Pemeriksaan perut dan duodenum

Pemeriksaan pesakit dengan penyakit kawasan gastroduodenal bermula dengan soal jawab. Selalunya, pesakit ini mengadu sakit di kawasan epigastrik, loya, sendawa, muntah, dan perubahan selera makan. Walau bagaimanapun, aduan ini agak biasa dalam patologi organ lain dan oleh itu mempunyai kekhususan yang sedikit. Data pemeriksaan fizikal pesakit (pemeriksaan, palpasi abdomen) biasanya tidak bermaklumat. Dalam hal ini, kaedah penyelidikan tambahan, terutamanya gastroduodenoscopy dan pemeriksaan X-ray, adalah penting dalam mendiagnosis penyakit.

Soal siasat

Aduan. Sakit perut yang disebabkan oleh patologi perut biasanya disetempat di kawasan epigastrik dan boleh sama ada berterusan atau paroxysmal. Yang paling tipikal adalah sakit paroksismal yang berkaitan dengan pengambilan makanan, berlaku sejurus selepas makan selepas tempoh tertentu atau berlalu selepas makan. Pesakit mungkin mengadu tentang perasaan tekanan atau ketegangan yang tidak jelas yang menyakitkan di kawasan epigastrik yang berkaitan dengan perut yang terlalu penuh dan kembungnya. Sakit yang berkaitan dengan penyakit perut berlaku akibat gangguan dalam fungsi motor organ ini (dengan kekejangan atau regangan serat otot licin dindingnya).

Pedih ulu hati adalah sensasi terbakar di esofagus yang disebabkan oleh refluks kandungan perut.

Mual adalah sensasi yang tidak menyenangkan di kawasan epigastrik. Dalam penyakit perut, ia biasanya digabungkan dengan kesakitan.

Muntah adalah pelepasan paroxysmal kandungan perut ke dalam esofagus dan seterusnya ke dalam rongga mulut akibat daripada kontraksi perut, pergerakan otot pernafasan dengan pilorus tertutup, sering digabungkan dengan loya dan sakit perut. Pada pesakit dengan penyakit perut, sakit biasanya berkurangan selepas muntah.

Belching adalah pelepasan tiba-tiba sebahagian kecil kandungan gastrik ke dalam rongga mulut akibat mampatan perut antara diafragma, dinding perut dan usus terbentang atau kekejangan pilorus.

Perubahan selera makan - kehilangan selera makan adalah perkara biasa. Kurang selera makan - anoreksia - adalah gejala biasa kanser perut.

Sejarah penyakit. Permulaan penyakit mungkin akut (gastritis selepas kesilapan diet) atau beransur-ansur. Eksaserbasi dan tempoh remisi yang panjang (dalam penyakit ulser peptik) sering diperhatikan. Perkembangan penyakit ini adalah tipikal untuk kanser perut. Ia sentiasa penting untuk menjelaskan hubungan antara penyakit perut dan penggunaan ubat-ubatan, seperti ubat anti-radang bukan steroid.

Kaedah penyelidikan fizikal

Pemeriksaan am pesakit mendedahkan penurunan berat badan (sehingga cachexia), kulit pucat yang dikaitkan dengan anemia, dan lidah yang disalut dengan salutan putih.

Palpasi dangkal perut sering mendedahkan kesakitan di kawasan epigastrik dan sedikit ketegangan pada otot perut, biasanya dikaitkan dengan penyakit ulser peptik atau gastritis.

Palpasi gelongsor dalam hanya jarang membolehkan seseorang merasakan kelengkungan yang lebih kecil dan lebih besar dan bahagian pilorik perut, dan lebih jarang - tumor perut. Perkusi dan auskultasi perut, sebagai peraturan, tidak penting.

Kaedah penyelidikan tambahan

Pemeriksaan X-ray. Pertama sekali, adalah perlu untuk menyediakan pesakit untuk peperiksaan. Untuk tujuan ini, pada waktu petang sebelum dan pada waktu pagi peperiksaan, usus pesakit dibersihkan menggunakan enema; julap ditetapkan untuk sembelit yang berterusan. Pemeriksaan dilakukan pada perut kosong, dengan pesakit dalam kedudukan tegak. Barium sulfat digunakan sebagai agen kontras. Peperiksaan bermula dengan menentukan kelegaan mukosa gastrik, lipatan yang mempunyai variasi yang besar dan sering berubah bergantung pada peringkat proses pencernaan, kadang-kadang menjadi lebih menonjol dan berbeza, kadang-kadang merata. Sekiranya perjalanan mereka terganggu, kehadiran proses patologi di tempat ini diandaikan. Adalah penting untuk mengkaji kontur perut. Penonjolan bayang-bayangnya yang berterusan ditetapkan sebagai niche, yang berfungsi sebagai tanda tipikal ulser gastrik. Ketiadaan pengisian bahagian perut dengan jisim kontras dipanggil kecacatan pengisian dan merupakan gejala penting neoplasma.

