Epidemiologi tuberkulosis

Epidemiologi tuberkulosis ialah bahagian ftisiologi yang mengkaji sumber jangkitan tuberkulosis, laluan penularan jangkitan, kelaziman tuberkulosis sebagai penyakit berjangkit di kalangan penduduk, faktor eksogen dan endogen yang tidak menguntungkan yang mempengaruhi proses wabak, dan kumpulan populasi yang paling berisiko mendapat tuberkulosis.

Wabak ialah penyebaran penyakit manusia berjangkit secara besar-besaran di sesuatu kawasan, dengan ketara melebihi tahap morbiditi biasa (5-6 kali). Mengikut kadar peningkatan morbiditi, wabak letupan dan proses wabak jangka panjang dengan kenaikan perlahan (selama bertahun-tahun) dan penurunan perlahan dibezakan. Yang terakhir termasuk tuberkulosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Laluan penularan tuberkulosis

Bahagian penting proses wabak adalah takungan jangkitan tuberkulosis, sumbernya, populasi yang mudah terdedah dan laluan penularan jangkitan.

Takungan jangkitan tuberkulosis terdiri daripada orang yang dijangkiti mycobacteria tuberculosis, sebahagian daripada mereka menjadi sakit semasa hayat mereka. Sesetengah haiwan juga dianggap sebagai takungan tuberkulosis. Takungan itu terdiri daripada dua bahagian: berpotensi (orang yang dijangkiti tetapi bukan orang yang sakit) dan aktif (pesakit yang dikenal pasti dan tidak dikesan dengan batuk kering aktif).

Sumber tuberkulosis adalah orang dan haiwan yang sakit dengan tuberkulosis, melepaskan mycobacterium tuberculosis ke alam sekitar.

Populasi terdedah - orang yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, terdedah kepada tuberkulosis.

Oleh kerana mikobakteria tuberkulosis tahan terhadap kesan banyak faktor persekitaran dan bertahan lama dalam pelbagai bahan (kahak cecair dan kering, rembesan lain pesakit, produk makanan, dll.), Jangkitan dengan batuk kering berlaku dalam pelbagai cara.

• Bawaan udara adalah laluan utama jangkitan. Dalam kes ini, titisan terkecil sputum yang mengandungi mikobakteria tuberkulosis menembusi alveoli. Yang paling berbahaya adalah pesakit dengan perkumuhan bakteria besar-besaran, yang walaupun semasa perbualan biasa menyebarkan titisan sputum yang dijangkiti. Aerosol juga merebak dengan batuk yang kuat, bersin, dan bercakap kuat. Aerosol yang disembur (titisan kahak yang dijangkiti terkecil sehingga saiz 5 mikron) kekal di udara bilik tertutup sehingga 60 minit, dan kemudian mengendap di atas perabot, lantai, dinding, pakaian, linen, produk makanan, dan lain-lain. Keadaan terbaik untuk jangkitan adalah bilik tertutup yang kurang pengudaraan di mana pesakit batuk berada.
• Jangkitan oleh habuk bawaan udara berlaku apabila menyedut zarah debu yang mengandungi mikobakteria, contohnya apabila menggoncang pakaian, linen dan peralatan tempat tidur individu yang membawa bakteria di dalam bilik.
• Laluan pencernaan jangkitan adalah mungkin apabila makan produk yang tercemar dengan mikobakteria. Antara haiwan, lebih daripada 50 spesies mamalia dan bilangan spesies burung yang sama diketahui terdedah kepada batuk kering. Antara haiwan ini, lembu dan kambing boleh terlibat dalam menjangkiti manusia. Jangkitan berlaku apabila mikobakteria lembu disebarkan melalui susu dan produk tenusu, lebih-lebih lagi apabila makan daging atau melalui sentuhan langsung dengan haiwan. Tuberkulosis pada anjing, kucing, biri-biri, dan babi tidak mempunyai kepentingan epidemiologi yang serius.
• Laluan sentuhan jangkitan melalui kulit dan membran mukus boleh diperhatikan pada orang yang bekerja secara langsung dengan budaya Mycobacterium tuberculosis atau bahan berjangkit (contohnya, ahli patologi, pekerja makmal). Pekerja ternakan juga boleh dijangkiti dengan cara ini apabila bersentuhan dengan haiwan yang sakit.
• Jangkitan intrauterin (amat jarang berlaku) adalah mungkin apabila halangan plasenta rosak atau akibat menelan cecair amniotik yang mengandungi mikobakteria. Pada masa ini, laluan penularan jangkitan ini tidak mempunyai kepentingan epidemiologi yang serius.

Jangkitan dan penyakit tuberkulosis

Tuberkulosis adalah penyakit berjangkit dengan tempoh yang lama antara jangkitan (kontaminasi) dan perkembangan penyakit. Selepas seseorang bersentuhan dengan pembawa bakteria atau bahan yang dijangkiti, terdapat kemungkinan menjangkiti orang yang sihat, yang bergantung pada sifat patogen, serta pada kerentanan tubuh manusia. Satu pembawa bakteria boleh menjangkiti purata 10 orang setiap tahun. Kebarangkalian jangkitan meningkat dalam situasi berikut:

• apabila bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis dengan perkumuhan bakteria besar-besaran;
• dalam kes hubungan berpanjangan dengan pembawa bakteria (tinggal dalam keluarga, berada di institusi tertutup, hubungan profesional, dll.);
• bersentuhan rapat dengan pembawa bakteria (berada di dalam bilik yang sama dengan orang yang sakit, dalam kumpulan tertutup).

Selepas jangkitan dengan mikobakteria, penyakit yang dinyatakan secara klinikal mungkin berkembang. Kebarangkalian untuk membangunkan penyakit pada orang yang dijangkiti yang sihat sepanjang hayat adalah kira-kira 10%. Perkembangan tuberkulosis bergantung terutamanya pada keadaan sistem imun manusia (faktor endogen), serta pada sentuhan berulang dengan mycobacteria tuberculosis (superinfeksi eksogen). Kebarangkalian untuk membangunkan penyakit ini meningkat dalam situasi berikut:

• pada tahun pertama selepas jangkitan:
• semasa akil baligh;
• dalam kes jangkitan semula dengan Mycobacterium tuberculosis:
• dengan kehadiran jangkitan HIV (kebarangkalian meningkat kepada 8-10% setahun);
• dengan kehadiran penyakit bersamaan (diabetes mellitus, dll.):
• semasa terapi dengan glukokortikoid dan imunosupresan.

Tuberkulosis bukan sahaja masalah perubatan dan biologi, tetapi juga masalah sosial. Keselesaan psikologi, kestabilan sosio-politik, taraf hidup material, celik kebersihan, budaya umum penduduk, keadaan perumahan, ketersediaan rawatan perubatan yang berkelayakan, dan lain-lain adalah sangat penting dalam perkembangan penyakit.

