Enthesopati sendi, tendon, ligamen, otot dan tulang

Spondyloarthropathy, atau enthesopathy, adalah satu siri patologi keradangan sistem muskuloskeletal yang mempunyai ciri klinikal dan radiologi yang biasa, bersama-sama dengan ketiadaan faktor reumatoid dalam plasma darah pesakit. Enthesopathies boleh berkembang pada orang muda dan pertengahan umur, dengan ketara menjejaskan keupayaan mereka untuk bekerja dan aktiviti penting.

Diagnosis penyakit yang lewat atau tidak tepat pada masanya sering membawa kepada ketidakupayaan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologi

Patologi ini dianggap agak biasa dan terdapat pada 60-85% orang dewasa. Menurut pakar, jika seseorang mempunyai masalah dengan sendi, maka dalam 60% kes mereka berkaitan dengan enthesopathy.

Pesakit secara beransur-ansur kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja akibat kesakitan yang teruk. Menurut statistik, lebih separuh daripada orang yang menghidap satu atau lain bentuk arthritis atau arthrosis mempunyai entesopati tendon periartikular atau struktur tisu penghubung yang lain.

Selalunya penyakit itu didiagnosis dengan latar belakang keradangan urogenik reaktif pada sendi, serta penyakit Reiter.

Menurut pemerhatian, 3/4 orang aktif yang terlibat secara profesional dalam sukan lambat laun didiagnosis dengan penyakit ini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Punca enthesopathies

Di bawah pengaruh banyak sebab, tindak balas keradangan mungkin mula berkembang dalam tisu bersebelahan dengan sendi. Sekiranya keradangan berterusan untuk masa yang lama, maka gangguan degeneratif dalam tisu penghubung tidak dapat dielakkan berlaku. Hasil daripada proses yang disenaraikan, keanjalan dan ketumpatan ligamen, fascia, dan tendon merosot. Tahap bahaya kerosakan meningkat: dari masa ke masa, fungsi sendi menjadi lebih teruk.

Julat umum penyebab pelbagai jenis enthesopathies adalah seperti berikut:

• kecederaan sendi akibat hentakan atau jatuh;
• melakukan pergerakan amplitud lebar;
• beban berlebihan biasa (kedua-dua statik dan dinamik);
• kecacatan kongenital, proses ubah bentuk pada tulang, sendi dan/atau otot;
• jangkitan, gangguan metabolik (gout, psoriasis artikular, osteoarthropathy, brucellosis, dll.).

Reaksi keradangan pada tisu di sekeliling sendi boleh berkembang serta-merta selepas kecederaan traumatik. Ini boleh disebabkan oleh regangan, mampatan atau lebam. Tindak balas sedemikian sering berlaku dengan keradangan otot atau sendi yang sedia ada, atau dengan kerosakan sekunder pada tendon berbanding dengan sendi atau otot.

Faktor risiko termasuk sukan aktif dan juga profesional, terutamanya trek dan padang dan angkat berat, bola sepak, tenis, bola keranjang, dll. Penyakit ini sering memberi kesan kepada orang yang profesionnya melibatkan pergerakan berulang yang membosankan atau mengangkat dan membawa objek berat secara tetap (pembina, pemuat, dll.).

Berat badan berlebihan, tabiat buruk, dan pemakanan yang buruk juga memainkan peranan negatif.

[ 11 ], [ 12 ]

Patogenesis

Istilah "enthesopathy" bermaksud kehadiran proses yang menyakitkan dalam enthesis - kawasan di mana tendon, kapsul dan ligamen melekat pada tulang. Dalam erti kata yang luas, enthesopathies juga termasuk tendinitis kawasan tendon terminal, serta proses keradangan di bursa mukosa bersebelahan.

Fungsi muskuloskeletal adalah salah satu fungsi utama tubuh manusia. Tanpanya, hampir mustahil untuk menjalani kehidupan yang penuh. Sistem rangka mempunyai banyak elemen penghubung, iaitu ligamen dan tendon otot, ia membantu mengekalkan sambungan yang stabil dan jelas antara tulang. Struktur sedemikian, mengingatkan radas tuas, membolehkan seseorang membuat pergerakan dan menjalani gaya hidup yang aktif.

Kerosakan mekanikal pada komponen sambungan ini boleh mencetuskan perkembangan keradangan dalam gentian tisu penghubung. Akibatnya, enthesopathy berlaku, yang berkembang sebagai varian periarthritis. Proses penyakit biasanya menjejaskan elemen tendon, radas ligamen, bursa sinovial dan gentian fascial.

Bergantung pada penyetempatan kawasan yang terjejas, jenis enthesopathies berikut dibezakan:

• brachial (kepala panjang otot bisep terjejas);
• siku (mewakili epicondylitis);
• pinggul (berlaku sebagai trochanteritis);
• lutut;
• buku lali ("taji tumit").

