Endoskopi perubatan untuk pendarahan

Endoskopi perubatan untuk pendarahan dari bahagian atas saluran pencernaan telah lama digunakan. Pada tahun 1956, endoskopi tegar berjaya digunakan untuk menghentikan pendarahan. Pada tahun 1968, Palmer melaporkan mengenai visualisasi tumpuan perdarahan dan kesan termal di atasnya.

Dalam lebih daripada 80% kes, pendarahan dari bahagian atas saluran gastrousus berhenti sendiri, dan oleh itu pesakit hanya memerlukan terapi gejala biasa. Stop spontan pendarahan berlaku, sebagai peraturan, dalam masa 12 jam. Pada kebanyakan pesakit, pendarahan berhenti sebelum mereka masuk ke hospital. Pengulangan pendarahan, selepas ia dihentikan oleh kaedah konservatif, berlaku, sebagai peraturan, selama 3 hari pertama. Dalam kes-kes pendarahan yang berterusan atau berulang, kaedah menghentikan endoskopi adalah kaedah pilihan. Keberkesanannya cukup tinggi. Hanya kurang daripada 10% pesakit untuk menghentikan pendarahan memerlukan pembedahan segera.

Petunjuk untuk pendarahan endoskopik.

1. Pendarahan tidak terekspresikan.
2. Pendarahan yang teruk pada pesakit dengan risiko operasi tanpa syarat untuk menstabilkan keadaan.

Kaedah penangkapan endoskopik pendarahan gastrousus

1. Pembekuan protein darah dengan bantuan penargetan dadah: alkohol 96 derajat, tanin, kolar kol, dan lain-lain dengan tujuan mengetatkan bekuan hemoragik.
2. Kesan hipotermik pada kapal pendarahan: chloroethyl, karbon dioksida cecair, dan sebagainya. Aplikasi ubat-ubatan ini dijalankan melalui kateter teflon atau polietilen. Di kateter itu, lumen perlu disempit di hujung distal, kerana kateter ini di rantau penghujung distal ditarik api. Apabila memohon sebilangan besar wap, untuk pemindahan mereka melalui saluran biopsi, kateter dibuat jauh lebih kecil daripada saiznya. Selepas aplikasi chloroethyl untuk electro-atau photocoagulation, pertukaran dua atau tiga kali udara dihasilkan - amaran pencucuhan. Chlorerate digunakan dengan picagari, sekali dengan tidak lebih daripada 20 ml. Kesan Hemostatik adalah jangka pendek dan memerlukan fiksasi.
3. Tamponade tisu hidrolik dalam zon pendarahan. Dihasilkan dengan jarum suntikan. Satu keadaan yang penting - pengenalan cecair ke dalam lapisan submucosal, yang membawa kepada pemampatan katil vaskular. Kebolehpercayaan hemostasis meningkatkan apabila ditambah dalam vasokonstriktor cecair (ephedrine, phenylephrine, androkson). Ephedrine tidak begitu wajar kerana jangka pendek tindakan tersebut. Ia adalah tidak mustahil untuk menggunakan novocaine, yang mempunyai kesan antispasmodic yang ketara. Untuk penggunaan tamponade hidraulik garam dari 20 hingga 70 ml. Mulailah melakukan penyusupan dari bahagian distal, kemudian lulus ke proksimal. Tamponade hasil tusukan 3-4, manakala kecacatan kolitis dikurangkan dalam saiz dan perhentian pendarahan. Apabila tidak mungkin untuk lulus ulser duodenum mentol mentol tamponade boleh dicapai melalui pengawal lapisan submucosal menyusup 4 vkoly semua dinding. Menyuntik jarum mesti menghasilkan beberapa jarak dari tepi ulser 0,5-0,6 cm. Kesan tamponade berlangsung 2-2,5 jam.
4. Pengaruh mekanikal di pusat pendarahan dengan penggunaan aplikasi pembentukan filem. Aerosol yang membentuk filem dan gam perubatan digunakan: BF, MK-6, MK-7, MK-8, dan lain-lain. Boleh digunakan sebagai cara untuk mengukuhkan tisu-tisu yang digabungkan dengan foto dan electrocoagulation. Ia digunakan melalui kateter dengan menggunakan picagari. Komposisi pelekat aerosol boleh digunakan untuk mula-mula menghentikan perdarahan kecil atau untuk menetapkan bekuan hemoragik dan fibrin yang meliputi zon erosi mukosa. Apabila memohon aplikasi, anda mesti mengikuti beberapa peraturan:
   1. Kehadiran filem di permukaan kecacatan mukosa perlu berpanjangan. Ini dicapai dengan penyediaan yang sesuai dengan kecacatan: ia dibersihkan darah, benjolan makanan dan lendir dengan aliran air dan dikeringkan dengan eter atau alkohol;
   2. Penyelesaian pembentukan filem hendaklah digunakan "dari atas ke bawah", iaitu. Dalam kedudukan kepada pesakit "pesakit" sampingan (mis, ulser perut kelengkungan kecil - dalam kedudukan di sebelah kanan), yang menggalakkan pengisian baik kecacatan dan mencegah dadah di sebelah optik endoskop. Ubat harus disuntik ke dalam kateter di bawah tekanan sederhana, supaya tidak memercikkannya di kawasan yang besar;
   3. semasa penggunaan penyelesaian, perut dan duodenum tidak boleh terlalu kembung dengan udara, kerana apabila organ-organ itu jatuh, sentuhan filem dengan bahagian bawah cacat itu pecah;
   4. sejurus selepas permohonan kepada kateter, 1-2 ml aseton diperkenalkan untuk mencegah penyumbatan filem yang dihasilkan. Selepas mengeluarkan endoskopi, hujung kateter dibersihkan dengan aseton dari gam dan kateter dikeluarkan dari endoskopi.