Peranan jangkitan primer, pengaktifan semula endogen dan superinfeksi eksogen

Jangkitan tuberkulosis primer berlaku apabila seseorang pada mulanya dijangkiti. Sebagai peraturan, ini menyebabkan imuniti khusus yang mencukupi dan tidak membawa kepada perkembangan penyakit.

Dalam kes superinfeksi eksogen, penembusan berulang mikobakteria tuberkulosis ke dalam badan dan pembiakan mereka adalah mungkin.

Dengan sentuhan rapat dan berpanjangan dengan pembawa bakteria, mycobacteria tuberculosis berulang kali dan dalam kuantiti yang banyak memasuki badan. Sekiranya tiada imuniti khusus, superinfeksi besar-besaran awal (atau jangkitan semula berterusan) selalunya menyebabkan perkembangan tuberkulosis umum yang progresif akut.

Walaupun dengan kehadiran imuniti khusus yang dibangunkan selepas jangkitan utama, superinfeksi lewat juga boleh menyumbang kepada perkembangan penyakit. Di samping itu, superinfeksi eksogen boleh menyumbang kepada pemburukan dan perkembangan proses pada pesakit dengan tuberkulosis.

Pengaktifan semula endogen tuberkulosis berlaku daripada fokus primer atau sekunder dalam organ yang kekal aktif atau telah menjadi lebih teruk. Punca yang mungkin adalah penurunan imuniti akibat latar belakang atau penyakit bersamaan yang memburuk. Jangkitan HIV, situasi tekanan, kekurangan zat makanan, perubahan dalam keadaan hidup, dsb. Pengaktifan semula endogen adalah mungkin dalam kategori orang berikut:

• pada orang yang dijangkiti yang tidak pernah mempunyai tanda-tanda tuberkulosis aktif sebelum ini:
• pada seseorang yang telah menghidap tuberkulosis aktif dan sembuh secara klinikal (sebaik dijangkiti, seseorang mengekalkan mikobakteria tuberkulosis dalam badan seumur hidup, iaitu penyembuhan biologi adalah mustahil);
• pada pesakit dengan proses tuberkulosis yang semakin hampir.

Kemungkinan pengaktifan semula endogen dalam individu yang dijangkiti membolehkan tuberkulosis mengekalkan takungan jangkitan walaupun dengan penawar klinikal semua pesakit yang berjangkit dan tidak berjangkit.

Kawalan ke atas proses wabak tuberkulosis

Kehadiran pesakit tuberkulosis dengan perkumuhan bakteria (kedua-duanya dikenal pasti dan tidak dikesan) membolehkan pembiakan kes baru penyakit itu berterusan. Walaupun perkumuhan bakteria disembuhkan, takungan jangkitan tuberkulosis akan berterusan selagi terdapat sejumlah besar individu yang dijangkiti dalam populasi yang berpotensi untuk menjadi sakit dengan tuberkulosis akibat pengaktifan semula endogen. Oleh itu, adalah mungkin untuk bercakap tentang mengalahkan tuberkulosis hanya apabila generasi baru yang tidak dijangkiti membesar. Dalam hal ini, langkah-langkah pencegahan yang meningkatkan kesihatan di kalangan seluruh penduduk dengan penekanan kepada kumpulan berisiko amat penting.

Matlamat kerja anti-tuberkulosis adalah untuk mewujudkan kawalan ke atas proses wabak tuberkulosis, yang akan melibatkan penurunan dalam kejadian sebenar, kematian dan kelaziman tuberkulosis. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk menjalankan satu set langkah yang bertujuan untuk mengurangkan bilangan sumber jangkitan, menyekat laluan penghantaran, mengurangkan takungan dan meningkatkan imuniti penduduk terhadap jangkitan.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Langkah-langkah untuk mengurangkan bilangan punca tuberkulosis

• Pengenalpastian pesakit tuberkulosis dengan semua kaedah yang ada - dengan bantuan pemeriksaan pencegahan besar-besaran penduduk, serta pemeriksaan apabila melawat doktor mana-mana kepakaran pesakit dengan gejala yang mencurigakan untuk batuk kering. Meningkatkan liputan dan meningkatkan kualiti pemeriksaan pencegahan, sebagai peraturan, membawa kepada peningkatan jangka pendek dalam kadar kejadian.
• Penyembuhan klinikal sebahagian besar pesakit tuberkulosis (individu yang baru didiagnosis dan pesakit daripada kontinjen institusi anti-tuberkulosis). Ini hanya boleh dilakukan dengan menggunakan pendekatan rawatan yang komprehensif (kemoterapi terkawal, terapi patogenetik, terapi runtuh, rawatan pembedahan, rawatan sanatorium, dll., jika ditunjukkan), serta penubuhan rejim kebersihan dan kebersihan yang mencukupi.

Langkah-langkah untuk mencegah penularan tuberkulosis

• Penghospitalan perkumuhan bakteria di hospital anti-tuberkulosis sehingga perkumuhan bakteria besar-besaran berhenti.
• Pelaksanaan langkah-langkah untuk mengehadkan penyebaran jangkitan di institusi anti-tuberkulosis (langkah pentadbiran, pemantauan alam sekitar, penggunaan peralatan pelindung diri).
• Menjalankan langkah anti-wabak (pembasmian kuman semasa dan akhir, kemoprofilaksis kenalan, dsb.) dalam fokus jangkitan tuberkulosis (di tempat tinggal pesakit, di mana-mana institusi perubatan di mana pesakit dengan batuk kering telah dikenal pasti, di institusi perkhidmatan anti-tuberkulosis).

Langkah-langkah untuk mengurangkan takungan tuberkulosis dan meningkatkan imuniti penduduk terhadap penyakit itu

Dihantar untuk bekerja dengan populasi yang dijangkiti dan tidak dijangkiti.

• Pencegahan kes batuk kering berulang dalam kalangan individu yang pulih melalui pelbagai langkah pencegahan (prosedur meningkatkan kesihatan, rawatan spa, kursus terapi anti-kambuh semula).
• Menjalankan imunisasi pencegahan anti-tuberkulosis penduduk.
• Meningkatkan taraf hidup penduduk, memperbaiki keadaan perumahan dan kehidupan, meningkatkan celik kesihatan, budaya umum, dsb.

Petunjuk yang mencirikan proses wabak

Objektif utama analisis proses wabak adalah untuk menjelaskan sifat dan intensiti penyebaran jangkitan tuberkulosis, mengenal pasti sumber jangkitan, laluan penghantaran patogen dan menentukan kawasan keutamaan satu set langkah anti-wabak.

Analisis situasi wabak dijalankan mengikut petunjuk intensif yang menggambarkan penyebaran fenomena tersebut. Penunjuk intensif utama yang mencirikan proses wabak tuberkulosis ialah mortaliti, morbiditi, morbiditi (prevalensi) dan jangkitan.

Penunjuk yang meluas digunakan untuk mencirikan struktur fenomena yang dikaji (contohnya, perkadaran bentuk klinikal tuberkulosis yang diberikan di antara semua bentuk).