Istilah "entesopathy" dianggap umum, termasuk pelbagai keradangan struktur tisu periartikular. Antara lain, keradangan sedemikian boleh merebak ke struktur lain yang berdekatan, yang membawa kepada perkembangan proses keradangan gabungan yang meresap.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Gejala enthesopathies

Gambar klinikal proses keradangan dalam tisu sendi mempunyai ciri cirinya sendiri. Kekhususan boleh ditentukan oleh sifat kerosakan dan lokasi tumpuan yang rosak.

Tanda-tanda klinikal biasa termasuk:

• sakit di kawasan yang terjejas, yang mungkin bertambah apabila cuba pergerakan aktif;
• pembentukan edema setempat, bengkak;
• sedikit kemerahan kulit di atas kawasan keradangan;
• peningkatan suhu tempatan;
• kemerosotan fungsi motor sendi;
• sakit apabila menekan kawasan yang terjejas.

Dalam kebanyakan kes, tindak balas keradangan meningkat dengan perlahan, jadi tanda-tanda pertama agak sukar untuk diperhatikan. Dengan perkembangan penyakit secara beransur-ansur, fungsi sendi terjejas, kontraktur terbentuk.

Penyakit ini cenderung mempunyai kursus jangka panjang yang perlahan. Dari masa ke masa, gejala lain menyertai kesakitan pada sendi:

• pelanggaran integriti ligamen dan tendon;
• terseliuh;
• ubah bentuk sendi;
• kehilangan sepenuhnya fungsi motor dalam sendi.

Tanpa rawatan, hampir dijamin bahawa pesakit akan kehilangan keupayaan mereka untuk bekerja dan kualiti hidup mereka akan merosot.

[ 20 ], [ 21 ]

Tahap

Penyakit ini dibahagikan kepada dua peringkat:

1. Peringkat awal, atau pra-radiologi, di mana perubahan patologi dalam sendi telah pun bermula, tetapi mereka belum dapat dikenal pasti menggunakan diagnostik sinar-X.
2. Tahap radiologi dicirikan oleh tanda-tanda klinikal dan radiologi yang jelas dari kerosakan tisu yang menyakitkan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Borang

Enthesopathy dibahagikan kepada sejumlah besar jenis, bergantung kepada penyetempatan patologi.

• Enthesopathy tendon adalah bentuk klasik penyakit ini. Tendon menghubungkan otot dan tulang. Tisu tendon elastik longitudinal berfungsi sebagai perisai pelindung terhadap kerosakan pada tendon. Sekiranya keanjalan hilang, maka ketahanan dan kekuatan sendi hilang bersama-sama dengannya.

Semasa proses patologi, kedua-dua perubahan degeneratif dan pecah tisu mungkin berlaku. Faktor-faktor ini membawa kepada kesakitan, pergerakan terhad, dan kehilangan aktiviti.

Penyakit ini boleh merosakkan tendon Achilles, extensor lengan bawah, kaki bawah, dll.

• Enthesopati tendon quadriceps adalah lesi yang paling biasa pada radas tendon pada bahagian bawah kaki. Tendon quadriceps dilekatkan pada permukaan anterior dan lateral patella dan pada tuberositas tibia. Sambungan ini dianggap sangat kuat, tetapi apabila gentian rosak, kekuatan ini hilang. Tisu yang rosak membengkak, dan menjadi sukar bagi pesakit untuk meluruskan tulang kering. Kemudian, pesakit mengalami kesukaran berjalan yang semakin meningkat.
• Enthesopathy tendon Achilles pada mulanya menampakkan dirinya sebagai sakit apabila berjalan, berlari, melompat. Lama kelamaan, kesakitan mengganggu dengan sebarang percubaan untuk bersandar pada tumit. Pesakit menggambarkan keadaan ini sebagai "paku di tumit." Secara luaran, tiada perubahan yang kelihatan di kawasan tumit, tetapi ia menjadi sukar bagi seseorang untuk berjalan, gaya berjalannya berubah, kapalan tambahan dan jagung muncul di tumit.

Antara punca yang menyebabkan entesopati tendon Achilles, kita juga boleh menamakan penyakit tulang belakang dan kaki rata.

• Enthesopati otot adalah penyakit sistem ligamen-otot yang berlaku akibat proses keradangan jangka panjang dan transformasi distrofik yang membawa kepada pembentukan zon ossified, kepada perubahan dalam struktur tendon (sehingga pecah). Patologi terbentuk berdekatan dengan mana-mana sendi.

Gejala utama adalah sakit yang berlaku pada sendi dan bertambah kuat dengan ketegangan gentian otot tendon yang terjejas. Edema tidak terbentuk dalam semua kes, tetapi kekakuan menjadi gejala berterusan dari masa ke masa.

