Katarak pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Katarak - sebarang kelegapan kanta. Hubungan antara amblyopia dan katarak kekurangan yang berlaku pada kanak-kanak awal menekankan pentingnya menghapuskan penyebab kecacatan ini pada kanak-kanak. Diagnosis dan rawatan awal adalah tindakan utama yang mesti diambil untuk mengelakkan kehilangan penglihatan yang berterusan.

[1], [2], [3], [4]

Punca Katarak

Etika katarak tidak dapat ditentukan dalam semua kes. Walau bagaimanapun, kajian morfologi yang menyeluruh, tinjauan ibu bapa dan pemeriksaan makmal yang sesuai membantu menubuhkan diagnosis di banyak pesakit.

Penyebab utama katarak pada kanak-kanak termasuk:

• keturunan;
• keturunan resiko autosomal (jarang berlaku, kecuali gangguan metabolik);
• keturunan autosomal dominan - kutub anterior, katarak berlapis (boleh digabungkan dengan mikrophthalmos);
• X-linked oleh trait resit (Lowe syndromes, Nance-Horan, Lenz.

Jangkitan intrauterin

Pengenalan vaksinasi mandatori dengan ketara mengurangkan prevalensi rubella yang berkaitan em-briopati. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dengan katarak meresap, kedua-dua belah pihak dan dua hala, harus menjalani ujian untuk mengecualikan virus rubella; untuk tujuan ini, kanak-kanak dan ibu diperiksa untuk kehadiran antibodi untuk immunoglobulin G (IgG) dan IgM.

Gangguan pertukaran

Perkembangan katarak dikaitkan dengan pelbagai gangguan metabolik, termasuk yang berikut.

• Galactosemia - penyebabnya adalah mutasi gen pengekodan galaktosa-1-fosfat uridyltransferase dan dilokalkan pada lengan pendek dari 9 kromosom. Gejala termasuk cirit-birit, muntah, jaundis, hepatomegali dan septikemia gram-positif. Biasanya, katarak dikesan tidak lama lagi daripada kanak-kanak mempunyai aduan umum. Heterozygosity untuk galactosemia mencetuskan risiko pembentukan katarak semasa baligh.

Pelantikan pada permulaan penyakit pemakanan tanpa susu ini menghalang pembentukan katarak.

• Penyakit Wilson adalah pelanggaran metabolisme besi, disertai dengan katarak subkapsular yang menyerupai bunga bunga matahari.
• Hypocalcemia adalah kombinasi epilepsi sawan, gangguan perkembangan dan keputihan pinpoint putih yang halus dalam lensa.
• Diabetes mellitus - pada masa remaja, diabetes remaja sering menyebabkan kekeruhan dalam lapisan kortikal kanta.
• Hipoglisemia - bermula pada masa kanak-kanak awal, menyebabkan ketidakpastian lensa, yang boleh diterbalikkan.
• Sindrom resesif autosomal, termasuk asidosis laktik, patologi mitokondria, kardiomiopati hipertropik dan katarak kongenital.

Patologi kromosom dan sindrom lain

• Trisomi 21 - katarak matang, sering berlaku pada awal kanak-kanak.
• Sindrom Cri du sembang adalah disebabkan oleh pemansuhan separa kromosom kelima pendek dan digabungkan dengan telinga rendah dan penyakit jantung.
• Sindrom Hallermann-Streiffe-Francois (Hallermann-Streiff-Francois). Gabungan dyscephaly, pertumbuhan dwarfish, hipotiroidisme bulu mata, anomali gigi, sclera biru dan katarak kongenital.
• Sindrom Martsolf (Martsolf) - keterbelakangan mental, mikrognathia, brachycephaly, meratakan rahang atas, sternum luas dan ubah bentuk berterusan kaki.
• Sindrom Marinesco-Sjogren adalah gangguan mental, ataxia serebral, myopathy.
• Spot chondrodysplasia - berlaku dalam 3 bentuk: autosomio-resesif, dominan dominan dan dominan autosomal. Katarak yang berkaitan dengan X, kelembutan otot dan kerentanan mental. Sindrom encephalo-eye-skeletal-facial reseptor autosomal - pelangsingan mental, microcephaly, ankylosis sendi, mikrognathia.
• Sindrom Chazel-JIaypu (Czeizel-Lowry) - microcephaly, penyakit sendi pinggul Perthes dan katarak.
• Sindrom Killian-Pallister-Mosaic - ciri-ciri kasar, pipi kendur, hipertelorisme, rambut menipis dan katarak. Tetrasome pada lengan pendek kromosom ke-12.
• Ataxia spin-cerebral progresif, kehilangan pendengaran, neuropati periferal dan katarak.
• Myopathy proksimal dengan kelemahan otot muka dan otot, hipogonadisme, ataxia dan katarak.
• Sindrom Schwars-Jam-pel adalah myopathy kongenital myopathy, ptosis, gangguan rangka, microphthalmia dan katarak.
• Katarak, kerentanan mental, sumbangan mikro, dan hypertrichosis.
• Sindrom Velo-cardio-facial - hidung menonjol, kemurungan sayap hidung, mikrognathia, cakrawala celah.
• Lain-lain.

