Endoskopi terapeutik untuk pendarahan

Endoskopi terapeutik untuk pendarahan dari saluran gastrousus atas telah digunakan untuk masa yang lama. Pada tahun 1956, endoskop tegar telah berjaya digunakan untuk menghentikan pendarahan. Pada tahun 1968, Palmer melaporkan mengenai visualisasi tapak pendarahan dan tindakan haba di atasnya.

Dalam lebih daripada 80% kes, pendarahan dari saluran gastrousus atas berhenti dengan sendirinya, dan oleh itu pesakit hanya memerlukan terapi gejala konvensional. Pendarahan spontan biasanya berhenti dalam masa 12 jam. Dalam kebanyakan pesakit, pendarahan berhenti sebelum mereka dimasukkan ke hospital. Pendarahan berulang, selepas ia dihentikan dengan kaedah konservatif, biasanya berlaku dalam 3 hari pertama. Dalam kes pendarahan yang berterusan atau berulang, kaedah endoskopik untuk menghentikan adalah kaedah pilihan. Keberkesanan mereka agak tinggi. Hanya kurang daripada 10% pesakit memerlukan pembedahan kecemasan untuk menghentikan pendarahan.

Petunjuk untuk kawalan pendarahan endoskopik.

1. Pendarahan dengan intensiti sederhana.
2. Pendarahan yang teruk pada pesakit dengan risiko pembedahan mutlak untuk menstabilkan keadaan.

Kaedah penghentian endoskopik pendarahan gastrousus

1. Pembekuan protein darah menggunakan pentadbiran ubat yang disasarkan: alkohol 96 darjah, tanin, kolargol, dll., dengan tujuan untuk memampatkan bekuan berdarah.
2. Kesan hipotermik pada saluran pendarahan: etil klorida, karbon dioksida cecair, dsb. Persediaan ini digunakan melalui Teflon atau kateter polietilena. Kateter harus mempunyai lumen yang menyempit di kawasan hujung distal; untuk ini, kateter di kawasan hujung distal ditarik ke atas api. Semasa permohonan, sejumlah besar wap terbentuk; untuk mengosongkannya melalui saluran biopsi, kateter dibuat jauh lebih kecil daripada saiznya. Selepas penggunaan etil klorida, pertukaran udara dua atau tiga kali ganda dilakukan untuk mengelakkan pembakaran untuk elektro- atau fotokoagulasi. Etil klorida digunakan menggunakan picagari, tidak lebih daripada 20 ml pada satu masa. Kesan hemostatik adalah jangka pendek dan memerlukan penyatuan.
3. Tamponade hidraulik tisu di kawasan pendarahan. Ia dilakukan menggunakan jarum suntikan. Keadaan penting ialah pengenalan cecair ke dalam lapisan submucosal, yang membawa kepada pemampatan saluran lapisan ini. Kebolehpercayaan hemostasis meningkat dengan menambah vasoconstrictors (ephedrine, mezaton, androxon) kepada cecair. Ephedrine tidak begitu diingini kerana masa tindakannya yang singkat. Ia tidak sesuai untuk menggunakan novocaine, yang mempunyai kesan antispasmodik yang jelas. Untuk tamponade hidraulik, larutan garam dari 20 hingga 70 ml digunakan. Penyusupan bermula dengan bahagian distal, kemudian bergerak ke bahagian proksimal. Tamponade dilakukan dari 3-4 suntikan, manakala kecacatan ulseratif berkurangan dalam saiz dan pendarahan berhenti. Apabila mustahil untuk menembusi mentol duodenum sekiranya ulser mentol, tamponade boleh dilakukan melalui lapisan submukosa pilorus, menyusup ke semua dinding dari 4 tusukan. Jarum harus dimasukkan, berundur dari tepi ulser sebanyak 0.5-0.6 cm. Kesan tamponade berlangsung 2-2.5 jam.
4. Tindakan mekanikal pada tapak pendarahan dengan menggunakan aplikasi pembentuk filem. Aerosol pembentuk filem dan gam perubatan digunakan: BF, MK-6, MK-7, MK-8, dsb. Ia boleh digunakan sebagai satu cara untuk menguatkan tisu terkumpul selepas foto- dan elektrokoagulasi. Mereka digunakan melalui kateter menggunakan picagari. Komposisi pelekat aerosol boleh digunakan untuk menghentikan utama pendarahan kecil atau untuk memperbaiki bekuan berdarah dan fibrin yang meliputi kawasan hakisan mukosa. Apabila memohon permohonan, perlu mengikuti beberapa peraturan:
   1. filem itu mesti kekal di permukaan kecacatan membran mukus untuk masa yang lama. Ini dicapai dengan penyediaan kecacatan yang sesuai: ia dibersihkan daripada darah, ketulan makanan dan lendir dengan aliran air dan dikeringkan dengan eter atau alkohol;
   2. penyelesaian pembentukan filem paling baik digunakan "dari atas ke bawah", iaitu dengan pesakit di sebelah "sakit" (contohnya, dalam kes ulser kelengkungan perut yang lebih rendah - di sebelah kanan), yang menggalakkan pengisian kecacatan yang baik dan menghalang ubat daripada masuk ke optik endoskop. Dadah harus dimasukkan ke dalam kateter di bawah tekanan sederhana supaya tidak memercikkannya ke kawasan yang luas;
   3. semasa penggunaan penyelesaian, perut dan duodenum tidak boleh terlalu mengembang dengan udara, kerana apabila organ runtuh, sentuhan filem dengan bahagian bawah kecacatan itu terganggu;
   4. Sejurus selepas permohonan, 1-2 ml aseton disuntik ke dalam kateter untuk mengelakkan penyumbatan oleh filem yang telah terbentuk. Selepas mengeluarkan endoskop, hujung kateter dibersihkan daripada gam dengan aseton dan kateter dikeluarkan dari endoskop.