Nilai mutlak harus diambil kira apabila merancang jumlah langkah anti-tuberkulosis (beban kerja doktor, mengira keperluan untuk ubat-ubatan, merancang bilangan dan profil katil, dll.).

Penunjuk keterlihatan mencerminkan perubahan dalam situasi epidemiologi. Penunjuk tahun awal (atau asas) diambil sebagai 100%, dan penunjuk tahun berikutnya dikira berkaitan dengannya.

Adalah penting untuk memahami bahawa hanya interaksi antara penunjuk yang lebih berkemungkinan boleh mencirikan situasi wabak tertentu di rantau dan menjadi gambaran tidak langsung tahap organisasi penjagaan anti-tuberkulosis untuk penduduk.

Kematian akibat batuk kering ialah penunjuk statistik yang dinyatakan sebagai nisbah bilangan kematian akibat batuk kering kepada purata penduduk tahunan di wilayah pentadbiran tertentu untuk tempoh masa tertentu (contohnya, semasa tahun pelaporan).

Apabila menganalisis kadar kematian tuberkulosis, adalah penting untuk menentukan bahagian pesakit yang dikenal pasti secara anumerta dan bahagian pesakit yang meninggal dunia pada tahun pertama pemerhatian. Peningkatan kadar kematian tuberkulosis adalah kriteria yang paling objektif untuk keadaan proses wabak yang tidak menguntungkan.

Kadar insiden tuberkulosis, atau kadar pengesanan, ialah bilangan pesakit batuk kering yang baru dikenal pasti dan didaftarkan di wilayah pentadbiran tertentu dalam tempoh masa tertentu (cth, semasa tahun pelaporan). Kadar kejadian juga termasuk bilangan orang yang didiagnosis dengan tuberkulosis selepas kematian.

Adalah perlu untuk membezakan antara kadar insiden tuberkulosis dan kadar kejadian sebenar di wilayah pentadbiran.

Kadar kejadian menggambarkan hanya kes penyakit yang dikenal pasti dan didaftarkan secara rasmi dan secara langsung bergantung kepada faktor berikut:

• liputan dan kualiti pemeriksaan pencegahan penduduk untuk tuberkulosis;
• organisasi dan kualiti pemeriksaan pesakit apabila melawat doktor dengan gejala yang mencurigakan tuberkulosis;
• tahap pendaftaran kes yang dikenal pasti;
• tahap kejadian tuberkulosis sebenar.

Dalam kerja amali, penganjur phthisiologist-penjagaan kesihatan perlu menilai kualiti rangkaian perubatan am dalam mengenal pasti pesakit tuberkulosis. Sekiranya liputan penduduk dengan pemeriksaan pencegahan di wilayah pentadbiran adalah rendah, adalah mungkin untuk mengira bilangan pesakit yang kurang dikenal pasti pada tahun sebelumnya. Untuk melakukan ini, adalah perlu untuk mengetahui bilangan orang yang mengenal pasti penyakit itu sangat lewat, yang, sebagai peraturan, termasuk kes berikut:

• pesakit yang baru didiagnosis dengan tuberkulosis fibrocavernous;
• orang yang dikenal pasti selepas kematian;
• orang yang meninggal dunia akibat tuberkulosis pada tahun pertama selepas pengesanan.

Apabila mengira kadar kematian akibat tuberkulosis di Persekutuan Rusia, kematian akibat tuberkulosis juga diambil kira. Walau bagaimanapun, jumlah bilangan orang tersebut adalah kecil dan tidak mempunyai kesan yang ketara ke atas kadar kematian.

Pengiraan kadar kejadian di Persekutuan Rusia berbeza daripada pengiraan oleh WHO. WHO mengira kadar kejadian untuk semua negara, termasuk bilangan pesakit yang baru didiagnosis dan kambuh batuk kering. Pejabat Eropah WHO juga termasuk sekumpulan pesakit dengan anamnesis yang tidak diketahui dalam kadar kejadian.

Morbiditi (kelaziman, kohort pesakit) ialah penunjuk statistik yang mencerminkan bilangan relatif pesakit batuk kering aktif (baru didiagnosis, berulang, selepas penamatan awal kemoterapi, selepas kursus kemoterapi yang tidak berkesan, pesakit kronik, dll.) yang didaftarkan dalam GDU I dan II pada akhir tahun pelaporan di wilayah pentadbiran.

Kadar jangkitan populasi dengan Mycobacterium tuberculosis ditentukan oleh nisbah peratusan bilangan orang dengan ujian Mantoux positif dengan 2 TE (tidak termasuk orang yang mempunyai alahan selepas vaksinasi) kepada bilangan mereka yang diperiksa.

Dalam keadaan jumlah vaksinasi bayi baru lahir dan vaksinasi semula (dengan mengambil kira kesukaran dalam diagnostik pembezaan antara alahan berjangkit dan selepas vaksinasi) penggunaan penunjuk kadar jangkitan mungkin sukar. Oleh itu, penunjuk digunakan yang mencirikan risiko jangkitan tahunan - peratusan penduduk yang terdedah kepada jangkitan utama dengan mikobakteria tuberkulosis.

Untuk menilai keadaan wabak tuberkulosis, penunjuk yang mencirikan tahap organisasi penjagaan anti-tuberkulosis untuk penduduk juga digunakan. Yang utama adalah liputan penduduk dengan pemeriksaan pencegahan untuk tuberkulosis, keberkesanan merawat pesakit, serta penunjuk yang mencirikan keberkesanan langkah pencegahan dalam fokus jangkitan.

Senarai orang yang disenaraikan dan pendekatan untuk mengira penunjuk tidak muktamad dan tidak boleh dipertikaikan. Sebagai contoh, pesakit dengan tuberkulosis sirosis juga diklasifikasikan sebagai pesakit yang didiagnosis lewat. Di samping itu, sesetengah pesakit yang meninggal dunia pada tahun pertama pemerhatian dan dikenal pasti secara anumerta mungkin mati bukan akibat pengesanan lewat tuberkulosis lanjutan, tetapi akibat perkembangan akut proses tersebut. Namun begitu, maklumat mengenai orang yang disenaraikan dalam teks tersedia, mereka dikira dan dipantau setiap tahun, dan mereka boleh diperolehi daripada borang pelaporan statistik yang diluluskan.

Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mendapat tuberkulosis

Fenomena "selektiviti" tuberkulosis pada orang yang dijangkiti Mycobacterium tuberculosis telah lama menarik minat penyelidik dan mendorong mereka untuk mencari punca yang menyumbang kepada perkembangan penyakit itu. Analisis retrospektif terhadap penyebaran jangkitan tuberkulosis tidak dapat dielakkan membawa kepada kesimpulan bahawa asal "paling awal" dan paling ketara dari segi impak ialah migrasi, faktor demografi dan sosial. Ini boleh disahkan oleh:

• sifat wabak penyebaran tuberkulosis semasa perkembangan proses pembandaran (bermula dari Zaman Pertengahan di Eropah);
• penularan utama tuberkulosis di kalangan lapisan termiskin penduduk bandar yang hidup dalam keadaan sesak dan tidak bersih;
• peningkatan dalam kelaziman tuberkulosis semasa tempoh tindakan ketenteraan, sosio-ekonomi dan pergolakan demografi.