Gastroduodenoscopy. Dengan penggunaan gentian optik, gastroduodenoscopy telah dibangunkan secara intensif dan telah menjadi kaedah yang paling berkesan dan cepat digunakan. Pemeriksaan biopsi dan morfologi serentak menjadikan kaedah ini kaedah diagnostik yang paling berkesan. Petunjuk utama untuk gastroduodenoscopy adalah pendarahan dari saluran gastrousus atas dan sakit di epigastrium. Kepentingan besar kaedah ini juga terletak pada kemungkinan menggunakan rawatan tempatan sekiranya berlaku pendarahan yang berterusan. Kelebihan gastroskopi adalah keupayaan untuk mengesan perubahan cetek dalam membran mukus yang tidak dikesan secara radiologi. Dengan kehadiran ulser gastrik yang dikesan semasa pemeriksaan X-ray, endoskopi biasanya juga diperlukan untuk pengecualian visual dan histologi tumor ulser. Pada sebarang kecurigaan tumor gastrik, termasuk dengan kehadiran gejala seperti penurunan berat badan, anemia, pemeriksaan endoskopik adalah perlu.

Biopsi mukosa gastrik dan pemeriksaan sitologi. Kaedah ini digunakan untuk mengecualikan atau mengesahkan kehadiran tumor. Dalam kes ini, tisu untuk pemeriksaan diambil dari beberapa (sebaik-baiknya 6-8) tempat, ketepatan diagnosis dalam kes ini mencapai 80-90%. Adalah perlu untuk mengambil kira bahawa kedua-dua keputusan positif palsu dan negatif palsu adalah mungkin.

Pemeriksaan jus gastrik. Peperiksaan dilakukan menggunakan probe nipis, pengenalan yang memerlukan bantuan aktif subjek. Sebahagian daripada kandungan gastrik diperolehi semasa perut kosong dan kemudian setiap 15 minit selepas pengenalan bahan merengsa. Keasidan kandungan gastrik boleh ditentukan dengan mentitrasinya dengan larutan NaOH 0.1 mmol/l dengan kehadiran penunjuk dimetilaminoazobenzena dan fenolftalein (atau merah fenol) kepada pH 7.0 dengan peneutralan kandungan berasid dengan alkali.

Rembesan asid basal ialah jumlah keseluruhan asid hidroklorik yang dirembeskan dalam perut selama empat tempoh masa 15 minit dan dinyatakan dalam mmol/j. Penunjuk ini biasanya turun naik antara 0 dan 12 mmol/j, dengan purata 2-3 mmol/j.

Merangsang rembesan asid hidroklorik. Perangsang rembesan gastrik yang paling kuat ialah histamin dan pentagastrin. Oleh kerana yang terakhir mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit, ia digunakan lebih dan lebih kerap pada masa kini. Untuk menentukan rembesan asid basal, pentagastrin atau histamin disuntik secara subkutan dan kandungan gastrik dikumpul selama empat tempoh 15 minit. Akibatnya, rembesan maksimum asid ditentukan, iaitu jumlah nilai rembesan berturut-turut maksimum untuk 15 minit pengumpulan jus gastrik.

Rembesan asid basal dan maksimum adalah lebih tinggi pada pesakit dengan penyetempatan ulser di duodenum, manakala dengan penyetempatan ulser di perut, rembesan asid pada pesakit lebih rendah daripada orang yang sihat. Ulser gastrik benigna jarang berlaku pada pesakit dengan achlorhydria.

Ujian serum gastrin. Tahap gastrin serum ditentukan menggunakan kaedah radioimun dan mungkin mempunyai nilai diagnostik dalam penyakit gastroduodenal. Nilai puasa biasa untuk penunjuk ini ialah 100-200 ng/l. Peningkatan tahap gastrin melebihi 600 ng/l (disebut hipergastrinemia) diperhatikan dalam sindrom Zollinger-Ellison dan anemia pernisiosa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]