Kaedah ini menghalang saluran biopsi endoskopi daripada dimeterai dengan filem polimer dan peranti daripada rosak. Adalah dinasihatkan untuk menggunakannya setiap hari, kerana filem polimer boleh pecah dalam masa 24 jam, selepas itu kecacatan itu terdedah.

5. Penyusupan tisu gam. Gam disuntik ke dalam lapisan submukosa menggunakan jarum fleksibel atau penyuntik tanpa jarum. Bahaya kaedah ini dikaitkan dengan kemungkinan phlegmon.
6. Electrothermocoagulation. Elektrod mono- dan bipolar digunakan. Untuk mengelakkan darah daripada membanjiri sumber pendarahan, perlu membasuh kawasan pendarahan dengan air ais, dan kadang-kadang perlu mengubah kedudukan pesakit. Pendedahan dengan elektrod monopolar tidak boleh melebihi 2-3 saat, dan dengan elektrod bipolar 4-5 saat. Dengan peningkatan masa pendedahan, risiko penembusan meningkat dengan mendadak, dan jumlah asap yang berlebihan terbentuk, yang merumitkan endoskopi dan memerlukan aspirasi yang lebih kerap. Ia adalah perlu untuk sentiasa melihat tapak pendarahan; pembekuan tidak dibenarkan jika ia tidak kelihatan. Adalah dinasihatkan untuk memulakan pembekuan dengan titik dehidrasi tisu di sepanjang pinggir ulser dari 4-7 zon, berundur dari tepi ulser sebanyak 2-4 mm. Selepas ini, kecacatan ulser dibasuh daripada darah cecair dan pembekuan yang disasarkan dilakukan. Pembekuan kapal di kawasan bahagian bawah ulser adalah kontraindikasi.

Semasa pembekuan dengan elektrod monopolar, kawasan nekrotik meluas ke membran mukus dalam masa 2 saat, ke lapisan submukosa dalam masa 4 saat, ke lapisan otot dalam masa 6-7 saat, dan ke membran serous dalam masa 10 saat. Semasa pembekuan dengan elektrod bipolar, kawasan nekrotik memanjang sepanjang membran mukus dan bukannya jauh ke dalamnya - pembekuan kurang berbahaya.

7. Fotokoagulasi laser. Memberi kesan hemostatik yang baik. Bahagian bawah kecacatan ditutup dengan filem darah beku, dan zon nekrosis pembekuan meluas ke lapisan submukosa dinding perut. Edema radang dan stasis dalam kapal kecil diperhatikan dalam lapisan otot dan serous. Di samping itu, apabila menggunakan sinaran laser, disebabkan oleh penyejatan cecair dari tisu, kedutan dan pengurangan saiz kecacatan kerosakan diperhatikan, yang membawa kepada mampatan dan trombosis kapal. Sinaran laser dengan panjang gelombang pendek digunakan: neodymium (panjang gelombang 1.06 μm), argon (0.6 μm) dan tembaga (0.58 μm).

Petunjuk untuk penggunaan sinaran laser ialah pendarahan berterusan dalam ulser akut dan kronik, kerosakan membran mukus, urat varikos, dan tumor yang hancur. Prasyarat untuk kejayaan penggunaan sinaran laser adalah keterlihatan yang baik bagi sumber pendarahan. Kehadiran darah dan bekuannya secara mendadak mengurangkan keberkesanan fotokoagulasi akibat penyerapan tenaga oleh darah. Dalam kes pendarahan yang berterusan, adalah perlu untuk membebaskan sumber daripada darah dan bekuannya. Arah pancaran laser semasa elektrokoagulasi hendaklah tangen, manakala semasa pemotongan ia hendaklah berserenjang. Tempoh pendedahan berkesan bergantung pada sifat sumber pendarahan, diameter salur, kuasa sinaran dan faktor lain.

8. Terapi sclerosing. Ia digunakan untuk sclerosing vena varikos esofagus. Kadang-kadang ia disuntik ke dalam tisu di sepanjang pinggiran kecacatan ulseratif dalam perut dan mentol duodenal. Ejen sclerosing (natrium tetradecyl sulfate, varicocide, thrombovar, dll.) ditadbir secara endo- dan perivaskular. Kesan yang paling ketara dicapai dengan pentadbiran gabungan. Ia ditadbir menggunakan jarum, bermula dari bahagian distal, dan suntikan kedua dibuat lebih proksimal. Sehingga 5 ml ditadbir semasa satu manipulasi. Pentadbiran berulang boleh dilakukan selepas 3-4 hari, apabila bengkak berkurangan dan ancaman phlegmon hilang.
9. Keratan atau pengikatan saluran dan tisu di kawasan pendarahan.
10. Tamponade belon esofagus, perut dan duodenum dengan kuar jenis Blakemore.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]