Katarak pada kanak-kanak: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Katarak ialah sebarang kekeruhan kanta. Hubungan antara kekurangan ambliopia dan katarak yang berkembang pada awal kanak-kanak menggariskan kepentingan menghapuskan punca ketidakupayaan ini pada kanak-kanak. Diagnosis dan rawatan awal adalah langkah utama yang mesti diambil untuk mengelakkan kehilangan penglihatan kekal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punca katarak

Etiologi katarak tidak dapat ditentukan dalam semua kes. Walau bagaimanapun, pemeriksaan morfologi yang teliti, menyoal ibu bapa dan ujian makmal yang sesuai membantu untuk menubuhkan diagnosis dalam banyak pesakit.

Penyebab umum katarak pada kanak-kanak termasuk:

• keturunan;
• keturunan resesif autosomal (jarang berlaku, dengan pengecualian gangguan metabolik);
• keturunan dominan autosomal - polar anterior, katarak lamellar (boleh digabungkan dengan microphthalmos);
• Sifat resesif berkaitan X (Lowe, Nance-Horan, sindrom Lenz).

Jangkitan dalam rahim

Pengenalan vaksin mandatori telah mengurangkan dengan ketara kejadian embriopati rubella. Walau bagaimanapun, kanak-kanak dengan katarak meresap, sama ada unilateral atau dua hala, harus diperiksa untuk mengecualikan pengangkutan virus rubella; untuk tujuan ini, kanak-kanak dan ibu diuji untuk kehadiran antibodi kepada imunoglobulin G (IgG) dan IgM.

Gangguan metabolik

Perkembangan katarak dikaitkan dengan pelbagai jenis gangguan metabolik, termasuk yang berikut.

• Galactosemia disebabkan oleh mutasi dalam gen yang mengekod galactose-1-phosphate uridyltransferase dan disetempat pada lengan pendek kromosom 9. Gejala termasuk cirit-birit, muntah, jaundis, hepatomegali dan septikemia gram-positif. Katarak biasanya tidak dikesan sehingga kanak-kanak mempunyai aduan umum. Heterozigositas untuk galaktosemia mewujudkan risiko mengembangkan katarak semasa akil baligh.

Menetapkan diet tanpa tenusu pada awal penyakit menghalang pembentukan katarak.

• Penyakit Wilson adalah gangguan metabolisme besi, disertai dengan katarak subkapsular yang menyerupai bunga bunga matahari.
• Hypocalcemia ialah gabungan sawan epilepsi, gangguan perkembangan, dan kelegapan lembut, keputihan, dan kelegapan pada kanta.
• Diabetes mellitus - pada masa remaja, dengan diabetes juvana, kelegapan lapisan kortikal kanta sering berlaku.
• Hipoglisemia - bermula pada awal kanak-kanak, menyebabkan kelegapan boleh balik kanta.
• Sindrom resesif autosomal termasuk asidosis laktik, keabnormalan mitokondria, kardiomiopati hipertropik, dan katarak kongenital.

Patologi kromosom dan sindrom lain

• Trisomi 21 - katarak matang, sering berlaku pada awal kanak-kanak.
• Sindrom Cri du chat disebabkan oleh pemadaman separa lengan pendek kromosom 5 dan dikaitkan dengan telinga rendah dan kecacatan jantung.
• Sindrom Hallermann-Streiff-Francois. Gabungan discephaly, dwarfisme, hipotrikosis bulu mata, anomali pergigian, sklera biru, dan katarak kongenital.
• Sindrom Martsolf - terencat akal, micrognathia, brachycephaly, rahang atas rata, sternum lebar dan kecacatan kaki yang berterusan.
• Sindrom Marinesco-Sjogren - terencat akal, ataxia serebrum, myopathy.
• Chondrodysplasia punctata - berlaku dalam 3 bentuk: autosomal resesif, X-linked dominant dan autosomal dominant. Katarak berkaitan X, kekejangan otot dan terencat akal. Sindrom encephalo-oculofacial-skeletal resesif autosomal - terencat akal, microcephaly, ankylosis sendi, micrognathia.
• Sindrom Czeizel-Lowry - microcephaly, penyakit Perthes sendi pinggul dan katarak.
• Sindrom Killian-Pallister-Mosaic - ciri muka kasar, rahang kendur, hipertelorisme, rambut menipis, dan katarak. Tetrasomi 12 lengan pendek.
• Ataksia spinocerebral progresif, kehilangan pendengaran, neuropati periferal dan katarak.
• Miopati proksimal dengan kelemahan otot muka dan okular, hipogonadisme, ataxia dan katarak.
• Sindrom Schwartz-Jampel ialah myopati myotonik kongenital, ptosis, keabnormalan rangka, microphthalmos dan katarak.
• Katarak, terencat akal, mikrodontia, dan hipertrikosis.
• Sindrom Velo-cardio-facial - hidung menonjol, lekukan sayap hidung, micrognathia, lelangit sumbing.
• Lain-lain.