Mekanisme umum penyebaran tuberkulosis yang cepat dalam keadaan ini boleh dianggap sebagai peningkatan dalam bilangan hubungan rapat individu yang sihat dengan pesakit tuberkulosis (iaitu dengan sumber jangkitan tuberkulosis). Faktor penting juga ialah penurunan dalam rintangan umum badan pada kebanyakan individu yang berada di bawah keadaan tekanan yang berpanjangan, kekurangan zat makanan dan keadaan hidup yang tidak menguntungkan. Pada masa yang sama, walaupun dalam keadaan hidup yang sangat tidak baik dan dengan adanya hubungan rapat dengan pesakit yang mengeluarkan mikobakteria tuberkulosis, tuberkulosis tidak berkembang dalam kategori individu tertentu untuk masa yang lama. Ini menunjukkan tahap rintangan individu yang ditentukan secara genetik terhadap tuberkulosis yang berbeza. Perlu diakui bahawa bahan fakta yang ada pada masa ini tidak membenarkan pembentukan kumpulan risiko untuk tuberkulosis berdasarkan kajian ciri genetik pelbagai individu.

Sebilangan besar kajian (kebanyakannya dijalankan pada separuh kedua abad ke-20) ditumpukan kepada analisis faktor endogen dan eksogen atau gabungannya yang meningkatkan risiko tuberkulosis. Metodologi dan ideologi kajian ini sangat berbeza, dan keputusan yang diperolehi sangat bercanggah (dan kadang-kadang bertentangan secara diametrik) sehingga pada masa ini, dengan tahap kepastian yang mencukupi, kita hanya boleh bercakap tentang kehadiran tiga kumpulan utama faktor yang menentukan peningkatan risiko tuberkulosis:

• hubungan rapat dengan orang yang sakit batuk kering (isi rumah dan perindustrian);
• pelbagai penyakit dan keadaan yang mengurangkan daya tahan badan dan mewujudkan keadaan untuk perkembangan tuberkulosis;
• faktor sosio-ekonomi, harian, alam sekitar, perindustrian dan lain-lain.

Faktor-faktor di atas boleh mempengaruhi kedua-dua pelbagai fasa proses epidemiologi dan patogenesis perkembangan bentuk klinikal tuberkulosis dalam individu, mikro, makro-masyarakat atau populasi (masyarakat).

Pengaruh ini dijalankan dalam urutan tertentu:

• jangkitan;
• jangkitan terpendam (subklinikal);
• bentuk penyakit yang nyata secara klinikal:
• penyembuhan, kematian atau bentuk kronik penyakit yang berterusan.

Kebanyakan kajian tentang mengenal pasti kumpulan risiko untuk tuberkulosis adalah berdasarkan kajian retrospektif kes. Tiada kebarangkalian individu dengan satu atau lebih faktor risiko didiagnosis sepanjang hayat dikesan. Peranan kumpulan risiko tertentu dalam kejadian keseluruhan tuberkulosis juga telah dinilai secara tidak mencukupi. Dalam sesetengah kes, ia tidak begitu ketara. Sebagai contoh, kenalan pesakit tuberkulosis pada tahun 2005 menyumbang hanya 2.8% daripada semua pesakit tuberkulosis yang baru didiagnosis. Di samping itu, pelbagai kombinasi beberapa faktor risiko adalah mungkin, yang amat sukar untuk diambil kira dalam kajian statistik. Penyakit yang sama mempunyai kesan yang berbeza terhadap rintangan keseluruhan badan bukan sahaja pada orang yang berbeza, tetapi juga dalam satu individu, bergantung pada kehadiran dan gabungan banyak faktor endogen dan eksogen.

Di Rusia, kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis dikenal pasti berdasarkan ciri-ciri perubatan dan sosial, yang ditunjukkan dalam dokumen peraturan dan pengajaran semasa. Walau bagaimanapun, gabungan faktor-faktor ini dan kepentingan setiap satu daripadanya adalah sangat dinamik dan tidak sekata walaupun dalam entiti wilayah yang stabil. Memandangkan kepelbagaian sosial, etnik dan demografi Rusia, mentakrifkan ciri umum "kumpulan risiko" untuk batuk kering adalah masalah saintifik, organisasi dan praktikal yang serius. Pengalaman dalam wilayah individu menunjukkan bahawa dengan membentuk "kumpulan berisiko" dengan mengambil kira spesifik serantau, adalah mungkin untuk meningkatkan keberkesanan pemeriksaan dan kecekapan pencegahan tuberkulosis dengan ketara di kalangan kumpulan populasi ini. Oleh itu, kajian yang dijalankan di Wilayah Tula pada tahun 1990-an memungkinkan untuk membangunkan dan melaksanakan skim yang berbeza untuk memeriksa kumpulan populasi dengan tahap risiko yang berbeza untuk tuberkulosis. Akibatnya, adalah mungkin untuk mengenal pasti 87.9% pesakit tuberkulosis dengan mengurangkan jumlah pemeriksaan fluorografi kepada 58.7%. Hasil kajian lain menunjukkan bahawa meningkatkan liputan kumpulan risiko dengan pemeriksaan pencegahan sebanyak 10% membolehkan mengenal pasti 1.6 kali lebih banyak pesakit di kalangan mereka. Akibatnya, dalam keadaan moden, pemeriksaan pencegahan untuk tuberkulosis seharusnya tidak begitu banyak sebagai kumpulan dan dibezakan, bergantung kepada risiko penyakit atau bahaya wabak setiap kumpulan.

Tidak dinafikan juga bahawa gelandangan, pendatang dan pelarian termasuk dalam kumpulan berisiko tinggi untuk tuberkulosis. Mendapatkan maklumat yang boleh dipercayai tentang kadar kejadian kumpulan ini adalah rumit oleh kerumitan perakaunan, pendaftaran dan peperiksaan pencegahan mereka. Oleh itu, bersama-sama dengan mengenal pasti kumpulan risiko ini, ia juga perlu untuk membangunkan langkah antara jabatan (dengan penyertaan rangkaian perubatan am, Kementerian Dalam Negeri dan jabatan lain) untuk melibatkan mereka dalam pemeriksaan.

Selama beberapa dekad, pelbagai keadaan patologi, penyakit berjangkit dan somatik akut dan kronik telah dianggap sebagai faktor peningkatan risiko tuberkulosis. Struktur dan bilangan "kumpulan risiko" ini di kawasan individu mungkin mempunyai perbezaan yang ketara, yang dikaitkan dengan kedua-dua ciri serantau sebenar dan kualiti kerja institusi perubatan dalam mengenal pasti orang yang mempunyai pelbagai penyakit, pemeriksaan, rawatan dan pemerhatian dispensari mereka. Trend umum tahun-tahun kebelakangan ini ialah peningkatan ketara dalam bilangan orang yang dijangkiti HIV; kontinjen ini merupakan golongan yang paling berisiko mendapat penyakit batuk kering. Metodologi untuk memantau, mengenal pasti dan mencegah tuberkulosis di kalangan individu yang dijangkiti HIV adalah sangat intensif buruh dan berbeza dalam banyak cara daripada langkah-langkah yang dijalankan dalam kumpulan risiko lain.