• Enthesopathy otot supraspinatus berlaku apabila tendon otot bahu "rotator cuff" rosak, iaitu otot teres minor, supraspinatus, infraspinatus dan subscapularis. Sebagai peraturan, lesi digabungkan, yang, sebagai tambahan, juga boleh menjejaskan tisu berdekatan - contohnya, kapsul sendi dan bursa subacromial. Otot supraspinatus paling kerap rosak.
• Enthesopathy otot gluteal adalah fenomena keradangan-dystropik yang menjejaskan tendon otot gluteal. Patologi ditentukan oleh atrofi dan kelemahan otot, keupayaan motor terjejas, dan masalah mengubah kedudukan badan. Pesakit kehilangan keupayaan untuk bergerak sepenuhnya: dia berasa sakit dan boleh mendengar bunyi berderak. Dalam sesetengah kes, bengkak dan kemerahan kulit dikesan semasa pemeriksaan.
• Enthesopati ligamen adalah salah satu daripada varian konsep penyakit ini, yang secara tidak langsung mencerminkan realiti. Entheses ialah tempat di mana tendon dan tulang bersambung. Ligamen adalah elemen struktur yang fungsi utamanya adalah untuk menguatkan sendi. Ligamen menghubungkan tulang antara satu sama lain. Tendon adalah elemen struktur yang berbeza daripada ligamen: ia menghantar impuls kontraktil ke sistem muskuloskeletal dan menghubungkan otot dan tulang antara satu sama lain.

Enthesopati tulang berkembang dengan peningkatan dinamik, secara beransur-ansur, dan dicirikan oleh kursus yang panjang. Dari masa ke masa, integriti sistem tendon-ligamen mungkin terjejas, dan kestabilan sendi mungkin terjejas. Ini membawa kepada ubah bentuk dan, dalam kes lanjutan, untuk melengkapkan ketidakupayaan untuk bergerak.

• Enthesopathy sendi bahu didiagnosis pada orang yang terlibat secara aktif dalam sukan renang dan melontar. Tindak balas yang menyakitkan menjejaskan tendon otot pemutar, atau cuff pemutar, yang merangkumi otot bulat kecil, supraspinatus, infraspinatus dan subscapularis. Patologi boleh merebak ke struktur tisu lain, contohnya, ke kapsul sendi dan bursa subacromial. Tendon supraspinatus paling kerap terjejas.

Antara tanda-tanda utama penyakit sedemikian, yang berikut boleh dibezakan:

1. sakit di kawasan bahu (terutamanya apabila cuba menaikkan atau menggerakkan anggota atas);
2. peningkatan kesakitan pada waktu malam, semasa tidur di bahagian yang terjejas;
3. peningkatan kesakitan apabila berjabat tangan atau cuba mengangkat sesuatu.

• Enthesopathy bagi tuberkel besar humerus dan kepala humerus didiagnosis paling kerap. Proses yang menyakitkan dalam tendon bersebelahan dengan tuberkel yang lebih besar membawa kepada perubahan tempatan di kawasan tubercle yang lebih besar. Kerosakan periartikular boleh berlaku bersama-sama dengan gangguan patologi pada tulang belakang serviks - contohnya, dalam kombinasi dengan radiculitis serviks, serta dengan kerosakan pada tisu lembut periartikular (bursitis subacromial, tendinitis). Terdapat had pergerakan bahu yang berterusan dengan kesakitan yang teruk.
• Enthesopathy sendi siku adalah penyakit yang sering dijumpai pada orang yang terlibat dalam angkat berat, gimnastik, tenis, golf. Lesi diperhatikan pada kedua-dua fleksor pergelangan tangan dan extensor. Dalam keadaan sedemikian, adalah sesuai untuk mendiagnosis tendonitis medial atau lateral.

Gejala penyakit ini tidak jauh berbeza dengan yang terdapat pada tendon yang terletak di tempat lain. Mungkin terdapat sensasi yang menyakitkan apabila cuba membengkokkan atau meluruskan sendi pergelangan tangan: kesakitan dikumpulkan di dalam dan di luar lengan bawah. Pesakit mengadu masalah memegang objek, ia menjadi sukar baginya walaupun untuk berjabat tangan. Selepas itu, pergerakan yang disenaraikan menjadi terhad.