Katarak steroid dan sinaran

Terapi kortikosteroid jangka panjang membawa risiko mengembangkan katarak subkapsular posterior, yang akan mundur jika rawatan steroid dihentikan dengan cepat. Katarak yang sama berlaku pada kanak-kanak yang menerima terapi radiasi.

Uveitis

Katarak subkapsular posterior sering terbentuk bersamaan dengan pars planitis dan arthritis rheumatoid remaja.

Pramatang

Terdapat laporan tentang kelegapan sementara di sepanjang jahitan kanta posterior pada bayi pramatang.

[ 5 ], [ 6 ]

Rawatan katarak

Pemeriksaan praoperasi

Dalam kes binokular kongenital dan katarak progresif, jika kelegapan menutup paksi optik, campur tangan pembedahan awal pasti ditunjukkan. Dalam katarak separa, sukar untuk menentukan sama ada kelegapan kanta boleh menyebabkan amblyopia. Dalam kes sedemikian, morfologi katarak membantu: katarak nuklear lebih kerap mencetuskan perkembangan amblyopia daripada lamellar. Walau bagaimanapun, untuk menjelaskan kebolehsaran campur tangan pembedahan pada pesakit dengan katarak lamellar, pemeriksaan dinamik adalah perlu.

Untuk menjelaskan kemungkinan kesan negatif gabungan patologi pada kesan fungsional operasi, adalah penting untuk menilai keadaan struktur lain bola mata.

Katarak kongenital monokular

Isu penyingkiran mandatori katarak monokular kongenital masih relevan. Walaupun fakta bahawa sesetengah kanak-kanak yang menjalani pembedahan pada bulan pertama kehidupan berjaya mencapai ketajaman penglihatan yang sangat baik, kebanyakan pesakit dengan katarak kongenital monokular mempunyai ketajaman penglihatan yang rendah. Ibu bapa harus diberi amaran tentang kesukaran untuk mencapai kesan fungsi yang tinggi dan stabil.

Peperiksaan am

Pemeriksaan am pesakit dengan katarak kongenital atau berkembang harus dipersetujui dengan pakar pediatrik. Dalam sesetengah kes, morfologi kelegapan kanta itu sendiri (cth, dalam kes PGPS) menunjukkan bahawa pemeriksaan am tidak diperlukan. Dalam kes lain, pemeriksaan terperinci ditunjukkan untuk mengecualikan punca metabolik atau penyakit berjangkit.

Pembedahan katarak pada kanak-kanak

Bagi bayi baru lahir, kaedah yang paling sesuai untuk membuang katarak kongenital monokular atau binokular ialah teknik lensvitrektomi mata tertutup. Prosedur ini menyediakan pusat optik percuma dan akses kepada retinoskopi dalam tempoh selepas pembedahan. Teknik ini tidak melibatkan risiko detasmen retina yang ketara, walaupun pemerhatian pesakit jangka panjang tetap diperlukan dalam tempoh selepas operasi.

Pada kanak-kanak berumur lebih dari 2 tahun, jika implantasi kanta intraokular adalah mungkin, teknik aspirasi kanta standard adalah lebih baik.

Dalam tempoh awal selepas operasi, sebilangan besar pesakit ini memerlukan kapsulotomi laser YAG kerana kelegapan kapsul posterior.

Teknik fakoemulsifikasi jarang digunakan pada pesakit kanak-kanak.