Dengan cara ini, pengedap saluran biopsi endoskopi dengan filem polimer dihalang dan peranti dilumpuhkan. Aplikasi adalah wajar untuk menghasilkan setiap hari, kerana filem polimer boleh dipecah dalam satu hari, selepas itu kecacatan itu terdedah.

5. Penyusupan tisu pelekat. Dengan bantuan jarum yang fleksibel atau penyuntik yang tidak perlu, gam dimasukkan ke dalam lapisan submucosal. Bahaya kaedah ini dikaitkan dengan kemungkinan phlegmon.
6. Electrothercoagulation. Elektrod mono dan bipolar digunakan. Untuk mengelakkan darah daripada membanjiri sumber pendarahan, perlu membersihkan zon pendarahan dengan air berais, dan terkadang kedudukan pesakit harus diubah. Pendedahan dengan elektrod monopolar tidak boleh melebihi 2-3 saat, dan dengan elektrod bipolar 4-5 saat. Apabila masa pendedahan bertambah, bahaya perforasi bertambah secara dramatik, dan jumlah asap yang berlebihan terbentuk, yang merumitkan endoskopi dan memerlukan aspirasi yang lebih kerap. Ia perlu sentiasa melihat tumpuan pendarahan, dengan ketiadaan pembekuan penglihatan tidak dibenarkan. Adalah dinasihatkan untuk memulakan pembekuan dengan menggunakan titik dehidrasi tisu di sepanjang pinggir ulser dari zon 4-7, merebak dari pinggir ulser sebanyak 2-4 mm. Selepas ini, kecacatan ulseratif dikeluarkan dari darah cecair dan pembekuan arah dilakukan. Pembekuan kapal di bahagian bawah ulser itu adalah kontraindikasi.

Dalam elektrod pembekuan monopolar untuk 2 sec rantau nekrosis meliputi mukosa dalam masa 4 saat - untuk submucosa, dalam masa 6-7 saat - untuk lapisan otot, dalam masa 10 saat - untuk serosa. Apabila mengembang dengan elektrod bipolar, kawasan nekrosis berjalan sepanjang mukosa, dan tidak mendalam - pembekuan kurang berbahaya.

7. Photocoagulation laser. Memberi kesan hemostatic yang baik. Bagian bawah cacat itu dilapisi dengan sebuah film darah yang terbungkus, dan zona pembekuan nekrosis menyebar ke lapisan bawah dinding perut. Dalam lapisan berotot dan serous, edema radang dan stasis pada saluran kecil diperhatikan. Di samping itu, apabila radiasi laser digunakan kerana penyejatan cecair dari tisu, berkerut dan penurunan dalam saiz kerosakan kerosakan dicatatkan, yang membawa kepada mampatan dan trombosis kapal. Sinaran laser dengan panjang gelombang pendek digunakan: neodymium (panjang gelombang 1.06 μm), argon (0.6 μm) dan tembaga (0.58 μm).

Petunjuk untuk penggunaan radiasi laser adalah pendarahan yang berterusan dalam ulserasi akut dan kronik, kerosakan mukosa, urat varikos, tumor yang hancur. Keadaan wajib untuk penerapan radiasi laser adalah penglihatan yang baik dari sumber pendarahan. Kehadiran darah dan gumpalannya secara dramatik mengurangkan keberkesanan photocoagulation yang berkaitan dengan penyerapan tenaga melalui darah. Dengan pendarahan yang berterusan, adalah perlu untuk melepaskan sumber dari darah dan gumpalannya. Arah pancaran laser semasa electrocoagulation harus tangential, semasa dalam pemotongan - berserenjang. Tempoh rawatan yang berkesan bergantung kepada sifat sumber pendarahan, diameter kapal, kuasa radiasi dan faktor lain.

8. Terapi sclerosing. Ia digunakan untuk pembengkakan varikos sclerosing esofagus. Kadang-kadang diperkenalkan ke dalam tisu di sekeliling pinggir ulser di dalam perut dan duodenum. Pengenalan ejen sclerosing (sodium tetradecyl, varikotsid, trombovar, et al.) Menghasilkan endo- dan perivascular. Kesan yang paling ketara dengan pentadbiran gabungan. Masukkan dengan jarum, bermula dengan bahagian distal, dan suntikan kedua dibuat proksimal. Semasa satu manipulasi, sehingga 5 ml diberikan. Pentadbiran berulang boleh dijalankan selepas 3-4 hari, apabila bengkak reda dan hilang selulitis ancaman.
9. Keratan atau ligation saluran darah dan tisu di zon pendarahan.
10. Belon tamponade esofagus, perut dan duodenum dengan jenis Blakemore.

[1], [2], [3], [4], [5]