• Enthesopathy tangan termasuk kerosakan pada tendon fleksor dan extensor jari, serta ligamen anulus di kawasan sendi interphalangeal. Kerosakan adalah hasil daripada proses keradangan-dystropik awal atau sekunder, yang dari masa ke masa membawa kepada kehilangan mobiliti. Bengkak, sakit dan kekeringan pada sendi yang rosak adalah tipikal untuk penyakit ini.
• Enthesopati pelvis ialah konsep yang agak samar-samar yang mungkin termasuk maklumat tentang lesi apertur pelvis inferior, dihadkan oleh tuberositas iskia, coccyx, simpang pubis dan ramifikasi inferior tulang kemaluan.
• Enthesopathy pada bahagian bawah kaki mungkin termasuk perubahan patologi pada sendi pinggul, sendi lutut, sendi buku lali dan kaki. Lesi dalam kebanyakan kes diasingkan atau digabungkan.
• Entesopati ligamen sisi sendi lutut dari permukaan sisi atau medial boleh mengiringi gonarthrosis. Diagnosis selalunya terhad kepada pemeriksaan palpasi, yang jelas mendedahkan kesakitan di kawasan yang terjejas. Mungkin terdapat dua atau lebih kawasan sedemikian, pada kedua-dua belah sendi lutut.
• Enthesopathy pes anserinus sendi lutut sebaliknya dipanggil "anserine bursitis", ini adalah lesi di kawasan perlekatan tibia ke kord tendon otot sartorius, serta otot anggun dan semitendinosus, di lokasi beg kecil. Kawasan yang dinyatakan disetempatkan kira-kira 3.5 cm di bawah lokasi jurang artikular lutut. Penyakit ini adalah tipikal untuk orang gemuk yang mengalami arthrosis lutut.

Enthesopathy pada sendi lutut kiri dan kanan dicirikan oleh kesakitan yang mungkin bertambah apabila menaiki tangga (perbezaan daripada arthrosis adalah sakit ketika menuruni tangga). Lazimnya adalah sakit "bermula" di kawasan bursa anserine, apabila pesakit tiba-tiba berdiri dan cuba berjalan.

• Enthesopathy of the patella, enthesopathy of the patellar ligamen itu sendiri boleh dikesan secara berasingan atau digabungkan dengan kerosakan pada tisu lain sendi lutut. Secara klinikal, patologi dicirikan oleh rasa sakit dan bengkak di bahagian anterior sendi.
• Enthesopathy ligamen kolateral medial dikaitkan dengan kerosakan pada tisu penghubung sendi lutut. Patologi dicirikan oleh penampilan kesakitan pada bahagian lutut yang terjejas, terutamanya apabila menekan pada sisi yang sepadan dengan lesi.
• Enthesopathy pinggul dimanifestasikan oleh kerosakan tendon pada otot seperti adduktor panjang, penculik dan iliopsoas. Enthesopati sciatic tidak kurang jarang dan memberi kesan terutamanya kepada pekerja pejabat.

Pesakit mengadu sakit di bahagian luar sendi, yang sangat mengganggu apabila pinggul diculik, serta apabila bersandar pada kaki semasa berjalan. Ketidakselesaan juga dirasai di kawasan pangkal paha, serta di bahagian bawah paha. Mobiliti sendi pinggul adalah terhad, dan kesakitan berlaku apabila dipalpasi.

• Enthesopathy of the greater trochanters of the femur mungkin berlaku sebagai komplikasi osteoarthrosis yang lembap pada pesakit wanita berumur 40-60 tahun. Patologi menampakkan dirinya sebagai kesakitan yang merebak di sepanjang seluruh permukaan luar tulang paha. Pesakit mungkin mengadu sakit semasa rehat, terutamanya pada waktu malam, apabila cuba berbaring di bahagian badan yang terjejas.
• Enthesopathy aponeurosis plantar sering dikaitkan dengan "taji tumit". Bursa subcalcaneal terletak di bahagian bawah tulang tumit, di zon perlekatan aponeurosis plantar. Kesakitan di kawasan tumit dipanggil talalgia: kesakitan sedemikian boleh disebabkan oleh kedua-dua reaksi keradangan dan perubahan degeneratif. Dalam kebanyakan kes, proses keradangan bebas dengan sakit tumit adalah satu-satunya tanda spondyloarthropathy seronegatif.

Enthesopathy of the calcaneus, calcaneal enthesopathy hampir selalu dikaitkan dengan proses degeneratif yang berlaku terhadap latar belakang kalsifikasi enthesis. Patologi sedemikian lebih tipikal untuk pesakit kumpulan umur yang lebih tua.

• Enthesopathy of the femur berlaku sebagai trochanteritis atau bursitis subtrochanteric. Penyakit ini menampakkan dirinya sebagai sakit yang "menyinarkan" ke bahagian luar paha. Gejala ciri: pesakit sukar untuk berbaring di bahagian tertentu badan. Kesakitan setempat yang jelas dikesan di kawasan femur, amplitud putaran pinggul mungkin terjejas atau dipelihara.

Enthesopathy sendi pinggul sering dibezakan daripada bursitis subtrochanteric. Walau bagaimanapun, pembezaan sedemikian tidak mempunyai nilai terapeutik, kerana kedua-dua kes memerlukan rawatan yang hampir mencukupi.