Oleh itu, terdapat sejumlah besar faktor (sosial, perindustrian, somatik, dll.), kesan buruk yang meningkatkan risiko tuberkulosis untuk kedua-dua individu dan kumpulan penduduk (selalunya terlalu banyak). Tahap kesan negatif bagi setiap faktor ini berbeza-beza di kawasan individu dan berubah secara dinamik dari semasa ke semasa. Keadaan ini menjadikannya relevan untuk menganalisis dan memantau kejadian tuberkulosis dalam pelbagai kumpulan populasi, mengenal pasti ciri-ciri faktor risiko kawasan tertentu dalam tempoh masa tertentu.

Pada masa ini, Resolusi Kerajaan Persekutuan Rusia No. 892 pada 25.12.2001 "Mengenai pelaksanaan Undang-undang Persekutuan "Mengenai pencegahan penyebaran tuberkulosis di Persekutuan Rusia" mentakrifkan kumpulan populasi yang tertakluk kepada pemeriksaan dan pemantauan tambahan untuk mengesan tuberkulosis. Ini termasuk kedua-dua individu daripada kumpulan berisiko untuk tuberkulosis, dan mereka yang boleh menyebabkan jangkitan tuberkulosis yang besar, atau yang boleh menyebabkan jangkitan tuberkulosis yang besar. kumpulan orang, termasuk mereka yang sangat terdedah kepada tuberkulosis (bayi baru lahir, kanak-kanak, dan lain-lain).

Pada masa ini, ia belum ditentukan di mana keadaan wabak adalah perlu untuk memeriksa seluruh penduduk, dan di mana - terutamanya kumpulan berisiko. Dalam subjek Persekutuan Rusia di mana kadar insiden tuberkulosis sejak beberapa tahun kebelakangan ini adalah lebih tinggi daripada 100 setiap 100 ribu penduduk, dan liputan pemeriksaan pencegahan penduduk adalah lebih rendah daripada 50%, di mana kadar kematian akibat tuberkulosis juga meningkat, adalah perlu untuk membuat keputusan mengenai pemeriksaan pencegahan seluruh penduduk dengan kekerapan sekurang-kurangnya sekali setahun.

Dalam keadaan epidemiologi yang lebih menggalakkan, dengan liputan baik berterusan penduduk dengan pemeriksaan pencegahan, penurunan kadar kematian akibat batuk kering, di mana kadar kejadian juga cenderung menurun, adalah mungkin untuk beralih kepada pemeriksaan pencegahan terutamanya kumpulan berisiko untuk tuberkulosis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Wabak tuberkulosis global

Tuberkulosis adalah "tertua" penyakit berjangkit yang diketahui oleh manusia. Ia boleh dinyatakan dengan kebarangkalian yang tinggi bahawa Mycobacterium tuberculosis sebagai spesies biologi jauh lebih tua daripada spesies Homo sapiens. Kemungkinan besar, Mycobacterium tuberculosis pada mulanya kebanyakannya diedarkan di selatan Eropah, Asia dan utara Afrika.

Penemuan Amerika dan Australia oleh orang Eropah, kemajuan mereka ke Afrika, dan pengembangan hubungan dengan orang Eropah di Jepun membawa kepada penyebaran mikobakteria tuberkulosis secara meluas dan, sebagai akibatnya, kepada tuberkulosis beramai-ramai di kalangan penduduk asli wilayah ini. Analisis retrospektif mencadangkan bahawa kumpulan etnik yang telah mempunyai interaksi jangka panjang dengan mikobakteria tuberkulosis secara beransur-ansur meningkatkan bilangan orang yang tahan (atau secara relatifnya tahan) kepada tuberkulosis dalam populasi mereka. Itulah sebabnya, untuk sebahagian besar superethnos Eropah, yang mempunyai sejarah berkurun lamanya memerangi tuberkulosis, mikobakteria tuberkulosis pada masa ini adalah patogenik yang lemah, kerana tidak lebih daripada 10% daripada semua orang yang dijangkiti menjadi sakit. Pada masa yang sama, dalam kalangan kumpulan etnik yang hubungannya dengan mikobakteria tuberkulosis bermula selepas pertemuan yang agak baru-baru ini dengan orang Eropah, kejadian batuk kering adalah sangat tinggi dan masih mewakili bukan sahaja masalah sosial tetapi juga masalah biologi. Contohnya adalah kelaziman tuberkulosis yang sangat tinggi di kalangan orang India Amerika di Amerika Latin, di kalangan penduduk asli Australia dan Oceania.

Agak sukar untuk menilai kelaziman sebenar tuberkulosis bukan sahaja kerana data statistik yang tidak sama rata (dan kadang-kadang tidak dapat dibandingkan dan tidak boleh dipercayai). Negara yang berbeza masih mempunyai pendekatan yang berbeza untuk mendiagnosis tuberkulosis dan mengesahkan diagnosis, mentakrifkan kes penyakit, mendaftarkannya, dan lain-lain. Sehubungan dengan perkara di atas, ramai penyelidik, apabila menganalisis secara retrospektif keadaan wabak untuk batuk kering, memberi keutamaan kepada kadar kematian, dengan tepat menekankan berbanding dengan penunjuk bermaklumat dan objektiviti yang lain.

Data statistik pertama mengenai kematian akibat batuk kering bermula pada penghujung abad ke-17 dan separuh pertama abad ke-18. Pada masa itu, mereka hanya membimbangkan bandar-bandar individu di Eropah. Ini adalah wajar untuk sekurang-kurangnya dua sebab. Pertama, masalah penyebaran tuberkulosis secara beramai-ramai menjadi salah satu keutamaan umat manusia tepatnya disebabkan oleh pembangunan bandar-bandar, di mana hubungan rapat (dan, akibatnya, jangkitan) antara penduduk yang sihat dan mereka yang sakit dengan tuberkulosis berlaku. Kedua, di bandar-bandar tahap perkembangan perubatan memungkinkan untuk menganjurkan kajian sedemikian dan mendokumentasikan keputusan mereka.

