Pseudomonas sp., Proteus sp.) Mikroorganisma.

Sumber jangkitan sukar dikenal pasti. Penyebab yang paling kerap dianggap sebagai flora bakterinya sendiri kelopak mata, conjunctiva dan kanalic lacrimal. Sumber jangkitan lain yang mungkin termasuk penyelesaian yang dijangkiti, instrumen, alam sekitar, termasuk kakitangan operasi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Gejala endophthalmitis selepas operasi

Keterukan endophthalmitis bergantung kepada kemusnahan patogen.

1. Sangat parah dicirikan oleh kesakitan, pengurangan ketara dalam visi, edema kelopak mata, chemosis, suntikan konjunktiva, gioevilleleiem, infiltrat kornea dan hipopsi besar.
2. penurunan berat badan purata mempunyai ciri-ciri exudate fibrinous dalam kebuk anterior, hypopyon lebih kecil, vitreitom, ketiadaan refleks dan dengan fundus ophthalmoscopy walaupun mustahil dalam cahaya tidak langsung.
3. bentuk yang sederhana hanya boleh disertai dengan sakit sedikit, tiada atau hypopyon sedikit dan memelihara refleks dengan fundus dengan ophthalmoscopy oftalmoskop tidak langsung sebahagian.

Penentuan selang masa dari pembedahan kepada perkembangan gejala endophthalmitis mungkin berguna untuk membuat spekulasi mengenai patogen. Contohnya, Staph. Bakteria aureus dan Gram-positif biasanya hadir 2-4 hari selepas pembedahan dengan endophthalmitis ketara. Staph. Kepentingan epidermidis dan koagulase-negatif biasanya muncul pada hari ke-5 pembedahan dengan gejala yang kurang teruk.

Diagnostik endophthalmitis selepas operasi

1. Pengesanan patogen dalam humor berair atau vitreous adalah pengesahan diagnosis. Walau bagaimanapun, tindak balas negatif tidak mengecualikan kehadiran jangkitan. Pagar bahan di ruang operasi adalah seperti berikut:
   • satu sampel 0.1 ml kelembapan air yang diambil oleh aspirasi dengan jarum pada jarum suntikan tuberculin dari insisi kedua yang sudah ada;
   • satu spesimen badan vitreous paling baik diambil dengan pendikit mini melalui pars plana pada 3.5 mm dari anggota badan. Jika tiada vitrektora mini, alternatif sclerotomy separa adalah 3.5 mm dari Limbus dengan aspirasi medium cecair daripada rongga bahagian vitreous vitreal menggunakan jarum pada picagari tuberculin. Vitreous dalam jumlah 0.1-0.3 ml ditambah kepada agar darah, thioglucolate cair dan Sabourand agar. Sekiranya tidak ada media yang sedia ada, alternatif yang baik ialah meletakkan sampel dalam bentuk siap sedia mati untuk sampel darah. Beberapa titisan juga diletakkan pada kaca dengan pewarna mengikut Gram atau Giemsa.
2. Vitrectomy hanya ditunjukkan dalam kes proses berjangkit akut dan mengurangkan penglihatan ke cahaya. Pada kadar ketajaman penglihatan yang lebih tinggi (dari pergerakan lengan dan lebih tinggi), vitrectomy tidak diperlukan.
3. Pilihan adalah antibiotik dan amikacin tseftazidin sensitif kepada kebanyakan bakteria gram-positif dan gram-negatif dan juga vancomycin sensitif coagulase-negatif dan coagulase cocci positif. Amikacin menunjukkan sinergi dengan vancomycin, tetapi ia berpotensi lebih retinooksik daripada ceftazidine dan tidak menunjukkan sinergi dengan vancomycin.
   • Pengambilan antibiotik Intravitreal bermula dengan segera selepas menentukan jenis patogen dan mengurangkan ketumpatan bola mata. Amikacin (0.4 mg dalam 0.1 ml) atau tseftazidin (2.0 mg dalam 0.1 ml) dan vancomycin (1 mg OD ml) perlahan-lahan diperkenalkan ke rantau pertengahan rongga vitreous melalui jarum. Bevel jarum perlu diarahkan secara anterior untuk meminimumkan hubungan ubat dengan makula. Selepas suntikan pertama, cabut suntikan dan biarkan jarum di dalam rongga untuk membuat suntikan kedua melaluinya. Jika kebarangkalian pembentukan endapan adalah tinggi, anda perlu menggunakan dua jarum berbeza dengan antibiotik yang berlainan. Selepas penyingkiran jarum, suntikan parabolbar antibiotik dibuat;
   • suntikan parabolbar vancomycin 25 mg dan ceftazidine 100 mg atau gentamicin 20 mg dan cefuroxime 125 mg boleh mencapai kepekatan terapeutik. Mereka ditetapkan setiap hari selama 5-7 hari, bergantung kepada keadaan;
   • Terapi tempatan digunakan dengan terhad, kecuali dalam kes-kes yang disertai dengan keratitis berjangkit;
   • terapi sistemik keraguan. Kumpulan Kajian Vitroektomi Endophthalmitis telah menunjukkan bahawa penggunaan umum ceftazidine dan amikacin tidak berkesan. Antibiotik ini, yang larut dalam air, mempunyai aktiviti lemah terhadap bakteria gram-positif dan kebolehtelapan kecil untuk organ penglihatan. Antibiotik mungkin lain seperti quinolones liposoluble (contohnya, ciprofloxacin, ofloksatsii) dan imepenem mempunyai kebolehtelapan yang lebih baik dan spektrum antimikrob luas yang lebih berkesan. Jawapan kepada soalan ini masih akan diperolehi semasa penyelidikan masa depan.
4. Terapi steroid diresepkan selepas mengambil antibiotik untuk mengurangkan keradangan. Steroid kurang berbahaya hanya jika bakteria sensitif terhadap antibiotik.
   • parabulbarno betamethasone 4 mg atau dexamethasone 4 mg (1 ml) setiap hari untuk 5-7 hari bergantung kepada keadaan;
   • Di dalam prednisolone 20 mg 4 kali sehari selama 10-14 hari dalam kes yang teruk;
   • Dexamethasone topikal 0.1%, pada mulanya setiap 30 minit, maka kurang kerap.
5. Terapi lanjut dan saiznya ditentukan bergantung kepada budaya bakteria yang terpencil dan gambar klinikal.
   • Tanda-tanda penambahbaikan - kelemahan reaksi selular dan penurunan hipofion dan exudate fibrin di ruang anterior. Dalam keadaan ini, rawatan tidak berubah tanpa mengira keputusan analisis.
   • Apabila mengasingkan budaya bakteria yang tahan dan memburukkan gambaran klinikal, terapi antibiotik perlu diubah.
6. Hasil rawatan adalah rendah, walaupun terapi yang kuat dan benar (dalam 55% kes ketajaman penglihatan yang dicapai adalah 6/60 atau lebih rendah).