• Enthesopathy sendi buku lali biasanya menunjukkan dirinya sebagai tenosynovitis otot peroneal. Bahagian tendon otot ini terletak di bawah malleolus sisi: dalam tindak balas keradangan, bengkak memanjang di sepanjang sarung tendon dapat dilihat. Pesakit mengadu sakit apabila berjalan.
• Enthesopathy of the ischial tuberosity adalah proses keradangan di kawasan di mana tendon melekat pada ischial tuberosity. Penyakit ini sering dikesan pada latar belakang mana-mana spondyloarthritis seronegatif, yang termasuk, sebagai contoh, penyakit Bechterew dan arthritis reaktif. Kawasan tuberosity ischial adalah segmen bawah punggung. Kawasan ini biasanya tertakluk kepada beban yang banyak jika pesakit bersenam dalam posisi duduk - terutamanya pada permukaan yang keras. Gejala ciri patologi ini adalah sakit apabila duduk, yang agak lega semasa berjalan apabila menaikkan kaki.
• Enthesopati tulang belakang dikaitkan dengan peningkatan beban pada tulang belakang, yang biasanya berlaku pada atlet semasa gimnastik intensif, akrobatik dan angkat berat. Jenis penyakit ini menyebabkan haus pramatang sistem ligamen tulang belakang. Patologi agak serius dan memerlukan pengawasan perubatan yang berterusan.
• Enthesopathy beban adalah istilah yang membayangkan perkembangan kerosakan sendi akibat aktiviti fizikal yang mendadak dan sengit. Patologi ini sering berlaku pada orang yang sebelum ini tidak aktif secara fizikal, dan kemudian tiba-tiba mula bermain sukan. Sistem muskuloskeletal tidak dapat menyesuaikan diri dengan beban dengan begitu cepat, jadi kerosakan mikro pada gentian otot dan tendon berlaku, yang menyebabkan kesakitan dalam pelbagai peringkat.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikasi dan akibatnya

Semasa tempoh panjang lesi enthesopathic dari mana-mana etiologi, enthesophytes terbentuk. Enthesophytes adalah ossificates enthesis: dalam enthesitis, patologi sedemikian sering digabungkan dengan kerosakan erosif pada tisu tulang yang mendasari. Selalunya, hakisan ditemui di tapak perlekatan tendon Achilles ke calcaneus.

Sekiranya tiada rawatan yang diperlukan, penyakit ini membawa kepada pergerakan terjejas, imobilisasi sendi, serta keupayaan terjejas untuk bekerja dan hilang upaya.

[ 30 ], [ 31 ]

Diagnostik enthesopathies

Hanya pakar yang berkelayakan boleh membuat diagnosis yang tepat dan merujuk pesakit untuk diagnostik.

Semasa peperiksaan, tanda-tanda berikut dapat dilihat:

• julat pergerakan terhad;
• perubahan pada kulit sendi terjejas, kehadiran anjing laut;
• sakit apabila meraba sendi;
• bengkak, kemerahan.

Ujian makmal membantu menjelaskan kehadiran proses keradangan:

1. Keputusan ujian darah mungkin menunjukkan perubahan dalam jumlah protein C-reaktif dalam plasma, jumlah protein keseluruhan, dan juga mengesan tindak balas diphenylamine dan perubahan lain. Peningkatan ESR akan menjadi penunjuk keradangan, dan kehadiran antibodi antinuklear akan menjadi penunjuk penyakit reumatik. Peningkatan mendadak dalam paras asid urik adalah mungkin.
2. Keputusan analisis air kencing akan menunjukkan penunjuk yang tidak menguntungkan hanya dalam bentuk patologi yang sangat teruk kerosakan sendi.

Diagnostik instrumental, sebagai peraturan, tidak memerlukan penyediaan awal, tetapi agak bermaklumat. Ini benar terutamanya untuk kaedah diagnostik sinaran.

• Kaedah X-ray membantu untuk menggambarkan ubah bentuk sendi dan melihat kehadiran kemasukan patologi. Prosedur ini cepat dan tidak menyakitkan, bagaimanapun, seperti kaedah radiasi lain, ia tidak disyorkan untuk pesakit semasa kehamilan.
• Arthrography dilakukan menggunakan kontras, yang meningkatkan kualiti imej dan membolehkan masalah itu diperiksa dengan lebih terperinci. Prosedur ini berlangsung kira-kira sepuluh minit. Kontraindikasi terhadap pelaksanaannya termasuk tindak balas alahan terhadap ubat yang mengandungi iodin.
• Tomografi komputer juga merujuk kepada kaedah X-ray, tetapi lebih bermaklumat, kerana ia melibatkan mengambil sejumlah besar imej dalam satah yang berbeza. Imej - gambar sambungan - boleh dilihat pada skrin monitor atau pada gambar.
• Pengimejan resonans magnetik melibatkan penggunaan gelombang radio dan gelombang magnet. Prosedur ini dianggap paling mahal, tetapi juga agak bermaklumat dan selamat. MRI adalah kontraindikasi untuk pesakit dengan implan logam dan perentak jantung.
• Ultrasound sendi adalah berdasarkan penggunaan gelombang ultrasound. Ini adalah jenis diagnostik yang paling selamat, yang boleh ditetapkan walaupun kepada pesakit semasa kehamilan.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnosis pembezaan