Katarak steroid dan radiasi

Terapi kortikosteroid jangka panjang mencetuskan risiko mengembangkan katarak subkapsular posterior yang merosot sekiranya berlaku penarikan pesat rawatan steroid. Katarak serupa berlaku pada kanak-kanak yang menerima radioterapi.

Uveit

Selalunya, katarak subkapsular terbentuk dalam kombinasi dengan pars planitis dan rheumatoid arthritis remaja.

Prematuriti

Terdapat laporan ketidakselarasan sementara sepanjang jahitan lensa posterior pada bayi prematur.

[5], [6]

Rawatan katarak

Pemeriksaan pra operasi

Dalam kes katarak kongenital dan progresif, jika kelegapan menutup paksi optik, campur tangan pembedahan awal jelas ditunjukkan. Dengan katarak separa, sukar untuk menentukan sama ada mendung lensa boleh menyebabkan amblyopia. Dalam kes seperti itu, morfologi katarak membantu: katarak nuklear sering mencetuskan perkembangan amblyopia, bukan lamellar. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan kefahaman campur tangan pembedahan dalam pesakit dengan katarak lamellar, kaji selidik diperlukan dalam dinamik.

Untuk menjelaskan kemungkinan kesan negatif patologi gabungan mengenai kesan fungsi pembedahan, adalah penting untuk menilai keadaan dan struktur lain bola mata.

Katarak kongenital monokular

Isu pembedahan wajib pembedahan katarak monokular kongenital tetap relevan. Walaupun beberapa kanak-kanak, yang beroperasi pada bulan pertama kehidupan, dapat mencapai ketajaman penglihatan yang sangat baik, kebanyakan pesakit dengan ketajaman bawaan kongenital monokular tetap rendah. Ibu bapa harus diberi amaran tentang kesukaran untuk mencapai kesan fungsi yang tinggi dan stabil.

Peperiksaan am

Pemeriksaan umum pesakit dengan katarak kongenital atau berkembang harus dipersetujui dengan pakar pediatrik. Dalam sesetengah kes, morfologi kelenturan kanta (contohnya, dalam kes PGPS) menunjukkan bahawa tidak perlu pemeriksaan am. Dalam kes lain, peperiksaan terperinci dilakukan untuk mengetepikan penyebab metabolik atau penyakit berjangkit.

Operasi katarak pada kanak-kanak

Bagi kanak-kanak yang baru lahir, kaedah yang paling sesuai untuk mengeluarkan katarak kongenital monocular atau binokular adalah teknik lenvitretomy yang dilakukan pada mata tertutup. Prosedur ini menyediakan pusat optik bebas dan ketersediaan retinoscopy dalam tempoh selepas operasi. Teknik ini tidak dikaitkan dengan risiko ketara detasmen retina, walaupun masih ada keperluan untuk tindak lanjut pesakit dalam tempoh pasca operasi.

Pada kanak-kanak yang berumur lebih daripada 2 tahun, dengan kemungkinan implantasi kanta intraokular, teknik standard aspirasi lensa lebih baik.

Dalam tempoh awal selepas operasi, dalam banyak pesakit ini, disebabkan oleh kapsul posterior, ia menjadi perlu untuk melakukan capsulotomy laser YAG.

Teknik phacoemulsification jarang digunakan pada pesakit usia kanak-kanak.