Data yang dibentangkan menunjukkan bahawa pada separuh ke-17, ke-18 dan pertama abad ke-19 tuberkulosis adalah wabak yang meluas dan progresif yang meragut sejumlah besar nyawa manusia. Tidak boleh dilupakan bahawa dalam tempoh ini penduduk Eropah juga menderita teruk akibat penyakit berjangkit lain: cacar, kepialu dan demam kepialu, sifilis, difteria, demam merah, dan lain-lain. "Sumbangan" batuk kering sebagai punca kematian penduduk kelihatan lebih ketara. Oleh itu, di London pada tahun 1669 kadar kematian yang meluas akibat batuk kering adalah 16%, pada tahun 1741 - 19%, pada tahun 1799 - 26.3%, dan pada tahun 1808 - 28%. Perkadaran tuberkulosis antara punca kematian di Plymouth adalah hampir dengan angka ini (23%), dan di Breslau malah 40%. Di Vienna dari 1648 hingga 1669, batuk kering adalah punca kematian bagi 31% penduduk Yahudi tempatan.

Abad ke-20 dicirikan oleh dinamika kelaziman tuberkulosis yang paling pesat. Ini disebabkan oleh fakta bahawa pada pergantian abad ke-19 dan ke-20 manusia mula-mula memperoleh "alat" untuk pengaruh aktif terhadap tuberkulosis. Penemuan mycobacterium tuberkulosis R. Koch memungkinkan untuk mengkaji ciri-ciri patogen, yang pada mulanya digunakan untuk membangunkan kaedah diagnostik bakteriologi dan diagnostik tuberculin, dan kemudian untuk mencipta vaksin tertentu. Penggunaan penemuan VK Roentgen dan pengenalan besar-besaran kaedah penyelidikan sinaran ke dalam amalan adalah sumbangan revolusioner kedua kepada pembangunan ftisiologi. Terima kasih kepada kaedah penyelidikan sinar-X, doktor dengan ketara mengembangkan pemahaman mereka tentang sifat dan ciri-ciri proses tuberkulosis dan, yang paling penting, buat pertama kalinya dapat mendiagnosis penyakit sebelum permulaan manifestasi klinikalnya.

Perkembangan progresif perubatan, sains biologi dan beberapa kepakaran yang berkaitan, integrasi kepakaran dan penggunaan pencapaian kemajuan saintifik dan teknologi menjadikannya tidak dapat dielakkan untuk menyelesaikan masalah yang kelihatan tidak dapat diselesaikan oleh banyak generasi doktor dan pesakit - pembangunan dan pelaksanaan ubat anti-tuberkulosis tertentu. Sumbangan kaedah rawatan pembedahan, pembangunan dan penggunaannya pada abad ke-20 menyelamatkan nyawa ratusan ribu pesakit tuberkulosis, tidak boleh dipandang remeh. Epidemiologi, pembangunan dan pelaksanaan sistem langkah-langkah organisasi, penciptaan metodologi untuk merekod, statistik, dan kemudian memantau tuberkulosis juga menyumbang kepada memerangi tuberkulosis.

Ketersediaan data fakta yang cukup boleh dipercayai membolehkan kami menjalankan analisis retrospektif corak dan dinamik wabak tuberkulosis pada abad ke-20. Menjelang awal abad ke-20, tuberkulosis kekal sebagai penyakit yang meluas. Pada tahun 1900, sebagai contoh, 473 orang bagi setiap 100 ribu penduduk mati di Paris, 379 di Vienna, 311 di Stockholm, dll. Dengan latar belakang pertumbuhan ekonomi sebelum Perang Dunia Pertama, penurunan kematian akibat tuberkulosis diperhatikan di beberapa negara (England, Jerman, Denmark. Belanda. Amerika Syarikat) atau penstabilan penunjuk ini (Austria, Norway, Finland).

Pergolakan ekonomi dan sosial yang dikaitkan dengan Perang Dunia Pertama menyebabkan peningkatan ketara dalam kematian batuk kering di semua negara Eropah. Kenaikannya telah pun diperhatikan pada penghujung tahun pertama perang, dan kemudian penunjuk ini mempunyai arah aliran menaik yang jelas di England, Austria, Jerman, Itali dan Czechoslovakia. Di Austria pada tahun 1918, kadar kematian tuberkulosis melebihi paras sebelum perang sebanyak 56%, dan di Jerman sebanyak 62%. Kematian dalam kalangan penduduk bandar besar (London, Berlin, Vienna) meningkat pada kadar yang dipercepatkan. Di Warsaw, kematian meningkat hampir tiga kali ganda menjelang 1916.

Semasa Perang Dunia Pertama, beberapa keanehan perjalanan tuberkulosis telah diperhatikan di kalangan kumpulan umur penduduk yang berbeza. Kanak-kanak kecil menderita paling sedikit, manakala kanak-kanak yang lebih tua dan penduduk muda (15 hingga 30 tahun) paling menderita. Di kebanyakan negara, perbezaan dalam kadar kematian antara lelaki dan wanita tipikal masa aman dikekalkan. Oleh itu, angka yang lebih tinggi di kalangan lelaki di England diperhatikan sepanjang perang. Nisbah songsang yang berlaku di Switzerland dan Belanda pada masa aman tidak berubah pada 1915-1917. Selepas tamatnya Perang Dunia Pertama, dengan latar belakang pemulihan ekonomi dan penstabilan sfera sosial, kematian akibat tuberkulosis menurun kepada satu darjah atau yang lain di kebanyakan negara Eropah, Australia, New Zealand dan Amerika Syarikat.

Semasa Perang Dunia Kedua, kematian meningkat semula di negara-negara yang diduduki oleh tentera Jerman, di Jerman sendiri dan di Jepun. Kematian akibat batuk kering di banyak negara dan di bandar-bandar besar semakin meningkat apabila tindakan ketenteraan berterusan. Pada 1941-1945, ia melebihi tahap sebelum perang di kalangan penduduk Amsterdam, Brussels, Vienna, Rom, Budapest sebanyak 2-2.5 kali, dan di Berlin dan Warsaw - sebanyak 3-4 kali.

Perlu diingatkan bahawa data yang diberikan hanya melibatkan penduduk awam; mereka tidak termasuk bilangan besar orang yang mati akibat batuk kering dalam tentera, kurungan, dan kem tahanan. Sementara itu, dalam kalangan tawanan perang yang dibebaskan dari kem tahanan dan dihantar ke Sweden, 40 hingga 50% menghidap batuk kering. Pada masa yang sama, di kebanyakan negara yang tidak menyertai Perang Dunia II (contohnya, Sweden dan Switzerland), kadar kematian terus menurun. Penunjuk ini stabil di Kanada dan Amerika Syarikat, yang tidak mengambil bahagian secara aktif dalam permusuhan. Oleh itu, akibat kebersihan Perang Dunia II berhubung dengan tuberkulosis tidak sama di negara yang berbeza. Sebilangan besar, ini bergantung pada tahap kemusnahan asas material dan teknikal dan hubungan ekonomi, kesesakan majoriti penduduk, intensiti tinggi dan ketidakstabilan separa proses migrasi, pelanggaran besar-besaran piawaian kebersihan, ketidakselarasan perkhidmatan perubatan dan kebersihan serta penjagaan anti-tuberkulosis untuk penduduk.