Enthesopathy adalah penyakit yang agak sukar untuk didiagnosis, jadi sangat penting untuk membezakan penyakit ini daripada patologi sendi lain. Diagnostik pembezaan boleh dijalankan dengan hampir semua penyakit yang menjejaskan sendi. Enthesopathy dikenal pasti berdasarkan pengesanan kesakitan tempatan pada saat penguncupan otot yang sepadan, terutamanya dengan pergerakan amplitud yang tajam. Kedua-dua kesakitan dan tumor, pertumbuhan boleh ditentukan dengan palpasi.

Dengan bantuan diagnostik radiologi, adalah mungkin untuk membezakan patologi ini dengan mengesan enthesophytosis atau gabungannya dengan hakisan tulang dan osteosklerosis.

Dalam banyak kes, menjadi sukar untuk membezakan antara lesi entheseal dan tendinitis dan bursitis. Enthesopati seronegatif selalunya merupakan gabungan beberapa proses keradangan - contohnya, tendinitis dan enthesitis satu tendon, atau bursitis bursa sinovial berdekatan. Penyakit ini sering dikesan dengan latar belakang diabetes mellitus.

Rawatan enthesopathies

Rawatan penyakit tidak mempunyai satu skim: langkah rawatan mungkin berbeza-beza, bergantung pada kes tertentu. Biasanya, rawatan konservatif, pembedahan digunakan, serta kaedah alternatif - contohnya, resipi rakyat dan homeopati. Doktor harus memutuskan kaedah mana yang hendak dipilih, berdasarkan ciri-ciri individu masalah.

Rawatan konservatif melibatkan penggunaan sekurang-kurangnya dua kumpulan ubat:

1. Ubat etiotropik adalah ubat yang secara langsung memberi kesan kepada punca patologi. Sebagai contoh, jika enthesopathy bersifat berjangkit dan keradangan, doktor boleh menggunakan terapi antibiotik, dan dalam kes penyakit autoimun, agen hormon digunakan.
2. Ubat simptomatik adalah ubat untuk melegakan gejala utama patologi. Ubat yang paling popular dalam kumpulan ini adalah ubat anti-radang dan melegakan kesakitan.

Ubat boleh ditetapkan dalam mana-mana bentuk dos sedia ada: tablet, kapsul, penyelesaian suntikan, serta ubat untuk pentadbiran ke dalam rongga sendi.

Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan, adalah sesuai untuk menggunakan fisioterapi, terapi manual, terapi senaman, dll.

Terapi diet dianggap sebagai tambahan yang tidak berubah kepada rawatan. Bukan rahsia lagi bahawa gangguan pemakanan mempunyai kesan negatif terhadap proses metabolik - khususnya, pada metabolisme protein dan mineral. Kawalan berat badan juga perlu: berat badan berlebihan boleh membawa kepada fakta bahawa sendi, di bawah pengaruh beban berlebihan, haus dengan cepat, menjelang perkembangan perubahan berkaitan usia di dalamnya.

Rawatan dadah

• Ubat anti-radang bukan steroid ditetapkan untuk melambatkan perkembangan proses keradangan:

1. Ibuprofen ditetapkan dalam jumlah 400-600 mg sehingga 4 kali sehari;
2. Meloxicam ditetapkan pada 7.5 mg sekali sehari, semasa sarapan pagi.

Pengambilan ubat bukan steroid tidak boleh diteruskan untuk masa yang lama, kerana ubat tersebut memberi banyak tekanan pada hati dan sistem pencernaan.

• Vasodilator boleh membantu jika bengkak atau kecacatan sendi menyebabkan penyempitan atau pemampatan saluran darah:

1. Actovegin ditetapkan untuk kegunaan dalaman, 1-2 tablet tiga kali sehari sebelum makan;
2. Pentoxifylline ditetapkan secara lisan, 2 tablet, tiga kali sehari, dengan pengurangan dos secara beransur-ansur (mengikut budi bicara doktor).

Ubat vasodilator boleh menyebabkan beberapa kesan sampingan. Yang paling biasa adalah tekanan darah rendah dan sakit kepala.

• Relaks otot membantu melegakan ketegangan pada otot periartikular:

1. Tolperisone diambil dengan peningkatan dos secara beransur-ansur, dari 50 hingga 150 mg dua kali atau tiga kali sehari;
2. Baclofen ditetapkan mengikut rejimen yang dipilih secara individu.

Apabila mengambil relaxant otot, kesan sampingan biasanya berlaku pada awal rawatan dan hilang dengan sendirinya dalam masa yang singkat. Untuk menghapuskan kesan sampingan seperti loya, disyorkan untuk mengambil ubat dengan makanan atau produk tenusu.