Dalam sesetengah kes, penglihatan yang menurun mungkin disebabkan oleh retinotoksisiti antibiotik, khususnya aminoglikosida. PHAG ditentukan oleh hypofluorescence yang disebabkan oleh iskemia.

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnosis pembezaan

1. Sisa-sisa jisim lensa di ruang anterior atau vitreous boleh membangkitkan uveitis anterior akut.
2. Reaksi beracun adalah mungkin pada cecair pengairan atau bahan asing yang digunakan semasa operasi. Filem fibrinous yang kurang ketara berkembang di permukaan anterior lensa intraocular. Dalam kes ini, dos steroid yang besar (tempatan atau parabola) digabungkan dengan cycloplatics adalah berkesan, tetapi pembentukan sinema dengan lensa intraocular mungkin.
3. Operasi yang rumit atau berpanjangan membawa kepada edema kornea dan uveitis, yang dikesan secara langsung dalam tempoh selepas operasi.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pencegahan

Pencegahan optimum masih belum ditakrifkan. Walau bagaimanapun, langkah-langkah berikut boleh digunakan.

1. Rawatan praoperasi dengan jangkitan yang sedia ada, seperti staphylococcal blepharitis, konjunktivitis, dacryocystitis, dan pada orang dengan prostesis - sanitasi rongga contralateral.
2. Suntikan povidone-iodin kepada operasi:
   • larutan betadin 10% yang boleh didapati secara komersial yang digunakan untuk rawatan kulit dicairkan dengan garam fisiologi sehingga kepekatan 5% diperolehi;
   • dua titik larutan larut dicucuk ke dalam kantung konjungtiva beberapa minit sebelum operasi, dan manipulasi yang berhati-hati menyumbang kepada pengedaran larutan di atas permukaan mata. Penyelesaian ini boleh digunakan untuk merawat kelopak mata sebelum menggunakan kelopak mata;
   • Sebelum permulaan operasi, bola mata diiringi dengan garam fisiologi.
3. Dipasang dengan teliti kelopak mata. Menyiratkan pemisahan bulu mata dan tepi kelopak mata.
4. Pentadbiran prophylactic antibiotik
   • pentadbiran selepas operasi antibiotik dalam ruang subtenon digunakan secara meluas, tetapi bukti keberkesanan kaedah tidak mencukupi;
   • Pengairan intraoperatif bilik anterior dengan penambahan antibiotik (vancomycin) kepada penyelesaian infusi dapat menjadi langkah efektif, tetapi pada masa yang sama mempromosikan kemunculan bakteria tahan.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]