Pada setiap masa, adalah sangat sukar untuk bercakap tentang kelaziman sebenar tuberkulosis disebabkan oleh data statistik yang tidak sama rata yang datang dari negara yang berbeza. Walau bagaimanapun, pada akhir abad ke-20, kerja yang dijalankan oleh WHO dan pihak berkuasa kesihatan dari pelbagai negara memungkinkan untuk membentuk idea umum tentang petunjuk epidemiologi utama untuk tuberkulosis di kawasan yang berbeza di planet kita. Sejak tahun 1997, laporan tahunan WHO mengenai keadaan tuberkulosis di dunia telah diterbitkan. Pada tahun 2003, laporan itu membentangkan maklumat mengenai 210 negara.

Pada masa ini, harus diakui bahawa tuberkulosis tersebar luas di semua negara di dunia. Insiden tuberkulosis tertinggi dikesan di Afrika, terutamanya di negara yang mempunyai prevalensi jangkitan HIV yang tinggi. Ia menyumbang kira-kira 1/4 daripada semua pesakit tuberkulosis yang baru didiagnosis. Separuh daripada semua pesakit yang baru didiagnosis di dunia berada di 6 negara Asia: India. China. Bangladesh, Indonesia. Pakistan. Filipina.

Perlu dikatakan bahawa jika pada tahun 1970 kadar insiden tuberkulosis di dunia adalah kira-kira 70 setiap 100 ribu, maka pada awal abad ke-21 ia mencapai tahap 130 setiap 100 ribu.

Menurut WHO, peningkatan kadar kejadian semasa adalah disebabkan oleh penyebaran pesat jangkitan HIV yang tidak dapat dikesan di benua Afrika, yang telah membawa kepada peningkatan mendadak dalam tuberkulosis.

Pada tahun 1990-an, kadar kematian tertinggi akibat batuk kering di dunia telah direkodkan. Pada tahun 1995, menurut WHO, 3 juta pesakit meninggal dunia akibat tuberkulosis setiap tahun. Pada tahun 2003, 1.7 juta orang mati. Dalam tempoh 2002-2003, kadar kematian di kalangan semua pesakit tuberkulosis menurun sebanyak 2.3%, dan di kalangan pesakit HIV-negatif dengan tuberkulosis - sebanyak 3.5%, bagaimanapun, pada masa ini kira-kira 5,000 pesakit mati setiap hari di seluruh dunia. Kira-kira 98% daripada kematian berlaku dalam kalangan penduduk muda, umur bekerja. Di Afrika, batuk kering adalah penyebab utama kematian di kalangan wanita muda.

Pada tahun 2003, 8.8 juta pesakit tuberkulosis telah dikenal pasti di seluruh dunia, di mana 3.9 juta daripadanya positif penyakit ini melalui mikroskopi sapuan kahak. Terdapat 15.4 juta pesakit tuberkulosis secara keseluruhan, di mana 6.9 juta daripadanya positif penyakit itu melalui mikroskopi sapuan kahak. Menurut WHO, kadar kejadian global kini meningkat sebanyak 1% setiap tahun, terutamanya disebabkan oleh peningkatan insiden di Afrika. Di kalangan penduduk Afrika yang mempunyai kadar prevalensi HIV yang tinggi, insiden tuberkulosis mencapai 400 setiap 100,000.

Kadar kejadian sangat berbeza di negara dan wilayah yang berbeza. Ia sebahagian besarnya bergantung kepada pembangunan sosio-ekonomi, tahap organisasi penjagaan perubatan dan, sebagai akibatnya, kaedah mengenal pasti pesakit, kualiti pemeriksaan penduduk yang menggunakan kaedah ini, dan kesempurnaan pendaftaran. Sebagai contoh, di Amerika Syarikat, pesakit dikenal pasti terutamanya oleh diagnostik tuberculin bagi orang yang telah bersentuhan dengan pesakit dengan tuberkulosis. Dalam kes-kes di mana diketahui bahawa seseorang daripada kenalan sebelum ini menderita batuk kering, kaedah diagnostik radiasi digunakan, dan jika dahak tersedia, ia diperiksa menggunakan pelbagai kaedah. Di Rusia dan beberapa negara bekas Soviet, pesakit dengan tuberkulosis pulmonari dikenal pasti berdasarkan pemeriksaan fluorografi massa populasi dewasa, diagnostik tuberkulin pada kanak-kanak dan remaja, dan pemeriksaan mikroskopik kahak pada pesakit batuk. Di India, negara-negara Afrika dan beberapa negeri lain di mana tiada sistem penjagaan perubatan yang dibangunkan untuk penduduk, batuk kering dikenal pasti terutamanya melalui pemeriksaan mikroskopik kahak pada pesakit batuk. Malangnya, pakar WHO tidak memberikan analisis kadar kejadian di wilayah dan negara di dunia dalam laporan tahunan mereka dari segi kaedah pengesanan dan kehadiran atau ketiadaan pemeriksaan populasi. Oleh itu, maklumat yang diberikan dalam laporan tahunan tidak boleh dianggap boleh dipercayai sepenuhnya. Namun begitu, WHO telah membahagikan dunia kepada enam wilayah dengan kadar kejadian yang berbeza (benua Amerika, Eropah, Mediterranean Timur, Pasifik Barat, Asia Tenggara dan Afrika).

Tetapi walaupun di satu rantau di negara yang berbeza penunjuk ini berbeza dengan ketara. Jika purata kejadian di Amerika Utara dan Selatan adalah 27 setiap 100 ribu penduduk, maka penyebarannya di benua Amerika turun naik dari 5 hingga 135. Sebagai contoh, pada tahun 2002 di Amerika Syarikat dan Kanada insiden adalah 5 setiap 100 ribu penduduk, di Cuba - 8, di Mexico - 17, di Chile - 35, di Panama - 35, di Panama - 35, di Panama - 9, di Argentina. Peru - 135.

Di negara-negara Eropah Tengah, kadar kejadian juga berbeza-beza: di Cyprus, Iceland - 3 setiap 100 ribu, di Sweden - 4, di Malta - 6, di Itali - 7, di Jerman dan Israel - 8, di Austria - 11, di Belgium - 12, di England - 14, di Portugal - 44. Di negara-negara Eropah Timur, insiden tuberkulosis di Hungary sedikit lebih tinggi: 2 di Poland - 2 di Poland - 2 Poland. 27, di Bosnia dan Herzegovina - 41, di Bulgaria - 42, di Estonia - 46, di Armenia - 47, di Belarus -52, di Azerbaijan - 62, di Tajikistan - 65, di Lithuania - 70, di Turkmenistan dan Latvia - 77, di Uzbekistan, Ukraine - 808, di Uzbekistan, Ukraine - 808, 88, di Kyrgyzstan -131, di Romania -133, di Kazakhstan -178. Secara keseluruhan, di negara-negara Eropah Barat dan Timur, kadar insiden purata adalah 43 setiap 100 ribu.