• Ubat steroid hormon digunakan untuk kesakitan teruk dan proses keradangan lanjutan:

1. Diprospan ditetapkan dalam kursus individu, 1-2 ml setiap hari.
2. Celestone digunakan mengikut jadual yang dipilih secara individu, sebaik-baiknya dalam kursus pendek.

Kursus rawatan hormon harus ditetapkan hanya dalam kes yang melampau. Tempoh kursus hendaklah sesingkat mungkin untuk mengelakkan perkembangan kesan sampingan negatif.

• Ubat Chondroprotective membenarkan sintesis tisu tulang rawan dan pemulihan mobiliti dalam sendi:

Chondroitin dengan glukosamin diambil untuk jangka masa yang panjang, kerana ubat itu mempunyai kesan kumulatif. Kursus terapi minimum ialah dua hingga tiga bulan.

Vitamin

Untuk kesihatan sistem muskuloskeletal dan untuk fungsi sendi yang normal, banyak bahan yang berbeza diperlukan untuk menggalakkan ini. Ini terutamanya menyangkut vitamin dan mineral. Kalsium, fosforus, besi, zink, magnesium, vitamin B, cholecalciferol, vitamin K – bahan-bahan ini mempunyai kesan yang pelbagai pada badan. Mereka sering digunakan dalam terapi kompleks untuk penyakit tulang, ligamen, dan sendi.

Hari ini, tidak perlu mengambil setiap bahan yang diperlukan secara berasingan, kerana kebanyakan farmasi menawarkan sediaan vitamin dan mineral kompleks terpilih yang siap sedia yang merangkumi semua komponen penting untuk kesihatan.

Untuk penyakit sendi, perkara berikut amat disyorkan:

• Complivit;
• Kalsium + yis bir;
• Kalsinasi;
• Natekal.

Vitamin biasanya dibekalkan kepada badan dengan makanan dalam kuantiti yang mencukupi. Walau bagaimanapun, jika bekalan mereka terganggu atas sebab tertentu, maka penggunaan persediaan siap dalam bentuk tablet, kapsul, dragees akan agak wajar.

Rawatan fisioterapi

Adalah disyorkan untuk memberi perhatian kepada kaedah fisioterapeutik berikut yang boleh membantu dalam merawat penyakit:

• Elektroforesis dengan persediaan perubatan.
• Tindakan ultrasonik.
• Terapi magnet.
• Terapi sinaran (inframerah, ultraviolet, sinaran laser).

Tempoh kursus rawatan dan kekerapan prosedur ditentukan oleh doktor untuk setiap pesakit secara individu.

Kontraindikasi terhadap fisioterapi termasuk kehadiran tumor malignan, batuk kering dalam fasa aktif, epilepsi, penyakit jantung pada peringkat dekompensasi, kehamilan, demam, cachexia, dan gangguan pembekuan darah.

Pemulihan rakyat

Sekiranya penggunaan ubat tradisional adalah mustahil atas sebab tertentu, ramai orang menggunakan rawatan rakyat. Sejak beberapa dekad yang lalu, agak ramai peminat rawatan jenis ini telah muncul. Sebab untuk ini mungkin ubat semulajadi mempunyai kesan yang lebih lembut pada badan dan secara praktikal tidak menyebabkan perkembangan kesan sampingan negatif.

• Lilin yang dipanaskan disapu (lapisan demi lapisan) pada sendi yang terjejas: ini membantu melegakan kesakitan yang tajam dan tidak tertanggung.
• Sehelai daun burdock yang segar hendaklah diikat rapat pada tempat yang sakit sejurus selepas mandi air panas atau selepas sauna, sekurang-kurangnya dua kali seminggu (sebaik-baiknya pada waktu malam).
• Ubat luaran disediakan berdasarkan 50 g camphor, 50 g serbuk mustard, 100 g bahagian protein telur mentah, 0.5 l vodka. Ubat itu disapu ke kawasan yang terjejas setiap petang sebelum tidur.

Rawatan herba

Dalam kebanyakan kes, apabila merawat penyakit sistem muskuloskeletal, mereka tidak menggunakan komponen tumbuhan individu, tetapi campuran herba yang boleh mengandungi sehingga sepuluh atau lebih ramuan.

Infusi herba berikut mempunyai kesan terbesar:

• Rimpang Calamus (1 bahagian), balsem lemon dan daun kayu putih, tunas pain (2 bahagian setiap satu), herba thyme dan oregano, nightshade (3 bahagian setiap satu), bunga violet (4 bahagian), herba wort St. John dan beri hawthorn (5 bahagian setiap satu).
• Biji rami (1 bahagian), buah juniper, herba ekor kuda dan yarrow (2 bahagian setiap satu), herba semanggi manis, rizom elecampane, wort St. John dan herba lily of the valley (3 bahagian setiap satu), herba rosemary liar (4 bahagian), berturut-turut (5 bahagian).
• Linden dan daun pudina, biji dill (1 sudu kecil setiap satu), daun jelatang, coklat kemerah-merahan, tunas pain (2 sudu kecil setiap satu), bunga chamomile, kon hop, wort St. John dan thyme (3 sudu kecil setiap satu), rosemary liar dan daun ungu (4 sudu kecil setiap satu).

Untuk menyediakan ubat, ambil tiga sudu mana-mana campuran di atas, tuangkan 0.4 liter air mendidih, dan biarkan ia duduk sehingga ia sejuk. Ubat harus diambil sebelum makan, tiga kali sehari.

Homeopati

Homeopati boleh menjadi rawatan alternatif untuk masalah sendi. Ia juga merupakan tambahan yang sangat baik untuk mengambil ubat anti-radang bukan steroid dan hormon.

Sebagai contoh, ubat homeopati Jerman Traumeel C membolehkan anda mengurangkan dos ubat glukokortikoid, dan ubat kompleks Ziel T boleh menggantikan sepenuhnya penggunaan NSAID.

Traumeel C mengandungi kompleks komponen yang bersama-sama memberikan kesan anti-edema, analgesik, anti-radang dan pemulihan. Ubat ini boleh didapati dalam bentuk tablet, salap dan suntikan. Doktor memutuskan bentuk dos yang hendak dipilih.

Ziel T boleh berjaya digabungkan dengan jenis rawatan lain. Produk ini digabungkan dengan baik dengan ubat bukan steroid dan kondroprotektor: Ziel T menghentikan perkembangan penyakit, melegakan gejala akut, dan memanjangkan tempoh remisi. Ubat ini boleh dibeli dalam bentuk tablet, salap, dan larutan suntikan.

Antara ubat homeopati lain, adalah disyorkan untuk memberi perhatian kepada perkara berikut:

• Repisan – ambil selama dua bulan, tiga kali sehari, 10 titis, 60 minit sebelum makan;
• Benzoicum acidum - butiran dibubarkan dalam mulut 30 minit sebelum makan;
• Aurum - dos ditentukan secara individu.

Ubat homeopati tidak boleh digunakan dengan kehadiran proses tumor di dalam badan, serta semasa kehamilan.

Kebanyakan pesakit bertolak ansur dengan rawatan homeopati dengan baik.

Rawatan pembedahan

Kebanyakan pesakit cuba menyelesaikan masalah menggunakan, pertama sekali, kaedah rawatan konservatif. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, adalah mustahil untuk mengelakkan pembedahan. Sekiranya pembedahan diperlukan, jenis campur tangan pembedahan berikut boleh digunakan:

• Tusukan invasif minima ialah campur tangan minimum di mana doktor memasukkan jarum ke dalam sendi untuk mentadbir cecair ubat.
• Pembedahan debridement Arthroskopik dilakukan menggunakan instrumen endoskopik elastik melalui lubang kecil. Semasa pembedahan, doktor mengeluarkan tisu nekrotik dari sendi dan membasuh rongga sendi dengan cecair ubat.
• Pembedahan endoprostetik adalah campur tangan radikal di mana doktor menggantikan sendi yang rosak dengan prostesis biokompatibel. Pembedahan jenis ini adalah yang paling traumatik dan memerlukan masa yang lama untuk pesakit pulih.

Pencegahan

Untuk mengelakkan penyakit ini, adalah berguna untuk memberi tumpuan kepada latihan aerobik dalam sukan, mengurangkan jumlah latihan kekuatan.

Sekiranya anda mempunyai berat badan berlebihan, anda perlu mengambil langkah untuk mengurangkannya: setiap kilogram tambahan meningkatkan risiko mengembangkan penyakit ini.

Sekiranya aktiviti profesional seseorang melibatkan tekanan pada sendi atau anggota badan tertentu, maka masuk akal untuk memperkenalkan rehat pendek ke dalam jadual kerja, termasuk gimnastik industri, dan juga kerap mengurut kawasan yang paling terdedah.

Dengan aktiviti fizikal berat yang kerap, disyorkan untuk mengambil suplemen kalsium, vitamin dan mineral secara berkala.

Di samping itu, adalah perlu untuk berhenti merokok dan minum alkohol: tabiat negatif ini mempunyai kesan buruk terhadap proses metabolik dalam tisu tulang dan tulang rawan.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ramalan

Sekiranya penyakit itu tidak dirawat, lama-kelamaan orang itu secara beransur-ansur akan kehilangan fungsi sendi yang terjejas, sehingga kehilangan sepenuhnya.

Dengan campur tangan perubatan yang tepat pada masanya, pemulihan lengkap paling kerap berlaku: pembedahan dalam kebanyakan kes membantu untuk menghapuskan masalah seperti enthesopathy.

[ 40 ], [ 41 ]