Secara keseluruhan, menurut data WHO, 373,497 pesakit tuberkulosis yang baru didiagnosis, mereka yang mengalami batuk kering berulang dan pesakit lain telah didaftarkan di negara-negara Wilayah Eropah pada tahun 2002. Pejabat Eropah WHO mengenal pasti 18 negara dengan kadar insiden yang agak tinggi untuk Wilayah Eropah, menyumbang 295,240 pesakit. Ini adalah negara bekas USSR, serta Romania dan Turki, yang diisytiharkan oleh Pejabat Eropah WHO sebagai keutamaan untuk kerja anti-tuberkulosis dalam rancangan "Hentikan Tuberkulosis di Wilayah Eropah" untuk 2007-2015.

Di negara-negara Mediterranean Timur, kadar insiden purata ialah 37 setiap 100,000. Ia tertinggi di Djibouti dengan populasi 693,000 orang - 461 setiap 100,000. Yang terendah adalah di Emiriah Arab Bersatu - 3 setiap 100,000. Di Jordan adalah 6 setiap 100,000, di Mesir - 16, di Iran - 17, di Pakistan - 35, di Iraq - 49, di Afghanistan - 60, di Sudan - 75.

Di negara-negara Pasifik Barat, kadar insiden purata ialah 47 setiap 100,000 penduduk, di Australia - 5 setiap 100,000, di New Zealand - 9, di China - 36, di Malaysia - 60, di Vietnam - 119, di Mongolia - 150, di Filipina - 151, di Kemboja - 178.

Di negara-negara Asia Tenggara, kadar insiden purata ialah 94 setiap 100 ribu. Kadar insiden tertinggi sebanyak 374 setiap 100 ribu didaftarkan di negara kecil Timor Timur dengan populasi 739 ribu orang, terendah - 40 setiap 100 ribu - di Maldives. Di India, kadar kejadian adalah kira-kira 101 setiap 100 ribu. Di Sri Lanka, kadar kejadian adalah 47 setiap 100 ribu, di Bangladesh - 57, di Indonesia - 71, di Thailand - 80, di Nepal - 123, di Republik Korea - 178.

Kadar insiden rasmi pada tahun 2002 di beberapa negara di benua Afrika: Namibia - 647 setiap 100 ribu, Swaziland - 631, Afrika Selatan - 481, Zimbabwe - 461, Kenya - 254, Ethiopia - 160, Nigeria - 32.

Pada tahun 2002, kadar purata kejadian di Afrika, menurut WHO, adalah 148 setiap 100,000. Sepanjang dekad setengah yang lalu, bilangan pesakit yang baru didiagnosis di Afrika telah meningkat empat kali ganda. Kadar kematian tahunan akibat tuberkulosis adalah lebih daripada 500,000 orang. Wabak tuberkulosis yang sedang berkembang di benua itu memaksa kementerian kesihatan negara-negara Afrika mengisytiharkan kecemasan batuk kering di rantau ini pada tahun 2005.

Bilangan terbesar pesakit tuberkulosis dalam angka mutlak dikenal pasti setiap tahun di dua negara: India (lebih daripada 1 juta) dan China (lebih daripada 1.3 juta).

Antara wilayah di dunia, bilangan pesakit terbesar pada tahun 2002 dikenal pasti di Asia Tenggara (1,487,985 orang), Afrika (992,054 orang) dan Pasifik Barat (806,112 orang). Sebagai perbandingan, sejumlah 373,497 orang dikenal pasti di Eropah Tengah dan Timur, 233,648 orang di Amerika Utara dan Selatan, dan 188,458 orang di negara Mediterranean Timur.

Kadar insiden tertinggi didaftarkan di negara berikut: Namibia, Swaziland, Afrika Selatan, Zimbabwe, Djibouti, Timor Timur, Kenya. Yang terendah (sehingga 4 bagi setiap 100 ribu penduduk termasuk) adalah di Grenada, Barbados, Cyprus, Iceland, Jamaica, Dominica, Puerto Rico, Emiriah Arab Bersatu. Kadar insiden tuberkulosis "Sifar" didaftarkan di Monaco (penduduk 34 ribu orang).

Memandangkan, menurut cadangan WHO, batuk kering di kebanyakan negara di dunia (kecuali Amerika Syarikat, Rusia dan negara bekas USSR) didiagnosis terutamanya melalui bacterioscopy kahak mudah, kadar kejadian yang diberikan harus dianggap remeh - kadar kejadian sebenar di banyak negara di dunia sudah pasti lebih tinggi.

Tuberkulosis tahan pelbagai ubat telah dikenal pasti di semua 109 negara di mana WHO atau rakan kongsinya menyimpan rekod. Setiap tahun, kira-kira 450,000 pesakit baru didiagnosis di seluruh dunia. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, apa yang dipanggil "rintangan superdrug" atau XDR telah mula didiagnosis. Ia dicirikan oleh rintangan kepada HR, serta fluoroquinolones dan salah satu ubat barisan kedua untuk pentadbiran intramuskular (kanamycin/amikacin/capreomycin). Di Amerika Syarikat, XDR menyumbang 4% daripada semua pesakit dengan tuberkulosis tahan multidrug. Di Latvia - 19%, Korea Selatan - 15%.

Pada akhir abad ke-20, manusia menemui penyakit berbahaya baru - jangkitan HIV. Apabila jangkitan HIV merebak di kalangan populasi orang yang dijangkiti mikobakteria tuberkulosis, terdapat risiko besar yang dipanggil jangkitan tuberkulosis terpendam bertukar menjadi bentuk tuberkulosis yang aktif. Pada masa ini, batuk kering telah menjadi punca utama kematian di kalangan penghidap jangkitan HIV.

Pada tahun 2003, 674 ribu pesakit dengan kombinasi tuberkulosis dan jangkitan HIV telah dikenal pasti di dunia. Pada tahun yang sama, 229 ribu pesakit tersebut meninggal dunia. Pada masa ini, pertumbuhan tuberkulosis di dunia terutamanya disebabkan oleh negara-negara Afrika yang mempunyai prevalensi jangkitan HIV yang tinggi.

Walaupun peningkatan morbiditi di seluruh dunia, prevalens dan kadar kematian tuberkulosis telah menurun sedikit. Ini disebabkan oleh pengenalan kemoterapi terkawal untuk pesakit di beberapa negara di mana penjagaan yang mencukupi sebelum ini tidak diberikan kepada pesakit, serta penerimaan angka yang lebih bersatu daripada lebih banyak negara yang menyerahkan laporan kepada WHO.

Prevalens tuberkulosis di dunia pada tahun 1990 adalah kira-kira 309 setiap 100 ribu penduduk, pada tahun 2003 - 245 setiap 100 ribu penduduk. Bagi tempoh 2002 hingga 2003, kadar penurunan dalam prevalens tuberkulosis adalah 5%. Kira-kira 2 bilion orang di dunia dijangkiti Mycobacterium tuberculosis, terutamanya disebabkan oleh kelaziman jangkitan di negara-negara yang dipanggil "dunia ketiga". Populasi yang dijangkiti adalah takungan pasif jangkitan tuberkulosis.